偏癱康復(fù)訓(xùn)練

1偏癱康復(fù)訓(xùn)練

1偏癱的目標(biāo)與訓(xùn)練計(jì)劃恢復(fù)階段訓(xùn)練目標(biāo)訓(xùn)練計(jì)劃弛緩期

預(yù)防并發(fā)癥及繼發(fā)性損害誘發(fā)運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)良肢位的保持體位轉(zhuǎn)移訓(xùn)練被動(dòng)運(yùn)動(dòng)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)痙攣期

抑制痙攣和異常運(yùn)動(dòng)模式促進(jìn)分離運(yùn)動(dòng)的出現(xiàn)盡可能用正常運(yùn)動(dòng)模式完成基本動(dòng)作

抑制痙攣訓(xùn)練肢體負(fù)重訓(xùn)練軀干控制訓(xùn)練雙側(cè)肢體協(xié)調(diào)訓(xùn)練肢體正常運(yùn)動(dòng)模式訓(xùn)練恢復(fù)期

出現(xiàn)較充分的分離運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)模式接近正常

主動(dòng)協(xié)調(diào)性訓(xùn)練提高運(yùn)動(dòng)速度訓(xùn)練精細(xì)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練步行訓(xùn)練2偏癱的目標(biāo)與訓(xùn)練計(jì)劃恢復(fù)階段訓(xùn)練目標(biāo)訓(xùn)練計(jì)劃弛緩期預(yù)防并發(fā)一、肢體良好姿勢(shì)擺放1、健側(cè)臥位3一、肢體良好姿勢(shì)擺放2、患側(cè)臥位42、患側(cè)臥位43、仰臥位53、仰臥位54、半臥位64、半臥位6二、翻身訓(xùn)練

1、向患側(cè)翻身訓(xùn)練 7二、翻身訓(xùn)練

1、向患側(cè)翻身訓(xùn)練 72、向健側(cè)翻身訓(xùn)練82、向健側(cè)翻身訓(xùn)練8m三、爬位及爬行訓(xùn)練9m三、爬位9當(dāng)四點(diǎn)跪立穩(wěn)定后，可以進(jìn)行以下練習(xí)：10當(dāng)四點(diǎn)跪立穩(wěn)定后，可以進(jìn)行以下練習(xí)：10四、跪位及跪行訓(xùn)練11四、跪位及跪行訓(xùn)練11五、坐位訓(xùn)練

（一）輔助下坐起訓(xùn)練12五、坐位訓(xùn)練

（一）輔助下坐起訓(xùn)練12（二）獨(dú)自坐起訓(xùn)練13（二）獨(dú)自坐起訓(xùn)練13（三）床上坐位14（三）床上坐位14（四）椅坐位15（四）椅坐位15（五）坐位平衡訓(xùn)練

1、輔助坐位平衡16（五）坐位平衡訓(xùn)練

1、輔助坐位平衡1617172、端坐位平衡訓(xùn)練

182、端坐位平衡訓(xùn)練

183、坐位時(shí)的前后平衡訓(xùn)練193、坐位時(shí)的前后平衡訓(xùn)練194、坐位時(shí)的左右平衡訓(xùn)練204、坐位時(shí)的左右平衡訓(xùn)練20

動(dòng)態(tài)的坐位平衡訓(xùn)練

A，軀干左右側(cè)屈運(yùn)動(dòng)B、軀干左右旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)

C、軀干前屈兩手抵大腿之間D、斜向深前屈、反復(fù)交替運(yùn)動(dòng)21動(dòng)態(tài)的坐位平衡訓(xùn)練

A，軀干左右側(cè)屈運(yùn)動(dòng)六、站起及站立訓(xùn)練

（一）偏癱患者的站起訓(xùn)練22六、站起及站立訓(xùn)練

22偏癱患者的輔助站起

23偏癱患者的輔助站起23偏癱患者獨(dú)立站起

A、雙足著地，雙手交叉，雙上肢向前充分伸展，身體前傾

B、當(dāng)雙肩向前超過雙膝位置時(shí)，立即抬臀，伸展膝關(guān)節(jié)，站起24偏癱患者獨(dú)立站起

A、雙足著地，雙手交叉，雙上肢向前充分伸展（二）健側(cè)下肢負(fù)重站立訓(xùn)練25（二）健側(cè)下肢負(fù)重站立訓(xùn)練25（三）患側(cè)下肢負(fù)重站立訓(xùn)練26（三）患側(cè)下肢負(fù)重站立訓(xùn)練26

