刀工知識篇

模塊一刀工的設(shè)備、概念及刀法種類

項目一刀工設(shè)備

一、刀具的種類、使用與保養(yǎng)二、菜墩的種類、使用和保養(yǎng)三、磨刀石的種類及磨刀方法問一問：1.人手的大小與選擇刀具重量、種類有聯(lián)系嗎？2.刀具磨好后如果不長期使用，需要上油嗎？會產(chǎn)生什么不良后果。3.刀具磨好后如何保養(yǎng)？

項目二刀工的意義、基本要求及作用

一、刀工的意義刀工是根據(jù)烹調(diào)、食用和美化的要求，運用各種不同的刀法，將烹飪原料加工成一定形狀的操作過程。中國烹飪的刀工技術(shù)既優(yōu)美又精巧，集技術(shù)性、藝術(shù)性、象形性于一體，是幾千來我國廣大勞動人民，特別是烹飪工作者實踐經(jīng)驗的結(jié)晶。二、刀工的基本要求1.均勻一致，整齊劃一2.工整利落，斷連分明3.適應(yīng)烹調(diào)要求4.應(yīng)原料的不同性質(zhì)5.有助于美化菜肴形態(tài)6.合理使用原料7.符合衛(wèi)生要求，力求保潔營養(yǎng)8.要善于開拓創(chuàng)新三、刀工的作用1.便于烹調(diào)，利于入味2.便于食用，益于消化3.豐富菜肴，增加品種4.美化形態(tài)，增進食欲5.提高嫩度，改變質(zhì)感四、刀工的基本操作方法1.對操作者的基本要求（1）要有健康的體格和耐久的臂力、腕力。（2）操作時思想集中，注意安全。（3）熟練掌握、正確運用各種刀法。（4）要注意飲食衛(wèi)生。2.刀工操作的目測與指法（1）目測能力：目測能力是指通過眼睛和手的共同配合，測量所加工的成形原料是否合乎規(guī)格的能力。（2）基本指法：操作時，基本的手法是五指合攏，自然彎曲，稍有間隙，前后有序。（3）手指移動方法

①連續(xù)平移式：手指按基本指法要求放置，保持固定手勢，向手指彎曲方向連續(xù)移動，刀距的大小是根據(jù)手指的移動速度和刀的起落速度來控制的。②間歇跳動式。③交替移動式。④綜合移動式。3.刀工操作的基本姿勢（1）站立姿勢（2）握刀方法（3）放置刀具要求問一問：1.刀具和菜墩，你在使用中或使用后會采用什么方法保養(yǎng)？2.如何在刀工操作中既能減輕勞動強度又能提高工作效率？項目三刀法及其種類

