第三章監(jiān)理組織及監(jiān)理方法監(jiān)理組織籌備監(jiān)理設(shè)備配備動態(tài)控制原理監(jiān)理方法授課結(jié)束監(jiān)理常用表格第三章監(jiān)理組織及監(jiān)理方法§3-1監(jiān)理工程師一、監(jiān)理人員的基本素質(zhì)全面的專業(yè)理論知識和一定的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，充分掌握合同法規(guī)的能力；技術(shù)熟練，良好的職業(yè)道德、實(shí)事求是、廉潔奉公、冷靜果斷、公正無私的品質(zhì)；監(jiān)理工程師必須是獲得工程師或經(jīng)濟(jì)師任職資格三年以上，五年以上的設(shè)計、施工或項(xiàng)目管理實(shí)踐經(jīng)歷，經(jīng)部組織的統(tǒng)一培訓(xùn)或部認(rèn)可的監(jiān)理工程師培訓(xùn)，結(jié)業(yè)合格并經(jīng)注冊者；監(jiān)理工程師應(yīng)取得主管機(jī)關(guān)頒發(fā)的監(jiān)理工程師資格證書。取得國家監(jiān)理工程師執(zhí)業(yè)資格證書并經(jīng)注冊的監(jiān)理人員監(jiān)理工程師的執(zhí)業(yè)特點(diǎn):

1、從事管理服務(wù)2、需要有技術(shù)、經(jīng)濟(jì)、法律和管理知識3、必須有監(jiān)理的執(zhí)業(yè)資格二、監(jiān)理工程師的素質(zhì)1、較高的學(xué)歷和復(fù)合型知識結(jié)構(gòu)2、豐富的工程實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)3、良好的品德1）熱愛本質(zhì)工作2）具有科學(xué)態(tài)度3）為人正直、辦事公道4）謙虛謹(jǐn)慎，善于聽取不同意見4、身體健康年滿65周歲不再予以注冊

三、監(jiān)理工程師的職業(yè)道德

守法、誠信、公正、科學(xué)；執(zhí)行建設(shè)有關(guān)的法規(guī)政策，履行合同義務(wù)；善于學(xué)習(xí)，不斷提高監(jiān)理水平；不以個人名義承接監(jiān)理業(yè)務(wù)；不同時在兩個或兩個以上的監(jiān)理單位注冊和兼職；不在政府機(jī)關(guān)、施工承包商以及設(shè)備材料供應(yīng)商、制造商等單位兼職或有經(jīng)濟(jì)聯(lián)系；不為所監(jiān)理項(xiàng)目指定承包商、設(shè)備材料及構(gòu)配件的供應(yīng)商、制造商；不泄漏所監(jiān)理工程各方認(rèn)為需要保密的事項(xiàng)；不收受被監(jiān)理單位的禮品和禮金；堅持獨(dú)立自主地開展工作。四、FIDIC道德準(zhǔn)則1、對社會和職業(yè)的責(zé)任

1）接收對社會的職業(yè)責(zé)任；2）尋求與確認(rèn)的發(fā)展原則相適應(yīng)的解決方法；3）在任何時候，維護(hù)職業(yè)的尊嚴(yán)、名譽(yù)和榮譽(yù)。2、能力

1）保持其知識和技能與技術(shù)、法規(guī)、管理的發(fā)展相一致的水平，對于委托人要求的服務(wù)采取相應(yīng)的技能，并盡心盡力2）僅在有能力從事服務(wù)時方才進(jìn)行3、正直性在任何時候均為委托人的合法權(quán)益行使其職責(zé)，并且正直和忠誠地進(jìn)行職業(yè)服務(wù)。4、公正性1）在提供職業(yè)咨詢、評審或決策時不偏不倚2）通知委托人在行使其委托時可能引起的任何潛在利益沖突；3）不接收可能導(dǎo)致判斷不公的報酬。5、對他人公正1）堅強(qiáng)“按照能力選擇”的觀念；2）不得故意或無意的做出損害他人名譽(yù)或事務(wù)的事情；3）不得直接或間接取代某以特定工作中已經(jīng)任命的其他咨詢工程師的位置；4）通知該工程師并且接到委托人終止其先前任命的建議前不得取代該咨詢工程師的工作；5）在被要求對其咨詢工程師的工作進(jìn)行審查的情況下，要以適當(dāng)?shù)穆殬I(yè)行為和禮貌進(jìn)行。五、監(jiān)理工程師的法律地位1、法律地位《建筑法》確定了推行工程監(jiān)理制，《建設(shè)工程質(zhì)量管理?xiàng)l例》賦予了質(zhì)量確認(rèn)的簽字權(quán)，監(jiān)理委托合同約定了監(jiān)理的具體的權(quán)利和義務(wù)。2、監(jiān)理工程師的權(quán)利1）使用監(jiān)理工程師名稱2）使用監(jiān)理工程師印章3）依法自主執(zhí)行業(yè)務(wù)4）簽署監(jiān)理文件5）法律法規(guī)賦予的其它權(quán)利3、監(jiān)理工程師的義務(wù)1）遵守法律法規(guī)，按照合同約定監(jiān)理2）恪守職業(yè)道德，維護(hù)社會公共利益3）保守職業(yè)中接觸到的，并被要求保守的技術(shù)與與商業(yè)秘密4）不同時受聘兩家或兩家以上的單位執(zhí)行業(yè)務(wù)5）不出賣、出借、轉(zhuǎn)讓、涂改監(jiān)理工程師資格證書、崗位證書和印章6）接受職業(yè)繼續(xù)教育，不斷提高業(yè)務(wù)水平六、監(jiān)理工程師的法律責(zé)任1、違法行為工程監(jiān)理違背國家法律法規(guī)的行為。1）將不合格的工程、材料、構(gòu)件或設(shè)備當(dāng)做合格品簽認(rèn)；2）與建設(shè)單位或施工企業(yè)串通，在工程招標(biāo)投標(biāo)、工程實(shí)施的過程以及竣工驗(yàn)收中弄虛作假。2、違約行為工程監(jiān)理不履行或不當(dāng)履行合同義務(wù)。監(jiān)理工程師違約造成的違約責(zé)任由監(jiān)理企業(yè)承擔(dān)，但監(jiān)理單位可以按內(nèi)部管理辦法向責(zé)任監(jiān)理工程師追償。3、安全生產(chǎn)責(zé)任我國刑法規(guī)定工程監(jiān)理單位降低工程質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，造成重大安全事故的，對直接責(zé)任人處以五年以下的有期徒刑，后果特別嚴(yán)重的處以五年以上，十年以下的徒刑。七、監(jiān)理工程師的執(zhí)業(yè)資格考試、注冊與繼續(xù)教育（一）執(zhí)業(yè)資格考試1、監(jiān)理工程師執(zhí)業(yè)資格考試的意義1）促進(jìn)監(jiān)理人員學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)；2）統(tǒng)一監(jiān)理工程師的的業(yè)務(wù)能力標(biāo)準(zhǔn)；3）有利于公正地認(rèn)定監(jiān)理工程師；4）建立監(jiān)理人才庫；5）便于國際接軌。2、考試資格具有高級專業(yè)技術(shù)職稱，或取得中級專業(yè)技術(shù)職稱后有三年以上工程設(shè)計或施工管理經(jīng)驗(yàn)。3、考試科目

1）建設(shè)監(jiān)理基本理論與相關(guān)法規(guī)2）工程建設(shè)合同管理3）工程建設(shè)質(zhì)量、投資、進(jìn)度控制4）工程建設(shè)監(jiān)理案例分析

4、考試結(jié)果

考試通過，將有國家人事部和建設(shè)部聯(lián)合頒發(fā)的監(jiān)理工程師執(zhí)業(yè)資格證書

（二）監(jiān)理工程師注冊1、注冊條件

1）取得監(jiān)理工程師執(zhí)業(yè)資格證書2）遵紀(jì)守法3）身體健康

2、首次注冊手續(xù)

由擬聘用的單位向本地區(qū)或本部門的，省級監(jiān)理工程師注冊機(jī)關(guān)申請注冊，經(jīng)其初審合格后，報國務(wù)院建設(shè)行政主管部門審核。3、注冊結(jié)果

符合注冊條件的，發(fā)給由國務(wù)院建設(shè)行政主管部門統(tǒng)一制定的【監(jiān)理工程師崗位證書】

4、有效期

2年

5、不予注冊的情形1）不具備完全的民事行為能力；2）受刑罰，自執(zhí)行完畢之日起不滿五年的；3）因監(jiān)理行為受行政處罰或處分，自決定之日起不滿兩年；4）申請注冊中弄虛作假；5）同時在兩個或兩個以上的監(jiān)理單位注冊；6）年齡在65周歲及其以上；7）其它不允許注冊的條件。6、繼續(xù)注冊1）提交的材料從事監(jiān)理的業(yè)績證明和工作總結(jié)國務(wù)院建設(shè)行政部門認(rèn)可的過程監(jiān)理繼續(xù)教育證明2）不予繼續(xù)注冊的情形不能提供上述材料同時在兩個及以上監(jiān)理單位執(zhí)業(yè)允許他人以本人名義執(zhí)業(yè)監(jiān)理工作中有重大過失，造成重大損失的3）有效期2年

