第八十五章頸、腰椎退行性疾病1實用文檔概述

隨著當今科學技術的發(fā)展，人均壽命的延長，以及現(xiàn)代醫(yī)療技術的不斷提高，因退變所致的頸腰痛在諸多疼痛疾病中占有主要地位，因此有必要重視對本病的預防及早期診斷，早期治療，以期降低發(fā)病率。2實用文檔那么，什么叫退行性疾病呢?與頸腰痛又有什么關系呢?當人體進入成人期的同時，發(fā)育卻逐漸停止、隨之而來的就是身體各組織的老化、退變，即進入退變期。

3實用文檔但我們經常發(fā)現(xiàn)，盡管有人年齡相似，但退變的程度卻不相同。有的人年齡僅40歲左右，但其腰椎或膝關節(jié)的X光片卻顯示尤如50—60歲年齡的退變程度，這些主要取決于以下幾種因素：過度負荷不良體位慢性勞損暴力、外傷慢性炎癥先天因素其他4實用文檔

第一節(jié)頸椎退行性疾病包括：一、頸椎病二、頸椎管狹窄癥三、頸椎間盤突出癥四、頸椎后縱韌帶骨化5實用文檔一、頸椎病

(Thecervicalspondylosis)6實用文檔定義在頸椎間盤退行性變基礎上繼發(fā)椎間關節(jié)退行性變，進而造成頸部脊髓、神經、血管損害所表現(xiàn)出的一系列癥狀和體征。診斷頸椎病必須符合三個條件：

（1）頸椎必須有退行性改變（2）相應的臨床表現(xiàn)（3）臨床表現(xiàn)必須和影像學上所見相符合7實用文檔

病因

頸椎間盤退變損傷（骨折、脫位除外）先天性椎管狹窄8實用文檔9實用文檔分型

神經根型脊髓型交感神經型椎動脈型其它（混合型、食道壓迫型、頸型）10實用文檔臨床表現(xiàn)——神經根型

肩頸痛，向上肢放射受累神經支配區(qū)皮膚麻木、感覺過敏臂叢牽拉試驗陽性壓頂試驗陽性

CT和MRI可見椎間盤突出和神經根受壓11實用文檔12實用文檔13實用文檔14實用文檔15實用文檔臨床表現(xiàn)——脊髓型

頸痛不明顯行走或持物不穩(wěn)常為首發(fā)癥狀神經病理反射陽性

CT和MRI可顯示脊髓受壓情況16實用文檔17實用文檔臨床表現(xiàn)——交感神經型

交感神經興奮癥狀頭痛或偏頭痛，頭暈伴惡心、嘔吐眼脹，瞳孔縮小或擴大，視物模糊心率快、律不齊，心前區(qū)痛，血壓升高耳鳴，聽力下降顏面潮紅，出汗異常交感神經抑制癥狀頭昏、眼花、流淚，心動過緩，血壓下降18實用文檔臨床表現(xiàn)——椎動脈型

眩暈，頭活動可誘發(fā)或加重頭痛，以后枕和枕頂部為重視物障礙猝倒腦血流圖異常影像檢查無特殊性19實用文檔20實用文檔鑒別診斷——神經根型

肩周炎和腕管綜合征緊張性肌痛和肩胛－肋骨綜合征胸廓出口綜合征側索硬化癥頸神經腫瘤21實用文檔鑒別診斷——脊髓型

腫瘤后縱韌帶骨化22實用文檔鑒別診斷——其它型

眩暈的鑒別心前區(qū)痛、心律紊亂者不要妄診頸椎病23實用文檔治療——非手術治療

頜枕帶牽引頸托和頸圍推拿——慎！理療自我保健藥物24實用文檔治療——手術治療脊髓型頸椎病常須手術治療前路手術；后路手術頸椎間盤突出保守治療無效者或癥狀嚴重著其它型頸椎病應慎用手術治療（食道壓迫者除外）25實用文檔二、頸椎管狹窄癥(Thecervialcanalstenosis)26實用文檔病因和病理原發(fā)性為先天發(fā)育性頸椎管狹窄繼發(fā)性主要為退變性頸椎管狹窄邊及少見的醫(yī)源性頸椎管狹窄椎管狹窄可為單節(jié)段或多節(jié)段，常見狹窄部位在C4,5和C6,7節(jié)段27實用文檔臨床表現(xiàn)癥狀類似頸椎病癥狀，表現(xiàn)為四肢及軀干感覺減退，肌力減弱，四肢腱反射活躍或亢進，Hoffmann征和Babinski征陽性1.X線頸椎管失狀徑測定

