急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒

1ppt課件急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒

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一、中毒機(jī)制

有機(jī)磷農(nóng)藥進(jìn)入體內(nèi)后，迅速與膽堿酯酶結(jié)合成穩(wěn)定的磷?；憠A酯酶，使膽堿酯酶喪失分解乙酰膽堿的活性，造成體內(nèi)乙酰膽堿蓄積，產(chǎn)生毒蕈堿樣、煙堿樣和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。2ppt課件

一、中毒機(jī)制

有機(jī)磷農(nóng)藥進(jìn)入體內(nèi)后，迅速與膽堿

二、臨床表現(xiàn)

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二、臨床表現(xiàn)

3ppt課件1、急性中毒短時(shí)間內(nèi)吸收較大劑量有機(jī)磷農(nóng)藥，可以導(dǎo)致急性中毒。其臨床表現(xiàn)不僅取決于接觸劑量，也和吸收途徑有關(guān)。4ppt課件1、急性中毒短時(shí)間內(nèi)吸收較大劑量有機(jī)磷農(nóng)藥，可以生產(chǎn)性中毒往往有數(shù)小時(shí)至數(shù)十小時(shí)的潛伏期，而口服中毒的潛伏期往往以分鐘來計(jì)算，潛伏期越短，病情往往越嚴(yán)重。急性中毒表現(xiàn)有毒蕈堿樣、煙堿樣和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。5ppt課件生產(chǎn)性中毒往往有數(shù)小時(shí)至數(shù)十小時(shí)的潛伏期，而口服中毒的潛伏期

（1）、毒蕈堿樣癥狀是中毒早期的癥狀，表現(xiàn)有瞳孔縮小，腺體分泌增加出現(xiàn)大汗、異?？诒欠置谖?、肺水腫；因平滑肌收縮亢進(jìn)出現(xiàn)呼吸困難、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉以及大小便失禁。6ppt課件

（1）、毒蕈堿樣癥狀是中毒早期的癥狀，表現(xiàn)有瞳孔縮小，

（2）、煙堿樣癥狀主要表現(xiàn)有肌肉纖維震顫，常常從表情肌等小的肌肉群開始，逐步波及胸大肌、腓腸肌，甚至全身的肌肉。由于腎上腺髓質(zhì)分泌亢進(jìn)，，可以出現(xiàn)血壓增高和發(fā)熱。7ppt課件

（2）、煙堿樣癥狀主要表現(xiàn)有肌肉纖維震顫，常常從表情肌

（3）、中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀早期有頭暈、頭痛、乏力、煩躁不安等癥狀，病情發(fā)展則出現(xiàn)神志恍惚、昏迷和呼吸衰竭。嚴(yán)重者可以出現(xiàn)腦水腫，甚至出現(xiàn)腦疝。8ppt課件

（3）、中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀早期有頭暈、頭痛、乏力、煩躁不

（4）、其他有機(jī)磷農(nóng)藥中毒可以合并心肌損害、肝臟損害。個(gè)別患者在恢復(fù)階段出現(xiàn)以周圍神經(jīng)病為主要表現(xiàn)的遲發(fā)神經(jīng)毒性作用。9ppt課件

（4）、其他有機(jī)磷農(nóng)藥中毒可以合并心肌損害、肝臟損害。

2、慢性中毒有機(jī)磷農(nóng)藥能否導(dǎo)致慢性中毒，國內(nèi)學(xué)者有不同觀點(diǎn)。10ppt課件

2、慢性中毒有機(jī)磷農(nóng)藥能否導(dǎo)致慢性中毒，國內(nèi)學(xué)有文獻(xiàn)報(bào)告，長期接觸小劑量有機(jī)磷農(nóng)藥，表現(xiàn)有全血膽堿酯酶活性明顯下降可能＜50%，有頭暈、頭痛，乏力、記憶力減退、失眠等癥狀，個(gè)別患者有肌顫、瞳孔縮小。11ppt課件有文獻(xiàn)報(bào)告，長期接觸小劑量有機(jī)磷農(nóng)藥，表現(xiàn)有全血膽堿酯酶活性