7、變更注冊1）規(guī)定注冊的單位、專業(yè)等內(nèi)容發(fā)生變化的應(yīng)申請注冊變更變更注冊每年只能申請一次。

2）程序

由本人申請，單位同意，報省級建設(shè)行政主管部門批準(zhǔn)后報國務(wù)院建設(shè)行政主管部門備案；如果是變更單位，還需要原注冊單位的解聘證明。8、撤銷注冊1）撤銷注冊將收回《監(jiān)理工程師注冊證》和執(zhí)業(yè)印章！2）撤銷注冊的情形：完全喪失民事行為能力受到刑事或停止執(zhí)業(yè)的行政處分自行停止執(zhí)業(yè)滿2年；3）被撤銷注冊者，在處罰滿五年后，可以重新申請注冊（三）注冊監(jiān)理工程師的繼續(xù)教育

為學(xué)習(xí)新知識、新技術(shù)、新材料、新工藝、新方法，更新知識，有省級建設(shè)主管部門統(tǒng)一組織?！?-2工程監(jiān)理企業(yè)的組織形式

企業(yè)是指一切從事生產(chǎn)、流通或服務(wù)性活動，以謀取經(jīng)濟(jì)利益為目的的經(jīng)濟(jì)組織。一、公司制監(jiān)理企業(yè)

1、有限責(zé)任公司股東以其出資額為限對公司承擔(dān)責(zé)任，公司以其全部資產(chǎn)對公司的債務(wù)承擔(dān)責(zé)任。1）籌建登記與名稱預(yù)先核準(zhǔn)2）登記前審批法律、行政法規(guī)對設(shè)立公司規(guī)定必須報經(jīng)審批的，在公司登記前依法辦理審批手續(xù)。3）制定公司章程

(1)公司名稱和住所；

(2)公司經(jīng)營范圍；

(3)公司注冊資本；

(4)股東的姓名或者名稱；

(5)股東的權(quán)利和義務(wù)；

(6)股東的出資方式和出資額；

(7)股東轉(zhuǎn)讓出資的條件；

(8)公司的機(jī)構(gòu)及其產(chǎn)生辦法、職權(quán)、議事規(guī)則；

(9)公司的法定代表人；

(10)公司的解散事由與清算辦法；

(11)股東認(rèn)為需要規(guī)定的其他事項(xiàng)。4）辦理驗(yàn)資(1)股東可以用貨幣出資，也可以用實(shí)物、工業(yè)產(chǎn)權(quán)、非專利技術(shù)、土地使用權(quán)作價出資；(2)以工業(yè)產(chǎn)權(quán)、非專利技術(shù)作價出資的金額不得超過有限責(zé)任公司注冊資本的百分之二十；(3)股東全部繳納出資后，必須經(jīng)法定的驗(yàn)資機(jī)構(gòu)驗(yàn)資并出具證明。5）填寫登記申請表，正式申請登記

(1)登記條件a、股東符合法定人數(shù)(由二個以上五十個以下股東共同出資設(shè)立)b、股東出資達(dá)到法定資本最低限額（科技開發(fā)、咨詢、服務(wù)性的有限責(zé)任公司的注冊資本不得少于人民幣十萬元）c、股東共同制定公司章程d、有公司名稱，建立符合有限責(zé)任公司要求的組織機(jī)構(gòu)e、有固定的生產(chǎn)經(jīng)營場所和必要的生產(chǎn)經(jīng)營條件。(2)提交的文件

a、全體股東指定或委托的申辦人證明文件b、公司董事長簽署的登記申請書c、公司章程（應(yīng)當(dāng)有全體股東在章程上簽名、蓋章）d、股東法人資格證明或自然人身份證明（一般有限責(zé)任公司由二個以上五十個以下股東共同出資設(shè)立）e、驗(yàn)資證明f、載明公司董事、監(jiān)事及經(jīng)理姓名、住所的文件g、公司法定代表人的任職文件及身份證明h、公司名稱預(yù)先核準(zhǔn)通知書i、公司依法預(yù)審批文件

6）工商管理部門核準(zhǔn)登記

登記的內(nèi)容(1)名稱(2)住所(3)法定代表人(4)公司類型(5)注冊資本金(6)經(jīng)營范圍(7)營業(yè)期限7）工商管理部門核發(fā)法人營業(yè)執(zhí)照8）辦理其他開業(yè)手續(xù)

9）有限責(zé)任公司的組織機(jī)構(gòu)(1)股東會(2)董事會或執(zhí)行董事（董事長或執(zhí)行董事為公司的法定代表人）(3)監(jiān)事會或監(jiān)事(4)經(jīng)理（由董事會聘任或者解聘，或由執(zhí)行董事?lián)危?/p>

2、股份有限公司其全部資本分為等額股份，股東以其所持股份為限對公司承擔(dān)責(zé)任，公司以其全部資產(chǎn)對公司的債務(wù)承擔(dān)責(zé)任。1）發(fā)起人

一般不少于5人，其中須有過半數(shù)的發(fā)起人在中國境內(nèi)有住所2）設(shè)立方式

(1)發(fā)起設(shè)立是指由發(fā)起人認(rèn)購公司應(yīng)發(fā)行的全部股份而設(shè)立公司(2)募集設(shè)立發(fā)起人認(rèn)購的股份不得少于公司股份總數(shù)的百分之三十五，其余股份應(yīng)當(dāng)向社會公開募集3）最低注冊資本金最低注冊資本金不少于1000萬元。

3、公司的變化1）分公司與子公司(1)分公司公司可以設(shè)立分公司，分公司不具有企業(yè)法人資格，其民事責(zé)任由公司承擔(dān)。(2)子公司

公司可以設(shè)立子公司，子公司具有企業(yè)法人資格，依法獨(dú)立承擔(dān)民事責(zé)任。2）公司的合并與分立公司合并或者分立，應(yīng)當(dāng)由公司的股東會作出決議。

(1)公司的合并公司合并時，合并各方的債權(quán)、債務(wù)，應(yīng)當(dāng)由合并后存續(xù)的公司或者新設(shè)的公司承繼①吸收合并一個公司吸收其他公司為吸收合并，被吸收的公司解散。②新設(shè)合并兩個以上公司合并設(shè)立一個新的公司為新設(shè)合并，合并各方解散。(2)公司分立

公司分立，其財產(chǎn)作相應(yīng)的分割；公司分立前的債務(wù)按所達(dá)成的協(xié)議由分立后的公司承擔(dān)。(3)變更登記公司合并或者分立，登記事項(xiàng)發(fā)生變更的，應(yīng)當(dāng)依法向公司登記機(jī)關(guān)辦理變更登記。3）公司破產(chǎn)、解散和清算

(1)公司破產(chǎn)公司因不能清償?shù)狡趥鶆?wù)，被法院依法宣告破產(chǎn)；

(2)清算被依法宣告破產(chǎn)的，由人民法院依照有關(guān)法律的規(guī)定，組織股東、有關(guān)機(jī)關(guān)及有關(guān)專業(yè)人員成立清算組，對公司進(jìn)行破產(chǎn)清算。

(3)公司解散公司有下列情形之一的，可以解散：公司章程規(guī)定的營業(yè)期限屆滿或者公司章程規(guī)定的其他解散事由出現(xiàn)時；股東會決議解散；公司合并或者分立需要解散的。二、中外合資經(jīng)營監(jiān)理企業(yè)與中外合作經(jīng)營監(jiān)理企業(yè)1、合資經(jīng)營企業(yè)是中外雙方在中國境內(nèi)共同投資、共同經(jīng)營、共同管理、共享利益、共擔(dān)風(fēng)險的企業(yè)。具有獨(dú)立法人資格，出資人以出資額為限，承擔(dān)合資企業(yè)的有限責(zé)任。以出資額的比例享受權(quán)利、承擔(dān)責(zé)任。法律規(guī)定，在企業(yè)有效期內(nèi)，注冊資本不得撤出。2、合作經(jīng)營企業(yè)是中外雙方在中國境內(nèi)按照所訂協(xié)議，共同出資、合伙經(jīng)營、共享利益、共擔(dān)風(fēng)險，并由合伙人對合伙企業(yè)債務(wù)承擔(dān)無限責(zé)任的企業(yè)。以合同約定，出資金、配條件，享受權(quán)利、承擔(dān)責(zé)任，派員或委托管理；合作期內(nèi)外方可以先收回投資，合作期滿，固定資產(chǎn)歸中方合作者所有。三、國企改制及其步驟1、目的轉(zhuǎn)換企業(yè)的經(jīng)營機(jī)制，建立規(guī)范的現(xiàn)代企業(yè)制度，提高企業(yè)的活力和效益。2、步驟：1）確定發(fā)起人，成立籌委會2）準(zhǔn)備改制文件（改制申請、可行性研究報告、公司章程等）3）正式提申請4）進(jìn)行資產(chǎn)評估（申請立項(xiàng)、資產(chǎn)清查、評定估算、驗(yàn)證確認(rèn)）5）產(chǎn)權(quán)界定6）股權(quán)設(shè)置（可以國家股、法人股、自然人股及外資股等形式，核心是凈資產(chǎn)折股）7）認(rèn)繳出資額8）申請公司設(shè)立登記9）簽發(fā)出資證明書