使用刀的各種操作方法，簡稱刀法。刀法是根據(jù)烹調(diào)加工和菜品食用時的要求，將各種烹飪原料用刀具加工成一定形狀的行刀技法。各地刀法的名稱和操作要求也不盡相同。根據(jù)原料加工程度的不同，刀法可分為粗加工刀法、細加工刀法、精加工刀法。粗加工刀法，適用于體大有骨或鮮活原料的加工，如經(jīng)宰殺后的禽類、畜類、整魚或大塊原料等；細加工刀法，適用于體小無骨或鮮嫩蔬菜的加工，如經(jīng)分檔處理后的豬肉、牛肉、雞鴨肉、鮮筍、茭白等；精加工刀法，適用于美化原料，如美化脆、韌性原料（雞鴨肫、豬腰、肚尖、墨魚、魷魚、冬瓜），使原料呈現(xiàn)一定的形狀，如鋸齒形、梅花形、柳葉形、麥穗形、荔枝形、多十字花刀形等。根據(jù)刀刃與菜墩或原料的接觸角度，刀法可分為直刀法、平刀法、斜刀法、混合刀法及其他刀法。一、直刀法直刀法是刀面與墩頭面或原料接觸面成直角的刀法。這種刀法根據(jù)用力的大小和刀的上下運動幅度的不同，可分為切、斬（剁）、砍（劈）等。1.切切是直刀法中刀的運動幅度最小的刀法，一般用于脆性的植物性原料和無骨的動物性原料。（1）直切（又稱跳刀）一般為脆性或質(zhì)軟的原料，如蘿卜、冬瓜、土豆、茭白、榨菜、豆腐干、豆腐、蒸蛋糕、魚糕、熟血塊等等。操作方法：左手按住原料，右手持刀，刀刃對準(zhǔn)原料被切的部位，一刀一刀垂直切下去。（2）推刀切一般為無骨的韌性原料（如豬肉、牛肉、雞肉等），也適用于帶細小骨的原料（如魚肉），有時也用于無骨較硬的原料（如火腿、香腸）。操作方法：左手按住原料，右手持刀，用左手中指第一節(jié)指背頂住刀面，用刀刃的前部對準(zhǔn)原料被切的部位，自上面下向刀尖方向推切下去，一刀切斷原料。（3）拉切一般為較薄小的無骨韌性原料，如雞肉、豬肉、牛肉、豬肝、墨魚（烏賊）等。操作方法：拉切是與推刀切相反的一種刀法。在操作時，左手按住原料，右手持刀，移動方法與推刀切相同，左手中指第一個關(guān)節(jié)指背頂住刀面，將刀刃后部放在被切原料的位置上，自前向后腕力前壓，從刀刃前部向后拉切下去，一刀切斷原料。（4）鋸切（又稱推拉切）一般為質(zhì)地較硬、無骨或松軟易碎的原料，如豬肉、牛肉、火腿、熟肉、熟火腿、面包等。操作方法：其基本的手法與推刀切、拉切相同。推刀切與拉切的方法連貫起來使用的一種刀法。像拉鋸一樣切斷原料。（5）鍘刀切適用原料：通常適用于帶殼的、體小形圓極易滑動的原料，或已成熟的切時容易往外蹦的脆性原料和略帶細小骨頭的原料。如帶殼的熟蛋、螃蟹、熟花生仁、熟核桃仁、熟花椒等。操作方法：鍘刀切有三種方法。（6）滾料切適用原料：適用于圓形、圓柱形、圓錐形的脆性原料，如山藥、茭白、圓筍。把它們加工成“滾料塊”（也叫滾刀塊）。操作方法：左手按住原料，右手持刀，刀刃對準(zhǔn)原料要切的部位直切下去，每切一刀，原料滾動一次，如此反復(fù)進行。2.斬（又稱剁）斬也是刀刃與墩頭面或原料基本保持垂直的刀法。但斬的用力比其他刀法大。斬可分直刀斬、雙刀排、拍刀斬三種。（1）直刀斬（又稱單刀斬、直剁）適用原料；這種刀法適用于較硬或帶骨的原料，如豬大排、小排、骨頭、整只的雞或鴨、大型魚類、冰凍的肉類及其他原料。也適用于無骨的原料。將其加工成塊或泥茸狀，如排骨塊、肉泥、姜末。操作方法：左手拿住原料，右手持刀，對準(zhǔn)原料要斬的部位，垂直用力斬下去。（2）雙刀排（又稱雙刀剁、雙刀排斬）適用原料：適用于無骨的原料，將其加工成粒、末、泥、茸，如肉末、肉泥、魚茸等。操作方法：兩手各持一把刀，兩刀之間要間隔一定的距離，并呈小八字形，刀面與墩頭面垂直，兩刀一上一下交替運動，直至將原料斬成所要求的狀態(tài)為止。（3）拍刀斬適用原料：適用于形圓、易滑、質(zhì)硬、帶小骨的原料（如雞、鴨、魚等），將其斬成均勻的塊、段、火腿等。操作方法：刀刃對準(zhǔn)原料被斬部位，并垂直于墩面，用左手的掌心或掌根拍擊刀背，切斷原料。二、平刀法平刀法是刀面與墩頭面或原料接近平行的一種刀法。平刀法有平刀片、推刀片、拉刀片、抖刀片、推拉刀片、滾料刀片等。平刀法一般適用于把無骨的原料加工成片狀。1.平刀片（又稱平刀批）適用原料：適用于無骨的軟性或脆性原料，如豆腐、豆腐干、豬精肉、雞脯肉、熟的雞鴨血、肉皮凍、熟蛋糕、土豆、黃瓜、冬筍等。操作方法：刀身平放，根據(jù)所需厚度將刀刃從原料的右側(cè)片進，刀身向左做平行運動，直至片斷原料，如此反復(fù)。2.推刀片適用原料：一般用于把無骨的脆性、韌性或質(zhì)地較硬的原料片成片狀，如豬肉、熟火腿、土豆、榨菜等原料的加工。操作方法：左手按住原料，右手持刀，刀身放平。根據(jù)菜品所需原料的厚度，用刀刃的前部批進原料，向左側(cè)平移，并向刀尖方向推進，直至片斷原料，如此重復(fù)。3.拉刀片適用原料：適用于把無骨或略帶筋膜的韌性原料（豬肉、雞肉、魚肉、牛肉等）加工成片狀。操作方法：在持刀方法上與推刀片相同，不同之處在刀刃的初始位置及運動方向。拉刀片每片一片原料時，刀刃的初始位置是刀刃的后部對準(zhǔn)原料的要切部位，刀的運動方向是向身體方向拉片，直至片開原料。4.推拉刀片（鋸刀片）適用原料：一般適用于無骨、韌性較強、有一定筋膜、質(zhì)地較硬的大塊原料。如火腿、大塊的豬肉、牛肉、魚肉等。操作方法：基本方法與推刀片和拉刀片相同，是推刀片和拉刀片的綜合運用。在操作時，是先用推刀片還是拉刀片，可根據(jù)原料的質(zhì)地和要求以及操作者的習(xí)慣而定。5.抖刀片適用原料：主要用于質(zhì)地軟嫩的無骨或脆性原料，將其加工成波浪片或鋸齒片。如豆腐干、黃白蛋糕、萵筍、血塊等。操作方法：左手按住原料，右手持刀，刀刃批進原料后，向左移動并上下均勻抖動，呈波浪形運動，直至片開原料。6.滾料片適用原料：適用于圓形、圓柱形、圓錐形原料（如白蘿卜、胡蘿卜、萵筍、黃瓜、紅腸、風(fēng)或醬肉條、雞心、鴨心等），加工成片狀。操作方法：放平刀身，刀刃從原料的右側(cè)上面或下面片批進原料做平行移動。左手按住原料并做相應(yīng)的滾動，邊片邊滾。直至批成所需要的長片狀。三、斜刀法斜刀法是使刀面與墩頭面或原料之間的夾角保持小于90°的刀法。根據(jù)刀的運動方向，一般可分為正刀片和反刀片。1.正刀片適用原料：一般適用于軟質(zhì)、脆性或具有韌性但體形較小的原料，如加工雞肉、魚肉、豬肉、腰子、肚子、白菜、豆腐干等。正刀片可以將較小的原料片成較大的片。操作方法：左手手指（三指或四指）按住原料的左端，右手持刀并傾斜刀身，刀刃朝左手方向，對準(zhǔn)原料要片的位置，批進原料并向下運動直至片斷。每片斷一片原料，左手指自然彎曲，將片移開，再按住原料左端待下一刀片入。2.反刀片適用原料：適用于脆性、軟性或成熟的原料，如豆腐干、熟肚子、白菜梗等。操作方法：傾斜刀身，刀刃朝外，對準(zhǔn)原料要片的部位進行推刀片，直至片斷原料。四、混合刀法混合刀法是直刀法、平刀法與斜刀法的綜合使用，是一種比較復(fù)雜的刀法。其具體的操作方法將在以后章節(jié)中介紹。五、其他刀法1.削適用原料：一般用于果蔬類原料，如土豆、蘋果、蘿卜、黃瓜、萵筍。該刀法可將原料去皮或削制大刀花。2.旋適用原料：主要是對蘋果、梨、胡蘿卜、番茄、萵筍等原料去皮或在原料上旋制簡單花朵時使用。3.刮適用原料：用于部分原料的去皮、去鱗等，如去除魚的鱗、刮除原料表面的雜質(zhì)、雜毛以及“刮”制魚茸、雞茸等。4.剔“剔”是將肉與骨分離的一種方法。它適用于對雞、鴨、豬的出骨。操作時，要求對原料的組織結(jié)構(gòu)了如指掌，手法、刀法運用是如。所取原料干凈利落，骨不帶肉，肉不帶骨。5.拍適用原料：主要是把無骨的脆性或韌性原料（如魚肉、豬肉、生姜、大蒜）拍松、拍碎或拍成薄片；也可用于將原料中的細小骨（如泥鰍、黃鱔、河鰻中的脊椎骨）拍松或拍斷后除去。問一問：1、刀法和刀工有什么區(qū)別？2、學(xué)習(xí)刀工過程中你認為動手和動腦哪項更重要？如何達到互為貫通？模塊二原料的成形

項目四刀工原料的成形烹飪原料通過刀法成形后，使其成為既便于烹調(diào)又利于食用，既整齊美觀又形狀各異的成形原料。常見的形狀有塊、片、絲、條、丁、粒、末、茸、泥、球、丸等等。一、塊塊，一般有兩種成形方法。一種是切的刀法。用于加工質(zhì)地軟嫩、松脆、無骨韌性，或者質(zhì)地雖較堅硬但去皮、去骨后可以切斷的原料，。另一種方法是斬或砍的刀法，用于加工質(zhì)地較硬、帶骨、帶皮或冰凍的原料。1.菱形塊（象眼塊）一般適用于脆性、軟性、較平整且在加熱過程中不易變形的原料，如茭白、胡蘿卜、黃或白蛋糕、熟火腿、西式火腿、紅腸。2.方塊常用于體形較大的、較厚的各種原料，如肉類、魚類、塊根類、瓜果類。3.長方塊與方塊相同。4.劈柴塊一般用于脆性或較老的根莖類原料，如茭白、筍、生姜、菜梗。5.滾料塊常用于無骨脆性的圓形或圓柱形原料，如筍、茭白、萵筍、茄子、胡蘿卜。

