PAGE急診護(hù)士交班制度規(guī)范一、總則（一）目的為確保急診護(hù)理工作的連續(xù)性、準(zhǔn)確性和安全性，規(guī)范急診護(hù)士交班流程，提高護(hù)理質(zhì)量，特制定本制度規(guī)范。（二）適用范圍本制度適用于本醫(yī)院急診科全體護(hù)士。（三）相關(guān)法律法規(guī)及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)1.《護(hù)士條例》明確了護(hù)士的權(quán)利、義務(wù)和執(zhí)業(yè)規(guī)則，為護(hù)士交班制度提供了法律基礎(chǔ)，確保護(hù)士在交班過(guò)程中的合法權(quán)益和職責(zé)履行。2.《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》強(qiáng)調(diào)了醫(yī)療過(guò)程中各環(huán)節(jié)的規(guī)范操作對(duì)于預(yù)防醫(yī)療事故的重要性，交班制度作為醫(yī)療護(hù)理工作銜接的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，必須嚴(yán)格遵循相關(guān)規(guī)定，以保障醫(yī)療安全。3.《基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)工作規(guī)范》等行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)護(hù)理工作的各個(gè)環(huán)節(jié)包括交班提出了具體要求，如護(hù)理記錄的準(zhǔn)確性、完整性，患者信息的交接等，是本制度制定的重要參考依據(jù)。二、交班準(zhǔn)備（一）環(huán)境準(zhǔn)備1.交班室應(yīng)保持安靜、整潔、光線充足，溫度適宜，以確保交班過(guò)程不受干擾，能清晰準(zhǔn)確地傳達(dá)信息。2.交班室內(nèi)的辦公設(shè)備如電腦、打印機(jī)等應(yīng)處于正常工作狀態(tài)，確保交班記錄等資料能夠順利生成和保存。（二）物品準(zhǔn)備1.準(zhǔn)備好交班所需的各類物品，如交班報(bào)告本、體溫單、醫(yī)囑單、護(hù)理記錄單、病歷夾等，確保物品齊全、無(wú)損壞。2.檢查交班報(bào)告本頁(yè)面是否完整，有無(wú)缺頁(yè)、破損等情況，保證交班記錄能夠清晰、規(guī)范地書寫。（三）人員準(zhǔn)備1.交班護(hù)士應(yīng)提前完成本班次的各項(xiàng)護(hù)理工作，整理好用物，為交班做好充分準(zhǔn)備。2.接班護(hù)士應(yīng)提前15分鐘到達(dá)交班室，了解病情動(dòng)態(tài)，做好接班準(zhǔn)備，避免因匆忙接班而導(dǎo)致信息遺漏或交接不清。三、交班內(nèi)容（一）患者基本信息1.床號(hào)、姓名、性別、年齡、診斷等，確保接班護(hù)士能夠快速準(zhǔn)確地識(shí)別患者。2.詳細(xì)記錄患者的入院時(shí)間、入院方式（急診入院、平車入院等），為后續(xù)護(hù)理工作提供參考。（二）病情觀察1.生命體征體溫、脈搏、呼吸、血壓等數(shù)據(jù)，記錄測(cè)量時(shí)間及數(shù)值變化情況。對(duì)于異常生命體征，要詳細(xì)描述變化趨勢(shì)及采取的相應(yīng)措施。如患者體溫波動(dòng)較大，需說(shuō)明是否采取了物理降溫或藥物降溫措施，降溫后的體溫變化情況等。2.意識(shí)狀態(tài)清醒、嗜睡、昏睡、昏迷等不同意識(shí)狀態(tài)的描述，以及意識(shí)狀態(tài)的變化情況。