§3-3工程監(jiān)理企業(yè)的資質(zhì)管理制度一、監(jiān)理企業(yè)資質(zhì)等級及業(yè)務(wù)范圍1、工程監(jiān)理企業(yè)的素質(zhì)包括企業(yè)的技術(shù)能力、管理水平、業(yè)務(wù)經(jīng)驗(yàn)、經(jīng)營規(guī)模、社會信譽(yù)等綜合實(shí)力指標(biāo)。2、資質(zhì)等級及監(jiān)理范圍1）甲級監(jiān)理企業(yè)

（1）企業(yè)負(fù)責(zé)人和技術(shù)負(fù)責(zé)人：具有15年以上的從事工程建設(shè)工作的經(jīng)歷，其中：

企業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人應(yīng)當(dāng)取得監(jiān)理工程師注冊證書（2）注冊監(jiān)理工程師人數(shù)≥25人（3）注冊資本≥100萬元（4）經(jīng)歷與業(yè)績：近三年內(nèi)監(jiān)理過五個以上二等房屋建筑工程項(xiàng)目或者三個以上二等專業(yè)工程項(xiàng)目（見附表）（5）監(jiān)理范圍：可以監(jiān)理經(jīng)核定的工程類別中一、二、三等工程。附表：工程項(xiàng)目的等級

工程類別一等工程二等工程三等工程一般工業(yè)與民用工程一般建筑工程25層以上30m跨以上16～25層24～30m跨16層以下24m跨以下高聳構(gòu)筑物>200m100～200m<100m住宅小區(qū)20萬m210～20萬m2<10萬m2公路建設(shè)工程公路隧道>500m100～500m<100m公路橋梁單跨>100m總長>1000m單跨>40m總長>200m單跨<40m總長<200m城市道路快速路主干路次干路2）乙級監(jiān)理企業(yè)

（1）企業(yè)負(fù)責(zé)人和技術(shù)負(fù)責(zé)人：具有10年以上的從事工程建設(shè)工作的經(jīng)歷，其中：

企業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人應(yīng)當(dāng)取得監(jiān)理工程師注冊證書（2）注冊監(jiān)理工程師人數(shù)≥15人（3）注冊資本≥50萬元（4）經(jīng)歷與業(yè)績：近三年內(nèi)監(jiān)理過五個以上三等房屋建筑工程項(xiàng)目或者三個以上三等專業(yè)工程項(xiàng)目（5）監(jiān)理范圍可以監(jiān)理經(jīng)核定的工程類別中二、三等工程。3）丙級監(jiān)理企業(yè)（1）企業(yè)負(fù)責(zé)人和技術(shù)負(fù)責(zé)人：具有8年以上的從事工程建設(shè)工作的經(jīng)歷，其中：

企業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人應(yīng)當(dāng)取得監(jiān)理工程師注冊證書（2）注冊監(jiān)理工程師人數(shù)≥5人（3）注冊資本≥10萬元（4）經(jīng)歷與業(yè)績：承擔(dān)過二個以上房屋建筑工程項(xiàng)目或者一個以上專業(yè)工程項(xiàng)目。（5）監(jiān)理范圍可以監(jiān)理經(jīng)核定的工程類別中三等級其一以下的工程。

二、監(jiān)理企業(yè)的資質(zhì)管理1、管理機(jī)關(guān)1）國家

國務(wù)院建設(shè)行政主管部門負(fù)責(zé)全國工程監(jiān)理企業(yè)資質(zhì)的歸口管理工作。2）部委國務(wù)院鐵道、交通、水利、信息產(chǎn)業(yè)、民航等有關(guān)部門配合國務(wù)院建設(shè)行政主管部門實(shí)施相關(guān)資質(zhì)類別工程監(jiān)理企業(yè)資質(zhì)的管理工作。3）地方省、自治區(qū)、直轄市人民政府建設(shè)行政主管部門負(fù)責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)工程監(jiān)理企業(yè)資質(zhì)的歸口管理工作。省、自治區(qū)、直轄市人民政府交通、水利、通信等有關(guān)部門配合同級建設(shè)行政主管部門實(shí)施相關(guān)資質(zhì)類別工程監(jiān)理企業(yè)資質(zhì)的管理工作。2、監(jiān)理資質(zhì)的確定1）資質(zhì)申請①向企業(yè)注冊所在地的縣級以上地方人民政府建設(shè)行政主管部門申請資質(zhì)；中央管理的企業(yè)直接向國務(wù)院建設(shè)行政主管部門申請資質(zhì)，如果申請甲級資質(zhì)的，則應(yīng)在向國務(wù)院建設(shè)行政主管部門申請的同時向企業(yè)注冊所在地省、自治區(qū)、直轄市建設(shè)行政主管部門報告。工程監(jiān)理企業(yè)的資質(zhì)等級分為甲級、乙級和丙級，并按照工程性質(zhì)和技術(shù)特點(diǎn)劃分為若干工程類別。②新設(shè)立的工程監(jiān)理企業(yè)，到工商行政管理部門登記注冊并取得企業(yè)法人營業(yè)執(zhí)照后，方可到建設(shè)行政主管部門辦理資質(zhì)申請手續(xù)。③新設(shè)立的工程監(jiān)理企業(yè)，其資質(zhì)等級按照最低等級核定,并設(shè)一年的暫定期。2）提交的申請材料①工程監(jiān)理企業(yè)資質(zhì)申請表；②企業(yè)法人營業(yè)執(zhí)照；③企業(yè)章程；④企業(yè)負(fù)責(zé)人和技術(shù)負(fù)責(zé)人的工作簡歷、監(jiān)理工程師注冊證書等有關(guān)證明材料；⑤工程監(jiān)理人員的監(jiān)理工程師注冊證書；⑥需要出具的其他有關(guān)證件、資料。

3、監(jiān)理企業(yè)的資質(zhì)年檢1）資質(zhì)年檢的權(quán)限（1）甲級工程監(jiān)理企業(yè)資質(zhì)，由國務(wù)院建設(shè)行政主管部門負(fù)責(zé)年檢；其中鐵道、交通、水利、信息產(chǎn)業(yè)、民航等方面的工程監(jiān)理企業(yè)資質(zhì)，由國務(wù)院建設(shè)行政主管部門會同國務(wù)院有關(guān)部門聯(lián)合年檢。（2）乙、丙級工程監(jiān)理企業(yè)資質(zhì)，由企業(yè)注冊所在地省、自治區(qū)、直轄市人民政府建設(shè)行政主管部門負(fù)責(zé)年檢；其中交通、水利、通信等方面的工程監(jiān)理企業(yè)資質(zhì)，由建設(shè)行政主管部門會同同級有關(guān)部門聯(lián)合年檢。

2）提交的資質(zhì)年檢資料（1）工程監(jiān)理企業(yè)資質(zhì)年檢表（2）工程監(jiān)理企業(yè)資質(zhì)證書（3）監(jiān)理業(yè)務(wù)手冊（4）企業(yè)法人營業(yè)執(zhí)照（5）工程監(jiān)理人員變化情況及其他有關(guān)資料。3）年檢的結(jié)論（1）合格工程監(jiān)理企業(yè)資質(zhì)條件符合資質(zhì)等級標(biāo)準(zhǔn)，且在過去一年內(nèi)未發(fā)生下列違規(guī)行為的，年檢結(jié)論為合格。①與建設(shè)單位或者工程監(jiān)理企業(yè)之間相互串通投標(biāo)，或者以行賄等不正當(dāng)手段謀取中標(biāo)的；②與建設(shè)單位或者施工單位串通，弄虛作假、降低工程質(zhì)量的；③將不合格的建設(shè)工程、建筑材料、建筑構(gòu)配件和設(shè)備按照合格簽字的；④超越本單位資質(zhì)等級承攬監(jiān)理業(yè)務(wù)的；⑤允許其他單位或個人以本單位的名義承攬工程的；⑥轉(zhuǎn)讓工程監(jiān)理業(yè)務(wù)的；⑦因監(jiān)理責(zé)任而發(fā)生過三級以上工程建設(shè)重大質(zhì)量事故或者發(fā)生過兩起以上四級工程建設(shè)質(zhì)量事故的；⑧其他違反法律法規(guī)的行為。（2）基本合格工程監(jiān)理企業(yè)資質(zhì)條件中監(jiān)理工程師注冊人員數(shù)量、經(jīng)營規(guī)模未達(dá)到資質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)，但不低于資質(zhì)等級標(biāo)準(zhǔn)的80%，其他各項(xiàng)均達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)要求，且在過去一年內(nèi)未發(fā)生違規(guī)行為的，年檢結(jié)論為基本合格。（3）不合格①資質(zhì)條件中監(jiān)理工程師注冊人員數(shù)量、經(jīng)營規(guī)模的任何一項(xiàng)未達(dá)到資質(zhì)等級標(biāo)準(zhǔn)的80%，或者其他任何一項(xiàng)未達(dá)到資質(zhì)等級標(biāo)準(zhǔn)；②有違規(guī)行為之一的。（4）年檢的處理工程監(jiān)理企業(yè)資質(zhì)年檢不合格或者連續(xù)兩年基本合格的，建設(shè)行政主管部門應(yīng)當(dāng)重新核定其資質(zhì)等級。新核定的資質(zhì)等級應(yīng)當(dāng)?shù)陀谠Y質(zhì)等級，達(dá)不到最低資質(zhì)等級標(biāo)準(zhǔn)的，取消資質(zhì)。4、監(jiān)理企業(yè)的升級1）提交的材料除按申請資質(zhì)提交資料外，還應(yīng)當(dāng)增加下列資料：（1）企業(yè)原資質(zhì)證書正、副本；（2）企業(yè)的財務(wù)決算年報表；（3）監(jiān)理業(yè)務(wù)手冊（4）已完成代表工程的監(jiān)理合同、監(jiān)理規(guī)劃及監(jiān)理工作總結(jié)。

