第54頁共54頁醫(yī)療質(zhì)量和?醫(yī)療安全的?核心制度?東營市中醫(yī)?醫(yī)院首診?負(fù)責(zé)工作制?度1、首?診負(fù)責(zé)制是?指第一位接?診醫(yī)師（首?診醫(yī)師）對?其所接診病?人，特別是?對急、危重?病人的檢查?、診斷、治?療、會(huì)診、?轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)科?等工作負(fù)責(zé)?到底的制度?。2、首?診醫(yī)師按要?求進(jìn)行病史?采集、身體?檢查、化驗(yàn)?等詳細(xì)記錄?外，對診斷?已明確的病?人應(yīng)及時(shí)治?療或收住入?院；對診斷?尚未明確的?病人應(yīng)邊對?癥治療，邊?及時(shí)請上級?醫(yī)師會(huì)診或?邀請有關(guān)科?室醫(yī)師會(huì)診?、討論，診?斷明確后及?轉(zhuǎn)有關(guān)科室?治療。診斷?不明確者由?主要臨床表?現(xiàn)相關(guān)科室?收住。3?、如遇危重?病人需搶救?時(shí)，首診醫(yī)?師應(yīng)首先搶?救并及時(shí)報(bào)?告相關(guān)診療?小組，上級?醫(yī)師，科主?任應(yīng)主持搶?救工作。不?得以任何理?由拖延和推?諉搶救。?4、診斷明?確須住院治?療的急、危?、重病人，?必須收入住?院，如因本?院條件所限?確需轉(zhuǎn)院者?，按轉(zhuǎn)院制?度執(zhí)行。?5、對已接?診的病人，?需要會(huì)診及?轉(zhuǎn)診的，首?診醫(yī)師應(yīng)寫?好病歷，檢?查后再轉(zhuǎn)到?有關(guān)科室會(huì)?診及治療。?6、對不?執(zhí)行首診負(fù)?責(zé)制發(fā)生醫(yī)?療差錯(cuò)、事?故、醫(yī)療糾?紛造成醫(yī)院?經(jīng)濟(jì)損失，?對當(dāng)事人按?醫(yī)院有關(guān)規(guī)?定處理。?查房制度?一、三級醫(yī)?師查房制度?1、住院?醫(yī)師每天按?需要進(jìn)行查?房，觀察病?情變化，進(jìn)?行診斷、治?療，了解傷?病員的思想?、生活情況?；上級醫(yī)師?查房時(shí)，經(jīng)?治醫(yī)師要做?好準(zhǔn)備，報(bào)?告病情。?2、總住院?醫(yī)師要帶領(lǐng)?住院、進(jìn)修?、實(shí)習(xí)醫(yī)師?進(jìn)行晚間查?房，若無總?住院醫(yī)師，?由值班醫(yī)師?重點(diǎn)巡視病?人。3、?主治醫(yī)師每?周要對本組?（病區(qū)）病?員進(jìn)行普遍?查房和每天?重點(diǎn)查房各?____次?。檢查醫(yī)療?護(hù)理工作，?重點(diǎn)解決疑?難病例的診?治和進(jìn)行臨?床教學(xué)。?4、科主任?、正（副）?主任醫(yī)師每?周對本科病?員查房__?__次或副?主任醫(yī)師每?周查房二次?，檢查醫(yī)療?護(hù)理質(zhì)量，?解決疑難問?題，有計(jì)劃?地____?臨床教學(xué)。?主治醫(yī)師、?總住院醫(yī)師?、護(hù)士長及?有關(guān)人員應(yīng)?隨同查房。?5、各級?醫(yī)師對危重?及大手術(shù)前?后及特殊檢?查、治療后?的病員，應(yīng)?加強(qiáng)巡視，?掌握病情變?化，遇有情?況及時(shí)處理?。疑難問題?及時(shí)報(bào)告上?級醫(yī)師或申?請會(huì)診。?二、急診查?房制度1?、科（副）?主任每日重?點(diǎn)查房一次?，主治醫(yī)師?每日上午普?遍查房一次?，下午上班?后和下班后?和下班前巡?視一次，危?重病人隨時(shí)?巡視。2?、值班醫(yī)師?在值班期間?對一般留觀?病人至少查?房兩次，對?危重病人應(yīng)?隨時(shí)巡視，?密切觀察病?情變化，及?時(shí)處理，必?要時(shí)可請主?治醫(yī)師或科?主任3巡視?病人，協(xié)助?處理。3?、查房前，?實(shí)習(xí)醫(yī)師和?住院醫(yī)師要?做好準(zhǔn)備工?作，如病歷?、____?線片、有關(guān)?檢查報(bào)告等?。經(jīng)治醫(yī)師?要簡要報(bào)告?病史并提出?需要解決的?問題。查房?后，應(yīng)將上?級醫(yī)師意見?及時(shí)準(zhǔn)確地?記錄在病歷?上。4、?上級醫(yī)師要?嚴(yán)格把關(guān)、?嚴(yán)格要求。?查房中發(fā)現(xiàn)?的問題應(yīng)及?時(shí)進(jìn)行講評?或糾正。?5、急診科?護(hù)土長應(yīng)_?___護(hù)理?人員，每周?進(jìn)行一次護(hù)?理查房，主?要檢查基礎(chǔ)?護(hù)理質(zhì)量及?規(guī)章制度執(zhí)?行情況，研?究解決疑難?問題。6?、主管護(hù)士?或主班護(hù)士?須跟隨醫(yī)師?查房，以了?解病情，便?于更好的治?療與護(hù)理。?三、護(hù)理?查房制度?1、目的：?（1）通?過行政查房?，發(fā)現(xiàn)問題?，確認(rèn)問題?，提出解決?問題的對策?，提高護(hù)理?質(zhì)量要求和?管理水平。?（2）通?過業(yè)務(wù)查房?，提高護(hù)理?人員的專業(yè)?水平，了解?國內(nèi)外?？?護(hù)理發(fā)展新?動(dòng)態(tài)。（?3）通過教?學(xué)查房，提?高教學(xué)管理?水平，提高?學(xué)生的綜合?實(shí)踐能力。?（4）通?過夜查房，?解決和處理?夜間護(hù)理工?作中的重點(diǎn)?問題，保證?夜間護(hù)理工?作順利進(jìn)行?。2、適?用范圍各護(hù)?理單元。?4（1）行?政查房1內(nèi)?容：a、?查護(hù)理質(zhì)量?，尤其是重?危病人的護(hù)?理質(zhì)量。b?、查服務(wù)態(tài)?度、規(guī)章制?度的執(zhí)行情?況。c、查?崗位職責(zé)落?實(shí)情況。d?、查護(hù)理記?錄。e、查?護(hù)理操作。?f、查病房?管理。g、?查護(hù)理安全?隱患。2要?求：a、?護(hù)理部查房?。由護(hù)理部?主持，科護(hù)?士長（或護(hù)?士長）參加?，每月一次?以上，有重?點(diǎn)檢查內(nèi)容?。b、科?護(hù)士長查房?。由科護(hù)士?長主持，各?病區(qū)護(hù)士長?參加，每月?一次，有重?點(diǎn)地檢查本?科各護(hù)理單?元的工作。?c、病區(qū)?護(hù)士長查房?：有計(jì)劃地?安排檢查內(nèi)?容，每周一?次查房。d?、做好查房?記錄。（?2）業(yè)務(wù)查?房1內(nèi)容：?a、分析?討論重危病?人、典型、?疑難、死亡?病例的護(hù)理?。b、查基?礎(chǔ)護(hù)理、專?科護(hù)理落實(shí)?情況。c?、結(jié)合病例?學(xué)習(xí)國內(nèi)外?新動(dòng)態(tài)、新?業(yè)務(wù)、新技?術(shù)。52?要求：a?、護(hù)理部_?___每季?全院業(yè)務(wù)查?房一次。?b、科護(hù)士?長或病區(qū)護(hù)?士長___?_業(yè)務(wù)查房?，一年__?__次。c?、科、病區(qū)?護(hù)士長參加?醫(yī)生查房每?月1－__?__次。?d、查房前?預(yù)先告知有?關(guān)人員查房?的內(nèi)容、目?的，做好查?房記錄，資?料保存。?（3）教學(xué)?查房：1內(nèi)?容a、分?析典型病例?，指導(dǎo)護(hù)生?應(yīng)用護(hù)理程?序。b、檢?查教學(xué)計(jì)劃?、教學(xué)目標(biāo)?落實(shí)情況。?c、指導(dǎo)或?示范護(hù)理技?術(shù)操作。2?要求a、?負(fù)責(zé)教學(xué)的?學(xué)院辦副主?任應(yīng)參與護(hù)?理教學(xué)查房?。b、帶教?老師應(yīng)負(fù)責(zé)?____教?學(xué)查房，每?一輪學(xué)生至?少一次。?c、護(hù)士長?安排護(hù)生每?月參加護(hù)理?查房一次。?（4）夜?查房：1內(nèi)?容a、掌?握全院危重?、搶救病人?病情及護(hù)理?，解決夜間?護(hù)理工作中?的疑難問題?。b、認(rèn)?真檢查各崗?位責(zé)任制度?落實(shí)情況及?各科護(hù)理工?作。2要求?6a、由?全院護(hù)士長?輪流參加也?間值班，每?天查。b?、幫助解決?疑難問題，?遇到特殊情?況作出應(yīng)作?出應(yīng)急處理?。c、查房?中發(fā)現(xiàn)問題?逐條記錄，?次日查房者?向護(hù)理部主?任口頭匯報(bào)?并提交值班?記錄。病?例討論制度?1、臨床?病例（臨床?病理）討論?（1）醫(yī)?院應(yīng)選擇適?當(dāng)?shù)脑谠夯?已出院（或?死亡）的病?例舉行定期?或不定期的?臨床病例（?臨床病理）?討論會(huì)。?（2）臨床?病例（臨床?病理）討論?會(huì)，可以一?科舉行，也?可以幾科聯(lián)?合舉行。有?條件的醫(yī)院?與病理科聯(lián)?合舉行時(shí)，?稱“臨床病?理討論會(huì)”?。（3）?每次醫(yī)院臨?床病例（臨?床病理）討?論會(huì)時(shí)，必?須事先做好?準(zhǔn)備，負(fù)責(zé)?主治的科應(yīng)?將有關(guān)材料?加以整理，?盡可能作出?書面摘要，?事先發(fā)給參?加討論的人?員，預(yù)作發(fā)?言準(zhǔn)備。?（4）開會(huì)?時(shí)由主治科?的主任或主?治醫(yī)師主持?，負(fù)責(zé)介紹?及解答有關(guān)?病情、診斷?、治療等方?面的問題并?提出分析意?見（病歷由?住院醫(yī)師報(bào)?告）。會(huì)議?結(jié)束時(shí)由主?持人作總結(jié)?。（5）?臨床病例（?臨床病理）?討論會(huì)應(yīng)有?記錄，可以?全部或摘要?歸入病歷內(nèi)?。2、出?院病例討論?（1）有?條件的醫(yī)院?應(yīng)定期（每?月1--_?___次）?舉行出院病?例討論會(huì)，?作為出院病?歷歸檔的最?后____?。（2）?出院病例討?論會(huì)可以分?科舉行（由?主任主持）?或分病室（?組）舉行（?由主治醫(yī)師?主持），經(jīng)?管的住院醫(yī)?師和實(shí)習(xí)醫(yī)?師參加。?（3）出院?病例討論會(huì)?對該期間出?院的病歷依?次進(jìn)行__?__。8?1記錄內(nèi)容?有無錯(cuò)誤或?遺漏。2是?否按規(guī)律順?序排列。3?確定出院診?斷和治療結(jié)?果。4是否?存在問題，?取得哪些經(jīng)?驗(yàn)教訓(xùn)。?（4）一般?死亡病例可?與其他出院?病例一起討?論，但意外?死亡的病例?不論有無醫(yī)?療事故，均?應(yīng)單獨(dú)討論?。3、疑?難病例討論?會(huì)。凡遇疑?難病例，由?科主任或具?有副主任醫(yī)?師以上專業(yè)?技術(shù)任職資?格的醫(yī)師主?持，有關(guān)人?員參加，認(rèn)?真進(jìn)行討論?，盡早明確?診斷，提出?治療方案。?討論情況記?入病歷。?4、術(shù)前病?例討論會(huì)。?對重大、疑?難及新開展?的手術(shù)，必?須進(jìn)行術(shù)前?討淪。由科?主任或具有?副主任醫(yī)師?以上專業(yè)技?術(shù)任職資格?的醫(yī)師主持?，醫(yī)護(hù)和有?關(guān)人員參加?，必要時(shí)請?麻醉醫(yī)師、?手術(shù)室、護(hù)?士長、護(hù)士?參加討論。?訂出手術(shù)方?案、術(shù)前準(zhǔn)?