二、片片，一般是用切或片的刀法加工而成的。1.長方片一般適用于脆性或軟性原料，如茭白、蘿卜、土豆、豆腐、魚肉。2.柳葉片用于脆性圓柱形的原料，如胡蘿卜、黃瓜、紅腸、萵筍。3.月牙片適用原料與柳葉片相同。4.菱形片與菱形塊相同。5.夾刀片適用于脆性或韌性的無骨原料，如冬瓜、茭白、茄子、魚肉、熟五花肉。6.圓片和橢圓片適用于圓形或圓柱形原料，如番茄、黃瓜、紅腸、香腸、胡蘿卜。7.指甲片一般適用于脆性、軟性或部分的中硬性原料，如生姜、大蒜頭、冬筍、胡蘿卜、老或嫩豆腐、豆腐干、火腿。三、絲絲是原料成形中加工較為精細的一種，技術(shù)要求高。切絲是直切和片刀法的綜合運用，是行業(yè)中經(jīng)常衡量刀工技術(shù)水平的重要依據(jù)，也是學(xué)習(xí)刀工技術(shù)的基礎(chǔ)。切絲時，應(yīng)注意六點。1根據(jù)原料的質(zhì)地確定切絲的刀法2.根據(jù)絲的規(guī)格確定片的厚度及大小3.選擇合理的排疊方法（1）瓦楞形（階梯形）它是將薄片依次排疊成瓦楞形狀的一種排疊方法。（2）層疊形它是將加工整齊的薄片原料自上而下一片一片排疊起來的一種排疊方法。（3）卷筒形它是將片形較大、較薄的原料一片一片排疊整齊，卷成筒狀，再頂?shù)肚谐山z的一種排疊方法。4.操作要規(guī)范5.根據(jù)原料的性質(zhì)決定，用順切、橫切還是斜刀切6.根據(jù)原料性質(zhì)及烹調(diào)要求決定絲的粗細四、條條的成形方法與絲的成形方法基本相同，它是先把原料切或片成大厚片，再以條的長度為寬度切成長方塊，最后頂?shù)肚谐蓷l。五、段一般加工條的原料，如黃鱔、帶魚、蔥、蒜苗，都具有細長的自然形態(tài)。六、丁、粒、末丁、粒、末是在條或絲的基礎(chǔ)上加工而成的。1.丁丁適用的原料范圍較廣，凡是有一定厚度的無骨原料均可切成丁，如肉丁、魚丁、雞丁、筍丁、蛋糕丁、豆腐丁。2.粒（又稱米）粒的形狀一般呈正方體形，規(guī)格也有大、中、小三種。大粒一般為0.5㎝見方,形似黃豆粒；中粒為0.3㎝見方,形似綠豆,也叫綠豆粒；小粒為0.2㎝見方，形似大米（也叫米粒）。3.末末的形狀，要比粒小些，形狀一般不規(guī)則。它們在絲的基礎(chǔ)上成形的。七、茸、泥茸和泥，是比“末”更細的一種成形原料，但也有粗細之分。八、球（又稱丸子、圓子）球為圓形球狀，可由多種方法制成。常用的一種方法是在粒、末、茸或泥的基礎(chǔ)上用手工擠捏而成。如肉丸、魚丸。問一問：1、為什么大多烹飪原料在烹調(diào)前要加工成多種類型的形狀？2、在加工原料成形時有特殊要求嗎？為什么。項目五刀工美化刀工美化是使用混合刀法，在原料的表面剞上一些具有一定深度的刀紋，加熱后使原料卷曲成各種美麗的形狀。所謂混合刀法，就是直刀法、斜刀法和平刀法等混合使用的刀法，也就是剞，又稱為花刀。用這種刀法成形的原料形狀千姿百態(tài)，大型的有松鼠形、葡萄形、蛙形、蛟龍形等。也有小巧玲瓏的菊花形、荔枝形、麥穗形等。剞刀法主要用于無骨的韌性或韌中帶脆的原料以及整料，如里脊肉、墨魚、豬腎、魷魚、雞肫、豬肚尖。一、刀工美化的刀法1.直刀剞直刀剞與直刀法相似。主要區(qū)別之處，在于原料的選擇和刀法的運用。直刀法大都把原料一刀切斷，而直刀剞只是把刀刃進入原料深度的五分之四或三分之二后停刀。根據(jù)原料性質(zhì)的不同和烹調(diào)的要求適當(dāng)掌握剞入的深度。2.直刀推剞直刀推剞與推刀切相似。只是直刀推剞時，刀刃進入一定深度后停刀，不將原料斷開。3.斜刀推剞斜刀推剞與斜刀推批相似。只是斜刀推剞的刀在運作時不完全將原料斷開，而是留有一定的連接。4.斜刀拉剞斜刀拉剞與斜拉批相似。只是斜刀拉剞的刀刃在進入一定深度后停刀，不將原料片斷。5.平刀剞平刀剞有平刀推剞和平刀拉剞兩種。其刀法與平刀法相似，只是平刀剞在刀刃進入原料一定深度后便停止，不將原料片斷。二、小型常用花刀1.麥穗形花刀麥穗形花刀是先用直刀推剞的方法在原料表面剞上一條條平行的刀紋，再轉(zhuǎn)一定的角度（根據(jù)原料的成形的要求）用斜刀推剞的方法加工，最后改刀成塊。2.荔枝形花刀先用直刀推剞，深度為原料厚度的五分之四，再將原料轉(zhuǎn)動80°，用同樣的方法剞制，最后改切成邊長為3㎝左右的三角塊。3.菊花形花刀先將原料直刀推剞成一條條平行的刀紋，深度為原料厚度的五分之四，將原料轉(zhuǎn)達90°，再用直刀推剞或斜刀拉批，成一條條與第一次刀紋相垂直、深度相同的平行刀紋。最后將原料改切成正方形或三角塊。4.蓑衣形花刀用直刀將原料推剞成一條條相互平行、深度為原料厚度五分之四的刀紋，再與原刀紋相垂直，用斜刀推剞或直刀推剞成同樣深度的刀紋。將原料翻面，用直刀推剞的刀法將原料剞上一條條與第一次刀紋成45°角、深度為原料厚度五分之四的刀紋，最后改切成長約3㎝、寬約2㎝的長方塊或邊長為2.5㎝左右的正方塊。5.梳子形花刀成形方法有兩種：一種是適用較扁平的韌性原料。加工方法是先用直刀推剞，深度為原料的五分之四，再與原刀紋相垂直，用斜刀拉批、直刀切的方法，將原料一刀刀片斷或切斷，加熱后形成梳子形。6.魚鰓形花刀（又稱鐵樹葉形花刀）先用直刀推剞，深度為原料厚度的五分之四。與原刀紋相垂直，再用斜刀拉剞和拉批，每一隔刀片斷原料，片成邊刀片。7.鋸齒形花刀先用斜刀推剞原料，傾斜角度為45°，深度為原料厚度的五分之四。再用直刀切或斜刀拉批，使之與原刀紋相垂直。8.松果形花刀（又稱卷筒形花刀）在原料上用直刀推剞或斜刀推剞成一條條深度為原料厚度五分之四的平行刀紋，再用同樣的方法剞成與原刀紋相交成45°角的刀紋，最后改切成長4～5㎝、寬約2.5㎝的長方塊。9.麻花形花刀將原料片或切成長約5㎝、寬2.5㎝、厚0.3㎝的長方片，用刀尖在中間劃上一條長4㎝的刀口，再在兩邊各劃上一條長約3㎝的刀口。拿起原料一端并從中間刀口穿過，然后稍拉即成麻花形。10.蘭花形花刀成形方法有兩種：一種是用原料的兩面按不同的角度用直刀剞的方法加工而成的，用此方法加工后的原料形似魚網(wǎng)，故又稱“魚網(wǎng)形”。第二種主要用于直徑為2.5㎝左右的尖筍的加工。其方法是先剝凈筍衣，取長約6㎝的嫩筍尖，從筍尖處入刀剖進深約3.5㎝，用同樣方法剖三刀，將筍尖分成尾部相連的6瓣。將剞好花刀的筍尖浸入清水中泡約1h，剖開部分就會向外展曲成蘭花形狀。11.金魚形花刀金魚形花刀是在原料的上半面用兩次直刀推剞的方法加工而成的。三、整料、大型花刀1.整魚剞花（1）多“一”字形花刀它是用直刀推剞或?qū)⒌都饫薜姆椒庸ざ傻摹＃?）多“十”字形花刀它是用直刀推剞的方法在魚體表面剞上多個十字形。（3）菱形花刀又稱網(wǎng)格形花刀、交叉形花刀。它是先用直刀推剞成一排排間距均等，與魚體方向成一定角度的平行刀紋，再換角度，剞上一排排與原刀紋相交成約為90°的刀紋。（4）柳葉形花刀它是用直刀推剞或刀尖拉剞的方法在魚體兩面剞上柳葉形狀。（5）牡丹形花刀牡丹形花刀是同時使用斜刀推剞（或拉剞）和平刀推剞（或拉剞）的方法加工而成的。操作時，首先將刀刃放在魚體表面，刀與魚體成45°角，用斜刀推剞或拉剞至近魚骨，再沿魚骨用平刀推剞或拉剞深約2㎝。2.大型花刀（1）松鼠形花刀先切去魚頭，沿脊椎骨用平刀推批至離魚尾約3㎝處停刀，再用同樣的方法片出另一扇魚肉。斬去脊椎骨，斜刀片下胸肋骨，使兩扇魚肉的尾部相連。在兩扇魚肉上剞上直刀紋，刀深至魚皮，間距為0.3～0.6㎝，再斜刀拉剞與原刀紋相垂直。（2）玉米形花刀選取帶皮凈魚肉350g，修切成梯形狀，皮朝下從肉面上下刀，第一刀與梯形斜邊平行，用直刀推剞，成一條條八字形的刀紋，再用斜刀拉剞的方法剞上間隔約0.2㎝、與梯形下底平行的刀紋，深度至魚皮，使魚肉呈長方格狀。（3）螺絲形花刀將經(jīng)過適當(dāng)烹調(diào)加工的熟豬五花肉切成約4㎝見方的塊，再用刀順著肉的橫斷面旋轉(zhuǎn)成螺絲形?；ǖ兜姆N類還有很多，在制作菜肴時，如果再結(jié)合烹調(diào)、點綴等的藝術(shù)造型方法，就會形成形態(tài)逼真、栩栩如生并有較強立體感的象形菜肴，如蛙形、飛燕形、龍形、玉米形、菠蘿形、寶塔形。問一問：1.刀工美化對原料的選用有特殊要求嗎？2.刀工美化中刀法的應(yīng)用帶有隨意性嗎？MagneticResonanceImaging磁共振成像發(fā)生事件作者或公司磁共振發(fā)展史1946發(fā)現(xiàn)磁共振現(xiàn)象BlochPurcell1971發(fā)現(xiàn)腫瘤的T1、T2時間長Damadian1973做出兩個充水試管MR圖像Lauterbur1974活鼠的MR圖像Lauterbur等1976人體胸部的MR圖像Damadian1977初期的全身MR圖像

