2023/7/301華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院熊薇人感染H7N9禽流感發(fā)熱門(mén)診設(shè)置和醫(yī)務(wù)人員防護(hù)2023/7/281華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院人感2003年的SARS2003年的SARS2009年的甲流2009年的甲流2013年新型禽流感襲來(lái)人感染H7N9禽流感:由H7N9亞型禽流感病毒引起的急性傳染病。自2013年2月以來(lái)，中國(guó)大陸上海、安徽、江蘇、浙江、北京、河南等地先后發(fā)生與H7N9有關(guān)的不明原因重癥肺炎病例。均為散發(fā)病例，目前尚未發(fā)現(xiàn)病例間有流行病學(xué)關(guān)聯(lián)。2013年新型禽流感襲來(lái)正粘病毒科甲型流感病毒屬對(duì)消毒因子的抗力：對(duì)熱敏感，煮沸2分鐘可滅活。對(duì)消毒因子的抗力：對(duì)熱敏感，煮沸2分鐘可滅活。流行病學(xué)傳染源:推測(cè)為攜帶H7N9禽流感病毒的禽類(lèi)及其分泌物或排泄物。傳播途徑:經(jīng)呼吸道傳播，也可通過(guò)密切接觸感染的禽類(lèi)分泌物或排泄物，或直接接觸病毒感染。目前無(wú)人與人之間傳播的確切證據(jù)。有家庭聚集性發(fā)病不能認(rèn)定人傳人，因?yàn)樗麄冇泄餐奈ｋU(xiǎn)暴露。易感人群：現(xiàn)確診病例多為成人。高危人群：從事禽類(lèi)養(yǎng)殖、銷(xiāo)售、宰殺、加工業(yè)者，；發(fā)病前1周內(nèi)接觸過(guò)禽類(lèi)者。潛伏期：一般為7天以?xún)?nèi)。流行病學(xué)傳染源:推測(cè)為攜帶H7N9禽流感病毒的禽類(lèi)及其分泌物人感染H7N9禽流感醫(yī)院感染

預(yù)防與控制技術(shù)指南（2013年版）一、基本要求二、醫(yī)院感染預(yù)防與控制（一）發(fā)熱門(mén)診；（二）急診；（三）普通病區(qū)（房）；（四）收治疑似或確診人感染H7N9禽流感感染患者的病區(qū)（房）；（五）醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)；（六）加強(qiáng)對(duì)患者的管理。人感染H7N9禽流感醫(yī)院感染

預(yù)防與控制技術(shù)指南（2013年一、預(yù)檢分診點(diǎn)設(shè)置規(guī)范1、預(yù)檢分診點(diǎn)一般設(shè)立在門(mén)診醒目位置，標(biāo)識(shí)清楚，相對(duì)獨(dú)立，通風(fēng)良好，流程合理，具有消毒隔離條件。2、預(yù)檢分診點(diǎn)要備有發(fā)熱病人用的口罩、體溫表、流水洗手設(shè)施或手消毒液、病人基本情況登記表等物品。3、經(jīng)預(yù)檢查出的發(fā)熱病人，應(yīng)由預(yù)檢分診處的工作人員陪送到發(fā)熱門(mén)診，預(yù)檢人員發(fā)現(xiàn)異?；蛞馔馇闆r應(yīng)及時(shí)報(bào)告。4、門(mén)診預(yù)檢分診醫(yī)務(wù)人員實(shí)行24小時(shí)值班制（晚間預(yù)檢分診可設(shè)在急診，但應(yīng)設(shè)有醒目標(biāo)識(shí)），以保證能24小時(shí)應(yīng)診。

一、預(yù)檢分診點(diǎn)設(shè)置規(guī)范1、預(yù)檢分診點(diǎn)一般設(shè)立在門(mén)診醒目位置，預(yù)檢分診怎么做？ 不能簡(jiǎn)單量體溫； 預(yù)檢分診的醫(yī)護(hù)人員要培訓(xùn)上崗。 詢(xún)問(wèn)流行病學(xué)史很重要！預(yù)檢分診怎么做？二、發(fā)熱門(mén)診設(shè)置規(guī)范1、發(fā)熱門(mén)診要求：