三、診斷12ppt課件

三、診斷12ppt課件

1、有機(jī)磷農(nóng)藥急性中毒的診斷依據(jù)13ppt課件

1、有機(jī)磷農(nóng)藥急性中毒的診斷依據(jù)13ppt課件

（1）、有確切的有機(jī)磷農(nóng)藥接觸史；

（2）、患者衣物、嘔吐物或皮膚有類似大蒜樣臭味；14ppt課件

（1）、有確切的有機(jī)磷農(nóng)藥接觸史；

（2）、患者衣物、嘔吐

（3）、出現(xiàn)有機(jī)磷農(nóng)藥急性中毒的癥狀和體征；

（4、）全血膽堿酯酶活性明顯下降。15ppt課件

（3）、出現(xiàn)有機(jī)磷農(nóng)藥急性中毒的癥狀和體征；

（4、）全血

2、有機(jī)磷農(nóng)藥急性中毒的診斷標(biāo)準(zhǔn)16ppt課件

2、有機(jī)磷農(nóng)藥急性中毒的診斷標(biāo)準(zhǔn)16ppt課件

（1）、接觸反應(yīng)全血或紅細(xì)胞膽堿酯酶活性在70%以下，尚無明顯中毒的臨床表現(xiàn)；或有輕度的毒蕈堿樣癥狀（或）中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，而全血或紅細(xì)胞膽堿酯酶活性在70%以上。17ppt課件

（1）、接觸反應(yīng)全血或紅細(xì)胞膽堿酯酶活性在70%以下，

（2）、急性輕度中毒短時(shí)間內(nèi)接觸較大劑量有機(jī)磷農(nóng)藥后，在24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)較明顯的毒蕈堿樣癥狀和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如頭暈、頭痛，乏力、惡心、嘔吐、多汗、胸悶、視物模糊、瞳孔縮小等。全血或紅細(xì)胞膽堿酯酶活性在50%-70%。18ppt課件

（2）、急性輕度中毒短時(shí)間內(nèi)接觸較大劑量有機(jī)磷農(nóng)藥后，

（3）、急性中度中毒在輕度中毒基礎(chǔ)上，出現(xiàn)肌束震顫等煙堿樣表現(xiàn)。全血或紅細(xì)胞膽堿酯酶活性在30%-50%。19ppt課件

（3）、急性中度中毒在輕度中毒基礎(chǔ)上，出現(xiàn)肌束震顫等煙

（4）、急性重度中毒除上述膽堿能興奮或危象的表現(xiàn)外，具有下列表現(xiàn)之一：A、肺水腫；B、昏迷；C、呼吸衰竭；D、腦水腫。全血或紅細(xì)胞膽堿酯酶活性在30%以下。20ppt課件

（4）、急性重度中毒除上述膽堿能興奮或危象的表現(xiàn)外，具

（5）、中間期肌無力綜合征在有機(jī)磷農(nóng)藥急性中毒后1-4天，患者急性中毒癥狀基本消失或明顯緩解，意識(shí)清晰，出現(xiàn)肌無力為主的臨床表現(xiàn)。在輕癥患者，表現(xiàn)為屈頸肌和四肢肌肉無力。重癥患者表現(xiàn)為呼吸肌麻痹。21ppt課件

（5）、中間期肌無力綜合征在有機(jī)磷農(nóng)藥急性中毒后1-4

（6）、遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)病在急性重度和中度中毒后2-4周，膽堿能癥狀消失，出現(xiàn)感覺、運(yùn)動(dòng)型多發(fā)性神經(jīng)病。神經(jīng)-肌電圖檢查顯示神經(jīng)源性損害。22ppt課件

（6）、遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)病在急性重度和中度中毒后2-4

四、治療23ppt課件

四、治療23ppt課件

1、對(duì)于生產(chǎn)性中毒者，應(yīng)當(dāng)立即脫離作業(yè)現(xiàn)場(chǎng)，有皮膚污染者應(yīng)去除被污染的衣物，對(duì)被污染部位的皮膚用肥皂水徹底清洗。口服中毒患者，給予1：10萬高錳酸鉀溶液或2%-5%碳酸氫鈉溶液洗胃，洗胃力求早、力求徹底。24ppt課件

