心臟1ppt課件視診inspection2ppt課件心前區(qū)外形心尖搏動心前區(qū)異常搏動視診內(nèi)容3ppt課件兒童：某些先天性心臟病、風(fēng)濕性心臟病伴有右心室增大者成人：大量心包積液 1.心前區(qū)隆起4ppt課件2.心尖搏動（apicalimpulse）

部位：第5肋間，左鎖骨中線內(nèi)側(cè)0.5~1.0cm處范圍：直徑2.0~2.5cm(1)正常心尖搏動5ppt課件排除生理性因素：體位、妊娠、胖瘦等心臟增大左心室增大——向左下移位右心室增大——向左移位胸部疾病

一側(cè)胸腔積液、氣胸或一側(cè)胸膜粘連、肺不張腹部疾病腹內(nèi)壓增加：如大量腹水、腸脹氣(2)異常心尖搏動—移位6ppt課件順鐘向轉(zhuǎn)位右心室增大7ppt課件心尖搏動減弱或消失心肌炎、心肌梗死；心包積液、左側(cè)胸腔大量積液、肺氣腫；心尖搏動增強

劇烈運動、情緒激動、左心室增大、甲亢、發(fā)熱、貧血；(2)異常心尖搏動—強弱和范圍變化8ppt課件3.心前區(qū)異常搏動劍突下搏動：右心室肥大或腹主動脈瘤胸骨左緣3~4肋間心尖搏動：右心室肥大胸骨左緣第二肋間（肺動脈瓣區(qū)）搏動：肺動脈高壓或肺動脈擴張9ppt課件觸診Palpation10ppt課件心尖搏動與心前區(qū)搏動震顫心包摩擦感觸診內(nèi)容11ppt課件是反映心室肥大的可靠體征

心尖——左心室肥大心前區(qū)——右心室肥大1.抬舉性搏動12ppt課件2.震顫（thrill）時期部位常見疾病收縮期胸骨右緣第2肋間主動脈瓣狹窄胸骨左緣第2肋間先天性肺動脈瓣狹窄胸骨左緣第3-4肋間室間隔缺損舒張期心尖部風(fēng)心病二尖瓣狹窄連續(xù)性胸骨左緣第2肋間動脈導(dǎo)管未閉可以肯定心臟有器質(zhì)性病變13ppt課件3.心包摩擦感胸骨左緣第4肋間易觸及見于急性心包炎14ppt課件叩診Percussion15ppt課件叩診的目的：確定心界，判斷心臟大小、形狀及其在胸腔的位置。包括：心臟相對濁音界心臟絕對濁音界16ppt課件1.叩診方法先左后右自下而上自外向內(nèi)循序進行左界自心尖搏動最強點外2-3cm處開始(即第5肋間左鎖骨中線稍外處)右界自肝濁音界的上一肋間開始(通常為第4肋間)17ppt課件2.正常心界右界(cm)肋間左界(cm)2-3第2肋間2-32-3第3肋間3.5-4.53-4第4肋間5-6第5肋間7-9左鎖骨中線距前正中線8~10cm18ppt課件19ppt課件3.濁音界改變及其臨床意義特點：心左界向左下擴展臨床意義主動脈瓣關(guān)閉不全(主動脈型心)高血壓性心臟病(1)左心室增大(靴形心)20ppt課件主動脈瓣關(guān)閉不全

靴形心21ppt課件2.右心室增大特點輕度增大—心左界叩診不增大顯著增大—相對濁音界向左、右擴大臨床意義肺心病二尖瓣狹窄等22ppt課件3.雙心室增大特點：心濁音界向兩側(cè)擴大，且左界向左下擴大，稱普大型心。臨床意義擴張型心肌病重癥心肌炎全心衰竭。23ppt課件24ppt課件4.左心房與肺動脈擴大特點：胸骨左緣第2、3肋間心濁音界向外擴大，心腰飽滿，心界呈梨形。臨床意義二尖瓣狹窄(二尖瓣型心)25ppt課件二尖瓣狹窄