若患者意識(shí)發(fā)生改變，如從清醒轉(zhuǎn)為嗜睡，需記錄是否伴有頭痛、嘔吐等伴隨癥狀，以及采取的處理措施。3.病情變化本班次內(nèi)患者病情的突發(fā)變化，如胸痛患者疼痛程度是否加重、有無(wú)出現(xiàn)新的心電異常等。記錄病情變化的時(shí)間、表現(xiàn)及相應(yīng)的搶救過(guò)程、處理結(jié)果，確保接班護(hù)士對(duì)病情發(fā)展有全面了解。（三）治療護(hù)理措施1.醫(yī)囑執(zhí)行情況本班次內(nèi)已執(zhí)行的醫(yī)囑內(nèi)容，包括用藥名稱、劑量、用藥時(shí)間、用藥途徑等。對(duì)于特殊用藥，如血管活性藥物、化療藥物等，要詳細(xì)記錄用藥過(guò)程中的注意事項(xiàng)及患者反應(yīng)。2.護(hù)理操作各項(xiàng)護(hù)理操作的執(zhí)行情況，如靜脈輸液的部位、滴速，輸血的血型、血量等。記錄護(hù)理操作過(guò)程中患者的配合情況及有無(wú)不良反應(yīng)，如輸液部位有無(wú)滲漏腫脹、輸血過(guò)程中有無(wú)發(fā)熱、過(guò)敏等反應(yīng)。3.特殊護(hù)理針對(duì)患者的特殊護(hù)理需求，如特級(jí)護(hù)理患者的生活護(hù)理情況，壓瘡患者的皮膚護(hù)理措施及效果評(píng)估等。記錄特殊護(hù)理措施的執(zhí)行時(shí)間、頻率及患者的護(hù)理效果反饋，為接班護(hù)士提供準(zhǔn)確的護(hù)理依據(jù)。（四）患者心理及生活狀況1.心理狀態(tài)觀察并記錄患者的心理情緒變化，如焦慮、恐懼、抑郁等情緒表現(xiàn)及原因。針對(duì)患者的心理問(wèn)題采取的心理疏導(dǎo)措施及效果，以便接班護(hù)士繼續(xù)關(guān)注患者心理需求。2.生活狀況患者的飲食、睡眠情況，如進(jìn)食量、種類，睡眠時(shí)長(zhǎng)、質(zhì)量等。記錄患者的排泄情況，包括大小便的次數(shù)、顏色、性狀等，對(duì)于異常情況要詳細(xì)說(shuō)明處理措施。（五）物品及文件交接1.患者隨身物品交接患者的衣物、首飾、現(xiàn)金等隨身物品，確保數(shù)量準(zhǔn)確、完好無(wú)損，并做好詳細(xì)記錄。對(duì)于貴重物品，要與患者或家屬當(dāng)面清點(diǎn)并簽字確認(rèn)，防止物品丟失或糾紛。2.文件資料病歷夾、各種檢查報(bào)告、護(hù)理記錄單等文件資料應(yīng)齊全完整，按照順序擺放整齊。交接時(shí)要核對(duì)文件資料的名稱、份數(shù)、日期等信息，確保交接無(wú)誤。四、交班流程（一）床頭交接1.交班護(hù)士與接班護(hù)士共同到患者床旁，進(jìn)行面對(duì)面的床邊交接。2.交班護(hù)士在床旁再次向接班護(hù)士詳細(xì)介紹患者的病情變化、治療護(hù)理措施、心理及生活狀況等，確保接班護(hù)士能夠直觀了解患者情況。3.接班護(hù)士查看患者的生命體征、傷口情況、肢體活動(dòng)等，詢問(wèn)患者感受，與交班護(hù)士進(jìn)行溝通確認(rèn)。（二）交班室集中交班1.床頭交接完畢后，交班護(hù)士和接班護(hù)士返回交班室進(jìn)行集中交班。2.交班護(hù)士按照交班報(bào)告本的順序依次報(bào)告患者情況，內(nèi)容要準(zhǔn)確、簡(jiǎn)潔、重點(diǎn)突出。報(bào)告過(guò)程中，接班護(hù)士應(yīng)認(rèn)真傾聽，如有疑問(wèn)及時(shí)提問(wèn)。3.