心肺復蘇

cardiacpulmonaryresuscitation(

CPR)心肺復蘇cardiacpulmonaryre1

心臟驟停(cardiacarrest):

是指心臟射血功能的突然終止，大動脈搏動與心音消失，重要器官如腦嚴重缺血、缺氧，導致生命終止。

心臟驟停定義心臟驟停(cardiacarrest):心臟驟停定2心臟驟停

成人：

心臟疾病（冠心病最多見）

小兒：

非心臟性

如氣道梗阻、煙霧吸入、溺水、感染，中毒等

心臟驟停原因心臟驟停心臟驟停原因36H:低血容量、低氧血癥、酸中毒、高鉀/低鉀血癥、低血糖、低體溫。5T：

中毒、心臟壓塞、張力性氣胸、冠狀動脈或肺動脈栓塞、創(chuàng)傷。

心臟驟停原因6H:心臟驟停原因4

心室顫動或撲動

心臟停搏和心電-機械分離

心電圖心室顫動或撲動心臟停搏和心電-機械分離心電5臨床表現：心音消失。脈搏捫不到,血壓測不出。意識突然喪失或伴有短陣抽搐。呼吸斷續(xù),呈嘆息樣,后即停止。瞳孔散大。面色蒼白兼有青紫。診斷:

意識突然喪失。大動脈(頸動脈、股動脈)搏動消失。

心臟驟停的臨床表現與診斷臨床表現：心臟驟停的臨床表現與診斷6

3秒鐘—黑蒙5-10秒鐘—暈厥15秒鐘—抽搐45秒鐘—瞳孔散大1-2分鐘—瞳孔固定4-5分鐘—大腦細胞不可逆損害

“黃金4分鐘”

時間就是生命3秒鐘7小腦-----10-15分鐘延髓-----20-25分鐘心肌和腎小管細胞----30分鐘肝細胞-----1-2小時肺組織-----大于2小時各種臟器對缺氧耐受能力各種臟器對缺氧耐受能力8

時間與搶救成功率就

時間

生命是時間與搶救成功率就91.胸部嚴重擠壓傷或多發(fā)性肋骨骨折2.大面積肺栓塞3.張力性氣胸禁忌癥1.胸部嚴重擠壓傷或多發(fā)性肋骨骨折禁忌癥10

心肺復蘇

(CPR)：是指對心跳、呼吸驟停的患者采取緊急搶救措施

2010年10月-美國心臟協(xié)會（AHA）公布CPR指南，重新安排了CPR傳統(tǒng)的三個步驟,從原來的A-B-C改為C-A-B。生存鏈：由2005年的四早生存鏈改為五個鏈環(huán)。心肺復蘇（CPR)概述心肺復蘇（CPR)概述111.立即識別心臟停搏并啟動急救系統(tǒng)2.盡早CPR，并強調胸外按壓3.快速除顫4.有效的高級生命支持5.綜合的心臟停搏后治療

生存鏈1.立即識別心臟停搏并啟動急救系統(tǒng)生存鏈12BLSACLSPLS

基礎生命支持進一步生命支持延續(xù)生命支持完整的心肺復蘇CPRBLSACLSPLS基礎生命支持進一步生命支持延續(xù)13基礎生命支持(BLS)

心肺復蘇（CPR）胸部按壓（C，compression）開放氣道（A，airway）人工呼吸（B，breathing）除顫心肺復蘇（CPR)基礎生命支持(BLS)心肺復蘇（CPR)14一叫：判斷有無意識（＜10秒）1.拍打雙肩2.大聲呼換

二叫：呼救；撥打急救電話

（先急救，再求救）

心肺復蘇—BLS（識別）識別：首先確定現場安全?。?！心肺復蘇—BLS（識別）識別：首先確定現場安全?。?！15專業(yè)人士：摸頸動脈脈搏，在喉結左右約兩指幅處，單側觸摸、力度適中,時間＜10秒非專業(yè)人士：立即胸外心臟按壓!!

心肺復蘇—BLS（識別）成人心肺復蘇心肺復蘇—BLS（識別）成人心肺復蘇16C1按壓體位:呼救同時，迅速將病人擺成仰臥位，頭側。解開病人衣領、領帶以及拉鏈。擺放地點：地面/硬板床。翻身時整體轉動，保護頸部。保持身體平直、無扭曲。救護：跪于病人右側。心肺復蘇—BLS（C）胸部按壓（C，compression）C1按壓體位:心肺復蘇—BLS（C）胸部按壓（C，comp17C2按壓部位:胸骨下1/3交界處雙乳頭與前正中線交界處C3按壓深度:胸骨下陷至少5cm有效標準：能觸摸到頸或股動脈搏動

