出血性疾病的診斷思路第1頁(yè)，課件共11頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月一、正常止血和凝血機(jī)制(一)止血機(jī)制

血管損傷血管收縮膠原暴露組織因子釋放出血因子Ⅻ激活

5-HT血小板黏附

TXA2聚集內(nèi)外源凝血血管外釋放系統(tǒng)激活血腫壓迫血流緩慢血小板血栓止血血栓止血

第2頁(yè)，課件共11頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月(二)凝血機(jī)制第一階段：凝血活酶生成內(nèi)源途徑：Ⅻ,Ⅺ,Ⅸ,Ⅷ

Ⅹ+Ⅴ+Ca

外源途徑：Ⅶ

第二階段：凝血酶生成凝血酶原凝血酶第三階段：纖維蛋白形成纖維蛋白原纖維蛋白多聚體第3頁(yè)，課件共11頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月(三)抗凝系統(tǒng)1、抗凝因子2、纖維蛋白溶解第4頁(yè)，課件共11頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月二、出血性疾病的分類(一)血管壁功能異常

1、遺傳性：遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥、家族性單純性紫癜

2、獲得性：感染、化學(xué)物質(zhì)、藥物、代謝因素（Vc、Vp缺乏）

3、過(guò)敏性：過(guò)敏性紫癜

4、其他：?jiǎn)渭冃宰像?、機(jī)械性、老年性紫癜第5頁(yè)，課件共11頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月(二)血小板異常

1、血小板減少：生成減少（再障、白血病）；破壞過(guò)多（ITP、藥物免疫性血小板減少性紫癜）；消耗過(guò)多（血栓性血小板減少性紫癜、DIC）

2、血小板增多：原發(fā)性；繼發(fā)性（慢粒、脾切除、感染、創(chuàng)傷）

3、血小板功能缺陷：遺傳性；繼發(fā)性（藥物、尿毒癥、肝?。┑?頁(yè)，課件共11頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月(三)凝血異常

1、遺傳性

2、獲得性：肝病、尿毒癥、Vk缺乏、DIC第7頁(yè)，課件共11頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月三、診斷血小板、血管性疾病與凝血性疾病臨床鑒別

血小板、血管凝血性瘀點(diǎn)瘀斑多見(jiàn)（小、散）罕見(jiàn)（大）內(nèi)臟出血較少較多肌肉出血少見(jiàn)多見(jiàn)關(guān)節(jié)腔出血罕見(jiàn)多見(jiàn)（血友?。┏鲅T因自發(fā)外傷性別女性較多男性較多（血友病）家族史少有多有疾病過(guò)程過(guò)程短，反復(fù)發(fā)作多終生第8頁(yè)，課件共11頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月實(shí)驗(yàn)室檢查篩選試驗(yàn)出血時(shí)間APTT束壁試驗(yàn)PT血塊退縮試驗(yàn)TT血小板計(jì)數(shù)凝血時(shí)間第9頁(yè)，課件共11頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月特殊檢查1、血小板異常的檢查血小板形態(tài)血小板黏附試驗(yàn)血小板聚集試驗(yàn)第10頁(yè)，課件共11頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

2、凝血功能障礙的檢查

凝血活酶生成試驗(yàn)及糾正試驗(yàn)血友病甲乙丙患者血漿延長(zhǎng)延長(zhǎng)延長(zhǎng)+正常吸附血漿糾正