梨形心26ppt課件5.心包積液特點：心界向兩側(cè)擴大，隨體位改變而變化。臨床意義心包積液27ppt課件心包積液

三角燒瓶形改變（坐位）臥位28ppt課件心濁音界隨體位改變29ppt課件1.心尖搏動點超出左鎖骨中線之外：左心室增大：心尖搏動點移向左下方。右心室增大：心尖搏動點移向左方。2.抬舉性搏動：左心室肥大：心尖區(qū)抬舉性搏動。右心室肥大：心前區(qū)抬舉性搏動?？偨Y(jié)：30ppt課件3.心臟叩診濁音區(qū)增大靴形型心：提示主動脈關(guān)閉不全梨形型心：提示二尖瓣狹窄普大型心：提示雙心室肥大心濁音界隨體位改變而變化：心包積液31ppt課件聽診Auscultation32ppt課件1.心瓣膜聽診區(qū)二尖瓣區(qū)：位于心尖部肺動脈瓣區(qū)：在胸骨左緣第二肋間主動脈瓣區(qū)：在胸骨右緣第二肋間主動脈第二聽診區(qū)：在胸骨左緣第3、4肋間三尖瓣區(qū)：在胸骨下端左緣或右緣33ppt課件34ppt課件2.聽診內(nèi)容心率心律心音額外心音雜音心包摩擦音35ppt課件(1)心率以聽診心尖部第一心音計數(shù)正常成人：60-100次/分異常心動過速心動過緩36ppt課件竇性心律不齊期前收縮(二聯(lián)律、三聯(lián)律)特點：規(guī)則的節(jié)律中提前出現(xiàn)的心音，其后有一較長間歇期提前出現(xiàn)的那一次心跳第一心音增強，第二心音減弱長間歇后出現(xiàn)的第一個心跳第一心音減弱(2)心律37ppt課件心房顫動特點：心律絕對不規(guī)則第一心音強弱不等脈率少于心率(脈搏短絀)常見于：二尖瓣狹窄、冠心病、甲亢等38ppt課件第一心音--心室收縮的開始標(biāo)志第二心音--心室舒張的開始標(biāo)志第三心音第四心音(3)心音39ppt課件第一心音與第二心音聽診特點40ppt課件1)心音強度改變影響S1心音強度的主要因素：胸壁厚度、肺含氣量心室收縮力與收縮速率心室充盈情況與瓣膜位置瓣膜完整性與活動性(4)心音改變41ppt課件S1增強①二尖瓣狹窄②P-R間期縮短：心動過速③心室收縮力加強：甲亢、發(fā)熱④完全性房室傳導(dǎo)阻滯

——大炮音(cannonsound)

第一心音改變42ppt課件S1減弱①二尖瓣關(guān)閉不全②P-R間期延長③心肌收縮力減弱：心肌炎、心肌病、心肌梗死、左心衰竭等。第一心音改變43ppt課件強弱不等心房顫動室性心動過速頻發(fā)室性早搏Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯第一心音改變44ppt課件影響S2

強度的主要因素：主動脈、肺動脈內(nèi)壓力半月瓣的完整性和彈性第二心音改變45ppt課件A2增強：主動脈內(nèi)壓增高見于：高血壓、主動脈粥樣硬化P2增強：肺動脈內(nèi)壓增高見于：肺心病、左心衰竭、先天性心臟?。ㄈ绶块g隔缺損、室間隔缺損）第二心音改變46ppt課件A2減弱：主動脈內(nèi)壓降低見于：主動脈瓣狹窄、主動脈關(guān)閉不全、主動脈瓣粘連或鈣化。P2減弱：肺動脈內(nèi)壓降低見于：肺動脈瓣狹窄、肺動脈瓣關(guān)閉不全第二心音改變47ppt課件S1、S2同時增強心臟收縮增強：運動、情緒激動、貧血S1、S2同時減弱心肌嚴重受損：心肌炎、心肌病循環(huán)衰竭：休克心音傳導(dǎo)受阻：心包積液、胸腔積液、肺氣腫第一、二心音同時改變48ppt課件2）心音性質(zhì)改變鐘擺律（pendularrhythm） 胎心律(embryocardia)特點：S1失去原有的低鈍性質(zhì)，而與S2相似，且多有心率增快，舒張期時限與收縮期幾乎相等，極似鐘擺之“dida聲”臨床意義：心肌嚴重受損，主要見于急性心肌梗死、重癥心肌炎、末梢循環(huán)衰竭等49ppt課件3）心音分裂splittingofheartsounds