2）晉升資質(zhì)的條件（1）在申請之日前一年內(nèi)有沒有發(fā)生年檢規(guī)定中所列的違規(guī)行為之一的監(jiān)理企業(yè)；（2）年檢連續(xù)兩年合格，方可申請晉升上一個資質(zhì)等級。

§3-4工程監(jiān)理企業(yè)經(jīng)營管理

一、準(zhǔn)則1、監(jiān)理企業(yè)經(jīng)營活動準(zhǔn)則

1）守法2）誠信3）公正4）科學(xué)

2、監(jiān)理工作準(zhǔn)則

1)公正2）獨(dú)立3）自主

！二、承接監(jiān)理任務(wù)的關(guān)鍵性工作1、了解工程項(xiàng)目信息2、了解業(yè)主3、認(rèn)真編制監(jiān)理大綱1）監(jiān)理指導(dǎo)思想2）管理措施3）技術(shù)措施4）擬投入的監(jiān)理力量5）擬投入的監(jiān)理裝備6）有關(guān)工程建設(shè)的建議4、認(rèn)真組織投標(biāo)或積極主動出擊爭取監(jiān)理任務(wù)三、監(jiān)理取費(fèi)1）監(jiān)理費(fèi)的構(gòu)成（1）直接成本（2）間接成本（3）稅金（4）利潤2）取費(fèi)方式（1）按時計酬（3.5萬－5萬元／人／年）（2）工資加一定比例的其他費(fèi)用（3）成本加固定費(fèi)用（4）固定酬金（5）按所監(jiān)理工程概（預(yù)）算的百分比計收現(xiàn)行的監(jiān)理按工程造價取費(fèi)比例！序號工程概（預(yù)）算

M（萬元）設(shè)計階段（含設(shè)計招標(biāo)）監(jiān)理取費(fèi)a（%）施工（含施工招標(biāo)）及保修階段監(jiān)理取費(fèi)b（%）1M<5000.20<a2.50<b2500≤M<10000.15<a≤0.202.00<b≤2.5031000≤M<50000.10<a≤0.151.40<b≤2.0045000≤M<100000.08<a≤0.101.20<b≤1.40510000≤M<500000.05<a≤0.080.08<b≤1.20650000≤M<1000000.03<a≤0.050.60<b≤0.807100000≤Ma≤0.03b≤0.60一、監(jiān)理組織設(shè)計的步驟1、明確監(jiān)理目標(biāo)2、分解監(jiān)理工作3、進(jìn)行監(jiān)理組織結(jié)構(gòu)設(shè)計1）結(jié)構(gòu)形式2）管理層次和管理跨度3）劃分職能部門4）制定崗位職責(zé)和考核標(biāo)準(zhǔn)5）選派監(jiān)理人員4、制定工作流程和信息流程

§3-5監(jiān)理組織及籌備

二、項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)的組織形式1、直線制優(yōu)點(diǎn)：機(jī)構(gòu)簡單，權(quán)力集中、命令統(tǒng)一、職責(zé)明確、關(guān)系明確缺點(diǎn)：家長式管理、集體智慧不能發(fā)揮

?2、職能制優(yōu)點(diǎn)：分工明確、發(fā)揮專業(yè)管理的作用缺點(diǎn)：多頭領(lǐng)導(dǎo)、命令混亂

3、直線職能制

優(yōu)點(diǎn)：集中領(lǐng)導(dǎo)、職責(zé)分明、專業(yè)管理缺點(diǎn)：職能部門與指揮部門會有矛盾、信息傳遞路徑長

4、矩陣制優(yōu)點(diǎn)：加強(qiáng)了個職能部門的聯(lián)系、機(jī)動性與適應(yīng)性強(qiáng)集權(quán)與分權(quán)的統(tǒng)一缺點(diǎn)：易扯皮、多矛盾、協(xié)調(diào)工作量大

合同管理總監(jiān)理工程師子項(xiàng)目1監(jiān)理部投資控制進(jìn)度控制質(zhì)量控制子項(xiàng)目2監(jiān)理部子項(xiàng)目3監(jiān)理部三、項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)的人員配備及職責(zé)分工1、項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)的人員配備1）人員結(jié)構(gòu)確定（專業(yè)結(jié)構(gòu)、技術(shù)職稱、年齡結(jié)構(gòu)）2）人員數(shù)量的確定（1）考慮因素a)工程建設(shè)強(qiáng)度

工程建設(shè)強(qiáng)度＝投資/工期b)工程的復(fù)雜程度c)人員業(yè)務(wù)水平d)組織機(jī)構(gòu)與任務(wù)分工（2）確定人數(shù)的步驟a)根據(jù)工程的復(fù)雜程度確定監(jiān)理機(jī)構(gòu)人員需要量b)計算工程建設(shè)強(qiáng)度c)工程的復(fù)雜程度確定各層次監(jiān)理人員的需要量年計劃完成投資額確定，0.8~1.0人/100萬元；道路工程里程確定，最少1人/KM。2、監(jiān)理人員的職責(zé)分工1）監(jiān)理人員的分類（1）總監(jiān)理工程師總監(jiān)理工程師由監(jiān)理單位法定代表人書面授權(quán)，全面負(fù)責(zé)委托監(jiān)理合同的履行、主持項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)工作的監(jiān)理工程師?？偙O(jiān)理工程師應(yīng)由具有三年以上同類工程監(jiān)理工作經(jīng)驗(yàn)的人員擔(dān)任?？偙O(jiān)理工程師只宜擔(dān)任一項(xiàng)委托監(jiān)理合同的項(xiàng)目總監(jiān)理工程師工作。當(dāng)需要同時擔(dān)任多項(xiàng)委托監(jiān)理合同的項(xiàng)目總監(jiān)理工程師工作時，須經(jīng)建設(shè)單位同意，且最多不得超過三項(xiàng)。（2）總監(jiān)理工程師代表

總監(jiān)理工程師代表經(jīng)監(jiān)理單位法定代表人同意，由總監(jiān)理工程師書面授權(quán)，代表總監(jiān)理工程師行使其部分職責(zé)和權(quán)力的項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)中的監(jiān)理工程師?？偙O(jiān)理工程師代表應(yīng)由具有二年以上同類工程監(jiān)理工作經(jīng)驗(yàn)的人員擔(dān)任。

（3）專業(yè)監(jiān)理工程師專業(yè)監(jiān)理工程師是根據(jù)項(xiàng)目監(jiān)理崗位職責(zé)分工和總監(jiān)理工程師的指令，負(fù)責(zé)實(shí)施某一專業(yè)或某一方面的監(jiān)理工作的監(jiān)理工程師。專業(yè)監(jiān)理工程師應(yīng)由具有一年以上同類工程監(jiān)理工作經(jīng)驗(yàn)的人員擔(dān)任。（4）監(jiān)理員

監(jiān)理員是經(jīng)過監(jiān)理業(yè)務(wù)培訓(xùn)，具有同類工程相關(guān)專業(yè)知識，從事具體監(jiān)理工作的監(jiān)理人員。

2）監(jiān)理人員職責(zé)（1）總監(jiān)理工程師?確定項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)人員的分工和崗位職責(zé)；?主持編寫項(xiàng)目監(jiān)理規(guī)劃、審批項(xiàng)目監(jiān)理實(shí)施細(xì)則，并負(fù)責(zé)管理項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)的日常工作；?審查分包單位的資質(zhì)，并提出審查意見；?檢查和監(jiān)督監(jiān)理人員的工作，根據(jù)工程項(xiàng)目的進(jìn)展情況可進(jìn)行監(jiān)理人員調(diào)配，對不稱職的監(jiān)理人員應(yīng)調(diào)換其工作；?主持監(jiān)理工作會議，簽發(fā)項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)的文件和指令；?審定承包單位提交的開工報告、施工組織設(shè)計、技術(shù)方案、進(jìn)度計劃；?審核簽署承包單位的申請、支付證書和竣工結(jié)算；?審查和處理工程變更；?主持或參與工程質(zhì)量事故的調(diào)查；

（1）總監(jiān)理工程師職責(zé)－續(xù)?調(diào)解建設(shè)單位與承包單位的合同爭議、處理索賠、審批工程延期；?組織編寫并簽發(fā)監(jiān)理月報、監(jiān)理工作階段報告、專題報告和項(xiàng)目監(jiān)理工作總結(jié)；

?審核簽認(rèn)分部工程和單位工程的質(zhì)量檢驗(yàn)評定資料，審查承包單位的竣工申請，組織監(jiān)理人員對待驗(yàn)收的工程項(xiàng)目進(jìn)行質(zhì)量檢查，參與工程項(xiàng)目的竣工驗(yàn)收；?主持整理工程項(xiàng)目的監(jiān)理資料