備、術(shù)中可?能出現(xiàn)的意?外及防范措?施、術(shù)后觀?察事項(xiàng)及防?范措施、護(hù)?理要求等。?討論情況記?入病歷。一?般手術(shù)也要?進(jìn)行相應(yīng)討?論。5、?死亡病例討?論會(huì)。凡死?亡病例，一?般應(yīng)在死后?一周內(nèi)召開?，特殊病例?應(yīng)及時(shí)討論?，尸檢病例?待病理報(bào)告?后進(jìn)行，但?不遲于兩周?。由科主任?或具有副主?任醫(yī)師以上?專業(yè)技術(shù)任?職資格的醫(yī)?師主持，醫(yī)?護(hù)和有關(guān)人?員參加，對?死亡病例進(jìn)?行討論、分?析。討論情?況摘要記入?病歷。6?、以上病例?討論，如涉?及到多個(gè)專?業(yè)，應(yīng)上報(bào)?醫(yī)務(wù)部，由?醫(yī)務(wù)部__?__相關(guān)科?室進(jìn)行討論?。會(huì)診制?度1、普?通會(huì)診。由?經(jīng)治醫(yī)師填?寫會(huì)診單，?主治醫(yī)師或?上級醫(yī)師同?意簽名。應(yīng)?邀醫(yī)師應(yīng)在?____小?時(shí)內(nèi)完成會(huì)?診，并寫會(huì)?診記錄。?（1）門診?會(huì)診根據(jù)病?情，若需要?他科會(huì)診或?轉(zhuǎn)專科門診?者，需經(jīng)本?門診年資較?高的醫(yī)師審?簽，由病人?持診療卡片?和門診病歷?，直接前往?被邀科室會(huì)?診。會(huì)診醫(yī)?師應(yīng)將會(huì)診?意見記錄在?門診病歷上?，同時(shí)簽署?全名；屬本?科疾病由會(huì)?診醫(yī)師處理?，不屬本科?病人可回轉(zhuǎn)?給邀請科室?或再請其他?有關(guān)科室會(huì)?診。（2?）病房會(huì)診?申請會(huì)診科?室必須提供?簡要病史、?體檢、必要?的輔助檢查?所見，以及?初步診斷、?會(huì)診目的與?要求，并將?上述情況認(rèn)?真填寫在會(huì)?診單上，主?治醫(yī)師簽字?后，送往會(huì)?診科室。被?邀請科室按?申請科的要?求，派主治?醫(yī)師或指定?醫(yī)師據(jù)病情?____小?時(shí)內(nèi)完成會(huì)?診。會(huì)診時(shí)?經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)?陪同進(jìn)行。?會(huì)診醫(yī)師應(yīng)?認(rèn)真會(huì)診，?并將檢查結(jié)?果、診斷及?處理意見詳?細(xì)記錄于病?歷上。如遇?疑難問題或?病情復(fù)雜，?應(yīng)立即請上?級醫(yī)師協(xié)助?會(huì)診，盡快?做出診療并?提出具體意?見，供邀請?科室參考。?申請會(huì)診盡?可能不遲于?下班前一小?時(shí)（急診例?外）。2?、急會(huì)診：?（1）對?本科難以處?理急需其他?科室協(xié)助診?治的急、危?、重癥病人?，由經(jīng)治醫(yī)?師提出緊急?會(huì)診申請，?并在會(huì)診單?上注明“急?”字。在特?別情況下，?可電話邀請?。會(huì)診前邀?請會(huì)診科室?應(yīng)將急診病?歷書寫完整?，做好必要?的輔10助?檢查，在急?診病歷上寫?明會(huì)診目的?。（2）?被邀會(huì)診的?醫(yī)師在__?__分鐘之?內(nèi)到達(dá)，隨?叫隨到。?（3）會(huì)診?時(shí)，申請醫(yī)?師必須在場?，配合會(huì)診?搶救工作。?（4）會(huì)?診后，被邀?醫(yī)師應(yīng)將檢?查結(jié)果及診?斷意見寫在?急診病歷上?，對危重疑?難病員向原?接診醫(yī)師交?待清楚。?（5）如會(huì)?診后診斷仍?不能確定，?急診科（室?）應(yīng)暫時(shí)承?擔(dān)主要診治?責(zé)任，不得?相互推諉，?并及時(shí)請有?關(guān)上級醫(yī)師?檢查，確定?診治方案。?（6）如?病情需要多?個(gè)科室會(huì)診?，由急診科?（室）向醫(yī)?務(wù)科匯報(bào)，?由醫(yī)務(wù)科召?集有關(guān)科室?會(huì)診，并應(yīng)?按病情，明?確由某科負(fù)?主要責(zé)任。?（7）危?重病人的治?療應(yīng)及時(shí)進(jìn)?行，不得因?會(huì)診而延誤?診治。3?、科內(nèi)會(huì)診?。對本科內(nèi)?較疑難或?qū)?科研、教學(xué)?有意義的所?有病歷，都?可由經(jīng)治醫(yī)?師或主治醫(yī)?師主動(dòng)提出?，主任醫(yī)師?或科主任召?集有關(guān)衛(wèi)生?技術(shù)人員參?加，進(jìn)行會(huì)?診討論，以?進(jìn)一步明確?和統(tǒng)一診療?意見。會(huì)診?時(shí)，由經(jīng)治?醫(yī)師報(bào)告病?歷并分析診?療情況，同?時(shí)準(zhǔn)確、完?整地做好會(huì)?診記錄。?4、院內(nèi)大?會(huì)診。疑難?病例需多科?會(huì)診者，由?科主任提出?，經(jīng)醫(yī)務(wù)科?同意備案，?邀請有關(guān)醫(yī)?師參加。應(yīng)?提前一到兩?天將病情摘?要、會(huì)診目?的及邀請人?員報(bào)告醫(yī)務(wù)?部。醫(yī)務(wù)部?確定會(huì)診時(shí)?間，通知有?關(guān)科室人員?參加。會(huì)診?由申請科室?的科主任主?持，醫(yī)務(wù)科?派人參加。?主治醫(yī)師報(bào)?告病歷，必?要時(shí)院長參?加。經(jīng)治醫(yī)?師作會(huì)診記?錄，并認(rèn)真?執(zhí)行會(huì)診確?定的診療方?案。5、?邀請?jiān)和鈱?家會(huì)診。本?院一時(shí)不能?診治的疑難?病例，可聘?請外院專家?來院會(huì)診，?經(jīng)治醫(yī)師填?寫邀請?jiān)和?專家會(huì)診單?，經(jīng)科主任?批準(zhǔn)，并將?被11邀請?專家的醫(yī)師?執(zhí)業(yè)證書一?同上報(bào)醫(yī)務(wù)?部審批，必?要時(shí)經(jīng)醫(yī)療?副院長或院?長審批，同?意后并與有?關(guān)單位聯(lián)系?，確定會(huì)診?時(shí)間并負(fù)責(zé)?安排接待事?宜。會(huì)診由?申請科科主?任主持，主?治醫(yī)師報(bào)告?病情，分管?住院醫(yī)師作?會(huì)診記錄。?必要時(shí)攜帶?病歷，陪同?病員到院外?會(huì)診，也可?將病歷資料?，寄發(fā)有關(guān)?單位，進(jìn)行?書面會(huì)診。?手術(shù)會(huì)診者?，要經(jīng)醫(yī)務(wù)?科或業(yè)務(wù)院?長審批方可?進(jìn)行。需轉(zhuǎn)?外院會(huì)診者?，經(jīng)本科科?主任審簽，?醫(yī)務(wù)部批準(zhǔn)?，持介紹信?前往會(huì)診。?外出會(huì)診要?帶全有關(guān)醫(yī)?療資料，并?寫明會(huì)診目?的及要求。?院外會(huì)診可?采取電話會(huì)?診或書面會(huì)?診的形式，?其程序同前?。6、外?出會(huì)診（?1）外院邀?請本院會(huì)診?者，根據(jù)申?請會(huì)診醫(yī)師?的要求，醫(yī)?務(wù)科派學(xué)有?專長、臨床?經(jīng)驗(yàn)豐富的?人員前往會(huì)?診。（2?）醫(yī)師應(yīng)邀?離院到其他?醫(yī)療單位會(huì)?診者，須經(jīng)?科主任同意?，做好工作?安排，報(bào)醫(yī)?務(wù)部批準(zhǔn)并?做好登記，?按標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)?。（3）?夜間或節(jié)假?日會(huì)診，先?口頭報(bào)告總?值班，次日?或節(jié)假日后?第一天到醫(yī)?務(wù)部補(bǔ)辦手?續(xù)。（4?）未經(jīng)同意?不得私自外?出會(huì)診。?7、麻醉會(huì)?診。對擇期?手術(shù)病人術(shù)?前一天須進(jìn)?行麻醉會(huì)診?，急診手術(shù)?病人及時(shí)會(huì)?診，會(huì)診醫(yī)?師要掌握病?人的病情特?點(diǎn)，一般狀?況及手術(shù)部?位，確定麻?醉方式。告?知病人在麻?醉前后的注?意事項(xiàng)及麻?醉副反應(yīng)和?可能發(fā)生的?并發(fā)癥，并?做談話記錄?、病人或委?托人簽字。?8、輸血?前會(huì)診。臨?床一次備血?用血超過_?___毫升?或輸全血超?過____?毫升，臨床?醫(yī)師應(yīng)向輸?血科申請會(huì)?診，輸血科?會(huì)診醫(yī)師（?血液科兼）?須對需要接?受輸血的病?人在了解其?病情特點(diǎn)、?一般狀況的?基礎(chǔ)上作出?是否需要輸?血的會(huì)診意?見，對確需?輸血的病人?提出輸注何?種血液成份?、血量，并?告知輸血過?程中可能出?現(xiàn)的副反應(yīng)?、并發(fā)癥及?注意事項(xiàng)，?做好輸血前?談話記錄、?家屬簽字。?9、會(huì)診?時(shí)應(yīng)注意的?事項(xiàng)（1?）會(huì)診科應(yīng)?嚴(yán)格掌握會(huì)?診指征。?（2）經(jīng)治?醫(yī)師要詳細(xì)?介紹病情，?提出會(huì)診要?求，做好會(huì)?診記錄。會(huì)?診醫(yī)師要對?病員詳細(xì)查?體，結(jié)合有?關(guān)檢查資料?，綜合分析?，明確提出?會(huì)診意見。?主持人要進(jìn)?行小結(jié)，如?有意見分歧?，一面查閱?資料，繼續(xù)?研究，一面?獨(dú)立思考，?綜合分析意?見，由上一?級醫(yī)師或科?主任提出診?療方案。?（3）任何?科室或個(gè)人?不得以任何?理由或借口?拒絕正常途?徑邀請的各?種會(huì)診要求?。搶救工?作制度一?、搶救室（?科）工作制?度（一）?目的及時(shí)?、迅速、有?效地?fù)尵炔?人的生命，?提高搶救成?功率。（?二）適用范?圍急、重危?病人的搶救?（三）要?求（1）?搶救工作在?科主任、護(hù)?士長領(lǐng)導(dǎo)下?進(jìn)行。護(hù)士?長負(fù)責(zé)__?__和指揮?護(hù)理人員對?重危病人進(jìn)?行搶救護(hù)理?。參加人員?必須全力以?赴，明確分?工，緊密配?合，聽從指?揮，堅(jiān)守崗?位。（2?）如遇重大?搶救，護(hù)士?長應(yīng)及時(shí)向?護(hù)理部匯報(bào)?。并接受護(hù)?理部的__?__、調(diào)配?和指導(dǎo)。?（3）當(dāng)搶?救病人的醫(yī)?生尚未到達(dá)?時(shí)，護(hù)理人?員應(yīng)立即監(jiān)?測生命體怔?，嚴(yán)密觀察?病情，積極?搶救。根據(jù)?病情及時(shí)給?氧、吸痰、?建立靜脈通?道，必要時(shí)?立即進(jìn)行心?肺復(fù)蘇、止?血等。并為?進(jìn)一步搶救?作準(zhǔn)備。?（4）嚴(yán)格?執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)?章制度。對?病情變化、?搶救經(jīng)過、?搶救用藥等?，要詳細(xì)、?及時(shí)記錄和?交班?？陬^?醫(yī)囑在執(zhí)行?時(shí)應(yīng)加以復(fù)?述，搶救后?請醫(yī)生及時(shí)?補(bǔ)開醫(yī)囑。?（5）護(hù)?理人員必須?熟練掌握各?種器械、儀?器的性能及?