患側(cè)下肢負(fù)重站立，患者將另一只腳放在臺(tái)階上（右側(cè)偏癱）

A、臺(tái)階在前面B、臺(tái)階在側(cè)面27

患側(cè)下肢負(fù)重站立，患者將另一只腳放在臺(tái)階上（右側(cè)偏癱）

A（四）站立平衡訓(xùn)練28（四）站立平衡訓(xùn)練28利用手杖的立位平衡訓(xùn)練

A，指示患者雙腳分開站立，雙側(cè)同時(shí)負(fù)重

B，指示患者左右移動(dòng)重心

C，使用手杖保持平衡，同時(shí)使軀干前屈

D，將手杖向前上方舉起，維持片刻，保持平衡再逐漸延長時(shí)間，直至可維持3~4秒29利用手杖的立位平衡訓(xùn)練

A，指示患者雙腳分開站立，雙側(cè)同時(shí)負(fù)七、身體轉(zhuǎn)移訓(xùn)練（一）床-椅子的轉(zhuǎn)移訓(xùn)練

30七、身體轉(zhuǎn)移訓(xùn)練（一）床-椅子的轉(zhuǎn)移1、幫助病人從床上坐到椅子上311、幫助病人從床上坐到椅子上312、病人自己從床上坐到椅子上322、病人自己從床上坐到椅子上32（二）從床移動(dòng)到輪椅33（二）從床移動(dòng)到輪椅33（三）輪椅至廁所的轉(zhuǎn)移

34（三）輪椅至廁所的轉(zhuǎn)移34

（四）從輪椅移動(dòng)到床35（四）從輪椅移動(dòng)到床35（五）乘坐輪椅開關(guān)門36（五）乘坐輪椅開關(guān)門36

（六）從輪椅轉(zhuǎn)移到普通坐椅上37（六）從輪椅轉(zhuǎn)移到普通坐椅上37（七）從普通椅上轉(zhuǎn)移到輪椅上38（七）從普通椅上轉(zhuǎn)移到輪椅上38

八、行走訓(xùn)練

（一）患側(cè)下肢邁步訓(xùn)練（原地行走訓(xùn)練）39八、行走訓(xùn)練

（一）患側(cè)下肢邁步訓(xùn)練（原地行走訓(xùn)練）39（二）側(cè)方輔助行走訓(xùn)練40（二）側(cè)方輔助行走訓(xùn)練40（三）后方輔助行走訓(xùn)練41（三）后方輔助行走訓(xùn)練41（四）扶持下練習(xí)行走42（四）扶持下練習(xí)行走42行走的促進(jìn)（左側(cè)偏癱）A，幫助伸髖，防止膝關(guān)節(jié)在支撐期過伸。B，治療師向前下方壓骨盆以啟動(dòng)行走時(shí)腿的擺動(dòng)期。（患者在偏癱腿屈曲時(shí)很難保持健腿的伸展）C，引導(dǎo)重心向前轉(zhuǎn)移到偏癱腿上，防止髖部向后運(yùn)動(dòng)。43行走的促進(jìn)（左側(cè)偏癱）43

通過旋轉(zhuǎn)骨盆促進(jìn)手臂的擺動(dòng)44通過旋轉(zhuǎn)骨盆促進(jìn)手臂的擺動(dòng)44在患者身后握住雙臂于外旋位45在患者身后握住雙臂于外旋位45（五）通過旋肩幫助患者擺臂圖A通過雙肩促進(jìn)手臂的擺動(dòng)圖B托住一乒乓球步行，以防止偏癱臂的聯(lián)合反應(yīng)發(fā)生（右側(cè)偏癱）

）46（五）通過旋肩幫助患者擺臂圖A通過雙肩促進(jìn)手臂的擺動(dòng)