交班護(hù)士報(bào)告完畢后，接班護(hù)士對(duì)本班次的護(hù)理工作重點(diǎn)、注意事項(xiàng)等進(jìn)行補(bǔ)充說(shuō)明，確保雙方對(duì)工作安排清晰明確。（三）書面記錄1.交班護(hù)士根據(jù)交班情況，在交班報(bào)告本上進(jìn)行詳細(xì)、規(guī)范的書面記錄。記錄內(nèi)容應(yīng)字跡清晰、語(yǔ)言準(zhǔn)確、邏輯連貫，不得隨意涂改。2.記錄完成后，交班護(hù)士和接班護(hù)士應(yīng)在交班報(bào)告本上簽字確認(rèn)，表明對(duì)交接內(nèi)容負(fù)責(zé)。五、交班要求（一）準(zhǔn)確性1.交班內(nèi)容必須準(zhǔn)確無(wú)誤，數(shù)據(jù)記錄要精確，病情描述要客觀真實(shí)，避免模糊不清或主觀臆斷。2.在記錄生命體征、治療護(hù)理措施等關(guān)鍵信息時(shí)，要嚴(yán)格按照實(shí)際情況填寫，不得虛報(bào)、漏報(bào)。(二)完整性1.交班內(nèi)容應(yīng)涵蓋患者的基本信息、病情觀察、治療護(hù)理措施、心理及生活狀況、物品及文件交接等各個(gè)方面，確保接班護(hù)士全面了解患者情況。2.對(duì)于病情變化、特殊護(hù)理措施等重要信息，要詳細(xì)記錄過(guò)程及結(jié)果，不得遺漏關(guān)鍵環(huán)節(jié)。(三)及時(shí)性1.交班工作應(yīng)按時(shí)進(jìn)行，不得拖延。急診工作節(jié)奏快，及時(shí)交班能夠保證護(hù)理工作的連續(xù)性，避免因交班不及時(shí)而影響患者救治。2.對(duì)于病情突發(fā)變化等緊急情況，應(yīng)立即進(jìn)行交班，并詳細(xì)記錄相關(guān)情況，確保接班護(hù)士能夠迅速采取相應(yīng)措施。(四)保密性1.護(hù)士在交班過(guò)程中要嚴(yán)格遵守保密制度，保護(hù)患者的隱私。不得隨意泄露患者的個(gè)人信息、病情資料等。2.對(duì)于涉及患者隱私的內(nèi)容，要妥善保管相關(guān)文件資料，防止信息外泄。六、監(jiān)督與考核（一）監(jiān)督機(jī)制1.成立急診護(hù)士交班制度監(jiān)督小組，由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，成員包括各層級(jí)護(hù)士代表。2.監(jiān)督小組定期對(duì)交班工作進(jìn)行檢查，包括交班環(huán)境、物品準(zhǔn)備、交班內(nèi)容、交班流程等方面，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)督促整改。3.鼓勵(lì)患者及家屬對(duì)交班工作進(jìn)行監(jiān)督，如有意見或建議可及時(shí)反饋給監(jiān)督小組。（二）考核標(biāo)準(zhǔn)1.準(zhǔn)確性考核交班內(nèi)容數(shù)據(jù)準(zhǔn)確，病情描述與實(shí)際情況相符，得[X]分。每出現(xiàn)一處數(shù)據(jù)錯(cuò)誤或病情描述不符扣[X]分。關(guān)鍵信息記錄完整，無(wú)遺漏，得[X]分。每遺漏一項(xiàng)關(guān)鍵信息扣[X]分。2.完整性考核涵蓋患者各方面信息，交班內(nèi)容全面，得[X]分。每缺少一個(gè)方面的信息扣[X]分。病情變化及處理過(guò)程記錄詳細(xì)，邏輯清晰，得[X]分。記錄不詳細(xì)或邏輯混亂酌情扣分。3.及時(shí)性考核按時(shí)完成交班工作，無(wú)拖延現(xiàn)象，得[X]分。每出現(xiàn)一次交班延遲扣[X]分。