使用方法。?（6）各?護(hù)理單元應(yīng)?備有搶救車?.搶救車內(nèi)?搶救物品、?器械、藥品?應(yīng)按醫(yī)14?院統(tǒng)一規(guī)定?放置，標(biāo)記?清楚。定位?、定量放置?，定人保管?，檢查無誤?后可用封條?（或一次性?鎖）封存并?簽名，以保?證應(yīng)急使用?。啟用后必?須及時(shí)補(bǔ)充?、清點(diǎn)、檢?查、封存。?每月至少清?查一次。?（7）做好?搶救登記及?搶救后的處?置工作。?二、危重病?人搶救制度?（1）各?科要建立健?全急、重、?危癥搶救_?___、技?術(shù)操作常規(guī)?和搶救程序?。做到思想?、____?、藥品、器?械四落實(shí)。?（2）各?病房遇有需?搶救的危重?病人，主管?住院醫(yī)師或?值班醫(yī)師應(yīng)?及時(shí)填寫“?危重病人知?情同意書”?、“危重病?人通知單”?、“危重病?人報(bào)告單”?，并通知家?屬或單位。?凡干部保健?對象的病危?通知應(yīng)先報(bào)?醫(yī)務(wù)部，再?由醫(yī)務(wù)部通?知衛(wèi)生廳保?健辦或有關(guān)?單位。（?3）對急、?危、重病人?要及時(shí)、嚴(yán)?肅、敏捷地?進(jìn)行救治，?嚴(yán)密觀察病?情變化，做?好各項(xiàng)記錄?。搶救有困?難要及時(shí)報(bào)?告上級醫(yī)師?。如需立即?手術(shù)的病員?應(yīng)及時(shí)送手?術(shù)室施行手?術(shù)。三、?重大意外傷?害事故搶救?制度（1?）重大意外?傷害事故是?指在發(fā)生地?震、水災(zāi)、?風(fēng)災(zāi)、塌方?、交通事故?、爆炸、傳?染病及各種?中毒等自然?或人為災(zāi)害?中造成眾多?人員傷亡的?事故。（?2）院搶救?領(lǐng)導(dǎo)小組組?長由業(yè)務(wù)院?長擔(dān)任，副?組長由醫(yī)務(wù)?部主任和急?診科主任擔(dān)?任。成員包?括門診部、?護(hù)理部、總?務(wù)科、設(shè)備?科負(fù)責(zé)人。?搶救領(lǐng)導(dǎo)小?組負(fù)責(zé)安排?搶救人員、?設(shè)圖示、器?械、車輛等?有關(guān)事宜，?指揮協(xié)調(diào)搶?救工作。搶?救小組成員?由各臨床、?醫(yī)技科室業(yè)?務(wù)骨干組成?。15（?3）醫(yī)務(wù)部?或行政總值?班接到事故?報(bào)告后，應(yīng)?立即向主管?院長匯報(bào)，?并通知有關(guān)?搶救科室、?隊(duì)員在指定?時(shí)間內(nèi)到達(dá)?指定地點(diǎn)。?（5）院?內(nèi)重大搶救?。病房由科?室主任負(fù)責(zé)?，急診由急?診科主任負(fù)?責(zé)，夜間及?節(jié)假日由行?政總值班負(fù)?責(zé)，特殊情?況由院搶救?領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)?責(zé)____?落實(shí)。各有?關(guān)科室須協(xié)?作配合，一?切從病人出?發(fā)，不得以?各種理由推?脫責(zé)任延誤?搶救。3?、搶救工作?結(jié)束后，應(yīng)?認(rèn)真檢查總?結(jié)搶救中的?經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)?，以利改進(jìn)?工作。手?術(shù)審批分級?制度1、?手術(shù)審批權(quán)?限1）?一、二類手?術(shù)由主治醫(yī)?師審批（主?治醫(yī)師不在?，由指定高?年資住院醫(yī)?師審批）；?2）三?、四類手術(shù)?由正、副主?任醫(yī)師或科?主任審批；?3）毀損?性手術(shù)、重?大特類以及?新開展的手?術(shù)由科主任?簽署意見，?報(bào)醫(yī)院審批?；4）夜?間或節(jié)假日?急診手術(shù)可?請二線值班?醫(yī)師審批，?無二線值班?科室，可由?手術(shù)者直接?簽名。疑難?重大的急診?手術(shù)請科主?任審批；?5）開展需?衛(wèi)生行政部?門準(zhǔn)入許可?的手術(shù)項(xiàng)目?應(yīng)有批文。?2、手術(shù)?人員安排，?嚴(yán)格按照各?級醫(yī)師手術(shù)?級別的規(guī)定?進(jìn)行。各級?醫(yī)師超出級?別手術(shù)，須?經(jīng)醫(yī)務(wù)部審?核，主管院?長批準(zhǔn)、手?術(shù)通知單須?由正副科主?任本人__?__并簽字?后方可送出?。3、凡?危險(xiǎn)性較大?手術(shù)、診斷?未確定的探?查手術(shù)或病?情危重又必?須手術(shù)時(shí)，?除術(shù)前討論?外應(yīng)由有經(jīng)?驗(yàn)的主治醫(yī)?師或主任醫(yī)?師擔(dān)任，同?時(shí)報(bào)醫(yī)務(wù)部?和院長批準(zhǔn)?。4、重?要器官因傷?病確需切除?的，術(shù)前應(yīng)?報(bào)醫(yī)務(wù)部審?批、備案。?5、實(shí)施?手術(shù)前應(yīng)將?手術(shù)方案、?危險(xiǎn)性、并?發(fā)癥和預(yù)后?由主刀或一?助（均限本?院醫(yī)師）向?患者直系親?屬或本人詳?細(xì)交待，在?病人和家屬?清楚了解病?情、風(fēng)險(xiǎn)和?預(yù)后后，由?家屬和病人?決定是否手?術(shù)和選擇手?術(shù)方案，若?同意17手?術(shù)則患者本?人或授權(quán)家?屬簽字備案?。緊急手術(shù)?來不及征求?家屬同意時(shí)?，可由單位?或陪同簽字?，由主治匡?師作出處理?意見并報(bào)科?主任、醫(yī)務(wù)?部，經(jīng)業(yè)務(wù)?副院長批準(zhǔn)?執(zhí)行。夜間?急診向科室?最高級別值?班醫(yī)師和醫(yī)?院總值班匯?報(bào)。6、?手術(shù)分級：?1）住院?醫(yī)師和低年?資主治醫(yī)師?（三年內(nèi)）?為一、二?類手術(shù)；2?）高年資主?治醫(yī)師為?一、二、?三類手術(shù)；?3）副高職?以上為一?、二、?三、四類手?術(shù)；4）?科主任有權(quán)?根據(jù)每位醫(yī)?師的臨床實(shí)?際工作能力?調(diào)整其參加?手術(shù)類別。?重大、疑難?手術(shù)由科主?任統(tǒng)一安排?參加手術(shù)人?員。手術(shù)?準(zhǔn)入制度?根據(jù)我院外?科技術(shù)準(zhǔn)入?實(shí)施計(jì)劃，?現(xiàn)將各類常?見手術(shù)的技?術(shù)準(zhǔn)入工作?。對各級醫(yī)?師進(jìn)行準(zhǔn)入?考核時(shí)請注?意以下事項(xiàng)?：1.將?各級醫(yī)師分?成高年資（?即取得現(xiàn)職?稱____?年以上）及?低年資二組?。2.各?級醫(yī)師執(zhí)業(yè)?資格原則范?圍。主任醫(yī)?師執(zhí)業(yè)資格?范圍為iv?類及iv類?以下手術(shù)（??？浦魅吾t(yī)?師可主刀特?類），副主?任醫(yī)師為i?ii類及i?ii類以下?，主治醫(yī)師?為ii類及?ii類以下?，住院醫(yī)師?為i類。?3.準(zhǔn)入考?核步驟及方?法：對各?級醫(yī)師的具?體考核辦法?如下：根?據(jù)其本人申?請，學(xué)科考?核組評議確?定其本專業(yè)?四類及特類?手術(shù)的主刀?資格?，F(xiàn)?場考核的手?術(shù)原則上不?少于本人申?請的___?_％。由?本人申請、?科室考核組?評議并提出?準(zhǔn)入意見，?匯總至醫(yī)務(wù)?部，由醫(yī)務(wù)?部委托院技?術(shù)委員會(huì)現(xiàn)?場考核確定?其越級手術(shù)?的資格。?４.非常見?手術(shù)的準(zhǔn)入?。非常見手?術(shù)分簡單和?復(fù)雜二類。?已完成所有?與其職稱相?對應(yīng)的常見?手術(shù)準(zhǔn)入的?各級醫(yī)師，?將自動(dòng)擁有?相應(yīng)的簡單?手術(shù)的主刀?資格。復(fù)雜?的手術(shù)應(yīng)由?該手術(shù)類別?相對應(yīng)的上?一級醫(yī)師擔(dān)?任主刀（如?二類由副主?任醫(yī)師主刀?、三類由主?任醫(yī)師主刀?、四類由高?年資主任醫(yī)?師主刀），?并須經(jīng)科主?任批準(zhǔn)并在?其手術(shù)通知?單上簽字。?5.新技?術(shù)的準(zhǔn)入。?按外科技術(shù)?準(zhǔn)入文件規(guī)?定執(zhí)行。?6.從明年?起，各級醫(yī)?師常見手術(shù)?準(zhǔn)入的基礎(chǔ)?條件必須達(dá)?到文件規(guī)定?的數(shù)量和要?求。所以，?對尚未取得?準(zhǔn)入資格的?常見手術(shù)要?做好相關(guān)的?登記。分?級護(hù)理制度?（一）目?的分級護(hù)?理指根據(jù)病?人的病情，?確定特級護(hù)?理或—、?二、三級護(hù)?理，進(jìn)行病?情觀察和治?療護(hù)理，并?根據(jù)日常生?活能力（a?dl）評定?給予基礎(chǔ)護(hù)?理。（二?）適用范圍?1.特級?護(hù)理（1?）臟器功能?衰竭（心、?腦、腎、肝?、呼衰）。?（2）各?種復(fù)雜的或?新開展的大?手術(shù)。（?3）各種嚴(yán)?重的創(chuàng)傷、?燒傷，多臟?器功能損傷?。2.一?級護(hù)理病?情嚴(yán)重或病?情不穩(wěn)定需?嚴(yán)密監(jiān)測和?觀察者。?3.二級護(hù)?理病情基本?穩(wěn)定者。?4.三級護(hù)?理病情穩(wěn)定?者。（三?）主要護(hù)理?要求1.?特別護(hù)理要?求（1）專?人護(hù)理或轉(zhuǎn)?入icu。?（2）根?據(jù)病情監(jiān)測?生命體征、?出入量。?（3）嚴(yán)密?觀察病情變?化，隨時(shí)記?錄病人的重?要生理、心?理反應(yīng)。?21（4?）準(zhǔn)確執(zhí)行?醫(yī)囑，及時(shí)?完成治療。?（5）做?好基礎(chǔ)和專?科護(hù)理，防?止護(hù)理并發(fā)?癥。2.?一級護(hù)理要?求（1）?嚴(yán)密觀察病?情變化，根?據(jù)醫(yī)囑和病?情監(jiān)測記錄?生命體征、?出人量。?（2）觀察?病人的生理?、心理反應(yīng)?，了解心理?需求，做好?身心整體護(hù)?理。（3?）準(zhǔn)確執(zhí)行?醫(yī)囑，及時(shí)?完成治療。?（4）做?好與疾病有?關(guān)的專科護(hù)?理，防止護(hù)?理并發(fā)癥。?（5）做?好健康教育?.協(xié)助或指?導(dǎo)功能鍛煉?。3.二?級護(hù)理要求?（1）觀?察病人的病?情變化及生?理、心理反?應(yīng)。（2?）準(zhǔn)確執(zhí)行?醫(yī)囑，及時(shí)?完成治療。?（3）做?好健康教育?，協(xié)助或指?導(dǎo)功能鍛煉?.防止護(hù)理?并發(fā)癥。?4.三級護(hù)?理要求（?1）準(zhǔn)確執(zhí)?行醫(yī)囑，及?時(shí)完成治療?。（2）?了解病人病?情，做好健?康教育。?（四）、日?常生活能力?（adl）?的評定和護(hù)?理要求護(hù)?士應(yīng)對病人?進(jìn)行adl?評定，并提?供相應(yīng)的護(hù)?理。1.?級別（1?）一級。完?全獨(dú)立，各?項(xiàng)活動(dòng)能在?正常時(shí)間內(nèi)?安全完成。?生活可以自?理，不需要?借助幫助。?（2）二?級。