Mallard1980磁共振裝置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振設(shè)備中國安科

2003諾貝爾獎金LauterburMansfierd時間MR成像基本原理實現(xiàn)人體磁共振成像的條件:人體內(nèi)氫原子核是人體內(nèi)最多的物質(zhì)。最易受外加磁場的影響而發(fā)生磁共振現(xiàn)象(沒有核輻射)有一個穩(wěn)定的靜磁場（磁體）梯度場和射頻場：前者用于空間編碼和選層，后者施加特定頻率的射頻脈沖，使之形成磁共振現(xiàn)象信號接收裝置：各種線圈計算機系統(tǒng)：完成信號采集、傳輸、圖像重建、后處理等

人體內(nèi)的H核子可看作是自旋狀態(tài)下的小星球。自然狀態(tài)下，H核進動雜亂無章，磁性相互抵消zMyx進入靜磁場后，H核磁矩發(fā)生規(guī)律性排列（正負方向），正負方向的磁矢量相互抵消后，少數(shù)正向排列（低能態(tài)）的H核合成總磁化矢量M，即為MR信號基礎(chǔ)ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脈沖前的磁化矢量MzB:施加90度RF脈沖后的磁化矢量Mxy.并以Larmor頻率橫向施進C:90度脈沖對磁化矢量的作用。即M以螺旋運動的形式傾倒到橫向平面ABC在這一過程中，產(chǎn)生能量

三、弛豫（Relaxation）回復(fù)“自由”的過程

1.