⑴遠(yuǎn)離其他門(mén)診、急診，獨(dú)立設(shè)區(qū)，出入口與普通門(mén)急診分開(kāi)，要設(shè)立醒目的標(biāo)識(shí)。

⑵有備用診室。

⑶設(shè)隔離衛(wèi)生間。

⑷掛號(hào)、就診、檢驗(yàn)、檢查、取藥等能全部在該區(qū)域完成。

⑸設(shè)立獨(dú)立的醫(yī)護(hù)人員工作區(qū)域，醫(yī)護(hù)人員有專(zhuān)用通道。

⑹設(shè)置隔離留觀室。

⑺發(fā)熱門(mén)（急）診承擔(dān)接診工作的醫(yī)務(wù)人員按一級(jí)防護(hù)著裝，進(jìn)入隔離留觀室按二級(jí)防護(hù)著裝。二、發(fā)熱門(mén)診設(shè)置規(guī)范1、發(fā)熱門(mén)診要求：

⑴遠(yuǎn)離其他門(mén)診、急診2、隔離留觀室設(shè)置要求：

⑴標(biāo)識(shí)明顯，與其他診室保持一定距離。

⑵分別設(shè)立醫(yī)務(wù)人員和病人專(zhuān)用通道。

⑶留觀患者單間隔離，房間內(nèi)設(shè)衛(wèi)生間。

⑷患者病情允許時(shí)，應(yīng)當(dāng)戴外科口罩，并限制在留觀室內(nèi)活動(dòng)。3、建立接診病人登記本。4、建立終末消毒登記本。5、發(fā)熱門(mén)診（室）醫(yī)務(wù)人員實(shí)行24小時(shí)值班制。2、隔離留觀室設(shè)置要求：

⑴標(biāo)識(shí)明顯，與其他診室保持一定距離隔離措施隔離病房?jī)?nèi)：通風(fēng)良好、或負(fù)壓病房專(zhuān)用衛(wèi)生間、洗手池聽(tīng)診器、溫度計(jì)、血壓計(jì)等專(zhuān)人專(zhuān)用免觸式醫(yī)療廢物容器及利器盒隔離病房門(mén)口：速干手消毒劑個(gè)人防護(hù)用品疑似病人：?jiǎn)伍g隔離確診病人：可同間隔離隔離措施隔離病房?jī)?nèi)：通風(fēng)良好、或負(fù)壓病房區(qū)域隔離－－三區(qū)二通道清潔區(qū)、潛在污染區(qū)和污染區(qū)。緩沖帶或者緩沖間，并有實(shí)際的隔離屏障（如隔離門(mén)）。各區(qū)標(biāo)示清楚，以警示醫(yī)務(wù)人員。分別設(shè)立醫(yī)務(wù)人員和患者的專(zhuān)用通道。個(gè)人防護(hù)用品置于不同區(qū)域，醫(yī)務(wù)人員在不同區(qū)域穿戴和脫摘相應(yīng)的防護(hù)用品。整個(gè)病區(qū)應(yīng)當(dāng)通風(fēng)良好，保證空氣流向從清潔區(qū)→潛在污染區(qū)→污染區(qū)，不能逆流。區(qū)域隔離－－三區(qū)二通道清潔區(qū)、潛在污染區(qū)和污染區(qū)。消毒技術(shù)（一）空氣消毒開(kāi)窗通風(fēng)，加強(qiáng)空氣流通安裝通風(fēng)設(shè)備，加強(qiáng)通風(fēng)需要時(shí)，可采用循環(huán)風(fēng)式空氣消毒機(jī)進(jìn)行空氣消毒不必常規(guī)采用噴灑消毒劑的方法對(duì)室內(nèi)空氣進(jìn)行消毒（二）物表消毒應(yīng)保持清潔、干燥，每天進(jìn)行消毒，遇明顯污染隨時(shí)去污、清潔與消毒。地面消毒采用400mg/L～700mg/L有效氯的含氯消毒液擦拭，作用30min。物體表面消毒方法同地面或采用1000mg/L～2000mg/L季銨鹽類(lèi)消毒液擦拭。消毒技術(shù)（一）空氣消毒三、醫(yī)務(wù)人員防護(hù)三、醫(yī)務(wù)人員防護(hù)三、醫(yī)務(wù)人員防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防防護(hù)的原則飛沫隔離接觸隔離三、醫(yī)務(wù)人員防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防防護(hù)的原則飛沫隔離標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施防護(hù)級(jí)別工作服工作帽外科口罩醫(yī)用防護(hù)口罩隔離衣防護(hù)服手套鞋套面罩手衛(wèi)生

