腹腔鏡下消化性潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)45例圍術(shù)期護(hù)理_第1頁
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文檔簡介

腹腔鏡下消化性潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)

45例圍術(shù)期護(hù)理邢美蘭2010-4-23急性穿孔是胃、十二指腸潰瘍常見的嚴(yán)重并發(fā)癥,十二指腸潰瘍穿孔遠(yuǎn)較胃潰瘍穿孔多見,用腹腔鏡手術(shù)治療急性胃、十二指腸潰瘍穿孔能迅速明確診斷,確定穿孔部位及大小,并能對消化性潰瘍穿孔進(jìn)行修補(bǔ),具有患者創(chuàng)傷小、術(shù)后疼痛輕、康復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。2006年6月~2009年3月,我們?yōu)?5例急性胃或十二指腸潰瘍穿孔患者施行腹腔鏡消化性潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù),經(jīng)精心護(hù)理,效果滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下。

一資料與方法

1臨床資料本組45例,男34例,女11例;年齡21~71歲,平均40.2歲。有明確的胃或十二指腸潰瘍病史24例,潰瘍病史2~30年,平均6.5年,均未經(jīng)內(nèi)科系統(tǒng)正規(guī)治療。45例均表現(xiàn)為上腹部突發(fā)性持續(xù)性劇痛,迅速漫及全腹,伴惡心、嘔吐,查體示腹式呼吸消失,全腹壓痛、反跳痛,明顯腹肌緊張,呈/板狀腹0,上腹部尤著,肝濁音界縮小或消失,腸鳴音消失。術(shù)前腹部立位X線片檢查均顯示有膈下游離氣體。穿孔至手術(shù)時(shí)間為2~10h,平均3.5h。全組病例術(shù)前均無幽門梗阻、潰瘍出血等臨床表現(xiàn)。

2.方法均采用全麻,患者取頭高腳低位。氣腹腹壓10~13mmHg(1mmHg=0.133kPa),先于臍部放置10.0mmTrocar,進(jìn)30b腹腔鏡,探查腹腔內(nèi)情況,初步診斷為胃十二指腸穿孔后,再于劍突下、右肋緣和臍右側(cè)分別放置10mm、5.5mmTrocar,吸凈腹腔積液及食物殘?jiān)?分離肝臟臟面與十二指腸及胃小彎的粘連后,于膿胎附著處找到穿孔灶,常規(guī)用腹腔鏡活檢鉗在穿孔邊緣取活檢,然后用3-0號可吸收線距穿孔稍遠(yuǎn)處的正常組織進(jìn)、出針,做全層間斷縫合3~4針,并加部分大網(wǎng)膜覆蓋?？p合修補(bǔ)確定后,沖洗肝下及膈下間隙、右結(jié)腸旁溝、盆腔,肝門處放置引流管做腹腔引流。2例因穿孔時(shí)間長,穿孔部位水腫明顯;1例胃穿孔灶直徑約1.0cm,病灶范圍大,無法行腹腔鏡下修補(bǔ),故在沖洗腹腔并放置引流后,在腹腔鏡監(jiān)視下取靠近穿孔處腹壁4~5cm縱切口,直視下常規(guī)修補(bǔ)。二圍術(shù)期護(hù)理圍術(shù)期護(hù)理術(shù)前護(hù)理術(shù)后護(hù)理心理護(hù)理術(shù)

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