縱向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢復(fù)，“量變”高能態(tài)1H→低能態(tài)1H自旋—晶格弛豫、熱弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能態(tài)1H高能態(tài)1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫時間：

MZ恢復(fù)到M0的2/3所需的時間

T1愈小、M0恢復(fù)愈快T2弛豫時間：MXY喪失2/3所需的時間；T2愈大、同相位時間長MXY持續(xù)時間愈長MXY與ST1加權(quán)成像、T2加權(quán)成像

所謂的加權(quán)就是“突出”的意思

T1加權(quán)成像（T1WI）----突出組織T1弛豫（縱向弛豫）差別

T2加權(quán)成像（T2WI）----突出組織T2弛豫（橫向弛豫）差別。

磁共振診斷基于此兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像磁共振常規(guī)h檢查必掃這兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像.T1的長度在數(shù)百至數(shù)千毫秒（ms）范圍T2值的長度在數(shù)十至數(shù)千毫秒（ms）范圍

在同一個馳豫過程中,T2比T1短得多

如何觀看MR圖像：首先我們要分清圖像上的各種標(biāo)示。分清掃描序列、掃描部位、掃描層面。正常或異常的所在部位---即在同一層面觀察、分析T1、T2加權(quán)像上信號改變。絕大部分病變T1WI是低信號、T2WI是高信號改變。只要熟悉掃描部位正常組織結(jié)構(gòu)的信號表現(xiàn)，通常病變與正常組織不會混淆。一般的規(guī)律是T1WI看解剖,T2WI看病變。磁共振成像技術(shù)－－圖像空間分辨力，對比分辨力一、如何確定MRI的來源（一）層面的選擇1.MXY產(chǎn)生（1H共振）條件

RF=ω=γB02.梯度磁場Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同頻率的RF

特定層面1H激勵、共振

3.層厚的影響因素

RF的帶寬↓

GZ的強度↑層厚↓〈二〉體素信號的確定1、頻率編碼2、相位編碼

M0↑--GZ、RF→相應(yīng)層面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋進速度不同同頻率一定時間后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋進頻率不同位置不同（相位不同）〈三〉空間定位及傅立葉轉(zhuǎn)換

GZ----某一層面產(chǎn)生MXYGX----MXY旋進頻率不同

GY----MXY旋進相位不同（不影響MXY大?。?/p>

↓某一層面不同的體素，有不同頻率、相位

MRS（FID）第三節(jié)、磁共振檢查技術(shù)檢查技術(shù)產(chǎn)生圖像的序列名產(chǎn)生圖像的脈沖序列技術(shù)名TRA、COR、SAGT1WT2WSETR、TE…….梯度回波FFE快速自旋回波FSE壓脂壓水MRA短TR短TE－－T1W長TR長TE－－T2W增強MR最常用的技術(shù)是：多層、多回波的SE（spinecho，自旋回波）技術(shù)磁共振掃描時間參數(shù)：TR、TE磁共振掃描還有許多其他參數(shù)：層厚、層距、層數(shù)、矩陣等序列常規(guī)序列自旋回波（SE）,快速自旋回波（FSE）梯度回波（FE）反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR），脂肪抑制（STIR）、水抑制（FLAIR）高級序列水成像（MRCP,MRU,MRM）血管造影（MRA,TOF2D/3D）三維成像（SPGR）彌散成像（DWI）關(guān)節(jié)運動分析是一種成像技術(shù)而非掃描序列自旋回波（SE）必掃序列圖像清晰顯示解剖結(jié)構(gòu)目前只用于T1加權(quán)像快速自旋回波（FSE）必掃序列成像速度快多用于T2加權(quán)像梯度回波（GE）成像速度快對出血敏感T2加權(quán)像水抑制反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR）水抑制（FLAIR）抑制自由水梗塞灶顯示清晰判斷病灶成份脂肪抑制反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR）脂肪抑制（STIR）抑制脂肪信號判斷病灶成分其它組織顯示更清晰血管造影（MRA）無需造影劑TOF法PC法MIP投影動靜脈分開顯示水成像（MRCP，MRU，MRM）含水管道系統(tǒng)成像膽道MRCP泌尿路MRU椎管MRM主要用于診斷梗阻擴張超高空間分辨率掃描任意方位重建窄間距重建技術(shù)大大提高對小器官、小病灶的診斷能力三維梯度回波（SPGR） 早期診斷腦梗塞

彌散成像MRI的設(shè)備一、信號的產(chǎn)生、探測接受1.磁體（Magnet）:靜磁場B0（Tesla,T）→組織凈磁矩M0

永磁型（permanentmagnet）常導(dǎo)型（resistivemagnet）超導(dǎo)型（superconductingmagnet）磁體屏蔽（magnetshielding）2.梯度線圈（gradientcoil）:

形成X、Y、Z軸的磁場梯度功率、切換率3.射頻系統(tǒng)（radio-frequencesystem，RF）

MR信號接收二、信號的處理和圖象顯示數(shù)模轉(zhuǎn)換、計算機，等等；MRI技術(shù)的優(yōu)勢1、軟組織分辨力強（判斷組織特性）2、多方位成像3、流空效應(yīng)（顯示血管）4、無骨骼偽影5、無電離輻射，無碘過敏6、不斷有新的成像技術(shù)MRI技術(shù)的禁忌證和限度1.禁忌證

