眩暈中醫(yī)診療方案(2017優(yōu)化版)眩暈中醫(yī)診療方案（2017年優(yōu)化版）一、診斷1.疾病診斷中醫(yī)診斷標準可參考中華中醫(yī)藥學會發(fā)布的《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南一中醫(yī)病證部分》（2008年）以及全國高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材《中醫(yī)內(nèi)科學》（周仲英主編，第二版，中國中醫(yī)藥出版社，2007年）。常見病癥狀包括頭暈目眩、視物旋轉(zhuǎn)、閉目即止、如坐舟船、仆倒等，常伴隨惡心嘔吐、眼球震顫、耳鳴耳聾、汗出、面色蒼白等。疾病起病較急，常反復發(fā)作或漸進加重。西醫(yī)診斷標準可參考《眩暈》（粟秀初，黃如訓主編，第四軍醫(yī)大學出版社，第二版，2008年）。常見疾病種類有美尼爾綜合征、前庭神經(jīng)元炎、高血壓病、腦動脈供血不足、椎基底動脈供血不足、腔隙性腦梗死等。診斷要點包括眩暈為發(fā)作性視物或自身旋轉(zhuǎn)感、晃動感、不穩(wěn)感，常因頭位或體位變動而誘發(fā)。眩暈同時或伴有其他腦干等一過性缺血的癥狀，如眼癥、內(nèi)耳疼痛、肢體麻木或無力、猝倒、昏厥等。有輕微腦干損害體征，如角膜和咽部反射減退或消失，調(diào)節(jié)和輻輳障礙，自發(fā)性或轉(zhuǎn)頸壓迫一側椎動脈后誘發(fā)的眼震以及陽性的病理反射等。測血壓，查血紅蛋白、紅細胞計數(shù)及心電圖、頸椎X線攝片、經(jīng)顱多普勒超聲等有助于明確診斷。有條件的話，可以進行CT、MRI或MRA檢查。腫瘤、腦外傷、血液病、腦出血等引起的眩暈患者除外。眩暈程度分級標準級別：無眩暈發(fā)作或發(fā)作已停止。1級：眩暈發(fā)作中和過后的日常生活均不受影響。2級：發(fā)作中的日常生活被迫停止，過后很快完全恢復。3級：發(fā)作過后大部分日常生活能自理。4級：過后大部分日常生活不能自理。5級：發(fā)作過后全部日常生活不能自理，且需別人幫助。輕度：1級；中度：2、3級；重度：4、5級。2.證候診斷風痰上擾證：眩暈有旋轉(zhuǎn)感或搖晃感、漂浮感，頭重如裹，伴隨惡心嘔吐或惡心欲吐、嘔吐痰涎，食少便溏，舌苔白或白膩，脈弦滑。陰虛陽亢證：頭暈目澀，心煩失眠、多夢，面赤，耳鳴、盜汗，手足心熱，口干，舌紅少苔、脈細數(shù)或弦細。肝火上炎型：頭暈且痛，目赤口苦，胸脅脹痛，煩躁易怒，寐少多夢，舌紅苔黃膩，脈弦數(shù)。痰濕中阻型：頭重如蒙，視物旋轉(zhuǎn)，胸悶作惡，嘔吐痰涎，苔白膩，脈弦滑。眩暈是一種癥狀，常常伴隨著頭暈、眼花、惡心、失衡等不適感。眩暈的發(fā)病原因很多，因此治療方法也不盡相同。除了藥物治療外，還需要針對發(fā)病原因進行調(diào)節(jié)，例如調(diào)整飲食習慣，避免暴飲暴食和過度咸食，多食蔬菜，戒煙戒酒，合理安排工作和生活，適當參加體育鍛煉和文娛活動，避免過度勞累和縱欲過度，保持心情愉悅。對于癥狀嚴重的患者，應臥床休息，并有人陪伴或住院治療。針對不同的眩暈類型，治療方案也不同。對于風痰上擾型，可以使用半夏白術天麻湯等祛風化痰、健脾和胃的方劑。對于陰虛陽亢型，可以使用鎮(zhèn)肝熄風湯等鎮(zhèn)肝熄風、滋陰潛陽的方劑。對于肝火上炎型，可以使用龍膽泄肝湯等清肝泄火的方劑。對于痰濕中阻型，可以使用半夏白術天麻湯等燥濕祛痰、健脾和胃的方劑。對于氣血虧虛型，可以使用歸脾湯等補氣養(yǎng)血、健運脾胃的方劑。對于瘀血阻竅型，可以使用通竅活血湯等祛瘀生新、通竅活絡的方劑。此外，還可以選擇適當?shù)闹兴幾⑸湟哼M行治療。在西醫(yī)方面，可以使用前庭神經(jīng)鎮(zhèn)靜劑、地芬尼多片和甲氧氯普胺等藥物進行治療。然而，這些藥物應該在醫(yī)生的指導下使用，不宜長期使用。治療方案：1.給予抗組胺藥如654-2、非那根等；2.給予擴血管改善循環(huán)藥物，如靜滴培他啶注射液或口服倍他司丁片、氟桂嗪膠囊等；3.針對病因進行治療；4.進行手法復位治療。護理：1.急性期應靜臥，預防跌傷；病情穩(wěn)定后盡早下床進行前庭功能恢復性鍛煉。2.飲食以清淡為主，必要時暫禁食；避免憂郁、焦慮等不良情緒。3.康復期應合理安排工作、學習、生活，保證足夠的睡眠時間，堅持適當?shù)捏w育鍛煉，如打太極拳、八段錦、練氣功或一般性的球類活動等?？祻椭笇В貉炛兄购髴x用相應的成藥鞏固治療，尤其對高血壓、腦動脈硬化引發(fā)者，更應堅持治療，防止復發(fā)，預防并發(fā)癥。同時應合理安排工作、學習、生活，保證足夠的睡眠時間，堅持適當?shù)捏w育鍛煉。中醫(yī)特色療法：1.穴位貼敷；2.耳穴埋豆；3.穴位注射；4.艾灸；5.頭皮針、電針、針刺運動療法。療效評價：評價標準參照1993年中華人民共和國衛(wèi)生部制訂發(fā)布的《中藥新藥臨床研究指導原則》（第一輯）中規(guī)定的療效標準，并制定相應的療效指數(shù)標準。痊愈、顯效、有效和無效的評價標準根據(jù)癥狀的消失程度和療效指數(shù)來判斷。評價方法主要從主證、伴隨癥狀和發(fā)作頻率等方面進行評價，同時結合經(jīng)顱多普勒（TCD）等檢查結果綜合評價。中醫(yī)眩暈程序分級評分表：根據(jù)頭暈目眩、惡心嘔吐、耳鳴耳聾和倦怠乏力等癥狀的程度進行分級評分。評分標準包括無、輕度、頻繁、嚴重等級別。眩暈是一種常見病，癥狀包括整日困臥、對外界事物興趣下降，坐時即可入睡。汗出也是眩暈的癥狀之一，分為無汗出、皮膚微潮，稍動更甚、皮膚潮濕，動則汗出、稍動汗出如水流漓。眩暈也有發(fā)作頻率的差異，分為偶爾出現(xiàn)、經(jīng)常出現(xiàn)、持續(xù)存在。這種病癥發(fā)作突然，容易危及患者的安全，因此應積極治療。中醫(yī)治療效果優(yōu)于純西醫(yī)方案治療，但部分患者癥狀頑固，眩暈癥狀反復發(fā)作，對此西醫(yī)治療缺乏特色療法