干性壞疽的護理查房

病例分析1疾病相關(guān)2手術(shù)及麻醉3護理4Contents

病例分析患者因“右下肢疼痛6月余，加重伴右下肢潰爛半月余”入院。入院體檢中：生命體征T：36.2℃，P：100次/分，R:20次/分，Bp：153/85mmHg,無慢性病,體格檢查無異常，既往史中曾在我院做過右下肢動脈血栓形成切開超聲消融取栓術(shù)。

?？茩z查：右下肢脛前，足部皮溫涼，足背動脈搏動消失，肢端毛細(xì)血管反應(yīng)明顯延遲，腘動脈，脛后動脈，足背動脈均未能捫及搏動，右小腿脛前皮膚發(fā)黑，伴有結(jié)痂，右足潰爛，發(fā)黑，伴膿性分泌物，伴惡臭。

診斷為：右下肢干性壞疽

鑒別診斷：診斷明確，無需鑒別疾病相關(guān)定義：干性壞疽指組織凝固性壞死后水分蒸發(fā)蛋白凝固，組織變干硬、黑褐色。多見于四肢遠(yuǎn)端。肢體出現(xiàn)壞死且干癟，皮膚發(fā)黑、結(jié)痂，組織肌肉萎縮，壞死與健康組織分界明確，一般來說不引起全身中毒癥狀（？）。血管疾病引起的干性壞疽，發(fā)于四肢，主要病因是動脈主干阻塞所致。常見原因：(])急性動脈栓塞。(2)下肢動脈硬化性閉塞（ASO)(3)血栓閉塞性脈管炎。干性壞疽的鑒別診斷

①濕性壞疽：好發(fā)于腸管、膽囊、子宮、肺等與外界相通的內(nèi)臟，也可見于四肢(伴有淤血水腫時)，壞死組織濕潤、腫脹，邊界不清，可引起全身中毒癥狀，甚至可發(fā)生中毒性休克而死亡。②氣性壞疽：為濕性壞疽的一種特殊類型，主要見于嚴(yán)重的深達肌肉的開放性創(chuàng)傷并合并產(chǎn)氣莢膜桿菌等厭氧菌感染時。細(xì)菌分解壞死組織時產(chǎn)生大量氣體，使壞死組織內(nèi)含大量氣泡，按之有“捻發(fā)”音。氣性壞疽病變發(fā)展迅速，中毒癥狀明顯手術(shù)及麻醉麻醉方式：全麻手術(shù)方式：右大腿截肢術(shù)+右下肢動脈探查+Forgaty導(dǎo)管取栓術(shù)手術(shù)方式相關(guān)：截肢術(shù)適應(yīng)癥：①壞疽已蔓延至足底或足背，出現(xiàn)肌腱，骨骼和關(guān)節(jié)壞死，說明血管病變已波及至足弓血管②伴有嚴(yán)重感染且難以控制時，能引起疾病蔓延，用保守法不能控制時，或由于毒素吸收，細(xì)菌擴散，出現(xiàn)全身癥狀，甚至危及生命者。截肢方式：有多種，目前最常用的截肢部位以小腿中部和大腿中端最常用。手術(shù)步驟：設(shè)計右大腿股骨截肢平面，在截骨平面的大腿兩側(cè)中點開始設(shè)計長度相等的弧形向遠(yuǎn)側(cè)的前，后皮瓣，使皮瓣長度之和大于截肢處大腿的后徑，切開皮膚，皮下及筋膜，依次斷開各層肌肉，游離并切除髕骨及膝關(guān)節(jié)，滑膜層，截斷股骨，雙重結(jié)扎和切斷股動脈，股神經(jīng)以1%利多卡因外膜下注射切斷，電刀燒灼斷端出血點，使神經(jīng)近端自然回縮至截骨平面之上，依次斷開大腿后側(cè)肌層，骨挫挫平截骨端邊緣。術(shù)后護理診斷/問題和措施

知識缺乏：缺乏有關(guān)麻醉后和手術(shù)后需注意和配合的知識

護理措施：①指導(dǎo)去枕平臥6h,禁飲禁食直至6h后無惡心嘔吐，意識變化等癥后可進食，從流質(zhì)向普食過渡。②密切觀察記錄生命體征③詢問病人有無排尿④觀察手術(shù)部位有無滲血滲濕，是否包扎固定良好⑤殘肢護理，術(shù)后前2天患肢抬高20°～30°，以利于靜脈回流，避免殘端水腫；2天后患肢伸直位放置，保持關(guān)節(jié)功能位，防止關(guān)節(jié)攣縮；殘端妥善包扎，所有骨凸處均用軟棉墊襯護，彈力繃帶裹扎不可過緊，預(yù)