（2）總監(jiān)代表?負(fù)責(zé)總監(jiān)理工程師指定或交辦的監(jiān)理工作；?按總監(jiān)理工程師的授權(quán)，行使總監(jiān)理工程師的部份職責(zé)和權(quán)力。?總監(jiān)理工程師不能委托給總監(jiān)代表的工作①主持編寫項(xiàng)目監(jiān)理規(guī)劃、審批項(xiàng)目監(jiān)理實(shí)施細(xì)則；②簽發(fā)工程開工/復(fù)工報審表、工程暫停令、工程款支付證書、工程竣工報驗(yàn)單；③審核簽認(rèn)竣工結(jié)算；④調(diào)解建設(shè)單位與承包單位的合同爭議、處理索賠、審批工程延期；⑤根據(jù)工程項(xiàng)目的進(jìn)展情況進(jìn)行監(jiān)理人員的調(diào)配，調(diào)換不稱職的監(jiān)理人員。

（3）專業(yè)監(jiān)理工程師負(fù)責(zé)編制本專業(yè)的監(jiān)理實(shí)施細(xì)則；負(fù)責(zé)本專業(yè)監(jiān)理工作的具體實(shí)施；組織、指導(dǎo)、檢查和監(jiān)督本專業(yè)監(jiān)理員的工作，當(dāng)人員需要調(diào)整時，向總監(jiān)理工程師提出建議；審查承包單位提交的涉及本專業(yè)的計劃、方案、申請、變更，并向總監(jiān)理工程師提出報告；負(fù)責(zé)本專業(yè)分項(xiàng)工程驗(yàn)收及隱蔽工程驗(yàn)收；定期向總監(jiān)理工程師提交本專業(yè)監(jiān)理工作實(shí)施情況報告，對重大問題及時向總監(jiān)理工程師匯報和請示；根據(jù)本專業(yè)監(jiān)理工作實(shí)施情況做好監(jiān)理日記；負(fù)責(zé)本專業(yè)監(jiān)理資料的收集、匯總及整理，參與編寫監(jiān)理月報；核查進(jìn)場材料、設(shè)備、構(gòu)配件的原始憑證、檢測報告等質(zhì)量證明文件及其質(zhì)量情況，根據(jù)實(shí)際情況認(rèn)為有必要時對進(jìn)場材料、設(shè)備、構(gòu)配件進(jìn)行平行檢驗(yàn)，合格時予以簽認(rèn)；負(fù)責(zé)本專業(yè)的工程計量工作，審核工程計量的數(shù)據(jù)和原始憑證。

（4）監(jiān)理員在專業(yè)監(jiān)理工程師的指導(dǎo)下開展現(xiàn)場監(jiān)理工作；檢查承包單位投入工程項(xiàng)目的人力、材料、主要設(shè)備及其使用、運(yùn)行狀況，并做好檢查記錄；復(fù)核或從施工現(xiàn)場直接獲取工程計量的有關(guān)數(shù)據(jù)并簽署原始憑證；按設(shè)計圖及有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，對承包單位的工藝過程或施工工序進(jìn)行檢查和記錄，對加工制作及工序施工質(zhì)量檢查結(jié)果進(jìn)行記錄；擔(dān)任旁站工作，發(fā)現(xiàn)問題及時指出并向?qū)I(yè)監(jiān)理工程師報告；做好監(jiān)理日記和有關(guān)的監(jiān)理記錄?！?-6建設(shè)工程監(jiān)理的組織協(xié)調(diào)一、建設(shè)工程監(jiān)理組織協(xié)調(diào)概述1、組織協(xié)調(diào)的概念協(xié)調(diào)就是聯(lián)結(jié)、聯(lián)合、調(diào)和所有的活動及力量，使各方配合得適當(dāng)，其目的是促使各方協(xié)調(diào)一致，實(shí)現(xiàn)預(yù)定的目標(biāo)

協(xié)調(diào)管理是在人員/人員的界面、系統(tǒng)/系統(tǒng)的界面、系統(tǒng)/環(huán)境界面之間，對所有活動及力量進(jìn)行聯(lián)結(jié)、聯(lián)合、調(diào)和的工作。2、組織協(xié)調(diào)的范圍1)系統(tǒng)內(nèi)部協(xié)調(diào)2)系統(tǒng)外部協(xié)調(diào)系統(tǒng)外部協(xié)調(diào)又可分為兩個層次，即：

?近外層協(xié)調(diào)（有合同關(guān)系）

?遠(yuǎn)外層協(xié)調(diào)（無合同關(guān)系）

二、項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)組織協(xié)調(diào)的工作內(nèi)容1、監(jiān)理機(jī)構(gòu)內(nèi)部的協(xié)調(diào)1）人際關(guān)系的協(xié)調(diào)人員任用既要重才又要明責(zé)；處理糾紛既要公正，又要靈活；評價要公正2）組織關(guān)系的協(xié)調(diào)部門按職能需要設(shè)，部門目標(biāo)，部門之間的責(zé)任關(guān)系〔主辦、牽頭、協(xié)作、配合事先約定〕，溝通制度、矛盾與沖突的消除

3）項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)內(nèi)部需求關(guān)系的協(xié)調(diào)人員、設(shè)備、材料、條件等條件。協(xié)調(diào)是注重其及時性、明確性、準(zhǔn)確性及確定性

2、與業(yè)主的協(xié)調(diào)與業(yè)主的協(xié)調(diào)是監(jiān)理工作的難點(diǎn)和重點(diǎn)。1）尊重業(yè)主，認(rèn)真領(lǐng)會業(yè)主意圖2）讓業(yè)主了解監(jiān)理3、與承包商的協(xié)調(diào)與承包商的協(xié)調(diào)是監(jiān)理的主要工作。1）講原則、重事實(shí)、按制度和規(guī)范辦事2）講求方法、注重感情交流3）具體協(xié)調(diào)內(nèi)容（質(zhì)量、進(jìn)度、分包、爭議、違約、人際）4、與設(shè)計單位的協(xié)調(diào)1）設(shè)計監(jiān)理與非設(shè)計監(jiān)理之區(qū)別2）既要尊重、也要敢為5、與政府及其他部門的協(xié)調(diào)1）按合同的委托內(nèi)容承擔(dān)協(xié)調(diào)工作2）按有關(guān)法規(guī)、政策行事3）督促有關(guān)各方接受監(jiān)督

三、建設(shè)監(jiān)理組織協(xié)調(diào)的方法1、會議協(xié)調(diào)法第一次工地會議工地例會（監(jiān)理例會）專題會議2、書面協(xié)調(diào)法聯(lián)系函、確認(rèn)書、備忘錄、通知書、指令3、交流協(xié)調(diào)法訪問、座談、主動介紹情況

§3-6監(jiān)理設(shè)備的配備中心試驗(yàn)室設(shè)備測量儀器及設(shè)備交通工具通訊設(shè)備氣象設(shè)備照相、攝像器材其它辦公設(shè)施§3-7動態(tài)控制原理§3-8監(jiān)理方法一、現(xiàn)場旁站目的：對施工行為的規(guī)范性進(jìn)行監(jiān)督內(nèi)容：檢查材料、設(shè)備、現(xiàn)場人員及施工條件；集料級配、配合比、用量；施工方法和操作工藝；工藝或單項(xiàng)工程完工后的檢查驗(yàn)收；隱檢；監(jiān)督承包商施工人員的試樣抽取及控制參考的測定記錄；觀察了解影響工程進(jìn)度和質(zhì)量的自然風(fēng)險，及時上報。二、現(xiàn)場檢測現(xiàn)場測量準(zhǔn)確的原始基準(zhǔn)點(diǎn)、線、標(biāo)高；確認(rèn)定線控制；監(jiān)督檢查和認(rèn)定承包商施工放線測量結(jié)果；控制工程線向、位置、標(biāo)高和尺寸；檢查分項(xiàng)工程、分部工程、單位工程、工程段落或總體工程項(xiàng)目的中間交工與竣工驗(yàn)收的測量，匯總并提交出誤差成果資料。試驗(yàn)驗(yàn)證試驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)試驗(yàn)抽樣試驗(yàn)驗(yàn)收試驗(yàn)三、監(jiān)理表格的種類及編號：四種，118張表格。質(zhì)量檢驗(yàn)表52張材料實(shí)驗(yàn)表36張試表1材料試驗(yàn)委托單試表2材料試驗(yàn)報告單試表3土的顆粒大小分析試表4土的擊實(shí)試驗(yàn)試表5土的液限塑限聯(lián)合試驗(yàn)試表6土的密度試驗(yàn)（一）試表7土的密度試驗(yàn)（二）試表8土的密度試驗(yàn)（三）試表9量砂密度校驗(yàn)（三）試表10級配沙礫（碎石）路面基層，沙礫（碎石）底基層集料試驗(yàn)試表11基層材料重型擊實(shí)試驗(yàn)試表12石灰穩(wěn)定泥質(zhì)巖組成試驗(yàn)試表13石灰、粉煤灰穩(wěn)定礫(碎石)試驗(yàn)試表14石灰土穩(wěn)定碎石試驗(yàn)試表15石灰土中的石灰劑量試驗(yàn)試表16回彈彎沉檢測記錄試表17回彈彎沉檢測報告試表18水泥物理力學(xué)性能試驗(yàn)試表19水泥試驗(yàn)報告試表20-1水泥混凝土粗集料技術(shù)性能試驗(yàn)試表20-2水泥混凝土粗集料技術(shù)性能試驗(yàn)試表20-3水泥混凝土粗集料技術(shù)性能試驗(yàn)試表20-4碎(礫)石試驗(yàn)報告試表21-1水泥混凝土細(xì)集料技術(shù)性能試驗(yàn)試表21-2水泥混凝土細(xì)集料技術(shù)性能試驗(yàn)試表21-3砂子試驗(yàn)報告試表22水泥混凝土配合比試驗(yàn)報告試表23水泥混凝土抗折強(qiáng)度試驗(yàn)報告試表24水泥混凝土(砂漿)抗壓強(qiáng)度試驗(yàn)報告試表25水泥混凝土(砂漿)抗壓強(qiáng)度匯總表試表26石料試驗(yàn)報告試表27-1瀝青混凝土集科試驗(yàn)試表27-2瀝青混凝土集料試驗(yàn)試表28-1瀝青泥凝土礦料組成試驗(yàn)試表28-2瀝青混凝土混合料組成試驗(yàn)試表28-3瀝青混凝土混合料中瀝青用量的選定試表29-1瀝青物性試驗(yàn)試表29-2瀝青物性試驗(yàn)試表29-3瀝青物性試驗(yàn)試表29-4瀝青物性試驗(yàn)試表30瀝青粘結(jié)力試驗(yàn)試表31瀝青混合料抽提試驗(yàn)試表32瀝青混凝土路面鉆芯密度測定試表33鋼筋拉力及彎曲試驗(yàn)試表34焊接鋼筋試驗(yàn)試表35鋼筋靜彈性模量試驗(yàn)試表36金屬洛氏硬度試驗(yàn)工程監(jiān)理報表13張工程支付報表17張思考題：監(jiān)理人員應(yīng)具備什么樣的素質(zhì)？監(jiān)理工程師的權(quán)利和義務(wù)有哪些？監(jiān)理工程師的法律責(zé)任有哪些？簡述動態(tài)控制原理，如何用于對工程進(jìn)行進(jìn)度、質(zhì)量控制？簡述現(xiàn)場旁站的目的、內(nèi)容。試驗(yàn)分哪幾種？主要內(nèi)容是什么？現(xiàn)場旁站與現(xiàn)場檢測有什么不同？謝謝！再見！MagneticResonanceImaging磁共振成像發(fā)生事件作者或公司磁共振發(fā)展史1946發(fā)現(xiàn)磁共振現(xiàn)象BlochPurcell1971發(fā)現(xiàn)腫瘤的T1、T2時間長Damadian1973做出兩個充水試管MR圖像Lauterbur1974活鼠的MR圖像Lauterbur等1976人體胸部的MR圖像Damadian1977初期的全身MR圖像