1、對(duì)于生產(chǎn)性中毒者，應(yīng)當(dāng)立即脫離作業(yè)現(xiàn)場(chǎng)，有皮膚污染者應(yīng)

2、特效解毒劑包括生理拮抗劑阿托品和肟類膽堿酯酶復(fù)能劑。25ppt課件

2、特效解毒劑包括生理拮抗劑阿托品和肟類膽堿酯酶復(fù)能劑阿托品為膽堿能節(jié)后纖維的乙酰膽堿拮抗劑，也就是說能夠?qū)苟巨A樣癥狀。阿托品可以緩解中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，不能對(duì)抗煙堿樣癥狀，不影響膽堿酯酶活性。26ppt課件阿托品為膽堿能節(jié)后纖維的乙酰膽堿拮抗劑，也就是說能夠?qū)苟巨φ３赡耆税⑼衅返闹卸緞┝考s為8-12毫克，致死劑量約為80-120毫克；在有機(jī)磷農(nóng)藥急性中毒時(shí)人體對(duì)阿托品耐受量增加。27ppt課件正常成年人阿托品的中毒劑量約為8-12毫克，致死劑量約為80

肟類膽堿酯酶復(fù)能劑的藥理作用比較復(fù)雜，大致歸納為以下五個(gè)方面：A、使磷酰化膽堿酯酶復(fù)活；B、直接與血液中有機(jī)磷農(nóng)藥結(jié)合，終止其毒作用；28ppt課件

肟類膽堿酯酶復(fù)能劑的藥理作用比較復(fù)雜，大致歸納為以下五個(gè)方C、有類似于阿托品的抗膽堿樣作用；D、對(duì)神經(jīng)-肌接頭傳導(dǎo)有阻滯作用；E、大劑量情況下可能抑制膽堿酯酶活性。29ppt課件C、有類似于阿托品的抗膽堿樣作用；D、對(duì)神經(jīng)-肌接頭傳導(dǎo)有阻

3、特效解毒劑的參考用法30ppt課件

3、特效解毒劑的參考用法30ppt課件

（1）、輕度中毒生產(chǎn)性中毒首劑阿托品1-2毫克肌注或皮下注射，20-30分鐘如果不出現(xiàn)阿托品化可以重復(fù)用藥，出現(xiàn)阿托品化以后改口服用藥維持?？梢酝瑫r(shí)使用氯磷定0.25肌注。31ppt課件

（1）、輕度中毒生產(chǎn)性中毒首劑阿托品1-2毫克肌注或皮口服中毒者可以給予阿托品3-5毫克肌注或皮下注射，20-30分鐘如果不出現(xiàn)阿托品化可以重復(fù)用藥，出現(xiàn)阿托品化以后改用藥維持。32ppt課件口服中毒者可以給予阿托品3-5毫克肌注或皮下注射，20-30

（2）、中度中毒阿托品2-4毫克靜脈注射或肌肉注射，

20-30分鐘如果不出現(xiàn)阿托品化可以重復(fù)用藥，出現(xiàn)阿托品化以后減量或延長給藥間隔，逐漸過渡到口服給藥。33ppt課件

（2）、中度中毒阿托品2-4毫克靜脈注射或肌肉注射，

口服中毒者首劑阿托品5-10毫克靜脈注射，10-20分鐘后如果不出現(xiàn)阿托品化可以重復(fù)用藥，直到阿托品化以后減量，過渡到口服給藥?？梢院喜⑹褂寐攘锥?.25-0.5肌注，每2-3小時(shí)1次，重復(fù)2-3次。34ppt課件口服中毒者首劑阿托品5-10毫克靜脈注射，10-20分鐘后如

（3）、重度中毒阿托品3-5毫克，以10-30分鐘的間隔靜脈注射，直至阿托品化以后減量并延長給藥間隔，維持2-3天。35ppt課件

（3）、重度中毒阿托品3-5毫克，以10-30分鐘的間口服中毒者可給阿托品10-20毫克靜脈注射，10-20分鐘給藥一次，出現(xiàn)阿托品化以后減量，逐漸減少到1-2毫克/小時(shí)，再過渡到口服給藥維持3