適用人群一般防護(hù)√√√普通門(mén)（急）診、預(yù)檢分診點(diǎn)、普通病房醫(yī)務(wù)人員一級(jí)防護(hù)√√√√√√發(fā)熱門(mén)（急）診的醫(yī)務(wù)人員

二級(jí)防護(hù)√√√√√√√接觸患者及患者污染物的醫(yī)務(wù)人員三級(jí)防護(hù)√√√√√√√√實(shí)施可引發(fā)氣溶膠操作的醫(yī)務(wù)人員分級(jí)防護(hù)原則防護(hù)級(jí)別工作服工作帽外科口罩醫(yī)用防護(hù)口罩隔離衣防護(hù)服手套鞋套穿個(gè)人防護(hù)用品的順序先穿隔離衣戴口罩或高效濾過(guò)口罩戴眼罩或面罩戴手套*CombinationofPPEwillaffectsequence–bepracticalPPEUseinHealthcareSettings穿個(gè)人防護(hù)用品的順序先穿隔離衣*Combinationof1.穿隔離衣的方法選擇合適的類(lèi)型與尺寸開(kāi)口在背后注意系緊袖口與領(lǐng)口PPEUseinHealthcareSettings1.穿隔離衣的方法選擇合適的類(lèi)型與尺寸PPEUsein2.戴口罩的方法口罩應(yīng)遮住鼻、口、,頦調(diào)節(jié)口罩卡住鼻梁，防止漏氣系帶調(diào)節(jié)舒適性PPEUseinHealthcareSettings2.戴口罩的方法口罩應(yīng)遮住鼻、口、,頦PPEUsein佩戴口罩的注意事項(xiàng)×√外層防水中層吸附內(nèi)層吸濕佩戴口罩的注意事項(xiàng)×√外層防水2.戴高效濾過(guò)口罩的方法選擇做過(guò)fittest測(cè)試的高效濾過(guò)口罩遮住鼻、口、頦調(diào)節(jié)口罩卡住鼻梁系帶調(diào)節(jié)舒適性實(shí)施密和性測(cè)試

吸氣–口罩應(yīng)塌陷呼氣–檢查口罩周?chē)袩o(wú)漏氣PPEUseinHealthcareSettings2.戴高效濾過(guò)口罩的方法選擇做過(guò)fittest測(cè)試的高3.戴眼罩和面罩眼罩應(yīng)完全遮住眼睛面罩應(yīng)遮住面部，用額鏡帶系好調(diào)節(jié)舒適性PPEUseinHealthcareSettings3.戴眼罩和面罩眼罩應(yīng)完全遮住眼睛PPEUseinHe4.戴手套的方法最后戴手套選擇正確的類(lèi)型和尺寸將手戴進(jìn)手套手套套在隔離衣外PPEUseinHealthcareSettings4.戴手套的方法最后戴手套PPEUseinHealth戴手套的注意事項(xiàng)××√反復(fù)使用×戴手套的注意事項(xiàng)××√反復(fù)使用×取下個(gè)人防護(hù)用品的順序先取手套再取面罩或防護(hù)眼鏡然后脫隔離衣最后取口罩或高效濾過(guò)口罩PPEUseinHealthcareSettings取下個(gè)人防護(hù)用品的順序先取手套PPEUseinHeal1.脫手套的方法握住手腕外層邊緣向下揭手套并將內(nèi)側(cè)朝外握在對(duì)側(cè)手套內(nèi)脫下手套的手指伸進(jìn)對(duì)側(cè)手套內(nèi)從內(nèi)側(cè)脫下手套，脫下時(shí)呈袋狀將另一個(gè)手套罩進(jìn)去丟棄PPEUseinHealthcareSettings1.脫手套的方法握住手腕外層邊緣PPEUseinHea2.取面罩或防護(hù)眼鏡