S1分裂：二尖瓣和三尖瓣關(guān)閉時間差距加大而形成(心尖部聽診)心音分裂的二成分性質(zhì)相同（雙胞胎）生理情況：見于少數(shù)兒童和青年病理情況：電延遲：右束支傳導(dǎo)阻滯機械延遲：右心衰竭、肺動脈高壓50ppt課件S2分裂：主動脈瓣和肺動脈瓣關(guān)閉時間差距加大而形成(肺動脈區(qū)聽診)生理分裂（physiologicsplitting）特點：深吸氣末可以聽到S2分裂，呼氣時又成為單一的S2臨床意義：多見于兒童和青年呼吸121A2P2呼氣吸氣51ppt課件呼吸通常分裂（usualspilitting）肺動脈瓣關(guān)閉延遲：常見于完全性右束支傳導(dǎo)阻滯、肺動脈瓣狹窄、二尖瓣狹窄等主動脈瓣關(guān)閉提前：常見于二尖瓣關(guān)閉不全、室間隔缺損等1A2P2 1A2P2呼氣吸氣52ppt課件呼吸固定分裂（fixedsplitting）特點：S2分裂幾乎不受呼氣、吸氣影響，分裂的兩個成分的時距相對固定臨床意義：常見于較大的房間隔缺損1A2P21

A2P2呼氣吸氣53ppt課件呼吸反常分裂（paradoxicalsplitting） 逆分裂（reversedsplitting）特點：P2在前，A2在后，吸氣時分裂變窄，呼氣時分裂加寬。臨床意義：見于完全性左束支傳導(dǎo)阻滯、主動脈瓣狹窄等。1P2A212呼氣吸氣54ppt課件(5)額外心音指在原有心音之外，額外出現(xiàn)的病理性附加心音。

一個附加音，構(gòu)成三音律少數(shù)為兩個附加音，構(gòu)成四音律55ppt課件奔馬律（gallop）舒張早期奔馬(protodiastolicgalloprhythm)S1+S2+額外心音，心率>100次/分鐘聽診特點：①音調(diào)較低；②強度較弱；③額外心音出現(xiàn)S2后；④心尖部聽診最清晰；⑤呼氣末明顯，吸氣時減弱。臨床意義：心肌嚴重受損、心臟功能失代償心臟呼救聲56ppt課件開瓣音（openingsnap,OS）二尖瓣開放拍擊音特點：①舒張早期(S2后0.07s)；②音調(diào)較高,短促，呈拍擊音；③聽診部位在胸骨左緣第4肋間；④呼氣時增強。臨床意義：提示輕、中度狹窄，瓣膜彈性和活動性較好?？勺鳛槎獍戟M窄分離術(shù)適應(yīng)證的參考條件57ppt課件醫(yī)源性額外心音人工起搏音置入人工心臟起搏器人工瓣膜音置換人工瓣膜（金屬瓣膜）58ppt課件(6)心臟雜音指心音和額外心音之外，由心室壁、瓣膜或血管壁振動產(chǎn)生的異常聲音。特點：持續(xù)時間較長，性質(zhì)特異，可以與心音分開或連續(xù)，甚至掩蓋心音。59ppt課件沒有旋渦就沒有雜音1）雜音產(chǎn)生的機制60ppt課件血流加速形成旋渦61ppt課件器質(zhì)性狹窄62ppt課件相對性狹窄63ppt課件器質(zhì)性關(guān)閉不全64ppt課件相對性關(guān)閉不全65ppt課件異常通道66ppt課件漂浮物67ppt課件2）雜音聽診的要點部位--最響部位病變部位時期--收縮期、舒張期、連續(xù)性性質(zhì)--音調(diào)、音色的不同傳導(dǎo)--沿血流方向、周圍組織傳導(dǎo)強度--Levine分級法體位、呼吸和運動對雜音的影響68ppt課件最響部位——病變部位肺動脈瓣區(qū)--肺動脈瓣主動脈瓣區(qū)--主動脈瓣心尖部--二尖瓣胸骨左緣第三、四肋間--室間隔缺損69ppt課件時期關(guān)鍵：正確區(qū)分S1與S2S1S1S2收縮期雜音舒張期雜音連續(xù)性雜音70ppt課件功能性雜音--柔和器質(zhì)性雜音--粗糙心尖區(qū)收縮期吹風(fēng)樣雜音：二尖瓣關(guān)閉不全心尖區(qū)舒張期隆隆樣雜音：二尖瓣狹窄主動脈瓣區(qū)舒張期潑水樣雜音：主動脈關(guān)閉不全肺動脈瓣區(qū)連續(xù)性機器樣雜音：動脈導(dǎo)管未閉性質(zhì)71ppt課件傳導(dǎo)二尖瓣關(guān)閉不全主動脈瓣狹窄主動脈瓣關(guān)閉不全72ppt課件強度影響因素：狹窄程度血流速度壓力階差心肌收縮力強度強度強度強度73ppt課件級別響度聽診特點震顫1級最輕雜音很微弱，易被忽略。無2級輕度較易聽到，不太響亮。無3級中度明顯的雜音，較響亮。可有4級響亮雜音響亮有5級很響雜音很響，向四周甚至背部傳導(dǎo)，聽診器離開胸壁即聽不到明顯6級最響雜音震耳，聽診器距離胸壁一定距離時仍能聽到強Levine6級分級法74ppt課件與呼吸、體位、運動的關(guān)系體位主動脈瓣關(guān)閉不全--前傾坐位二尖瓣狹窄--左側(cè)臥二尖瓣、三尖瓣、肺動脈瓣關(guān)閉不全--仰臥位