體內(nèi)彈片、金屬異物各種金屬置入：固定假牙、起搏器、血管夾、人造關(guān)節(jié)、支架等危重病人的生命監(jiān)護系統(tǒng)、維持系統(tǒng)不能合作病人，早期妊娠，高熱及散熱障礙2.其他鈣化顯示相對較差空間分辨較差（體部，較同等CT）費用昂貴多數(shù)MR機檢查時間較長1.病人必須去除一切金屬物品，最好更衣，以免金屬物被吸入磁體而影響磁場均勻度，甚或傷及病人。2.掃描過程中病人身體（皮膚）不要直接觸碰磁體內(nèi)壁及各種導(dǎo)線，防止病人灼傷。3.紋身（紋眉）、化妝品、染發(fā)等應(yīng)事先去掉，因其可能會引起灼傷。4.病人應(yīng)帶耳塞，以防聽力損傷。掃描注意事項顱腦MRI適應(yīng)癥顱內(nèi)良惡性占位病變腦血管性疾病梗死、出血、動脈瘤、動靜脈畸形（AVM）等顱腦外傷性疾病腦挫裂傷、外傷性顱內(nèi)血腫等感染性疾病腦膿腫、化膿性腦膜炎、病毒性腦炎、結(jié)核等脫髓鞘性或變性類疾病多發(fā)性硬化（MS）等先天性畸形胼胝體發(fā)育不良、小腦扁桃體下疝畸形等脊柱和脊髓MRI適應(yīng)證1.腫瘤性病變椎管類腫瘤（髓內(nèi)、髓外硬膜內(nèi)、硬膜外），椎骨腫瘤（轉(zhuǎn)移性、原發(fā)性）2.炎癥性疾病脊椎結(jié)核、骨髓炎、椎間盤感染、硬膜外膿腫、蛛網(wǎng)膜炎、脊髓炎等3.外傷骨折、脫位、椎間盤突出、椎管內(nèi)血腫、脊髓損傷等4.脊柱退行性變和椎管狹窄癥椎間盤變性、膨隆、突出、游離，各種原因椎管狹窄，術(shù)后改變，5.脊髓血管畸形和血管瘤6.脊髓脫髓鞘疾?。ㄈ鏜S），脊髓萎縮7.先天性畸形胸部MRI適應(yīng)證呼吸系統(tǒng)對縱隔及肺門區(qū)病變顯示良好，對肺部結(jié)構(gòu)顯示不如CT。胸廓入口病變及其上下比鄰關(guān)系縱隔腫瘤和囊腫及其與大血管的關(guān)系其他較CT無明顯優(yōu)越性心臟及大血管大血管病變各類動脈瘤、腔靜脈血栓等心臟及心包腫瘤，心包其他病變其他（如先心、各種心肌病等）較超聲心動圖無優(yōu)勢，應(yīng)用不廣腹部MRI適應(yīng)證主要用于部分實質(zhì)性器官的腫瘤性病變肝腫瘤性病變，提供鑒別信息胰腺腫瘤，有利小胰癌、胰島細胞癌顯示宮頸、宮體良惡性腫瘤及分期等，先天畸形腫瘤的定位（臟器上下緣附近）、分期膽道、尿路梗阻和腫瘤，MRCP，MRU直腸腫瘤骨與關(guān)節(jié)MRI適應(yīng)證X線及CT的后續(xù)檢查手段－－鈣質(zhì)顯示差和空間分辨力部分情況可作首選：1.累及骨髓改變的骨病（早期骨缺血性壞死，早期骨髓炎、骨髓腫瘤或侵犯骨髓的腫瘤）2.結(jié)構(gòu)復(fù)雜關(guān)節(jié)的損傷（膝、髖關(guān)節(jié)）3.形狀復(fù)雜部位的檢查（脊柱、骨盆等）軟件登錄界面軟件掃描界面圖像瀏覽界面膠片打印界面報告界面報告界面2合理應(yīng)用抗菌藥物預(yù)防手術(shù)部位感染概述外科手術(shù)部位感染的2/3發(fā)生在切口醫(yī)療費用的增加病人滿意度下降導(dǎo)致感染、止血和疼痛一直是外科的三大挑戰(zhàn)，止血和疼痛目前已較好解決感染仍是外科醫(yī)生面臨的重大問題，處理不當(dāng)，將產(chǎn)生嚴(yán)重后果外科手術(shù)部位感染占院內(nèi)感染的14%～16%，僅次于呼吸道感染和泌尿道感染，居院內(nèi)感染第3位嚴(yán)重手術(shù)部位的感染——病人的災(zāi)難，醫(yī)生的夢魘

預(yù)防手術(shù)部位感染（surgicalsiteinfection,SSI)

手術(shù)部位感染的40%–60%可以預(yù)防圍手術(shù)期使用抗菌藥物的目的外科醫(yī)生的困惑★圍手術(shù)期應(yīng)用抗生素是預(yù)防什么感染？★哪些情況需要抗生素預(yù)防？★怎樣選擇抗生素？★什么時候開始用藥？★抗生素要用多長時間？定義：指發(fā)生在切口或手術(shù)深部器官或腔隙的感染分類：切口淺部感染切口深部感染器官／腔隙感染一、SSI定義和分類二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)——切口淺部感染

指術(shù)后30天內(nèi)發(fā)生、僅累及皮膚及皮下組織的感染，并至少具備下述情況之一者：

1．切口淺層有膿性分泌物

2．切口淺層分泌物培養(yǎng)出細菌

3．具有下列癥狀體征之一：紅熱，腫脹，疼痛或壓痛，因而醫(yī)師將切口開放者（如培養(yǎng)陰性則不算感染）

4．由外科醫(yī)師診斷為切口淺部SSI

注意：縫線膿點及戳孔周圍感染不列為手術(shù)部位感染二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)——切口深部感染

指術(shù)后30天內(nèi)（如有人工植入物則為術(shù)后1年內(nèi)）發(fā)生、累及切口深部筋膜及肌層的感染，并至少具備下述情況之一者：

1.切口深部流出膿液

2.切口深部自行裂開或由醫(yī)師主動打開，且具備下列癥狀體征之一：①體溫＞38℃；②局部疼痛或壓痛

3.臨床或經(jīng)手術(shù)或病理組織學(xué)或影像學(xué)診斷，發(fā)現(xiàn)切口深部有膿腫

4.外科醫(yī)師診斷為切口深部感染

注意：感染同時累及切口淺部及深部者，應(yīng)列為深部感染

二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)—器官／腔隙感染

指術(shù)后30天內(nèi)（如有人工植入物★則術(shù)后1年內(nèi)）、發(fā)生在手術(shù)曾涉及部位的器官或腔隙的感染，通過手術(shù)打開或其他手術(shù)處理，并至少具備以下情況之一者：

1.放置于器官/腔隙的引流管有膿性引流物

2.器官/腔隙的液體或組織培養(yǎng)有致病菌

3.經(jīng)手術(shù)或病理組織學(xué)或影像學(xué)診斷器官/腔隙有膿腫

4.外科醫(yī)師診斷為器官/腔隙感染

★人工植入物：指人工心臟瓣膜、人工血管、人工關(guān)節(jié)等二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)—器官／腔隙感染

不同種類手術(shù)部位的器官/腔隙感染有：

腹部：腹腔內(nèi)感染（腹膜炎，腹腔膿腫）生殖道：子宮內(nèi)膜炎、盆腔炎、盆腔膿腫血管：靜脈或動脈感染三、SSI的發(fā)生率美國1986年～1996年593344例手術(shù)中，發(fā)生SSI15523次，占2.62%英國1997年～2001年152所醫(yī)院報告在74734例手術(shù)中，發(fā)生SSI3151例，占4.22%中國？SSI占院內(nèi)感染的14～16%，僅次于呼吸道感染和泌尿道感染三、SSI的發(fā)生率SSI與部位：非腹部手術(shù)為2%～5%腹部手術(shù)可高達20%SSI與病人：入住ICU的機會增加60%再次入院的機會是未感染者的5倍SSI與切口類型：清潔傷口 1%～2%清潔有植入物 ＜5%可染傷口＜10%手術(shù)類別手術(shù)數(shù)SSI數(shù)感染率(%)小腸手術(shù)6466610.2大腸手術(shù)7116919.7子宮切除術(shù)71271722.4肝、膽管、胰手術(shù)1201512.5膽囊切除術(shù)8222.4不同種類手術(shù)的SSI發(fā)生率：三、SSI的發(fā)生率手術(shù)類別SSI數(shù)SSI類別（%）切口淺部切口深部器官/腔隙小腸手術(shù)6652.335.412.3大腸手術(shù)69158.426.315.3子宮切除術(shù)17278.813.57.6骨折開放復(fù)位12379.712.28.1不同種類手術(shù)的SSI類別：三、SSI的發(fā)生率延遲愈合疝內(nèi)臟膨出膿腫，瘺形成。需要進一步處理這里感染將導(dǎo)致:延遲愈合疝內(nèi)臟膨出膿腫、瘺形成需進一步處理四、SSI的后果四、SSI的后果在一些重大手術(shù)，器官/腔隙感染可占到1/3。SSI病人死亡的77%與感染有關(guān)，其中90%是器官/腔隙嚴(yán)重感染