抓住耳托或頭托將面罩或眼罩拉離面部將取下來(lái)面罩或眼罩放在合適

的地方或拋棄2.取面罩或防護(hù)眼鏡抓住耳托或頭托3.脫隔離衣的方法松開(kāi)系帶將隔離衣頸部和肩部去除污染面朝內(nèi)折成或卷成捆丟棄PPEUseinHealthcareSettings3.脫隔離衣的方法松開(kāi)系帶PPEUseinHealt4.取口罩的方法先解下面的帶，再解上面的帶脫下面部丟棄PPEUseinHealthcareSettings4.取口罩的方法先解下面的帶，再解上面的帶PPEUse4.取高效濾過(guò)口罩的方法先取下面的系帶再取上面的系帶丟棄PPEUseinHealthcareSettings4.取高效濾過(guò)口罩的方法先取下面的系帶PPEUsein手衛(wèi)生取下個(gè)人防護(hù)用品后洗手取個(gè)人防護(hù)用品時(shí)，若手有明顯污染應(yīng)先洗手，再繼續(xù)脫個(gè)人防護(hù)用品用肥皂、水或含酒精的手消毒劑洗手。PPEUseinHealthcareSettings*

Ensurethathandhygienefacilitiesareavailableatthepointneeded,e.g.,sinkoralcohol-basedhandrub手衛(wèi)生取下個(gè)人防護(hù)用品后洗手PPEUseinHealt防護(hù)用品的正確選用醫(yī)用防護(hù)口罩必須符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)GB19083-2003《醫(yī)用防護(hù)口罩技術(shù)要求》也可選用符合N95或FFP2標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)用防護(hù)口罩。外科口罩必須符合YY0469-2004《醫(yī)用外科口罩技術(shù)要求》防護(hù)服必須符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)GB19082-2003《醫(yī)用一次性防護(hù)服技術(shù)要求》防護(hù)用品的正確選用醫(yī)用防護(hù)口罩必須符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)GB19083個(gè)人防護(hù)裝備是需要的

但洗手更加重要!個(gè)人防護(hù)裝備是需要的

但洗手更加重要!Dr.HUBijieDr.HUBijie患者管理應(yīng)對(duì)疑似或確診患者及時(shí)進(jìn)行隔離，并按照指定路線由專(zhuān)人引導(dǎo)進(jìn)入病區(qū)。病情允許時(shí)，患者應(yīng)當(dāng)戴外科口罩；教育患者咳嗽或者打噴嚏時(shí)用衛(wèi)生紙遮掩口鼻，在接觸呼吸道分泌物后應(yīng)使用清潔劑洗手或者使用消毒劑消毒雙手。患者管理應(yīng)對(duì)疑似或確診患者及時(shí)進(jìn)行隔離，并按照指定路線由專(zhuān)人目前疫情的控制重點(diǎn)應(yīng)該在社會(huì)！公眾教育！不必過(guò)度恐慌但也不能掉以輕心！目前疫情的控制重點(diǎn)應(yīng)該在社會(huì)！公眾教育！Dr.HUBijieDr.HUBijie防護(hù)級(jí)別工作服工作帽外科口