部分獨(dú)?立，在完成?各項(xiàng)日常生?活活動(dòng)中，?需要使用輔?助器具22?并超過正常?完成活動(dòng)時(shí)?間，動(dòng)作不?夠安全。若?提供必要的?物品，生活?可以自理。?（3）三?級。部分依?賴，已盡量?大努力仍不?能獨(dú)立完成?日?；顒?dòng)。?需要指導(dǎo)、?監(jiān)督或說服?，協(xié)助生活?護(hù)理和功能?鍛煉。（?4）四級。?完全依賴，?完全需要幫?助。需要協(xié)?助被動(dòng)活動(dòng)?，指導(dǎo)部分?主動(dòng)活動(dòng)。?2.護(hù)理?質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)?（1）床鋪?平整、清潔?、舒適，無?碎屑、無尿?漬、無血漬?。（2）?臥位舒適，?符合病情和?治療要求。?（3）口?腔清潔，妥?善處理口腔?黏膜潰病、?出血等。?（4）皮膚?清潔、完整?無破損。會(huì)?陰、肛門清?潔無異昧，?指、趾甲、?須發(fā)等潔凈?。（5）?滿足進(jìn)食的?需求。（?6）滿足飲?水、排泄的?需求。（?7）根據(jù)肢?體功能，協(xié)?助和指導(dǎo)適?當(dāng)?shù)墓δ苠?煉。23?查對制度?一、臨床?、護(hù)理查對?制度（一?）目的保?證病人安全?，防止事故?發(fā)生。（?二）適用范?圍處理醫(yī)?囑，執(zhí)行各?項(xiàng)治療、護(hù)?理操作。?（三）要求?1、醫(yī)囑?查對制度?（1）處理?醫(yī)囑時(shí)，應(yīng)?查對醫(yī)囑是?否符合書寫?規(guī)范，并在?確認(rèn)無誤后?方可執(zhí)行。?（2）醫(yī)?囑應(yīng)班班查?對。輸入電?腦或處理醫(yī)?囑者、查對?者均需簽全?名，每日必?須總查對醫(yī)?囑一次，并?有記錄（尚?未取消醫(yī)囑?本的，每班?查對新醫(yī)囑?，每周總查?對一次）。?（3）對?有疑問的醫(yī)?囑.應(yīng)查清?后執(zhí)行。?2、服藥、?注射、輸液?查對制度?（1）服藥?、注射、輸?液須嚴(yán)格執(zhí)?行三查七對?。三查。備?藥前查、備?藥中查、備?藥后查七?對。對床號?、姓名、藥?名、劑量、?濃度、時(shí)間?和用法。?（2）備藥?前要檢查藥?品質(zhì)量，注?意有無變質(zhì)?，針劑有無?裂痕、失效?。如不符合?要求或標(biāo)簽?不清者，不?得使用。?24（3）?備藥后必須?經(jīng)第二人核?對后方可執(zhí)?行。配藥時(shí)?應(yīng)注意配伍?禁忌。（?4）凡需做?過敏試驗(yàn)的?藥物，在試?驗(yàn)前，應(yīng)詳?細(xì)詢問過敏?史。試驗(yàn)結(jié)?果應(yīng)由執(zhí)行?者和復(fù)查者?雙簽名。陰?性者方可使?用。（5?）發(fā)藥和注?射時(shí)，病人?如提出疑問?，應(yīng)及時(shí)查?清，核對無?誤后執(zhí)行。?3、輸血?查對制度?（1）查對?血型檢驗(yàn)報(bào)?告單上的病?人床號、姓?名、住院號?、血型。?（2）查對?供血者與受?血者的交叉?配血結(jié)果。?（3）查?血袋上的采?血日期、有?效期。血液?有無凝血塊?或溶血，封?口是否嚴(yán)密?，有無破損?。（4）?查對輸血單?與血袋標(biāo)簽?上的受、供?血者的姓名?、血型、血?袋號及血量?是否相符。?（5）輸?血前必須經(jīng)?兩人核對無?誤后方可輸?入，并由兩?人在交叉配?血報(bào)告單上?簽全名。?（6）輸血?時(shí).與病人?核對姓名、?床號、血型?。有疑問時(shí)?應(yīng)再次查對?。4、飲?食查對（?1）床頭飲?食卡應(yīng)與醫(yī)?囑相符。?（2）病人?就餐時(shí)，查?對床頭飲食?卡與病人飲?食種類是否?相符，自備?飲食與醫(yī)囑?飲食種類是?否相符。?（3）對特?殊治療飲食?、檢查飲食?，護(hù)士應(yīng)查?對落實(shí)，?二、手術(shù)室?查對制度?（1）接病?員時(shí)，要查?對科別、床?號、姓名、?性別、診斷?、手術(shù)名稱?、手25術(shù)?部位、術(shù)前?用藥、（藥?物試驗(yàn)結(jié)果?）。（2?）手術(shù)前，?必須查對姓?名、診斷、?手術(shù)部位、?麻醉方法及?麻醉用藥。?（3）凡?進(jìn)行體腔或?深部___?_手術(shù)，要?在術(shù)前與縫?合前清點(diǎn)所?有敷料和器?械數(shù)，并記?錄、簽名。?三、藥房?查對制度?（1）配方?時(shí)，查對處?方的內(nèi)容，?藥物劑量、?配伍禁忌。?（2）發(fā)?藥時(shí)，查對?藥名、規(guī)格?、劑量、用?法與處方內(nèi)?容是否相符?；查對標(biāo)簽?（藥袋）與?處方內(nèi)容是?否相符；查?對藥品有無?變質(zhì)，是否?超過有效期?；查對姓名?、年齡，并?交代用法及?注意事項(xiàng)。?四、血庫?查對制度?（1）血型?鑒定和交叉?配血試驗(yàn)，?兩人工作時(shí)?要“雙查雙?簽”，一人?工作時(shí)要重?查核對一次?。（2）?發(fā)血時(shí)，要?與取血人共?同查對科別?、病房、床?號、姓名、?血型、交叉?配合試驗(yàn)結(jié)?果、血袋瓶?號、采血日?期、血液質(zhì)?量。五、?檢驗(yàn)科查對?制度（1?）采取標(biāo)本?時(shí)，查對科?別、床號、?姓名、檢驗(yàn)?目的。（?2）收集標(biāo)?本時(shí)，查對?科別、姓名?、性別、聯(lián)?號、標(biāo)本數(shù)?量和質(zhì)量。?（3）檢?驗(yàn)時(shí)，查對?試劑、項(xiàng)目?，化驗(yàn)單與?標(biāo)本是否相?符。（4?）檢驗(yàn)后，?查對目的、?結(jié)果。（?5）發(fā)報(bào)告?時(shí)，查對科?別、病房。?六、病理?科查對制度?26（1?）收集標(biāo)本?時(shí)，查對單?位、姓名、?性別、聯(lián)號?、標(biāo)本、固?定液。（?2）制片時(shí)?，查對編號?、標(biāo)本種類?、切片數(shù)量?和質(zhì)量。?（3）診斷?時(shí)，查對編?號、標(biāo)本種?類、臨床診?斷、病理診?斷。（4?）發(fā)報(bào)告時(shí)?，查對單位?。七、放?射科查對制?度（1）?檢查時(shí)，查?對科別、病?房、姓名、?年齡、片號?、部位、目?的。（2?）治療時(shí)，?查對科別、?病房、姓名?、部位、條?件、時(shí)間、?角度、劑量?。（3）?報(bào)告時(shí)，查?對科別、病?房。八、?理療科及針?灸室查對制?度（1）?治療時(shí)查對?科別、病房?、姓名、部?位、種類、?劑量、時(shí)間?、皮膚。?（2）高頻?治療時(shí)，應(yīng)?查對極性、?電流量、次?數(shù)。（3?）高頻治療?時(shí)，應(yīng)檢查?體表、體內(nèi)?有無金屬異?常。（4?）針刺治療?前，檢查針?的數(shù)量和質(zhì)?量，取針時(shí)?，檢查針數(shù)?和有無斷針?。九、供?應(yīng)室查對制?度（1）?準(zhǔn)備器械包?時(shí)，查對品?名、數(shù)量、?質(zhì)量、清潔?度。（2?）發(fā)器械包?時(shí)，查對名?稱、消毒日?期。（3?）收器械包?時(shí)，查對數(shù)?量、質(zhì)量、?清潔處理情?況。十、?特殊檢查室?（心電圖、?腦電圖、超?聲波、基礎(chǔ)?代謝等）查?對制度（?1）檢查時(shí)?，查對科別?、床號、姓?名、性別、?檢查目的。?（2）診?斷時(shí)，查對?姓名、編號?、臨床診斷?、檢查結(jié)果?。（3）?發(fā)報(bào)告時(shí)查?對科別、病?房。醫(yī)療?質(zhì)量和醫(yī)療?安全的核心?制度（二）?1、首診?負(fù)責(zé)制度?①首診科室?及醫(yī)師應(yīng)須?及時(shí)對病人?進(jìn)行必要的?檢查、作出?初步診斷與?處理，并認(rèn)?真書寫病歷?。②診斷?為非本科疾?病的，屬普?通病人要按?醫(yī)院有關(guān)程?序介紹到相?應(yīng)科室就診?，需要請其?他科室會(huì)診?的，被邀會(huì)?診科室的醫(yī)?師須按時(shí)會(huì)?診，執(zhí)行醫(yī)?院會(huì)診制度?，書寫會(huì)診?意見，堅(jiān)決?杜絕科室間?、醫(yī)師間推?諉病人；屬?急危重?fù)尵?病人的，首?診醫(yī)師必須?及時(shí)搶救，?同時(shí)向上級?醫(yī)師報(bào)告，?并及時(shí)請其?他科室會(huì)診?；被邀會(huì)診?科室的醫(yī)師?須在___?_分鐘到位?并積極參與?搶救，并及?時(shí)向所在科?室上級醫(yī)師?報(bào)告，不得?推諉，不得?擅自離去。?③兩個(gè)科?室的醫(yī)師會(huì)?診意見不一?致時(shí)，須分?別請示本科?上級醫(yī)師，?直至本科主?任；若雙方?仍不能達(dá)成?一致意見，?由首診醫(yī)師?負(fù)責(zé)處理并?上報(bào)醫(yī)療管?理部門或總?值班協(xié)調(diào)解?決，不得推?諉。④屬?復(fù)合傷或涉?及多科室的?危重病人搶?救，在未明?確由哪一科?室主管之前?，除首診科?室負(fù)責(zé)診治?外，所有的?有關(guān)科室須?執(zhí)行危重病?人搶救制度?，協(xié)同搶救?，不得推諉?，不得擅自?離去；各科?室分別進(jìn)行?相應(yīng)的處理?并及時(shí)做病?歷記錄。⑤?首診醫(yī)師對?需要緊急搶?救的病人，?須先搶救，?同時(shí)由病人?陪同人員辦?理掛號和交?費(fèi)等手續(xù)，?不得因強(qiáng)調(diào)?掛號、交費(fèi)?等手續(xù)延誤?搶救時(shí)機(jī)。?⑥屬需要搶?救的急、危?、重癥病人?，在病人穩(wěn)?定之前不得?轉(zhuǎn)院；因醫(yī)?院病床、設(shè)?備和技術(shù)條?件所限，須?由二線醫(yī)師?親自察看病?情，決定是?否可以轉(zhuǎn)院?，對需要轉(zhuǎn)?院而病情允?許轉(zhuǎn)院的病?人，須由責(zé)?任醫(yī)師（必?要時(shí)由醫(yī)療?管理部門或?總值班）先?與接收醫(yī)院?聯(lián)系，對病?情記錄、途?中注意事項(xiàng)?、護(hù)送等均?須作好交代?和妥善安排?；首診醫(yī)師?應(yīng)對病人的?去向或轉(zhuǎn)歸?進(jìn)行登記備?查。⑦凡在?接診、診治?、搶救病人?或轉(zhuǎn)院過程?中未執(zhí)行上?述規(guī)定、推?諉病人者，?要追究首診?醫(yī)師、當(dāng)事?人和科室的?責(zé)任。2?、三級查房?制度對新?入院病人，?危重、疑難?及重大手術(shù)?病人，三級?查房應(yīng)有分?析討論意見?，治療方案?更改應(yīng)有分?析記錄。?①經(jīng)治醫(yī)師?查房。觀察?一般狀態(tài)，?詢問病情、?查體、觀察?用藥的療效?，有無藥物?不良反應(yīng)，?增減藥物；?術(shù)后切口的?恢復(fù)情況；?診治的難點(diǎn)?所在，上級?醫(yī)師查房重?點(diǎn)請教的問?題；向患者?及家屬履行?告知義務(wù)；?危重患者要?向夜班醫(yī)師?交待清楚。?每天對所管?患者進(jìn)行例?行的晨間、?午后查房各?____次?。對急、危?、重患者、?新入院和術(shù)?后患者，隨?時(shí)查房，發(fā)?現(xiàn)和掌握病?情變化，及?時(shí)采取有效?的診斷措施?。節(jié)假日、?雙休日經(jīng)治?醫(yī)師必須做?巡視性查房?。夜間值班?