2.頸椎椎體失狀徑測定

Pavlov比值

3.頸椎管造影和MRI檢查28實用文檔狹窄的測量與標準

椎管中矢狀徑比椎體中矢狀徑的比值>=0.75。如果<0.75，則為狹窄1944年Suguki提出了脊髓矢狀徑和椎管矢狀徑的回歸方程為：y=4.72+0.24xy代表脊髓中矢狀徑，x代表椎管中矢狀徑。國內統(tǒng)計,中國人頸椎椎管前后徑在X線片上測量，約13mm為鄰界值，>13mm為正常，<13mm為狹窄。CT測量10mm為鄰界值，<10mm為狹窄。但椎體后緣不是平直，椎體上下緣有一些突出，故測量時位置不同可有很大差異29實用文檔鑒別診斷

頸椎病頸椎后縱韌帶骨化30實用文檔治療手術治療：后路行頸椎管擴大脊髓減壓椎管擴大成形術31實用文檔三、頸椎間盤突出癥(Thecervicaldischerniation)32實用文檔病因與病理

頸椎間盤退變時，頸椎間盤后側纖維環(huán)部分短裂，在輕微外力下使頸椎過伸或過屈運動，前者致近側椎骨向后移位，后者致近側椎骨向前移位，使椎間盤纖維環(huán)突然承受較大的牽張力，導致纖維環(huán)完全斷裂，髓核組織從纖維環(huán)破裂處經頸椎后縱韌帶突入椎管，壓迫頸髓和頸神經根而產生癥狀33實用文檔臨床表現(xiàn)頸神經根受壓的癥狀頸椎間盤較大突出時，壓迫脊髓表現(xiàn)為四肢不同程度的感覺，運動障礙，括約肌功能障礙，表現(xiàn)為偏癱，截癱或Brown-Sequard綜合癥影像學檢查：CT或MRI檢查34實用文檔35實用文檔治療非手術治療以神經受壓為癥狀，可行牽引，理療手術治療頸椎前路手術治療，椎間盤切除，減除脊髓壓迫并行椎間盤融合術36實用文檔

人工髓核，人工椎間盤都屬于椎間關節(jié)成形術一類的研究，多數(shù)處于研究階段（材料，生物力學，生物固定等），少數(shù)以開始應用，初步觀察效果滿意，需近一步研究。37實用文檔四、頸椎后縱韌帶骨化

(Ossificationoftheposteriorlongitudinalligament,OPLL)38實用文檔概念

頸椎后縱韌帶骨化癥是指因頸椎的后縱韌帶發(fā)生骨化，從而壓迫脊髓和神經根，產生肢體的感覺和運動障礙及內臟植物神經功能紊亂的疾患。39實用文檔

診斷

根據(jù)上述神經學檢查，結合X線、CT、MRI等影像學所見，常可作出明確診斷。

40實用文檔

治療

保守治療：持續(xù)頭顱牽引、臥床休息、頸托固定、理療、藥物治療

手術治療：前路和后路兩種途徑41實用文檔第二節(jié)腰椎退行性疾病包括：一、腰椎間盤突出癥二、腰椎狹窄癥三、腰椎滑脫42實用文檔一、腰椎間盤突出癥

(Thelumberdischerniation)43實用文檔44實用文檔45實用文檔腰椎解剖概要

力學上的薄弱點：生理彎曲、形狀、運動椎間盤解剖：軟骨板、髓核、纖維環(huán)46實用文檔解剖概要椎間孔：上下緣為椎弓根前壁為椎體和椎間盤后壁為關節(jié)突側隱窩：外為椎弓根，后為上關節(jié)突，前為椎體骨性邊界入口徑小出口大47實用文檔神經根管：硬膜囊到椎間孔全程L5和S1硬膜袖位于相應椎弓根稍上方L5：L4/5間盤下部發(fā)出S1：L5/S1間盤中部或上部提問：L4神經根走向和毗鄰關系？上、中、下段的外？前？后？內？解剖概要48實用文檔腰腿痛最常見的原因L4/5，L5/S1兩間隙占90％以上機械壓迫與化學刺激并存壓迫、刺激神經根多見造成馬尾綜合征者須急診手術49實用文檔病因椎間盤退變是基礎年齡、遺傳、勞損外傷是誘因急、慢性損傷特殊情況妊娠、脊柱手術50實用文檔病理分型

纖維環(huán)膨出纖維環(huán)局限性突出椎間盤突出椎間盤脫出游離型椎間盤51實用文檔臨床表現(xiàn)