Mallard1980磁共振裝置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振設(shè)備中國安科

2003諾貝爾獎金LauterburMansfierd時間MR成像基本原理實(shí)現(xiàn)人體磁共振成像的條件:人體內(nèi)氫原子核是人體內(nèi)最多的物質(zhì)。最易受外加磁場的影響而發(fā)生磁共振現(xiàn)象(沒有核輻射)有一個穩(wěn)定的靜磁場（磁體）梯度場和射頻場：前者用于空間編碼和選層，后者施加特定頻率的射頻脈沖，使之形成磁共振現(xiàn)象信號接收裝置：各種線圈計算機(jī)系統(tǒng)：完成信號采集、傳輸、圖像重建、后處理等

人體內(nèi)的H核子可看作是自旋狀態(tài)下的小星球。自然狀態(tài)下，H核進(jìn)動雜亂無章，磁性相互抵消zMyx進(jìn)入靜磁場后，H核磁矩發(fā)生規(guī)律性排列（正負(fù)方向），正負(fù)方向的磁矢量相互抵消后，少數(shù)正向排列（低能態(tài)）的H核合成總磁化矢量M，即為MR信號基礎(chǔ)ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脈沖前的磁化矢量MzB:施加90度RF脈沖后的磁化矢量Mxy.并以Larmor頻率橫向施進(jìn)C:90度脈沖對磁化矢量的作用。即M以螺旋運(yùn)動的形式傾倒到橫向平面ABC在這一過程中，產(chǎn)生能量

三、弛豫（Relaxation）回復(fù)“自由”的過程

1.

縱向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢復(fù)，“量變”高能態(tài)1H→低能態(tài)1H自旋—晶格弛豫、熱弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能態(tài)1H高能態(tài)1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫時間：

MZ恢復(fù)到M0的2/3所需的時間

T1愈小、M0恢復(fù)愈快T2弛豫時間：MXY喪失2/3所需的時間；T2愈大、同相位時間長MXY持續(xù)時間愈長MXY與ST1加權(quán)成像、T2加權(quán)成像

所謂的加權(quán)就是“突出”的意思

T1加權(quán)成像（T1WI）----突出組織T1弛豫（縱向弛豫）差別

T2加權(quán)成像（T2WI）----突出組織T2弛豫（橫向弛豫）差別。

磁共振診斷基于此兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像磁共振常規(guī)h檢查必掃這兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像.T1的長度在數(shù)百至數(shù)千毫秒（ms）范圍T2值的長度在數(shù)十至數(shù)千毫秒（ms）范圍

在同一個馳豫過程中,T2比T1短得多

如何觀看MR圖像：首先我們要分清圖像上的各種標(biāo)示。分清掃描序列、掃描部位、掃描層面。正?；虍惓５乃诓课?--即在同一層面觀察、分析T1、T2加權(quán)像上信號改變。絕大部分病變T1WI是低信號、T2WI是高信號改變。只要熟悉掃描部位正常組織結(jié)構(gòu)的信號表現(xiàn)，通常病變與正常組織不會混淆。一般的規(guī)律是T1WI看解剖,T2WI看病變。磁共振成像技術(shù)－－圖像空間分辨力，對比分辨力一、如何確定MRI的來源（一）層面的選擇1.MXY產(chǎn)生（1H共振）條件

RF=ω=γB02.梯度磁場Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同頻率的RF

特定層面1H激勵、共振

3.層厚的影響因素

RF的帶寬↓

GZ的強(qiáng)度↑層厚↓〈二〉體素信號的確定1、頻率編碼2、相位編碼

M0↑--GZ、RF→相應(yīng)層面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋進(jìn)速度不同同頻率一定時間后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋進(jìn)頻率不同位置不同（相位不同）〈三〉空間定位及傅立葉轉(zhuǎn)換

GZ----某一層面產(chǎn)生MXYGX----MXY旋進(jìn)頻率不同

GY----MXY旋進(jìn)相位不同（不影響MXY大?。?/p>

↓某一層面不同的體素，有不同頻率、相位

MRS（FID）第三節(jié)、磁共振檢查技術(shù)檢查技術(shù)產(chǎn)生圖像的序列名產(chǎn)生圖像的脈沖序列技術(shù)名TRA、COR、SAGT1WT2WSETR、TE…….梯度回波FFE快速自旋回波FSE壓脂壓水MRA短TR短TE－－T1W長TR長TE－－T2W增強(qiáng)MR最常用的技術(shù)是：多層、多回波的SE（spinecho，自旋回波）技術(shù)磁共振掃描時間參數(shù)：TR、TE磁共振掃描還有許多其他參數(shù)：層厚、層距、層數(shù)、矩陣等序列常規(guī)序列自旋回波（SE）,快速自旋回波（FSE）梯度回波（FE）反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR），脂肪抑制（STIR）、水抑制（FLAIR）高級序列水成像（MRCP,MRU,MRM）血管造影（MRA,TOF2D/3D）三維成像（SPGR）彌散成像（DWI）關(guān)節(jié)運(yùn)動分析是一種成像技術(shù)而非掃描序列自旋回波（SE）必掃序列圖像清晰顯示解剖結(jié)構(gòu)目前只用于T1加權(quán)像快速自旋回波（FSE）必掃序列成像速度快多用于T2加權(quán)像梯度回波（GE）成像速度快對出血敏感T2加權(quán)像水抑制反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR）水抑制（FLAIR）抑制自由水梗塞灶顯示清晰判斷病灶成份脂肪抑制反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR）脂肪抑制（STIR）抑制脂肪信號判斷病灶成分其它組織顯示更清晰血管造影（MRA）無需造影劑TOF法PC法MIP投影動靜脈分開顯示水成像（MRCP，MRU，MRM）含水管道系統(tǒng)成像膽道MRCP泌尿路MRU椎管MRM主要用于診斷梗阻擴(kuò)張超高空間分辨率掃描任意方位重建窄間距重建技術(shù)大大提高對小器官、小病灶的診斷能力三維梯度回波（SPGR） 早期診斷腦梗塞

彌散成像MRI的設(shè)備一、信號的產(chǎn)生、探測接受1.磁體（Magnet）:靜磁場B0（Tesla,T）→組織凈磁矩M0

永磁型（permanentmagnet）常導(dǎo)型（resistivemagnet）超導(dǎo)型（superconductingmagnet）磁體屏蔽（magnetshielding）2.梯度線圈（gradientcoil）:

形成X、Y、Z軸的磁場梯度功率、切換率3.射頻系統(tǒng)（radio-frequencesystem，RF）

MR信號接收二、信號的處理和圖象顯示數(shù)模轉(zhuǎn)換、計算機(jī)，等等；MRI技術(shù)的優(yōu)勢1、軟組織分辨力強(qiáng)（判斷組織特性）2、多方位成像3、流空效應(yīng)（顯示血管）4、無骨骼偽影5、無電離輻射，無碘過敏6、不斷有新的成像技術(shù)MRI技術(shù)的禁忌證和限度1.禁忌證

體內(nèi)彈片、金屬異物各種金屬置入：固定假牙、起搏器、血管夾、人造關(guān)節(jié)、支架等危重病人的生命監(jiān)護(hù)系統(tǒng)、維持系統(tǒng)不能合作病人，早期妊娠，高熱及散熱障礙2.其他鈣化顯示相對較差空間分辨較差（體部，較同等CT）費(fèi)用昂貴多數(shù)MR機(jī)檢查時間較長1.病人必須去除一切金屬物品，最好更衣，以免金屬物被吸入磁體而影響磁場均勻度，甚或傷及病人。2.掃描過程中病人身體（皮膚）不要直接觸碰磁體內(nèi)壁及各種導(dǎo)線，防止病人灼傷。3.紋身（紋眉）、化妝品、染發(fā)等應(yīng)事先去掉，因其可能會引起灼傷。4.病人應(yīng)帶耳塞，以防聽力損傷。掃描注意事項(xiàng)顱腦MRI適應(yīng)癥顱內(nèi)良惡性占位病變腦血管性疾病梗死、出血、動脈瘤、動靜脈畸形（AVM）等顱腦外傷性疾病腦挫裂傷、外傷性顱內(nèi)血腫等感染性疾病腦膿腫、化膿性腦膜炎、病毒性腦炎、結(jié)核等脫髓鞘性或變性類疾病多發(fā)性硬化（MS）等先天性畸形胼胝體發(fā)育不良、小腦扁桃體下疝畸形等脊柱和脊髓MRI適應(yīng)證1.腫瘤性病變椎管類腫瘤（髓內(nèi)、髓外硬膜內(nèi)、硬膜外），椎骨腫瘤（轉(zhuǎn)移性、原發(fā)性）2.炎癥性疾病脊椎結(jié)核、骨髓炎、椎間盤感染、硬膜外膿腫、蛛網(wǎng)膜炎、脊髓炎等3.外傷骨折、脫位、椎間盤突出、椎管內(nèi)血腫、脊髓損傷等4.脊柱退行性變和椎管狹窄癥椎間盤變性、膨隆、突出、游離，各種原因椎管狹窄，術(shù)后改變，5.脊髓血管畸形和血管瘤6.脊髓脫髓鞘疾?。ㄈ鏜S），脊髓萎縮7.先天性畸形胸部MRI適應(yīng)證呼吸系統(tǒng)對縱隔及肺門區(qū)病變顯示良好，對肺部結(jié)構(gòu)顯示不如CT。胸廓入口病變及其上下比鄰關(guān)系縱隔腫瘤和囊腫及其與大血管的關(guān)系其他較CT無明顯優(yōu)越性心臟及大血管大血管病變各類動脈瘤、腔靜脈血栓等心臟及心包腫瘤，心包其他病變其他（如先心、各種心肌病等）較超聲心動圖無優(yōu)勢，應(yīng)用不廣腹部MRI適應(yīng)證主要用于部分實(shí)質(zhì)性器官的腫瘤性病變肝腫瘤性病變，提供鑒別信息胰腺腫瘤，有利小胰癌、胰島細(xì)胞癌顯示宮頸、宮體良惡性腫瘤及分期等，先天畸形腫瘤的定位（臟器上下緣附近）、分期膽道、尿路梗阻和腫瘤，MRCP，MRU直腸腫瘤骨與關(guān)節(jié)MRI適應(yīng)證X線及CT的后續(xù)檢查手段－－鈣質(zhì)顯示差和空間分辨力部分情況可作首選：1.累及骨髓改變的骨?。ㄔ缙诠侨毖詨乃?，早期骨髓炎、骨髓腫瘤或侵犯骨髓的腫瘤）2.結(jié)構(gòu)復(fù)雜關(guān)節(jié)的損傷（膝、髖關(guān)節(jié)）3.形狀復(fù)雜部位的檢查（脊柱、骨盆等）軟件登錄界面軟件掃描界面圖像瀏覽界面膠片打印界面報告界面報告界面2合理應(yīng)用抗菌藥物預(yù)防手術(shù)部位感染概述外科手術(shù)部位感染的2/3發(fā)生在切口醫(yī)療費(fèi)用的增加病人滿意度下降導(dǎo)致感染、止血和疼痛一直是外科的三大挑戰(zhàn)，止血和疼痛目前已較好解決感染仍是外科醫(yī)生面臨的重大問題，處理不當(dāng)，將產(chǎn)生嚴(yán)重后果外科手術(shù)部位感染占院內(nèi)感染的14%～16%，僅次于呼吸道感染和泌尿道感染，居院內(nèi)感染第3位嚴(yán)重手術(shù)部位的感染——病人的災(zāi)難，醫(yī)生的夢魘

預(yù)防手術(shù)部位感染（surgicalsiteinfection,SSI)

手術(shù)部位感染的40%–60%可以預(yù)防圍手術(shù)期使用抗菌藥物的目的外科醫(yī)生的困惑★圍手術(shù)期應(yīng)用抗生素是預(yù)防什么感染？★哪些情況需要抗生素預(yù)防？★怎樣選擇抗生素？★什么時候開始用藥？★抗生素要用多長時間？定義：指發(fā)生在切口或手術(shù)深部器官或腔隙的感染分類：切口淺部感染切口深部感染器官／腔隙感染一、SSI定義和分類二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)——切口淺部感染

指術(shù)后30天內(nèi)發(fā)生、僅累及皮膚及皮下組織的感染，并至少具備下述情況之一者：

1．切口淺層有膿性分泌物

2．切口淺層分泌物培養(yǎng)出細(xì)菌

3．具有下列癥狀體征之一：紅熱，腫脹，疼痛或壓痛，因而醫(yī)師將切口開放者（如培養(yǎng)陰性則不算感染）

4．由外科醫(yī)師診斷為切口淺部SSI

注意：縫線膿點(diǎn)及戳孔周圍感染不列為手術(shù)部位感染二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)——切口深部感染

指術(shù)后30天內(nèi)（如有人工植入物則為術(shù)后1年內(nèi)）發(fā)生、累及切口深部筋膜及肌層的感染，并至少具備下述情況之一者：

1.切口深部流出膿液

2.切口深部自行裂開或由醫(yī)師主動打開，且具備下列癥狀體征之一：①體溫＞38℃；②局部疼痛或壓痛

3.臨床或經(jīng)手術(shù)或病理組織學(xué)或影像學(xué)診斷，發(fā)現(xiàn)切口深部有膿腫

4.外科醫(yī)師診斷為切口深部感染

注意：感染同時累及切口淺部及深部者，應(yīng)列為深部感染

二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)—器官／腔隙感染

指術(shù)后30天內(nèi)（如有人工植入物★則術(shù)后1年內(nèi)）、發(fā)生在手術(shù)曾涉及部位的器官或腔隙的感染，通過手術(shù)打開或其他手術(shù)處理，并至少具備以下情況之一者：

1.放置于器官/腔隙的引流管有膿性引流物

2.器官/腔隙的液體或組織培養(yǎng)有致病菌

3.經(jīng)手術(shù)或病理組織學(xué)或影像學(xué)診斷器官/腔隙有膿腫

4.外科醫(yī)師診斷為器官/腔隙感染

★人工植入物：指人工心臟瓣膜、人工血管、人工關(guān)節(jié)等二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)—器官／腔隙感染

不同種類手術(shù)部位的器官/腔隙感染有：

腹部：腹腔內(nèi)感染（腹膜炎，腹腔膿腫）生殖道：子宮內(nèi)膜炎、盆腔炎、盆腔膿腫血管：靜脈或動脈感染三、SSI的發(fā)生率美國1986年～1996年593344例手術(shù)中，發(fā)生SSI15523次，占2.62%英國1997年～2001年152所醫(yī)院報告在74734例手術(shù)中，發(fā)生SSI3151例，占4.22%中國？SSI占院內(nèi)感染的14～16%，僅次于呼吸道感染和泌尿道感染三、SSI的發(fā)生率SSI與部位：非腹部手術(shù)為2%～5%腹部手術(shù)可高達(dá)20%SSI與病人：入住ICU的機(jī)會增加60%再次入院的機(jī)會是未感染者的5倍SSI與切口類型：清潔傷口 1%～2%清潔有植入物 ＜5%可染傷口＜10%手術(shù)類別手術(shù)數(shù)SSI數(shù)感染率(%)小腸手術(shù)6466610.2大腸手術(shù)7116919.7子宮切除術(shù)71271722.4肝、膽管、胰手術(shù)1201512.5膽囊切除術(shù)8222.4不同種類手術(shù)的SSI發(fā)生率：三、SSI的發(fā)生率手術(shù)類別SSI數(shù)SSI類別（%）切口淺部切口深部器官/腔隙小腸手術(shù)6652.335.412.3大腸手術(shù)69158.426.315.3子宮切除術(shù)17278.813.57.6骨折開放復(fù)位12379.712.28.1不同種類手術(shù)的SSI類別：三、SSI的發(fā)生率延遲愈合疝內(nèi)臟膨出膿腫，瘺形成。需要進(jìn)一步處理這里感染將導(dǎo)致:延遲愈合疝內(nèi)臟膨出膿腫、瘺形成需進(jìn)一步處理四、SSI的后果四、SSI的后果在一些重大手術(shù)，器官/腔隙感染可占到1/3。SSI病人死亡的77%與感染有關(guān)，其中90%是器官/腔隙嚴(yán)重感染