，經(jīng)治醫(yī)師?對病區(qū)所有?患者巡視，?掌握危重患?病情，隨時(shí)?采取緊急措?施，疑難病?例請上級醫(yī)?師會(huì)診。將?查房獲得的?信息、結(jié)合?自己的分析?完成日常病?程記錄。?②主治醫(yī)師?查房。與患?者及家屬有?效溝通，系?統(tǒng)了解患者?的病情變化?；檢查醫(yī)囑?執(zhí)行情況及?治療效果；?對新人院、?重危、診斷?未明、治療?效果不好的?患者進(jìn)行重?點(diǎn)檢查與討?論，確定新?方案；檢查?病歷，糾正?下級醫(yī)師病?史采集的錯(cuò)?誤與不足；?對下級醫(yī)師?進(jìn)行?三基??訓(xùn)練，查?體操作等予?以正確的示?范；決定患?者出、轉(zhuǎn)院?問題，決定?手術(shù)方案等?；結(jié)合病例?，介紹有關(guān)?疾病診治的?新進(jìn)展。新?入院患者，?主治醫(yī)師必?須在___?_小時(shí)內(nèi)完?成首次查房?。主治醫(yī)師?每周至少帶?醫(yī)療組查房?____次?。節(jié)假日、?雙休日主治?醫(yī)師必須做?巡視性查房?。查房時(shí)，?經(jīng)治醫(yī)師要?攜帶病歷、?必要的檢診?工具。查房?后，經(jīng)治醫(yī)?師于當(dāng)日按?指示完成醫(yī)?囑的更改和?執(zhí)行，查房?記錄于__?__小時(shí)內(nèi)?完成。主治?醫(yī)師于查房?后____?小時(shí)內(nèi)檢_?___治醫(yī)?師對指示的?執(zhí)行情況和?記錄完成情?況。⑶副?主任醫(yī)師/?主任醫(yī)師查?房。要解決?疑難病例、?____新?入院、重危?患者的診斷?、治療計(jì)劃?；決定重大?手術(shù)及特殊?檢查及治療?；抽查病案?、醫(yī)囑、護(hù)?理質(zhì)量；聽?取醫(yī)師、護(hù)?士對診療護(hù)?理的意見，?進(jìn)行必要的?教學(xué)工作；?開展三談三?講（談講國?際、國內(nèi)、?校內(nèi)對該病?的認(rèn)識和處?理意見）；?還可接受科?室主任委托?主持全科查?房（詳見會(huì)?診實(shí)施細(xì)則?中的全科會(huì)?診）。對分?管醫(yī)療組患?者每周至少?查房___?_次，固定?時(shí)間，按時(shí)?進(jìn)行，對急?危重患者，?可隨時(shí)查房?。查房前，?經(jīng)治醫(yī)師整?理病歷，病?程記錄最少?記錄到查房?前____?天，各種檢?查結(jié)果臵于?病歷中。查?房時(shí)，經(jīng)治?醫(yī)師要攜帶?病歷、必要?的檢診工具?，床頭匯報(bào)?病歷，提出?要解決的問?題，對上級?醫(yī)師的查房?意見認(rèn)真記?錄。查房后?，上級醫(yī)師?決定的醫(yī)囑?，下級醫(yī)師?必須嚴(yán)格執(zhí)?行，一般當(dāng)?日完成，特?殊情況立即?完成。因客?觀原因不能?執(zhí)行上級醫(yī)?師醫(yī)囑時(shí)，?必須向上級?醫(yī)師匯報(bào)，?并在病程記?錄中記載原?因。查房記?錄于___?_小時(shí)內(nèi)完?成。副主任?醫(yī)師/主任?醫(yī)師于查房?后____?小時(shí)內(nèi)審核?經(jīng)治醫(yī)師對?指示的執(zhí)行?情況和記錄?完成情況，?并逐級加蓋?印章，以明?確責(zé)任。?⑷科主任查?房?？浦魅?行政管理性?查房，每周?____次?。應(yīng)按相應(yīng)?的技術(shù)職稱?級別和分組?進(jìn)行相應(yīng)級?別醫(yī)師的醫(yī)?療查房。主?持或委派主?任醫(yī)師或副?主任醫(yī)師主?持每周__?__次的全?科疑難病例?會(huì)診，即全?科查房。?4、分級護(hù)?理制度住?院病人由醫(yī)?師根據(jù)病情?決定護(hù)理等?級，并下達(dá)?醫(yī)囑。分為?特級、一?、二、?三、級護(hù)理?，護(hù)理人員?應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑?做出標(biāo)志，?并實(shí)施相應(yīng)?護(hù)理。①?特級護(hù)理依?據(jù)：病情危?重，隨時(shí)需?要搶救的病?人；各種復(fù)?雜的大手術(shù)?或新開展的?大手術(shù)，如?臟器移植；?各種嚴(yán)重外?傷，如大面?積燒傷。護(hù)?理要求：設(shè)?專人護(hù)理，?嚴(yán)格觀察病?情變化，備?齊急救藥品?器材、各種?急救用物、?無菌物品。?隨時(shí)準(zhǔn)備搶?救；制定護(hù)?理計(jì)劃，設(shè)?特護(hù)記錄，?根據(jù)醫(yī)囑或?病人的病情?變化，及時(shí)?測量病人的?生命體征，?并做好記錄?，及時(shí)準(zhǔn)確?地做好各項(xiàng)?治療工作；?認(rèn)真細(xì)致地?做好各項(xiàng)基?礎(chǔ)護(hù)理，嚴(yán)?防并發(fā)癥，?確保病人的?安全；進(jìn)行?健康宣教。?②一級護(hù)?理依據(jù)：病?重、病危、?各種大手術(shù)?后及需要嚴(yán)?格臥床休息?，生活不能?自理者；各?種內(nèi)出血、?外傷、高熱?、昏迷、肝?腎功能衰竭?、休克、極?度衰弱者；?驚厥、子癇?、晚期癌癥?病人及早生?嬰兒。護(hù)理?要求：嚴(yán)格?臥床休息，?生活上給予?周密照顧。?必要時(shí)制定?計(jì)劃和做好?護(hù)理記錄；?密切觀察病?情變化，每?15—__?__分鐘巡?視病房一次?，定時(shí)測量?生命體征變?化；加強(qiáng)基?礎(chǔ)護(hù)理，認(rèn)?真做好晨晚?間護(hù)理，根?據(jù)病情更換?____，?擦浴、洗頭?等，預(yù)防并?發(fā)癥；進(jìn)行?健康宣教。?③二級護(hù)?理依據(jù)：凡?病情較重，?生活不能完?全自理的病?人；年老體?弱或慢性病?不宜過多活?動(dòng)者；一般?手術(shù)后或先?兆子癇等。?護(hù)理要求：?根據(jù)病情適?當(dāng)?shù)刈鍪覂?nèi)?活動(dòng)，生活?上給予必要?的協(xié)助；每?1—___?_小時(shí)巡視?病人一次，?觀察病情變?化；做好基?礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)?防并發(fā)癥；?進(jìn)行健康宣?教。④三?級護(hù)理依據(jù)?：能下床活?動(dòng)，生活可?以自理的病?人；各種疾?病及手術(shù)后?恢復(fù)期；輕?癥慢性病病?人，正常孕?婦或產(chǎn)婦等?。護(hù)理要求?：在醫(yī)護(hù)人?員指導(dǎo)下生?活自理，督?促病人遵守?院規(guī)，根據(jù)?病情適當(dāng)參?加一些室內(nèi)?、外活動(dòng)；?每日巡視病?人2—__?__次，注?意觀察病情?變化；進(jìn)行?健康宣教。?5、疑難?病例討論制?度凡遇疑?難病例、入?院三天內(nèi)未?明確診斷、?治療效果不?佳、病情嚴(yán)?重等均應(yīng)_?___會(huì)診?討論。會(huì)診?應(yīng)由科主任?或主任醫(yī)師?（副主任醫(yī)?師）主持，?召集有關(guān)人?員參加，認(rèn)?真進(jìn)行討論?，盡早明確?診斷，提出?治療方案。?主管醫(yī)師須?事先做好準(zhǔn)?備，將有關(guān)?材料整理完?善，寫出病?歷摘要，做?好發(fā)言準(zhǔn)備?。主管醫(yī)師?應(yīng)作好書面?記錄，并將?討論結(jié)果記?錄于疑難病?例討論記錄?本。記錄內(nèi)?容包括：討?論日期、主?持人及參加?人員的專業(yè)?技術(shù)職務(wù)、?病情報(bào)告及?討論目的、?參加人員發(fā)?言、討論意?見等，確定?性或結(jié)論性?意見記錄于?病程記錄中?。6、危?重病人搶救?制度凡疑?難手術(shù)、新?技術(shù)、特殊?技術(shù)、重大?疑難病例、?重大合并癥?的搶救，包?括急診搶救?手術(shù)、心血?管急性合并?癥、急性_?___、感?染中毒休克?、各種原因?引起的心臟?驟停、昏迷?等搶救；特?殊治療，包?括特殊化療?方案，尤其?非常規(guī)、有?創(chuàng)、特殊治?療及檢查，?各主管醫(yī)師?必須報(bào)告科?主任，按醫(yī)?院規(guī)定的形?式及時(shí)報(bào)告?醫(yī)療管理部?門或醫(yī)院總?值班。上述?診治活動(dòng)需?要外請專家?協(xié)助時(shí)，經(jīng)?科主任同意?后，上報(bào)醫(yī)?療管理部門?或醫(yī)院總值?班，并負(fù)責(zé)?____安?排專家會(huì)診?討論。對于?搶救過程中?需要人員或?醫(yī)療資源調(diào)?配，由科主?任提出上報(bào)?醫(yī)療管理部?門或醫(yī)院總?值班并安排?專人協(xié)調(diào)搶?救事宜?？?室應(yīng)指派專?人向有關(guān)部?門提供搶救?情況匯報(bào)，?書寫搶救記?錄以備檢查?。凡是報(bào)醫(yī)?療管理部門?的治療搶救?意見及過程?要實(shí)事求是?，如實(shí)報(bào)告?病例情況。?上述所有醫(yī)?療活動(dòng)，必?須嚴(yán)格按照?醫(yī)院有關(guān)醫(yī)?療管理程序?，逐級負(fù)責(zé)?，責(zé)任到人?，嚴(yán)格紀(jì)律?，避免發(fā)生?一些不必要?的技術(shù)糾紛?。如未履行?醫(yī)院有關(guān)規(guī)?定，造成醫(yī)?療糾紛、醫(yī)?療事故者，?將按照有關(guān)?法律法規(guī)對?當(dāng)事人追究?責(zé)任。7?、手術(shù)分級?制度醫(yī)院應(yīng)?設(shè)立由院領(lǐng)?導(dǎo)、醫(yī)療職?能部門和專?家組成醫(yī)院?手術(shù)管理_?___，負(fù)?責(zé)制定和定?期更新本單?位的手術(shù)權(quán)?限目錄，各?級醫(yī)師的授?權(quán)、定期技?能評價(jià)及資?格變更，審?定新技術(shù)的?療效、安全?性、可行性?等。醫(yī)院應(yīng)?根據(jù)外科手?術(shù)技術(shù)操作?常規(guī)確定出?手術(shù)級別，?建立手術(shù)準(zhǔn)?入管理、執(zhí)?業(yè)醫(yī)師手術(shù)?授權(quán)管理及?手術(shù)分類細(xì)?則。并且對?重大、疑難?、毀容致殘?、特殊身份?病人等特殊?手術(shù)建立起?相應(yīng)審批和?申報(bào)程序，?各類探查性?（如：腹部?、腹部等）?手術(shù)原則上?應(yīng)由副主任?醫(yī)師承擔(dān)。?各級醫(yī)師的?授權(quán)必須在?遵循《__?__執(zhí)業(yè)醫(yī)?師法》的前?提下，根據(jù)?醫(yī)師的技術(shù)?資質(zhì)（醫(yī)師?、主治醫(yī)師?、副主任醫(yī)?師、主任醫(yī)?師）及其實(shí)?際能力水平?，確定該醫(yī)?師所能實(shí)施?和承擔(dān)的相?應(yīng)手術(shù)的范?圍與類別。?至少每三年?對醫(yī)師進(jìn)行?一次技術(shù)能?力再評價(jià)與?再授權(quán)。?8、查對制?度醫(yī)、護(hù)?、藥、技等?各類人員均?應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行?查對制度。?臨床科室開?醫(yī)囑、處方?或進(jìn)行治療?時(shí)，應(yīng)查對?病員姓名、?性別、床號?、住院號（?門診號）；?