呼吸深吸氣時增強--右心深呼氣時較響--左心運動后雜音加強75ppt課件3）雜音的臨床意義功能性雜音--無器質(zhì)性病變器質(zhì)性雜音--有器質(zhì)性病變76ppt課件器質(zhì)性與功能性雜音鑒別要點鑒別點功能性器質(zhì)性年齡兒童、青少年多見不定部位肺動脈瓣區(qū)或心尖區(qū)任何瓣膜區(qū)性質(zhì)柔和吹風(fēng)樣粗糙吹風(fēng)樣持續(xù)時間短促長、常為全收縮期強度一般在2/6以下3/6以上震顫無常伴有傳導(dǎo)方向局限或傳導(dǎo)不遠傳導(dǎo)廣遠77ppt課件收縮期雜音二尖瓣關(guān)閉不全聽診特點是：全收縮期粗糙吹風(fēng)樣雜音，強度常在3級以上，常向左腋下傳導(dǎo)，吸氣時減弱，呼氣時加強，左側(cè)臥位時更明顯。78ppt課件主動脈瓣狹窄特點：收縮中期噴射性、吹風(fēng)樣雜音，性質(zhì)粗糙，常伴有震顫，雜音順血流方向向頸部傳導(dǎo)，伴A2減弱。79ppt課件室間隔缺損特點：胸骨左緣第3、4肋間聽到響亮而粗糙的全收縮期雜音，強度3級以上，常伴有震顫，向心前區(qū)傳導(dǎo)。80ppt課件舒張期雜音二尖瓣狹窄特點：心尖區(qū)舒張中晚期隆隆樣雜音，向遠處傳導(dǎo)，常伴有震顫及S1增強，雜音前可有開瓣音。這些特點是確定二尖瓣狹窄極為重要的根據(jù)。81ppt課件主動脈瓣關(guān)閉不全特點：胸骨左緣第3肋間舒張早期嘆氣樣雜音，可向心尖區(qū)傳導(dǎo)，坐位前傾更易聽到，呼氣末屏氣時雜音增強。82ppt課件肺動脈瓣區(qū)聽診特點：舒張早期吹風(fēng)樣或嘆氣樣，胸骨左緣第2肋間聽診最響，向第3肋間傳導(dǎo)，平臥位及吸氣時增強。臨床意義：常見于二尖瓣狹窄、肺原性心臟病、原發(fā)性肺動脈高壓等肺動脈擴張引起瓣膜相對關(guān)閉不全。83ppt課件連續(xù)性雜音特點：雜音持續(xù)整個收縮期和舒張期，性質(zhì)粗糙、響亮，為機器樣雜音。雜音最響部位在胸骨左緣第2肋間，向上胸部和肩胛間區(qū)傳導(dǎo)，常伴有震顫。臨床意義：常見于動脈導(dǎo)管未閉84ppt課件其他重要體征85ppt課件心包摩擦音pericardialfrictionsound特點:胸骨左緣3、4肋間粗糙搔抓樣與心跳一致雜音，聲音呈三相，即心房收縮-心室-心室舒張均出現(xiàn)摩擦音；與呼吸無關(guān)；坐位前傾時更明顯心包摩擦音最常見于心包炎86ppt課件周圍血管體征（末梢血管征）發(fā)生機制：脈壓差1.特點槍擊音（pistolshot）水沖脈（waterhamm