心肺復蘇—BLS（C）C2按壓部位:心肺復蘇—BLS（C）18C4按壓頻率:至少100次/min按壓與放松的時間各占50%C5按壓姿勢:地上：采用跪姿，雙膝平病人肩部床旁：應站立于腳踏板，雙膝平病人軀干雙臂繃直、與胸部垂直,不得彎曲心肺復蘇—BLS（C）C4按壓頻率:心肺復蘇—BLS（C）19對經過培訓以及未經培訓的施救者，都要強調胸外按壓,未經培訓的施救者實施單純胸外按壓（僅按壓）醫(yī)務人員仍建議同時給予按壓和通氣心肺復蘇—BLS（C）對經過培訓以及未經培訓的施救者，都要強心肺復蘇—BLS（C）20C6按壓手法:心肺復蘇—BLS（C）C6按壓手法:心肺復蘇—BLS（C）21正確錯誤心肺復蘇—BLS（C）正確錯誤心肺復蘇—BLS（C）22

開放氣道（A，airway）：A1清理口腔清除呼吸道雜物：假牙、嘔吐物、血液等。心肺復蘇—BLS（A）開放氣道（A，airway）：A1清理口腔心肺復蘇23A2開放氣道體位：病人平臥在平地或硬板上，采用仰頭抬頜法使病人口腔與咽喉成直線。操作方法：術者站在病人的右側，左手放在病人的前額，用力將頭部下壓，右手置于病人下頜骨下緣將顏部向上，向前抬起，可以起到通暢呼吸道的作用。心肺復蘇—BLS（A）A2開放氣道心肺復蘇—BLS（A）24人工呼吸（B，breathing）：

B1口對口心肺復蘇—BLS（B）人工呼吸（B，breathing）：心肺復蘇—BLS（B）251.仰頭-抬頦法2.托頜法3.仰頭-抬頸法4.舌-頜上舉法開放氣道1.仰頭-抬頦法開放氣道26B2簡易呼吸器心肺復蘇—BLS（B）B2簡易呼吸器心肺復蘇—BLS（B）27胸外電擊除顫

除顫胸除顫28

除顫除顫時機：發(fā)現室顫或心跳驟停2min內可立即除顫；心跳驟停未及時發(fā)現者，在基礎生命支持CAB2min后行除顫；雙相波120-200J，單相波360J。（從患者倒地至首次電擊的時間每延遲1分鐘，死亡率增加7%-10%）除顫除顫時機：291.絕對禁忌癥⑴洋地黃中毒引起的心律失常。⑵室上性心律失常伴完全性房室傳導阻滯⑶病態(tài)竇房結綜合征伴快速室上性心律失常⑷復律后奎尼丁或胺碘酮不能維持或不能耐受⑸頻繁發(fā)作的陣發(fā)性心動過速⑹近期發(fā)生過動脈栓塞或已證實心房內血栓而未經抗凝治療。禁忌癥1.絕對禁忌癥禁忌癥302.相對禁忌癥⑴心臟明顯擴大伴室上性心動過速⑵甲狀腺功能亢進癥狀未控制的心房顫動⑶慢性心臟瓣膜病，心房顫動已持續(xù)1年以上⑷擬近期行心臟瓣膜手術⑸風濕活動及感染性心內膜炎2.相對禁忌癥311.局部皮膚燒傷2.栓塞3.心律失常4.心包壓塞5.乳頭肌斷裂6.心臟破裂7.低血壓8.急性肺水腫并發(fā)癥1.局部皮膚燒傷并發(fā)癥321）腎上腺素：1mg靜脈或骨髓腔內注射，每3-5分鐘重復1次。一般不主張大劑量應用。2）阿托品：竇性、房性、交界性心動過緩。不在建議無脈性心電活動/心跳停止時常規(guī)使用。3）胺碘酮：初始300mg靜脈注射復蘇藥物復蘇藥物33

昏迷變淺，出現各種反射身體出現無意識的掙扎動作自主呼吸逐漸恢復觸摸到規(guī)律的頸動脈搏動面色、口唇轉為紅潤雙側瞳孔縮小、對光反射恢復心肺復蘇成功的指標昏迷變淺，出現各種反射心肺復蘇成功的指標34病人已恢復自主呼吸和心跳。

確定病人已死亡。心肺復蘇進行30分鐘以上，檢查病人仍無反應、無呼吸、無脈搏、瞳孔無回縮。心肺復蘇終止指標病人已恢復自主呼吸和心跳。

心肺復蘇終止指標35醫(yī)務人員都以團體形式工作進一步強調以團隊形式給予心肺復蘇，由不同的施救者同時完成多個操作例如:一名施救者立即開始胸外按壓，另一名施救者拿到自動體外除顫器(AED)并求援，而第三名施救者開放氣道并進行