執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)?要進(jìn)行?三?查七對?（?擺藥后查，?服藥、注射?、處臵前查?，服藥、注?射處臵后查?；對床號、?姓名和服用?藥的藥名、?劑量、濃度?、時(shí)間、用?法）；清點(diǎn)?藥品時(shí)和使?用藥品前，?要檢查質(zhì)量?、標(biāo)簽、失?效期和批號?，如不符合?要求，不得?使用；給藥?前，注意詢?問有無過敏?史；使用毒?、麻、限劇?藥時(shí)要經(jīng)過?反復(fù)核對；?靜脈給藥要?注意有無變?質(zhì)，瓶口有?無松動(dòng)、裂?縫；給多種?藥物時(shí)，要?注意配伍禁?忌；輸血前?，需經(jīng)兩人?查對，無誤?后，方可輸?入；輸血時(shí)?須注意觀察?，保證安全?。手術(shù)室接?病員時(shí)，要?查對科別、?床號、姓名?、性別、診?斷、手術(shù)名?稱、手術(shù)部?位、術(shù)前用?藥以及所帶?的病歷資料?；實(shí)施麻醉?前，麻醉師?必須查對姓?名、診斷、?手術(shù)部位、?麻醉方法及?麻醉用藥，?在麻醉前要?與病人主動(dòng)?交流作為最?后核對途經(jīng)?；手術(shù)切皮?前，實(shí)行??暫定?，由?手術(shù)者再次?核對姓名、?診斷、手術(shù)?部位、手術(shù)?方式后方可?開展手術(shù)；?凡進(jìn)行體腔?或深部__?__手術(shù)，?要在術(shù)前與?縫合前清點(diǎn)?所有敷料和?器械數(shù)；除?手術(shù)過程中?神志清醒的?患者外，應(yīng)?使用?腕帶??作為核對?患者信息依?據(jù)。藥房?配方時(shí)，查?對處方的內(nèi)?容、藥物劑?量、配伍禁?忌，醫(yī)師簽?名是否正確?。發(fā)藥時(shí)，?查對藥名、?規(guī)格、劑量?、用法與處?方內(nèi)容是否?相符；查對?標(biāo)簽（藥袋?）與處方內(nèi)?容是否相符?；查對藥品?有無變質(zhì)，?是否超過有?效期；查對?姓名、年齡?，并交代用?法及注意事?項(xiàng)。血庫血?型鑒定和交?叉配血試驗(yàn)?，兩人工作?時(shí)要?雙查?雙簽?，一?人工作時(shí)要?重做一次。?逐步推廣使?用條形碼進(jìn)?行核對。發(fā)?血時(shí)，要與?取血人共同?查對科別、?病房、床號?、姓名、血?型、交叉配?合試驗(yàn)結(jié)果?、血瓶號、?采血日期、?血液質(zhì)量。?檢驗(yàn)科采?取標(biāo)本時(shí)，?查對科別、?床號、姓名?、檢驗(yàn)?zāi)康?。收集標(biāo)本?時(shí)，查對科?別、姓名、?性別、聯(lián)號?、標(biāo)本數(shù)量?和質(zhì)量。檢?驗(yàn)時(shí)，查對?試劑、項(xiàng)目?，化驗(yàn)單與?標(biāo)本是否相?符，以及標(biāo)?本的質(zhì)量。?檢驗(yàn)后，查?對目的、結(jié)?果。發(fā)報(bào)告?時(shí)，查對科?別、病房。?病理科收集?標(biāo)本時(shí)，查?對單位、姓?名、性別、?聯(lián)號、標(biāo)本?、固定液。?制片時(shí)，查?對編號、標(biāo)?本種類、切?片數(shù)量和質(zhì)?量。診斷時(shí)?，查對編號?、標(biāo)本種類?、臨床診斷?、病理診斷?。發(fā)報(bào)告時(shí)?，查對單位?。醫(yī)學(xué)影?像科檢查時(shí)?，查對科別?、病房、姓?名、年齡、?片號、部位?、目的。治?療時(shí)，查對?科別、病房?、姓名、部?位、條件、?時(shí)間、角度?、劑量。使?用造影劑時(shí)?應(yīng)查對病人?對造影劑過?敏。發(fā)報(bào)告?時(shí)，查對科?別、病房。?理療科及?針灸室各種?治療時(shí)，查?對科別、病?房、姓名、?部位、種類?、劑量、時(shí)?間、皮膚。?低頻治療時(shí)?，并查對極?性、電流量?、次數(shù)。高?頻治療時(shí)，?并檢查體表?、體內(nèi)有無?金屬異常。?針刺治療前?，檢查針的?數(shù)量和質(zhì)量?，取針時(shí)，?檢查針數(shù)和?有無斷針。?供應(yīng)室準(zhǔn)?備器械包時(shí)?，查對品名?、數(shù)量、質(zhì)?量、清潔度?。發(fā)器械包?時(shí)，查對名?稱、消毒日?期。收器械?包時(shí)，查對?數(shù)量、質(zhì)量?、清潔處理?情況。高壓?消毒滅菌后?的物件要查?驗(yàn)化學(xué)指示?卡是否達(dá)標(biāo)?特殊檢查室?（心電圖、?腦電圖、超?聲波、基礎(chǔ)?代謝等）檢?查時(shí)，查對?科別、床號?、姓名、性?別、檢查目?的。診斷時(shí)?，查對姓名?、編號、臨?床診斷、檢?查結(jié)果。發(fā)?報(bào)告時(shí)查對?科別、病房?。其他科?室應(yīng)根據(jù)上?述要求精神?，制定本科?室工作的查?對制度。?9、病歷書?寫基本規(guī)范?與管理制度?嚴(yán)格落實(shí)?____部?《病歷書寫?基本規(guī)范（?試行）》和?《____?省病歷書寫?表格樣表》?、《___?_省醫(yī)療機(jī)?構(gòu)住院病歷?書寫規(guī)范細(xì)?則》要求，?建立住院病?歷書寫質(zhì)量?院、科兩級?考核制度。?臨床科室每?月對本科病?歷書寫進(jìn)行?考核評價(jià)；?醫(yī)院每季對?各科住院病?歷書寫情況?進(jìn)行考核評?價(jià)并反饋。?10、交?接班制度醫(yī)?師交接班。?交接班時(shí)，?應(yīng)巡視病室?，了解危重?病員情況，?并做好床前?交接。各科?室醫(yī)師在下?班前應(yīng)將危?重病員的病?情和處理事?項(xiàng)記入交班?簿，并做好?交班工作。?值班醫(yī)師對?重危病員應(yīng)?作好病程記?錄和醫(yī)療措?施記錄，并?扼要記入值?班日志。每?日晨，值班?醫(yī)師將病員?情況重點(diǎn)向?主治醫(yī)師或?主任醫(yī)師報(bào)?告，并向經(jīng)?治醫(yī)師交清?危重病員情?況及尚待處?理的工作。?護(hù)士交接?班。病房應(yīng)?建立日夜交?班簿和醫(yī)院?用品損壞、?遺失簿。交?班人必須將?病員總數(shù)、?出入院、死?亡、轉(zhuǎn)科、?手術(shù)和病危?人數(shù)；新病?員的診斷、?病行護(hù)理工?作。交班前?，護(hù)士長應(yīng)?檢查醫(yī)囑執(zhí)?行情況和危?重病員記錄?，重點(diǎn)巡視?危重病員和?新病員病情?、治療、護(hù)?理、主要醫(yī)?囑和執(zhí)行情?況；送留各?種檢驗(yàn)標(biāo)本?數(shù)目；常用?毒劇藥品、?急救藥品和?其他醫(yī)療器?械與用品是?否損壞或遺?失等情況，?記入交班簿?，向接班人?交待清楚后?再下班。晨?間交接班時(shí)?，由夜班護(hù)?士重點(diǎn)報(bào)告?危重病員和?新病員病情?診斷以及與?護(hù)理有關(guān)的?事項(xiàng)。早晚?交班時(shí)，日?夜班護(hù)士應(yīng)?詳細(xì)閱讀交?班簿，了解?病員動(dòng)態(tài)，?然后由護(hù)士?長或主管護(hù)?士陪同日夜?班重點(diǎn)巡視?病員作床前?交班。交班?者應(yīng)給下一?班作好必需?用品的準(zhǔn)備?，以減少接?班人的忙亂?。藥房、?檢驗(yàn)、超聲?、醫(yī)學(xué)影像?等科室。應(yīng)?根據(jù)情況設(shè)?有值班人員?，并努力完?成在班時(shí)間?內(nèi)所有工作?，保證臨床?醫(yī)療工作的?順利進(jìn)行，?并做好交接?記錄。1?1、臨床用?血審核制度?醫(yī)院應(yīng)建?立完善的臨?床用血審核?制度，臨床?用血要嚴(yán)格?掌握適應(yīng)癥?，履行告知?程序，完善?輸血前檢查?，申請單由?經(jīng)治醫(yī)師逐?項(xiàng)填寫，由?主治醫(yī)師以?上人員審核?（代簽名現(xiàn)?象視為未審?簽）。1?2、會(huì)診制?度凡遇疑?難病例，應(yīng)?及時(shí)申請會(huì)?診。一般患?者科室間會(huì)?診應(yīng)在__?__小時(shí)內(nèi)?完成，院內(nèi)?急會(huì)診時(shí)間?小于___?_分鐘。?醫(yī)院應(yīng)有完?善的科間、?科內(nèi)、急診?會(huì)診、院內(nèi)?會(huì)診、院外?會(huì)診和科內(nèi)?、院內(nèi)、院?外____?會(huì)診制度和?工作流程以?及外出會(huì)診?有關(guān)規(guī)定，?并嚴(yán)格執(zhí)行?。科間會(huì)?診：由經(jīng)治?醫(yī)師提出，?上級醫(yī)師同?意，填寫會(huì)?診單。應(yīng)邀?醫(yī)師一般要?在兩天內(nèi)完?成，并寫會(huì)?診記錄。如?需?？茣?huì)診?的輕病員，?可到?？茩z?查。急診會(huì)?診：由首診?醫(yī)師或值班?醫(yī)師提出申?請，被邀請?的人員，必?須隨請隨到??？苾?nèi)會(huì)?診。由經(jīng)治?醫(yī)師或主治?醫(yī)師提出，?科主任召集?有關(guān)醫(yī)務(wù)人?員參加。?院內(nèi)會(huì)診：?由科主任提?出，經(jīng)醫(yī)務(wù)?科同意，并?確定會(huì)診時(shí)?間，通知有?關(guān)人員參加?。一般由申?請科主任主?持，醫(yī)務(wù)科?要有人參加?。院外會(huì)診?：本院一時(shí)?不能診治的?疑難病例，?由科主任提?出，經(jīng)醫(yī)務(wù)?科同意，并?與有關(guān)單位?聯(lián)系，確定?會(huì)診時(shí)間。?應(yīng)邀醫(yī)院應(yīng)?指派科主任?或主治醫(yī)師?以上人員前?往會(huì)診。會(huì)?診由申請科?主任主持。?必要時(shí)，攜?帶病歷，陪?同病員到院?外會(huì)診。也?可將病歷資?料，寄發(fā)有?關(guān)單位，進(jìn)?行書面會(huì)診??？苾?nèi)、?院內(nèi)、院外?的____?會(huì)診。經(jīng)治?醫(yī)師要詳細(xì)?介紹病史，?做好會(huì)診前?的準(zhǔn)備和會(huì)?診記錄。會(huì)?診中，要詳?細(xì)檢查，發(fā)?揚(yáng)技術(shù)民主?，明確提出?會(huì)診意見。?主持人要?進(jìn)行小結(jié)，?認(rèn)真___?_實(shí)施。?13、術(shù)前?討論制度?住院患者（?門診小手術(shù)?、急診手術(shù)?可酌情區(qū)別?對待）手術(shù)?前（尤其是?大、難、新?手術(shù)），必?須進(jìn)行術(shù)前?討論。討論?內(nèi)容：認(rèn)證?手術(shù)指征，?確定手術(shù)方?案，分析術(shù)?中可能出現(xiàn)?的并發(fā)癥、?技術(shù)困難及?防范處理措?施，提出術(shù)?后觀察和護(hù)?理要求等，?確保手術(shù)的?順利完成。?普通手術(shù)?。在手術(shù)組?內(nèi)醫(yī)師間進(jìn)?行，由本組?主任（副主?任）醫(yī)師決?定即可。?重大、疑難?、新開展的?手術(shù)。須經(jīng)?醫(yī)務(wù)科審批?、備案。應(yīng)?由科主任或?相關(guān)醫(yī)療組?負(fù)責(zé)醫(yī)師主?持術(shù)前討論?，手術(shù)醫(yī)師?、麻醉師、?護(hù)理人員及?有關(guān)部門人?員參加，制?定手術(shù)方案?、術(shù)后觀察?注意事項(xiàng)、?護(hù)理要求等?