——InfectControlandHospEpidemiol,1999,20(40:247-280SSI的死亡率是未感染者的2倍五、導(dǎo)致SSI的危險因素（1）病人因素：高齡、營養(yǎng)不良、糖尿病、肥胖、吸煙、其他部位有感染灶、已有細菌定植、免疫低下、低氧血癥五、導(dǎo)致SSI的危險因素（2）術(shù)前因素：術(shù)前住院時間過長用剃刀剃毛、剃毛過早手術(shù)野衛(wèi)生狀況差（術(shù)前未很好沐?。τ兄刚髡呶从每股仡A(yù)防五、導(dǎo)致SSI的危險因素（3）手術(shù)因素：手術(shù)時間長、術(shù)中發(fā)生明顯污染置入人工材料、組織創(chuàng)傷大止血不徹底、局部積血積液存在死腔和/或失活組織留置引流術(shù)中低血壓、大量輸血刷手不徹底、消毒液使用不當(dāng)器械敷料滅菌不徹底等手術(shù)特定時間是指在大量同種手術(shù)中處于第75百分位的手術(shù)持續(xù)時間其因手術(shù)種類不同而存在差異超過T越多，SSI機會越大五、導(dǎo)致SSI的危險因素（4）SSI危險指數(shù)（美國國家醫(yī)院感染監(jiān)測系統(tǒng)制定）：病人術(shù)前已有≥3種危險因素污染或污穢的手術(shù)切口手術(shù)持續(xù)時間超過該類手術(shù)的特定時間（T）

（或一般手術(shù)＞2h)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法根據(jù)指南使用預(yù)防性抗菌藥物正確脫毛方法縮短術(shù)前住院時間維持手術(shù)患者的正常體溫血糖控制氧療抗菌素的預(yù)防/治療預(yù)防

在污染細菌接觸宿主手術(shù)部位前給藥治療

在污染細菌接觸宿主手術(shù)部位后給藥

防患于未然六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用103預(yù)防和治療性抗菌素使用目的：清潔手術(shù)：防止可能的外源污染可染手術(shù)：減少粘膜定植細菌的數(shù)量污染手術(shù)：清除已經(jīng)污染宿主的細菌六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用104需植入假體，心臟手術(shù)、神外手術(shù)、血管外科手術(shù)等六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用預(yù)防性抗菌素使用指征：可染傷口(Clean-contaminatedwound)污染傷口（Contaminatedwound）清潔傷口（Cleanwound）但存在感染風(fēng)險六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對哪些病人有用?什么時候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用預(yù)防性抗菌素顯示有效的手術(shù)有：婦產(chǎn)科手術(shù)胃腸道手術(shù)(包括闌尾炎)口咽部手術(shù)腹部和肢體血管手術(shù)心臟手術(shù)骨科假體植入術(shù)開顱手術(shù)某些“清潔”手術(shù)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對哪些病人有用?什么時候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用

理想的給藥時間？目前還沒有明確的證據(jù)表明最佳的給藥時機研究顯示：切皮前45～75min給藥，SSI發(fā)生率最低，且不建議在切皮前30min內(nèi)給藥影響給藥時間的因素:所選藥物的代謝動力學(xué)特性手術(shù)中污染發(fā)生的可能時間病人的循環(huán)動力學(xué)狀態(tài)止血帶的使用剖宮產(chǎn)細菌在手術(shù)傷口接種后的生長動力學(xué)

手術(shù)過程

012345671hr2hrs6hrs1day3-5days細菌數(shù)logCFU/ml六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用110術(shù)后給藥，細菌在手術(shù)傷口接種的生長動力學(xué)無改變

手術(shù)過程抗生素血腫血漿六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用Antibioticsinclot

手術(shù)過程

血漿中抗生素予以抗生素血塊中抗生素血漿術(shù)前給藥，可以有效抑制細菌在手術(shù)傷口的生長六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用112ClassenDC,etal..NEnglJMed1992;326:281切開前時間切開后時間予以抗生素切開六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用不同給藥時間，手術(shù)傷口的感染率不同NEJM1992;326:281-6投藥時間感染數(shù)（%）相對危險度(95%CI)早期（切皮前2-24h）36914(3.8%)6.7(2.9-14.7)4.3手術(shù)前（切皮前45-75min)170810(0.9%)1.0圍手術(shù)期（切皮后3h內(nèi)）2824(1.4%)2.4(0.9-7.9) 2.1手術(shù)后（切皮3h以上）48816(3.3%)5.8(2.6-12.3)

5.8全部284744(1.5%)似然比病人數(shù)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用結(jié)論：抗生素在切皮前45-75min或麻醉誘導(dǎo)開始時給藥，預(yù)防SSI效果好114六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用切口切開后，局部抗生素分布將受阻必須在切口切開前給藥?。。】咕貞?yīng)在切皮前45～75min給藥六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對哪些病人有用?什么時候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？有效安全殺菌劑半衰期長相對窄譜廉價六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用抗生素的選擇原則：各類手術(shù)最易引起SSI的病原菌及預(yù)防用藥選擇六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用

手術(shù)最可能的病原菌預(yù)防用藥選擇膽道手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢哌酮或

(如脆弱類桿菌）頭孢曲松闌尾手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢噻肟；

(如脆弱類桿菌）＋甲硝唑結(jié)、直腸手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢曲松或

(如脆弱類桿菌）頭孢噻肟；＋甲硝唑泌尿外科手術(shù)革蘭陰性桿菌頭孢呋辛；環(huán)丙沙星婦產(chǎn)科手術(shù)革蘭陰性桿菌，腸球菌頭孢呋辛或頭孢曲松或