緊急情況及時(shí)交班并記錄詳細(xì)，得[X]分。未及時(shí)交班或記錄不詳細(xì)扣[X]分。4.保密性考核嚴(yán)格遵守保密制度，未發(fā)生患者信息泄露事件，得[X]分。如有信息泄露情況，視情節(jié)嚴(yán)重程度扣分。（三）考核結(jié)果應(yīng)用1.將考核結(jié)果與護(hù)士的績(jī)效獎(jiǎng)金、評(píng)優(yōu)評(píng)先等掛鉤。考核成績(jī)優(yōu)秀的護(hù)士給予適當(dāng)獎(jiǎng)勵(lì)，如績(jī)效加分、表彰獎(jiǎng)勵(lì)等。2.對(duì)于考核不合格的護(hù)士，進(jìn)行誡勉談話，要求其分析原因并制定整改措施。連續(xù)多次考核不合格的護(hù)士，將根據(jù)醫(yī)院相關(guān)規(guī)定進(jìn)行進(jìn)一步處理，如調(diào)整崗位、暫停執(zhí)業(yè)等。七、培訓(xùn)與教育（一）培訓(xùn)計(jì)劃制定1.根據(jù)急診護(hù)士交班制度規(guī)范的要求，結(jié)合護(hù)士的實(shí)際工作情況和業(yè)務(wù)水平，制定年度培訓(xùn)計(jì)劃。2.培訓(xùn)計(jì)劃應(yīng)包括培訓(xùn)目標(biāo)、培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)方式、培訓(xùn)時(shí)間安排等，確保培訓(xùn)工作有針對(duì)性、系統(tǒng)性和計(jì)劃性。（二）培訓(xùn)內(nèi)容1.制度規(guī)范解讀詳細(xì)講解急診護(hù)士交班制度規(guī)范的各項(xiàng)條款，使護(hù)士深入理解制度的目的、意義和要求。分析制度中容易出現(xiàn)問(wèn)題的環(huán)節(jié)及應(yīng)對(duì)措施，提高護(hù)士對(duì)制度的執(zhí)行力。2.交班流程與技巧進(jìn)行床頭交接和交班室集中交班流程的培訓(xùn)，通過(guò)模擬演練、案例分析等方式，讓護(hù)士熟練掌握交班技巧。教授如何準(zhǔn)確、簡(jiǎn)潔地報(bào)告患者情況，如何與接班護(hù)士有效溝通交流，提高交班效率和質(zhì)量。3.護(hù)理記錄規(guī)范培訓(xùn)護(hù)理記錄的書寫要求，包括格式規(guī)范、內(nèi)容準(zhǔn)確、字跡清晰等方面。強(qiáng)調(diào)護(hù)理記錄在交班工作中的重要性，通過(guò)實(shí)例分析讓護(hù)士掌握如何規(guī)范記錄病情變化、治療護(hù)理措施等信息。（三）培訓(xùn)方式1.集中授課定期組織集中授課，由護(hù)士長(zhǎng)或經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士擔(dān)任講師，系統(tǒng)講解交班制度規(guī)范及相關(guān)知識(shí)。2.現(xiàn)場(chǎng)演示與模擬演練在交班室進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)演示，讓護(hù)士直觀了解交班流程。同時(shí)開展模擬演練，設(shè)置各種交班場(chǎng)景，讓護(hù)士在實(shí)踐中提高交班能力。3.案例分析與討論選取典型的交班案例進(jìn)行分析討論，引導(dǎo)護(hù)士發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析原因、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，加深對(duì)交班制度的理解和應(yīng)用。（四