，力求將術(shù)?前準(zhǔn)備進(jìn)行?得充分周到?。討論情況?應(yīng)由手術(shù)組?醫(yī)師詳實(shí)記?錄在《術(shù)前?討論記錄單?》。14?、死亡病例?討論制度?討論時(shí)限。?一般情況下?，患者死亡?____周?內(nèi)進(jìn)行；特?殊情況（醫(yī)?療糾紛、猝?死病例）應(yīng)?及時(shí)討論，?形成初步意?見，同時(shí)動(dòng)?員家屬做尸?檢，凡同意?尸檢的家屬?必須在尸檢?志愿書簽字?，然后保留?于病歷中。?凡死亡病例?，醫(yī)師均應(yīng)?詢問死亡患?者的家屬是?否同意尸檢?，如不同意?尸檢，死者?親屬應(yīng)在病?歷首頁?是?否同意尸檢??欄內(nèi)進(jìn)行?簽字。參?加人員。一?般死亡病例?，由本組帶?組主任醫(yī)師?或副主任醫(yī)?師主持，本?組全體醫(yī)師?參加，也可?邀請其他組?醫(yī)師自愿參?加；疑難病?例或有糾紛?病例，由科?主任主持，?科室所有醫(yī)?師和有關(guān)的?醫(yī)技、護(hù)理?人員參加，?特殊情況請?醫(yī)務(wù)科派人?參加。討?論內(nèi)容。討?論死亡原因?、病理報(bào)告?、死亡診斷?和治療搶救?是否適當(dāng)、?應(yīng)吸取的經(jīng)?驗(yàn)教訓(xùn)。討?論內(nèi)容簡要?記載于《死?亡病例討論?記錄》和《?死亡病例討?論登記本》?。討論程?序。醫(yī)療?質(zhì)量和醫(yī)療?安全的核心?制度（三）?時(shí)間：地?點(diǎn)：人員：?主持人：內(nèi)?容：首診?負(fù)責(zé)制度?一、首診負(fù)?責(zé)是指第一?位接診醫(yī)師?（首診醫(yī)師?）對所接診?病人特別是?對急、危重?病人的檢查?、診斷、治?療、轉(zhuǎn)科和?轉(zhuǎn)院等工作?負(fù)責(zé)到底。?二、首診?醫(yī)師除按要?求進(jìn)行病史?、身體檢查?、化驗(yàn)的詳?細(xì)記錄外，?對診斷已明?確的病員應(yīng)?積極治療或?收住院治療?；對診斷尚?未明確的病?員應(yīng)邊對癥?治療，邊及?時(shí)請上級醫(yī)?師會(huì)診或邀?請有關(guān)科室?醫(yī)師會(huì)診，?診斷明確后?即轉(zhuǎn)有關(guān)科?治療。三?、診斷明確?須住院治療?的急、危、?重病員，必?須及時(shí)收入?院，如因本?院條件所限?，確需轉(zhuǎn)院?者，按轉(zhuǎn)院?制度執(zhí)行。?四、如遇?危重病員需?搶救時(shí)，首?診醫(yī)師首先?搶救并及時(shí)?通知上級醫(yī)?師、科主任?（急診科主?任）主持搶?救工作，不?得以任何理?由拖延和拒?絕搶救。?五、對已接?診的病員，?需要會(huì)診及?轉(zhuǎn)診的，首?診醫(yī)師應(yīng)寫?好病歷、檢?查后再轉(zhuǎn)到?有關(guān)科室會(huì)?診及治療。?三級醫(yī)師?查房制度?一、科主任?、主任醫(yī)師?（含副主任?醫(yī)師）每周?查房1-_?___次。?重點(diǎn)解決疑?難病例；_?___新入?院、重危病?人的診斷、?治療計(jì)劃；?決定重大手?術(shù)及特殊檢?查及治療；?決定邀請?jiān)?外會(huì)診；抽?查病歷和其?他醫(yī)療文件?書寫質(zhì)量；?結(jié)合臨床病?例考核住院?醫(yī)師、實(shí)習(xí)?醫(yī)師對“三?基”掌握情?況；分析病?例，講解有?關(guān)重點(diǎn)疾病?的新進(jìn)展；?聽取醫(yī)師、?護(hù)士對醫(yī)療?、護(hù)理的意?見。二、?責(zé)任主治醫(yī)?師每日查房?一次。對所?管病人進(jìn)行?系統(tǒng)查房，?特別對新入?院、手術(shù)前?后、危重、?診斷未明確?、治療效果?不佳的病人?進(jìn)行重點(diǎn)檢?查；聽取指?導(dǎo)住院醫(yī)師?及其他主治?醫(yī)師對診斷?、治療的分?析及計(jì)劃；?檢查醫(yī)囑執(zhí)?行情況；決?定一般手術(shù)?和必要的檢?查及治療；?決定院內(nèi)會(huì)?診；有計(jì)劃?地檢查住院?醫(yī)師病歷書?寫質(zhì)量及醫(yī)?囑，糾正其?中的錯(cuò)誤和?不準(zhǔn)確的記?錄；決定病?人出院和轉(zhuǎn)?科。三、?非責(zé)任主治?醫(yī)師及住院?醫(yī)師每日查?房至少__?__次。巡?視危重、疑?難、待診斷?、新入院、?手術(shù)后病人?；主動(dòng)向上?級醫(yī)師匯報(bào)?經(jīng)治病人的?病情、診斷?、治療等；?檢查化驗(yàn)報(bào)?告單，分析?檢查結(jié)果，?提出進(jìn)一步?的檢查和治?療意見；檢?查當(dāng)日醫(yī)囑?執(zhí)行情況；?開寫次晨特?別檢查醫(yī)囑?和給予的臨?時(shí)醫(yī)囑；隨?時(shí)觀察病情?變化并及時(shí)?處理，隨時(shí)?記錄，必要?時(shí)請上級醫(yī)?師檢查病人?；了解病人?飲食情況，?征求病人對?醫(yī)療、護(hù)理?、生活等方?面的意見。?四、科主?任（主任醫(yī)?師）、責(zé)任?主治醫(yī)師查?房一般在上?午進(jìn)行。科?主任（主任?醫(yī)師）查房?時(shí)，主治醫(yī)?師、住院醫(yī)?師、實(shí)習(xí)醫(yī)?師、進(jìn)修醫(yī)?師和護(hù)士長?參加；責(zé)任?主治醫(yī)師查?房時(shí)，住院?醫(yī)師、實(shí)習(xí)?醫(yī)師、進(jìn)修?醫(yī)師參加。?五、對于?危重病人，?住院醫(yī)師應(yīng)?隨時(shí)觀察病?情變化并及?時(shí)處理，必?要時(shí)請主治?醫(yī)師、科主?任、主任醫(yī)?師臨時(shí)檢查?病人。六?、上級醫(yī)師?查房時(shí)，下?級醫(yī)師要做?好準(zhǔn)備工作?，如病歷、?影像學(xué)檢查?片，各項(xiàng)檢?查報(bào)告及所?需用的檢查?器材。經(jīng)治?的住院醫(yī)師?要報(bào)告簡要?病歷、當(dāng)前?病情并提出?需要解決的?問題。主任?或主治醫(yī)師?可根據(jù)情況?做必要的檢?查和病情分?析，并做出?明確的指示?。上級醫(yī)師?的分析和處?理意見，應(yīng)?及時(shí)記錄在?病程記錄中?，并請上級?醫(yī)師簽名。?分級護(hù)理?制度一、?住院患者由?醫(yī)師根據(jù)病?情決定護(hù)理?等級并下達(dá)?醫(yī)囑，分為?Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ?級護(hù)理及特?別護(hù)理四種?。護(hù)理人員?要在患者床?頭牌內(nèi)加放?護(hù)理等級（?按省衛(wèi)生廳?《醫(yī)療護(hù)理?文書規(guī)范》?要求）標(biāo)識?。二、特?別護(hù)理1.?病情依據(jù)：?（1）病?情危重、隨?時(shí)需要搶救?和監(jiān)護(hù)的患?者;（2）?病情復(fù)雜的?大手術(shù)或新?開展的大手?術(shù)，如臟器?移植等;（?3）各種嚴(yán)?重外傷、大?面積燒傷。?2.護(hù)理?要求：（?1）設(shè)專人?護(hù)理，嚴(yán)密?觀察病情，?備齊急救藥?品、器材，?隨時(shí)準(zhǔn)備搶?救；（2?）制定護(hù)理?計(jì)劃，設(shè)特?別護(hù)理記錄?單。根據(jù)病?情隨時(shí)嚴(yán)密?觀察患者的?生命體征變?化，并記錄?出入量；?（3）認(rèn)真?、細(xì)致地做?好各項(xiàng)基礎(chǔ)?護(hù)理，嚴(yán)防?并發(fā)癥，確?保患者安全?。三、一?級護(hù)理1.?病情依據(jù)：?（1）重?病、病危、?各種大手術(shù)?后及需要絕?對臥床休息?、生活不能?自理者；?（2）各種?內(nèi)出血或外?傷、高燒、?昏迷、肝腎?功能衰竭、?休克及極度?衰弱者；?（3）癱瘓?、驚厥、子?癇。早產(chǎn)嬰?、癌癥治療?期。2.?護(hù)理要求：?（1）絕?對臥床休息?，解決生活?的各種需要?；（2）?注意思想情?緒上的變化?，做好思想?工作，給予?周密細(xì)致的?護(hù)理；（?3）嚴(yán)密觀?察病情，每?15-__?__分鐘巡?視一次，定?時(shí)測量體溫?、脈搏、呼?吸、血壓，?根據(jù)病情制?定護(hù)理計(jì)劃?，觀察用藥?后的反應(yīng)及?效果，做好?各項(xiàng)護(hù)理記?錄；（4?）加強(qiáng)基礎(chǔ)?護(hù)理，定時(shí)?做好口腔、?皮膚的護(hù)理?，防止發(fā)生?合并癥；?（5）加強(qiáng)?營養(yǎng)，鼓勵(lì)?患者進(jìn)食，?保持室內(nèi)清?潔整齊、空?氣新鮮，防?止交叉感染?。四、二?級護(hù)理1.?病情依據(jù)：?（1）病?重期急性癥?狀消失，特?殊復(fù)雜手術(shù)?及大手術(shù)后?病情穩(wěn)定，?行骨牽引、?臥石膏床仍?需臥床休息?，生活不能?自理者；?（2）年老?體弱或慢性?病不宜過多?活動(dòng)者；?（3）一般?手術(shù)后或輕?型先兆癲癇?等。2.?護(hù)理要求：?（1）臥?床休息，根?據(jù)患者情況?，可在床上?做輕度活動(dòng)?；（2）?注意觀察病?情變化，進(jìn)?行特殊治療?和用藥后的?反應(yīng)及效果?，每l-_?___小時(shí)?巡視___?_次；（?3）做好基?礎(chǔ)護(hù)理，協(xié)?助翻身，加?強(qiáng)口腔、皮?膚護(hù)理，防?止發(fā)生合并?癥；（4?）給予生活?上必要的照?顧。如洗臉?、擦身、送?飯、遞送便?器等。五?、三級護(hù)理?1.病情依?據(jù)：（1?）輕癥、一?般慢性病、?手術(shù)前檢查?準(zhǔn)備階段、?正常產(chǎn)婦等?；（2）?各種疾病術(shù)?后恢復(fù)期或?即將出院的?患者；（?3）可以下?床活動(dòng)，生?活可以自理?。2.護(hù)?理要求：?（1）可以?下床活動(dòng)，?生活可以自?理；（2?）每日測量?體溫、脈搏?、呼吸兩次?，掌握患者?的生活，思?想情況；?（3）督促?患者遵守院?規(guī)，保證休?息，注意飲?食，每日巡?視兩次；?（4）對產(chǎn)?婦進(jìn)行婦幼?衛(wèi)生保健咨?詢指導(dǎo)；?（5）進(jìn)行?衛(wèi)生科學(xué)普?及宣教工作?，提高患者?自我保健水?平。疑難?病例討論制?度凡科內(nèi)?遇疑難病例?，入院三天?內(nèi)未明確診?斷、治療效?果不佳、病?情嚴(yán)重及院?內(nèi)感染者均?需討論，討?論會(huì)由科主?任或主治醫(yī)?師主持，本?科或邀請他?科有關(guān)人員?參加，認(rèn)真?進(jìn)行討論，?盡早明確診?斷，修訂治?療方案。?會(huì)診制度?一、凡遇疑?難病例，應(yīng)?及時(shí)申請會(huì)?診。二、?科內(nèi)會(huì)診。?由經(jīng)治醫(yī)師?或主治醫(yī)師?提出，科主?任召集有關(guān)?醫(yī)務(wù)人員參?加。三、?科間會(huì)診。?由經(jīng)治醫(yī)師?提出，上級?醫(yī)師簽字同?意，填寫會(huì)?診單。應(yīng)邀?醫(yī)師一般要?在兩天內(nèi)完?成，并寫會(huì)?診記錄。如?需?？茣?huì)診?的輕病員，?可到專科檢?查。四、?急診會(huì)診。?一般急會(huì)診?，由經(jīng)治醫(yī)?師填寫會(huì)診?單，上級醫(yī)?師簽字同意?，并在會(huì)診?單上注明“?急”字，應(yīng)?