——InfectControlandHospEpidemiol,1999,20(40:247-280SSI的死亡率是未感染者的2倍五、導(dǎo)致SSI的危險因素（1）病人因素：高齡、營養(yǎng)不良、糖尿病、肥胖、吸煙、其他部位有感染灶、已有細(xì)菌定植、免疫低下、低氧血癥五、導(dǎo)致SSI的危險因素（2）術(shù)前因素：術(shù)前住院時間過長用剃刀剃毛、剃毛過早手術(shù)野衛(wèi)生狀況差（術(shù)前未很好沐?。τ兄刚髡呶从每股仡A(yù)防五、導(dǎo)致SSI的危險因素（3）手術(shù)因素：手術(shù)時間長、術(shù)中發(fā)生明顯污染置入人工材料、組織創(chuàng)傷大止血不徹底、局部積血積液存在死腔和/或失活組織留置引流術(shù)中低血壓、大量輸血刷手不徹底、消毒液使用不當(dāng)器械敷料滅菌不徹底等手術(shù)特定時間是指在大量同種手術(shù)中處于第75百分位的手術(shù)持續(xù)時間其因手術(shù)種類不同而存在差異超過T越多，SSI機(jī)會越大五、導(dǎo)致SSI的危險因素（4）SSI危險指數(shù)（美國國家醫(yī)院感染監(jiān)測系統(tǒng)制定）：病人術(shù)前已有≥3種危險因素污染或污穢的手術(shù)切口手術(shù)持續(xù)時間超過該類手術(shù)的特定時間（T）

（或一般手術(shù)＞2h)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法根據(jù)指南使用預(yù)防性抗菌藥物正確脫毛方法縮短術(shù)前住院時間維持手術(shù)患者的正常體溫血糖控制氧療抗菌素的預(yù)防/治療預(yù)防

在污染細(xì)菌接觸宿主手術(shù)部位前給藥治療

在污染細(xì)菌接觸宿主手術(shù)部位后給藥

防患于未然六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用166預(yù)防和治療性抗菌素使用目的：清潔手術(shù)：防止可能的外源污染可染手術(shù)：減少粘膜定植細(xì)菌的數(shù)量污染手術(shù)：清除已經(jīng)污染宿主的細(xì)菌六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用167需植入假體，心臟手術(shù)、神外手術(shù)、血管外科手術(shù)等六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用預(yù)防性抗菌素使用指征：可染傷口(Clean-contaminatedwound)污染傷口（Contaminatedwound）清潔傷口（Cleanwound）但存在感染風(fēng)險六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對哪些病人有用?什么時候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用預(yù)防性抗菌素顯示有效的手術(shù)有：婦產(chǎn)科手術(shù)胃腸道手術(shù)(包括闌尾炎)口咽部手術(shù)腹部和肢體血管手術(shù)心臟手術(shù)骨科假體植入術(shù)開顱手術(shù)某些“清潔”手術(shù)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對哪些病人有用?什么時候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用

理想的給藥時間？目前還沒有明確的證據(jù)表明最佳的給藥時機(jī)研究顯示：切皮前45～75min給藥，SSI發(fā)生率最低，且不建議在切皮前30min內(nèi)給藥影響給藥時間的因素:所選藥物的代謝動力學(xué)特性手術(shù)中污染發(fā)生的可能時間病人的循環(huán)動力學(xué)狀態(tài)止血帶的使用剖宮產(chǎn)細(xì)菌在手術(shù)傷口接種后的生長動力學(xué)

手術(shù)過程

012345671hr2hrs6hrs1day3-5days細(xì)菌數(shù)logCFU/ml六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用173術(shù)后給藥，細(xì)菌在手術(shù)傷口接種的生長動力學(xué)無改變

手術(shù)過程抗生素血腫血漿六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用Antibioticsinclot

手術(shù)過程

血漿中抗生素予以抗生素血塊中抗生素血漿術(shù)前給藥，可以有效抑制細(xì)菌在手術(shù)傷口的生長六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用175ClassenDC,etal..NEnglJMed1992;326:281切開前時間切開后時間予以抗生素切開六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用不同給藥時間，手術(shù)傷口的感染率不同NEJM1992;326:281-6投藥時間感染數(shù)（%）相對危險度(95%CI)早期（切皮前2-24h）36914(3.8%)6.7(2.9-14.7)4.3手術(shù)前（切皮前45-75min)170810(0.9%)1.0圍手術(shù)期（切皮后3h內(nèi)）2824(1.4%)2.4(0.9-7.9) 2.1手術(shù)后（切皮3h以上）48816(3.3%)5.8(2.6-12.3)

5.8全部284744(1.5%)似然比病人數(shù)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用結(jié)論：抗生素在切皮前45-75min或麻醉誘導(dǎo)開始時給藥，預(yù)防SSI效果好177六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用切口切開后，局部抗生素分布將受阻必須在切口切開前給藥?。?！抗菌素應(yīng)在切皮前45～75min給藥六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對哪些病人有用?什么時候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？有效安全殺菌劑半衰期長相對窄譜廉價六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用抗生素的選擇原則：各類手術(shù)最易引起SSI的病原菌及預(yù)防用藥選擇六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用

手術(shù)最可能的病原菌預(yù)防用藥選擇膽道手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢哌酮或

(如脆弱類桿菌）頭孢曲松闌尾手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢噻肟；

(如脆弱類桿菌）＋甲硝唑結(jié)、直腸手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢曲松或

(如脆弱類桿菌）頭孢噻肟；＋甲硝唑泌尿外科手術(shù)革蘭陰性桿菌頭孢呋辛；環(huán)丙沙星婦產(chǎn)科手術(shù)革蘭陰性桿菌，腸球菌頭孢呋辛或頭孢曲松或

B族鏈球菌，厭氧菌頭孢噻肟；+甲硝唑莫西沙星（可單藥應(yīng)用）注:各種手術(shù)切口感染都可能由葡萄球菌引起六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對哪些病人有用?什么時候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用單次給藥還是多次給藥？沒有證據(jù)顯示多次給藥比單次給藥好傷口關(guān)閉后給藥沒有益處多數(shù)指南建議24小時內(nèi)停藥沒有必要維持抗菌素治療直到撤除尿管和引流管手術(shù)時間延長或術(shù)中出血量較大時可重復(fù)給藥細(xì)菌污染定植感染一次性用藥用藥24h用藥4872h數(shù)小時從十?dāng)?shù)小時到數(shù)十小時六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用用藥時機(jī)不同，用藥期限也應(yīng)不同短時間預(yù)防性應(yīng)用抗生素的優(yōu)點(diǎn)：六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用減少毒副作用不易產(chǎn)生耐藥菌株不易引起微生態(tài)紊亂減輕病人負(fù)擔(dān)可以選用單價較高但效果較好的抗生素減少護(hù)理工作量藥品消耗增加抗菌素相關(guān)并發(fā)癥增加耐藥抗菌素種類增加易引起脆弱芽孢桿菌腸炎MRSA（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌）定植六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用延長抗菌素使用的缺點(diǎn)：六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對哪些病人有用?什么時候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？正確的給藥方法：六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用應(yīng)靜脈給藥，2030min滴完肌注、口服存在吸收上的個體差異，不能保證血液和組織的藥物濃度，不宜采用常用的-內(nèi)酰胺類抗生素半衰期為12h，若手術(shù)超過３４h，應(yīng)給第２個劑量，必要時還可用第３次可能有損傷腸管的手術(shù)，術(shù)前用抗菌藥物準(zhǔn)備腸道局部抗生素沖洗創(chuàng)腔或傷口無確切預(yù)防效果，不予提倡不應(yīng)將日常全身性應(yīng)用的抗生素應(yīng)用于傷口局部（誘發(fā)高耐藥）必要時可用新霉素、桿菌肽等抗生素緩釋系統(tǒng)（PMMA—青大霉素骨水泥或膠原海綿)局部應(yīng)用可能有一定益處六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用不提倡局部預(yù)防應(yīng)用抗生素：時機(jī)不當(dāng)時間太長選藥不當(dāng)，缺乏針對性六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用預(yù)防用藥易犯的錯誤：在開刀前45-75min之內(nèi)投藥按最新臨床指南選藥術(shù)后24小時內(nèi)停藥擇期手術(shù)后一般無須繼續(xù)使用抗生素大量對比研究證明，手術(shù)后繼續(xù)用藥數(shù)次或數(shù)天并不能降低手術(shù)后感染率若病人有明顯感染高危因素或使用人工植入物，可再用1次或數(shù)次小結(jié)預(yù)防SSI干預(yù)方法

——正確的脫毛方法用脫毛劑、術(shù)前即刻備皮可有效減少SSI的發(fā)生手術(shù)部位脫毛方法與切口感染率的關(guān)系：備皮方法 剃毛備皮 5.6%

脫毛0.6%備皮時間 術(shù)前24小時前