直腸癌業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)

目錄直腸癌的解剖直腸癌的概念直腸癌的病因疾病分期臨床表現(xiàn)輔助檢查疾病的治療及預(yù)后疾病護(hù)理健康教育大腸解剖圖

直腸癌是乙狀結(jié)腸直腸交界處至齒狀線之間的惡性腫瘤，是由直腸組織細(xì)胞發(fā)生惡變而形成，直腸癌的發(fā)病率僅次于胃癌，我國發(fā)病率以45歲左右為中位數(shù)，青年人發(fā)病率有上升趨勢。直腸慢性炎癥遺傳因素等

飲食習(xí)慣

病因社會環(huán)境

與致癌物質(zhì)疾病的分期0期：癌局限于粘膜層，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移I期：腫瘤局限于固有肌層以內(nèi)，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移II期：腫瘤浸潤超過固有肌層，但無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移III期：淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移IV期：遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（肝臟、肺等）或腹膜轉(zhuǎn)移臨床表現(xiàn)一、早期直腸癌大多數(shù)無癥狀二、進(jìn)展期癌（中晚期）的患者出現(xiàn)腹痛、大便帶血、大便變細(xì)及腹瀉等癥狀。1.直腸癌生長到一定程度時(shí)可以出現(xiàn)便血癥狀。少量出血是肉眼不易發(fā)現(xiàn)，但用顯微鏡檢查糞便時(shí)可以發(fā)現(xiàn)大量紅細(xì)胞，所謂的大便潛血試驗(yàn)陽性。出血量多時(shí)可以出現(xiàn)大便帶血，血色鮮紅或暗紅。當(dāng)癌腫表面破潰、形成潰瘍，腫瘤組織壞死感染，可出現(xiàn)膿血、粘液血便。2.患者可有不同程度的便不盡感、肛門下墜感，有時(shí)出現(xiàn)腹瀉。3.當(dāng)直腸腫瘤導(dǎo)致腸腔狹窄時(shí)可出現(xiàn)不同程度的腸梗阻癥狀（腹痛、腹脹、排便困難），排便前腹痛、腸鳴，排便后癥狀減輕。大便可變細(xì)、帶溝槽。4.腫瘤侵犯膀胱、尿道時(shí)可出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛，排尿困難等；腫瘤侵犯陰道時(shí)可出現(xiàn)直腸陰道瘺，陰道流出糞液；腫瘤侵犯骶骨及神經(jīng)時(shí)可出現(xiàn)骶尾部及會陰部劇烈疼痛；腫瘤侵犯壓迫輸尿管時(shí)可出現(xiàn)腰部脹痛；腫瘤還可壓迫髂外血管出現(xiàn)下肢水腫。上述癥狀均提示腫瘤屬較晚期。5.腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（肝臟、肺等）時(shí)，相應(yīng)臟器可出現(xiàn)癥狀。如轉(zhuǎn)移至肺時(shí)可出現(xiàn)干咳、胸痛等。6.患者可出現(xiàn)不同程度的乏力、體重下降等癥狀。

大體分型腫塊型：也稱菜花型，向腸腔內(nèi)生，預(yù)后相對較好。潰瘍性：多見，向腸壁深處生長并向周圍侵潤，易發(fā)生出血﹑感染后穿孔，轉(zhuǎn)移較早。侵潤型：癌腫沿腸壁周圈侵潤，使腸腔狹窄，預(yù)后較差。1.大便常規(guī)+潛血：可作為簡單的篩查指標(biāo)，如果潛血陽性需高度重視需進(jìn)一步檢查了解消化道（胃、小腸、大腸及直腸）情況。

2.腫瘤標(biāo)志物檢查：針對大腸癌的標(biāo)志物主要有兩個(gè)：CEA及CA-199，術(shù)前這兩個(gè)標(biāo)志物升高應(yīng)注意有無肝臟、肺的轉(zhuǎn)移，CEA手術(shù)前的陽性率約為30%，術(shù)后復(fù)發(fā)時(shí)陽性率約為70%。

3.對直腸指診沒有問題的患者也不能放松警惕，可行結(jié)腸鏡進(jìn)一步檢查以了解指診不能觸及的直腸及大腸的情況。如不愿意行結(jié)腸鏡檢查可行鋇灌腸檢查（注意行結(jié)腸鏡或鋇灌腸檢查前一定要排除有無腸梗阻，如有腸梗阻禁止用瀉藥準(zhǔn)備腸道。4.胸透或胸片：排除有無肺部轉(zhuǎn)移5.肝臟超聲檢查或腹部CT檢查：排除有無肝臟轉(zhuǎn)移

6.盆腔CT或磁共振（MRI）檢查了解腫瘤