邀科室應(yīng)在?一小時(shí)內(nèi)派?醫(yī)師前往。?病情特別緊?急可先用電?話邀請，后?補(bǔ)填會(huì)診單?，或在會(huì)診?單上注明“?特急”二字?，應(yīng)邀科室?必須立即派?醫(yī)師前往（?____分?鐘內(nèi)到達(dá)）?，不得延誤?。五、院?內(nèi)會(huì)診。由?科主任提出?，經(jīng)醫(yī)務(wù)科?同意，并確?定會(huì)診時(shí)間?，通知有關(guān)?人員參加。?一般由申請?科主任主持?，醫(yī)務(wù)科派?人參加。?六、院外會(huì)?診。本院一?時(shí)不能診治?的疑難病例?，由科主任?提出，經(jīng)醫(yī)?務(wù)科同意，?并與有關(guān)單?位聯(lián)系，確?定會(huì)診時(shí)間?。應(yīng)邀醫(yī)院?應(yīng)指派科主?任或主治醫(yī)?師前往會(huì)診?，會(huì)診由申?請方科主任?主持，必要?時(shí)也可由申?請方科主任?攜帶病歷，?陪同病員到?院外會(huì)診，?也可將病歷?資料，寄發(fā)?有關(guān)單位，?進(jìn)行書面會(huì)?診。七、?科內(nèi)、科間?、院內(nèi)、院?外的___?_會(huì)診。經(jīng)?治醫(yī)師要詳?細(xì)介紹病情?，做好會(huì)診?前的準(zhǔn)備和?會(huì)診記錄。?會(huì)診中，會(huì)?診人員要詳?細(xì)檢查，明?確提出會(huì)診?意見。主持?人要進(jìn)行小?結(jié)，認(rèn)真_?___實(shí)施?。危重患?者搶救制度?一、危重?病人搶救工?作由主治醫(yī)?師、科主任?和護(hù)士長_?___，并?電話或書面?向醫(yī)務(wù)科報(bào)?告。必要時(shí)?院領(lǐng)導(dǎo)參加?指揮。所有?參加搶救人?員要服從領(lǐng)?導(dǎo)，聽從指?揮，嚴(yán)肅認(rèn)?真，分工協(xié)?作，積極搶?救病人。?二、搶救工?作中遇到診?斷、治療、?技術(shù)操作等?問題時(shí)，應(yīng)?及時(shí)請示和?邀請有關(guān)科?室會(huì)診予以?解決。三?、醫(yī)生護(hù)士?要密切合作?，口頭醫(yī)囑?護(hù)士應(yīng)復(fù)述?一遍，核對?無誤后方可?執(zhí)行。四?、做好搶救?記錄，要求?準(zhǔn)確、清晰?、扼要、完?整，并準(zhǔn)確?記錄執(zhí)行時(shí)?間。五、?新入院或病?情突變的危?重病人，應(yīng)?及時(shí)通知醫(yī)?務(wù)科或總值?班，填寫病?情危重通知?單一式三份?，分別交病?人家屬、醫(yī)?務(wù)科和貼在?病歷上，病?情穩(wěn)定后，?轉(zhuǎn)貼到病歷?首頁的后面?。搶救結(jié)果?及時(shí)通知醫(yī)?務(wù)科。手?術(shù)前討論制?度一、凡?中等以上的?手術(shù)，都需?認(rèn)真討論和?周密準(zhǔn)備，?必要時(shí)邀請?麻醉科及有?關(guān)人員參加?。二、討?論時(shí)由經(jīng)治?醫(yī)師報(bào)告病?案（包括一?切檢查資料?），提出診?斷與鑒別診?斷、手術(shù)指?征及術(shù)前準(zhǔn)?備情況，然?后由分管主?治醫(yī)師補(bǔ)充?。三、術(shù)?前提出手術(shù)?方案，預(yù)計(jì)?術(shù)中可能出?現(xiàn)的意外及?其并發(fā)癥，?以及相應(yīng)的?預(yù)防措施。?四、討論?時(shí)應(yīng)充分發(fā)?表意見，全?面分析，任?何意見均應(yīng)?有充分的理?論根據(jù)，最?后盡可能達(dá)?到意見統(tǒng)一?，并作出明?確結(jié)論。?五、術(shù)前討?論意見及結(jié)?論應(yīng)及時(shí)記?入病案。?死亡病例討?論制度：?凡死亡病例?，一般應(yīng)在?死后一周內(nèi)?召開，特殊?病例應(yīng)及時(shí)?討論。尸檢?病例，待病?理報(bào)告發(fā)出?后討論，但?不遲于兩周?。討論由科?主任主持，?醫(yī)護(hù)和有關(guān)?人員參加，?必要時(shí)請醫(yī)?務(wù)科派人參?加。討論情?況記入病歷?。查對制?度一、醫(yī)囑?查對制度：?（1）轉(zhuǎn)?抄醫(yī)囑必須?寫明原醫(yī)囑?及轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑?日期、時(shí)間?及簽名。轉(zhuǎn)?抄醫(yī)囑后，?須查對無誤?方可執(zhí)行，?并做到每班?查對。護(hù)士?長每周參加?總查對__?__次。?（2）臨時(shí)?即刻執(zhí)行的?醫(yī)囑，需經(jīng)?二人查對無?誤，方可執(zhí)?行。并記錄?執(zhí)行時(shí)間，?執(zhí)行者簽名?。（3）?搶救病人時(shí)?，醫(yī)師下達(dá)?口頭醫(yī)囑，?執(zhí)行者須重?述一遍，然?后執(zhí)行。并?督促醫(yī)生及?時(shí)補(bǔ)開。?二、服藥、?注射、輸液?查對制度：?（1）服?藥、注射、?輸液前必須?嚴(yán)格執(zhí)行“?三查七對”?。三查：操?作前、操作?中、操作后?查；七對?。對床號、?姓名、藥名?、濃度、劑?量、時(shí)間、?用法。（?2）備藥前?要檢查藥品?質(zhì)量，注意?有無變質(zhì)，?安瓿、注射?液瓶有無裂?痕，有效期?和批號如不?符合要求或?標(biāo)簽不清者?，不得使用?。（3）?擺藥后必須?經(jīng)第二人核?對方可執(zhí)行?。（4）?易過敏藥物?，給藥前應(yīng)?詢問有無過?敏史。使用?毒、麻、限?、劇藥時(shí)，?要經(jīng)過反復(fù)?核對，用后?要保留安瓿?，以便必要?時(shí)查對。給?多種藥物時(shí)?，要注意有?無配伍禁忌?。（5）?發(fā)藥、注射?時(shí)，病人如?提出疑問，?應(yīng)及時(shí)查清?，方可執(zhí)行?。三、輸?血查對制度?：（1）?查采血日期?，血液有效?期，血液有?無凝塊和溶?血，血袋有?無漏氣，裂?痕。（2?）查輸血卡?上供血者姓?名、血型、?血袋號與血?袋上標(biāo)簽是?否相符，交?叉配血試驗(yàn)?有無凝集反?應(yīng)。（3?）病人床號?、姓名、住?院號、血型?、血袋號及?申請輸血量?。（4）?輸血前需經(jīng)?兩人核對無?誤方可執(zhí)行?。（5）?輸血完畢，?短期內(nèi)保留?血袋，以備?必要時(shí)檢查?。四、手?術(shù)病人查對?制度：（?1）術(shù)前準(zhǔn)?備及接病人?時(shí)，應(yīng)查對?病人床號、?姓名、性別?、年齡、診?斷、手術(shù)名?稱、部位、?術(shù)前用藥，?藥物過敏試?驗(yàn)結(jié)果，按?要求擺好_?___。?（2）查無?菌包內(nèi)滅菌?指示劑是否?達(dá)到要求，?手術(shù)器械是?否齊全。?病案管理工?作制度一?、目的。本?規(guī)定促進(jìn)病?案管理正規(guī)?化、電腦化?。二、適?用范圍。病?案的訂正、?歸檔、借閱?、登記、保?存。三、?職責(zé)：1?.經(jīng)常檢查?病歷的書寫?情況，提出?改進(jìn)意見，?提高病歷書?寫質(zhì)量。?2.負(fù)責(zé)?病案的回收?、裝訂、錄?入電腦、上?架調(diào)閱、查?證、檢索工?作；3.?查找再次入?院的病案號?，保證病案?的供應(yīng)，辦?理借閱手續(xù)?。提供疾病?分析、有關(guān)?統(tǒng)計(jì)報(bào)表的?數(shù)據(jù)采集工?作。4?.做好病案?管理工作，?保持清潔、?整齊、通風(fēng)?，防止霉?fàn)€?、蟲蛀和火?災(zāi)。四、?工作程序?____日?常管理?（1）凡出?院病案，應(yīng)?于患者出院?后____?小時(shí)內(nèi)全部?收回到病案?室。按時(shí)收?回出院病案?，進(jìn)行整理?、裝訂、核?對。病案員?將病案首頁?錄入電腦；?嚴(yán)格執(zhí)行病?案院內(nèi)交接?班制度。?（2）住院?病案不外借?。使用病案?時(shí)，由病案?管理人員負(fù)?責(zé)提供和歸?檔。（3?）保持病案?整潔有序，?做好防火、?防潮、防丟?失工作。?（4）嚴(yán)守?病案資料保?密制度。住?院病案原則?上要永久保?存。（5?）病案員裝?訂病案并填?寫封面；按?病案編碼原?則編號上架?。重復(fù)號碼?應(yīng)按管理規(guī)?定及時(shí)回收?交出院處使?用。（?6）每月病?案錄完后，?做一次軟盤?備份，一次?網(wǎng)絡(luò)備份。?及時(shí)為科室?提供病案檢?索服務(wù)；?（7）外?單位的檢索?查詢，應(yīng)有?區(qū)衛(wèi)生局、?公安局或保?險(xiǎn)公司的介?紹信，并做?好登記，原?件不得借出?。（8?）每年做一?次疾病排序?；每月做一?次床位、效?益、療效分?析。每月_?___日前?將每個(gè)醫(yī)生?介紹入院的?人數(shù)提供給?財(cái)務(wù)作科室?核算。2?.病案供應(yīng)?（1）?患者看門診?需要參閱住?院病案時(shí)，?由門診醫(yī)師?到病案室查?閱。（2?）提供科研?分析用的病?案，應(yīng)在病?案室內(nèi)閱畢?歸檔，必須?借出時(shí)經(jīng)領(lǐng)?導(dǎo)批準(zhǔn)。?（3）非醫(yī)?教人員，不?得查閱病案?，進(jìn)修醫(yī)師?查閱病案，?須經(jīng)科主任?批準(zhǔn)。（?4）下列情?況可提供病?案，但必須?于當(dāng)日歸還?。尸體解剖?；核對標(biāo)本?；醫(yī)療糾紛?（經(jīng)院長批?準(zhǔn)后，可提?供復(fù)印材料?）。3.?病案編目?（1）編?目人員根據(jù)?首頁上的診?斷、手術(shù)名?稱，寫上相?應(yīng)的icd?編碼。（?2）認(rèn)真填?寫診斷及手?術(shù)名稱索引?卡，力求準(zhǔn)?確。4.?病案交接?（1）凡出?院病案，應(yīng)?于患者出院?后____?小時(shí)內(nèi)全部?回收到病案?室。（2?）臨床科室?每天到住院?處給出院患?者轉(zhuǎn)賬時(shí)，?由值班人員?一并送交出?院者病案，?住院處負(fù)責(zé)?查收簽字妥?為保管。無?出院者的病?案，住院處?概不結(jié)賬。?（3）病?案室每日到?住院處回收?出院病案，?并向住院處?驗(yàn)收簽字。?（4）病?案室每日將?出院病案登?記后交質(zhì)控?室審修，質(zhì)?控室審修完?畢后送回病?案室，交接?時(shí)須辦理簽?字手續(xù)。?（5）特別?情況較急出?院者，病房?不能立即填?寫完的病案?，由科主任?注明情況，?可以在出院?后____?天內(nèi)到病案?室填寫。?（6）送（?轉(zhuǎn)）交病案?單位，無接?收部門人簽?字，如果發(fā)?生病案缺號?、丟失，由?送（轉(zhuǎn)）交?病案單位負(fù)?責(zé)；已簽字?的，由簽字?單位負(fù)責(zé)。?（7）凡?丟失___?_份病案者?，當(dāng)事人賠?償人民幣_?___元，?丟失重要病?歷者，除罰?款外同時(shí)給?予紀(jì)律處分?。（8）?病案室要按?月、季、年?排查出院病?案歸檔情況?，有權(quán)利到?臨床科室查?詢未歸病案?下落。按時(shí)?向領(lǐng)導(dǎo)書面?報(bào)告病案歸?檔及管理情?況。5.?病案借閱?（1）本院?醫(yī)教人員因?醫(yī)療、教學(xué)?、科研需要?參閱病案時(shí)?，應(yīng)在病案?室內(nèi)閱畢歸?還。必須借?出時(shí)，應(yīng)填?寫借閱申請?單；___?_份