B族鏈球菌，厭氧菌頭孢噻肟；+甲硝唑莫西沙星（可單藥應(yīng)用）注:各種手術(shù)切口感染都可能由葡萄球菌引起六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對哪些病人有用?什么時候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用單次給藥還是多次給藥？沒有證據(jù)顯示多次給藥比單次給藥好傷口關(guān)閉后給藥沒有益處多數(shù)指南建議24小時內(nèi)停藥沒有必要維持抗菌素治療直到撤除尿管和引流管手術(shù)時間延長或術(shù)中出血量較大時可重復(fù)給藥細菌污染定植感染一次性用藥用藥24h用藥4872h數(shù)小時從十?dāng)?shù)小時到數(shù)十小時六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用用藥時機不同，用藥期限也應(yīng)不同短時間預(yù)防性應(yīng)用抗生素的優(yōu)點：六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用減少毒副作用不易產(chǎn)生耐藥菌株不易引起微生態(tài)紊亂減輕病人負擔(dān)可以選用單價較高但效果較好的抗生素減少護理工作量藥品消耗增加抗菌素相關(guān)并發(fā)癥增加耐藥抗菌素種類增加易引起脆弱芽孢桿菌腸炎MRSA（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌）定植六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用延長抗菌素使用的缺點：六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對哪些病人有用?什么時候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？正確的給藥方法：六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用應(yīng)靜脈給藥，2030min滴完肌注、口服存在吸收上的個體差異，不能保證血液和組織的藥物濃度，不宜采用常用的-內(nèi)酰胺類抗生素半衰期為12h，若手術(shù)超過３４h，應(yīng)給第２個劑量，必要時還可用第３次可能有損傷腸管的手術(shù)，術(shù)前用抗菌藥物準(zhǔn)備腸道局部抗生素沖洗創(chuàng)腔或傷口無確切預(yù)防效果，不予提倡不應(yīng)將日常全身性應(yīng)用的抗生素應(yīng)用于傷口局部（誘發(fā)高耐藥）必要時可用新霉素、桿菌肽等抗生素緩釋系統(tǒng)（PMMA—青大霉素骨水泥或膠原海綿)局部應(yīng)用可能有一定益處六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用不提倡局部預(yù)防應(yīng)用抗生素：時機不當(dāng)時間太長選藥不當(dāng)，缺乏針對性六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用預(yù)防用藥易犯的錯誤：在開刀前45-75min之內(nèi)投藥按最新臨床指南選藥術(shù)后24小時內(nèi)停藥擇期手術(shù)后一般無須繼續(xù)使用抗生素大量對比研究證明，手術(shù)后繼續(xù)用藥數(shù)次或數(shù)天并不能降低手術(shù)后感染率若病人有明顯感染高危因素或使用人工植入物，可再用1次或數(shù)次小結(jié)預(yù)防SSI干預(yù)方法

——正確的脫毛方法用脫毛劑、術(shù)前即刻備皮可有效減少SSI的發(fā)生手術(shù)部位脫毛方法與切口感染率的關(guān)系：備皮方法 剃毛備皮 5.6%

脫毛0.6%備皮時間 術(shù)前24小時前 ＞20%

術(shù)前24小時內(nèi) 7.1%

術(shù)前即刻 3.1%方法/時間 術(shù)前即刻剪毛 1.8%

前1晚剪/剃毛 4.0%THANKYOUMagneticResonanceImagingPART01磁共振成像發(fā)生事件作者或公司磁共振發(fā)展史1946發(fā)現(xiàn)磁共振現(xiàn)象BlochPurcell1971發(fā)現(xiàn)腫瘤的T1、T2時間長Damadian1973做出兩個充水試管MR圖像Lauterbur1974活鼠的MR圖像Lauterbur等1976人體胸部的MR圖像Damadian1977初期的全身MR圖像

Mallard1980磁共振裝置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振設(shè)備中國安科

2003諾貝爾獎金LauterburMansfierd時間PART02MR成像基本原理實現(xiàn)人體磁共振成像的條件:人體內(nèi)氫原子核是人體內(nèi)最多的物質(zhì)。最易受外加磁場的影響而發(fā)生磁共振現(xiàn)象(沒有核輻射)有一個穩(wěn)定的靜磁場（磁體）梯度場和射頻場：前者用于空間編碼和選層，后者施加特定頻率的射頻脈沖，使之形成磁共振現(xiàn)象信號接收裝置：各種線圈計算機系統(tǒng)：完成信號采集、傳輸、圖像重建、后處理等

人體內(nèi)的H核子可看作是自旋狀態(tài)下的小星球。自然狀態(tài)下，H核進動雜亂無章，磁性相互抵消zMyx進入靜磁場后，H核磁矩發(fā)生規(guī)律性排列（正負方向），正負方向的磁矢量相互抵消后，少數(shù)正向排列（低能態(tài)）的H核合成總磁化矢量M，即為MR信號基礎(chǔ)ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脈沖前的磁化矢量MzB:施加90度RF脈沖后的磁化矢量Mxy.并以Larmor頻率橫向施進C:90度脈沖對磁化矢量的作用。即M以螺旋運動的形式傾倒到橫向平面ABC在這一過程中，產(chǎn)生能量

三、弛豫（Relaxation）回復(fù)“自由”的過程

1.

縱向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢復(fù)，“量變”高能態(tài)1H→低能態(tài)1H自旋—晶格弛豫、熱弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能態(tài)1H高能態(tài)1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫時間：

MZ恢復(fù)到M0的2/3所需的時間

T1愈小、M0恢復(fù)愈快T2弛豫時間：MXY喪失2/3所需的時間；T2愈大、同相位時間長MXY持續(xù)時間愈長MXY與ST1加權(quán)成像、T2加權(quán)成像

所謂的加權(quán)就是“突出”的意思

T1加權(quán)成像（T1WI）----突出組織T1弛豫（縱向弛豫）差別

T2加權(quán)成像（T2WI）----突出組織T2弛豫（橫向弛豫）差別。

磁共振診斷基于此兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像磁共振常規(guī)h檢查必掃這兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像.T1的長度在數(shù)百至數(shù)千毫秒（ms）范圍T2值的長度在數(shù)十至數(shù)千毫秒（ms）范圍

在同一個馳豫過程中,T2比T1短得多

如何觀看MR圖像：首先我們要分清圖像上的各種標(biāo)示。分清掃描序列、掃描部位、掃描層面。正?；虍惓５乃诓课?--即在同一層面觀察、分析T1、T2加權(quán)像上信號改變。絕大部分病變T1WI是低信號、T2WI是高信號改變。只要熟悉掃描部位正常組織結(jié)構(gòu)的信號表現(xiàn)，通常病變與正常組織不會混淆。一般的規(guī)律是T1WI看解剖,T2WI看病變。磁共振成像技術(shù)－－圖像空間分辨力，對比分辨力一、如何確定MRI的來源（一）層面的選擇1.MXY產(chǎn)生（1H共振）條件

RF=ω=γB02.梯度磁場Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同頻率的RF

特定層面1H激勵、共振

3.層厚的影響因素

RF的帶寬↓

GZ的強度↑層厚↓〈二〉體素信號的確定1、頻率編碼2、相位編碼

M0↑--GZ、RF→相應(yīng)層面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋進速度不同同頻率一定時間后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋進頻率不同位置不同（相位不同）〈三〉空間定位及傅立葉轉(zhuǎn)換

GZ----某一層面產(chǎn)生MXYGX----MXY旋進頻率不同

GY----MXY旋進相位不同（不影響MXY大?。?/p>

↓某一層面不同的體素，有不同頻率、相位

MRS（FID）第三節(jié)、磁共振檢查技術(shù)檢查技術(shù)產(chǎn)生圖像的序列名產(chǎn)生圖像的脈沖序列技術(shù)名TRA、COR、SAGT1WT2WSETR、TE…….梯度回波FFE快速自旋回波FSE壓脂壓水MRA短TR短TE－－