（六）扶拐行走訓(xùn)練

1、三點(diǎn)步行

A、按手拐→患側(cè)下肢→健側(cè)下肢的順序行走B、按手拐→健側(cè)下肢→患側(cè)下肢的順序行走47（六）扶拐行走訓(xùn)練

1、三點(diǎn)步行A、按手拐→患側(cè)下肢→2、兩點(diǎn)步行

偏癱患者的兩點(diǎn)步行手拐和患側(cè)下肢同時(shí)向前一步482、兩點(diǎn)步行偏癱患者的兩點(diǎn)步行48

（七）利用手杖上下樓梯訓(xùn)練步遵照健足先上，病足先下的原則上樓時(shí)，手杖和健足先放在上一級(jí)臺(tái)階伸直健腿，把病腿提到同一臺(tái)階。下樓時(shí)，手杖和病足先下到下一臺(tái)階，然后檢足邁下到同一臺(tái)階49（七）利用手杖上下樓梯訓(xùn)練步49（八）步行的可靠幫手-四足、三足和單足手杖50（八）步行的可靠幫手-四足、三足和單足手杖50（九）足尖下垂的處理51（九）足尖下垂的處理51

九、克服痙攣訓(xùn)練

（一）關(guān)鍵點(diǎn)的控制52九、克服痙攣訓(xùn)練（一）關(guān)鍵點(diǎn)的控制52拇指“關(guān)鍵點(diǎn)”控制53拇指“關(guān)鍵點(diǎn)”控制53下肢屈曲時(shí)患側(cè)上肢抑制痙攣的方法（右為患側(cè)）

54下肢屈曲時(shí)患側(cè)上肢抑制痙攣的方法（右為患側(cè)）

54

（二）反射抑制抗痙攣模式

1、軀干抗痙攣模式

2、上下肢的抗痙攣模式圖1軀干抗痙攣模式圖2上下肢的痙攣（A）和抗痙攣模式（B）55（二）反射抑制抗痙攣模式1、軀干抗痙攣模式3上肢抗痙攣模式

（1）抑制上肢痙攣訓(xùn)練563上肢抗痙攣模式

（1）抑制上肢痙攣訓(xùn)練56

步行時(shí)患者抑制偏癱臂的屈肌痙攣（右側(cè)偏癱）57步行時(shí)患者抑制偏癱臂的屈肌痙攣（右側(cè)偏癱）57（2）患側(cè)上肢訓(xùn)練

1）滾筒訓(xùn)練58（2）患側(cè)上肢訓(xùn)練

1）滾筒訓(xùn)練582）木釘板訓(xùn)練592）木釘板訓(xùn)練593）上肢操球訓(xùn)練603）上肢操球訓(xùn)練604）磨沙板訓(xùn)練614）磨沙板訓(xùn)練615）移動(dòng)木柱訓(xùn)練625）移動(dòng)木柱訓(xùn)練62

4、手的抗痙攣模式

634、手的抗痙攣模式63緩解痙攣的手法

64緩解痙攣的手法645、抑制下肢痙攣訓(xùn)練

（1）仰臥屈膝655、抑制下肢痙攣訓(xùn)練

（1）仰臥屈膝65（2）橋式運(yùn)動(dòng)66（2）橋式運(yùn)動(dòng)66

（3）足部被動(dòng)運(yùn)動(dòng)67

（3）足部被動(dòng)運(yùn)動(dòng)676、利用反射性機(jī)制改善異常的肌張力686、利用反射性機(jī)制改善異常的肌張力68十、提高生活能力訓(xùn)練

1、進(jìn)食訓(xùn)練69十、提高生活能力訓(xùn)練

1、進(jìn)食訓(xùn)練69

2、使用自助具70

2、使用自助具70加粗手柄及彎成角的匙、叉

有利于抓握的勺、叉帶盤檔的盤子71加粗手柄及彎成角的匙、叉有利于抓握的勺、叉3、更衣訓(xùn)練

穿開身上衣723、更衣訓(xùn)練

穿開身上衣72脫開身上衣73脫開身上衣73穿套頭上衣74穿套頭上衣