男多于女多以腰腿痛為主訴青壯年多見體檢與影像結果常相符馬尾綜合征注意與腫瘤鑒別52實用文檔臨床表現(xiàn)——癥狀

腰痛多為首發(fā)癥狀多有典型坐骨神經痛間歇性跛行馬尾神經受壓癥狀肌癱瘓53實用文檔臨床表現(xiàn)——體征脊柱側彎和活動受限：肩—凸向患側；腋—凸向健側壓痛Lasequesign和Bragardsign陽性神經系統(tǒng)檢查感覺：L5小腿外側、足內側；S1足外側肌力：L5伸；S1屈反射：S1，踝反射減弱54實用文檔臨床表現(xiàn)——影像檢查

X線片

X線造影

CT和MRI55實用文檔56實用文檔57實用文檔58實用文檔站立檢查姿勢

脊柱側凸/脊柱后凸/脊柱前凸

肌肉痙攣

下肢長度觸診

局部壓痛運動 前屈與側屈

后伸與旋轉步態(tài) 行走59實用文檔臥位檢查

直腿抬高試驗髖膝關節(jié)評價神經系統(tǒng)評價血管評價腹部與骨盆檢查俯臥位觸診股神經牽拉試驗60實用文檔鑒別診斷腰痛腰肌勞損、L3橫突綜合征、脊柱滑脫、感染、腫瘤、內科疾病、婦科疾病等腰腿痛神經根與馬尾腫瘤、椎管狹窄癥腿痛梨狀肌綜合征、盆腔疾病、股骨頭壞死、血栓閉塞性脈管炎等61實用文檔治療——非手術治療

臥床休息持續(xù)牽引理療、推拿硬膜外封閉62實用文檔治療——手術治療

常規(guī)手術開窗、半椎板、全椎板椎間盤鏡經皮穿刺腰椎間盤切吸術髓核化學溶解術63實用文檔

二、腰椎管狹窄癥

(Thelumbarcanalstenosis)64實用文檔病因與病理

腰椎椎孔的形態(tài)椎間盤膨出黃韌帶皺褶椎體后緣骨贅形成關節(jié)突關節(jié)增生，內聚65實用文檔66實用文檔

分型中央型椎管狹窄神經根管狹窄側隱窩狹窄67實用文檔腰骶神經根疼痛的機制

背根神經節(jié)的作用傷害感受器的激活傷害感受器的作用68實用文檔臨床表現(xiàn)L1-3神經根管狹窄可出現(xiàn)大腿前內側和小腿前內側疼痛或麻木側隱窩狹窄多表現(xiàn)為L5神經和S1神經受累癥狀中央型椎管狹窄可為腰骶部痛，雙下肢疼痛麻木，排尿困難，姿勢性跛行69實用文檔影像學檢查X線示腰椎退行性改變，如骨贅形成，椎間隙狹窄，腰椎生理前凸減少或反常腰椎CT示腰椎間盤膨出，關節(jié)突關節(jié)增生，關節(jié)突內聚，椎管失狀徑小于10mm,側隱窩前后徑小于3mm腰椎MRI椎管造影示部分梗阻，或呈蜂窩狀多節(jié)段狹窄，但不能顯示側隱窩狹窄70實用文檔LouisGJenisetal.Spine200025(3)LumbarForaminalStenosis71實用文檔鑒別診斷

腰椎間盤突出癥腰椎關節(jié)突關節(jié)綜合征纖維組織炎72實用文檔治療

非手術治療腰椎管硬膜外封閉手術治療椎管減壓術73實用文檔三、腰椎滑脫(Thelumbarspondylolithesis)74實用文檔病因與病理椎弓發(fā)育不良性椎弓峽部裂性退行性創(chuàng)傷性病理性臨床上以椎弓峽部裂性和退行性多見75實用文檔臨床表現(xiàn)

先天性椎弓峽部裂退行性腰椎滑脫發(fā)病部位以L4,5為最多見，L3,4次之，L5S1為第三。76實用文檔影像學檢查椎弓崩裂征象:“狗脖子”斷裂Ullmann征,即在下腰椎側位X線片上，沿腰骶關節(jié)面作一直線，再向該線之骶椎前緣尖端，作一與此線的垂直線，正常第5腰椎前緣及其椎體下角，不應超越此線，否則則疑有腰5椎體有前滑現(xiàn)象。Meyerding計算法：即在原腰椎側位X線照片上，將第1骶椎上沿分成4等分，以測定腰5前滑的程度。若第5腰椎后緣向前移至骶椎之后1/4處時，則為前滑1度，以此類推。

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