胸部檢查學(xué)習(xí)目標(biāo)知識目標(biāo)：

掌握肺和胸膜視診的內(nèi)容。能力目標(biāo)：

能正確進(jìn)行肺和胸膜的視診檢查，并對檢查結(jié)果進(jìn)行初步分析和判斷。素質(zhì)目標(biāo)：

具有求真務(wù)實(shí)的工作作風(fēng)和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)態(tài)度。胸部體格檢查的注意事項(xiàng)

1.溫暖安靜的環(huán)境；

2.良好的暴露；

3.聽診器及手溫暖；

4.聽診時(shí)呼吸宜深；

5.先前、側(cè)，再背部；

6.左右對比、上下對比；

7.視觸叩聽。第一節(jié)胸部的體表標(biāo)志四角四窩三區(qū)七線一、骨骼標(biāo)志1.胸骨角:為胸骨柄與胸骨體的連接處向前突起形成。意義：A.平第二肋軟骨---體檢時(shí)常作為計(jì)數(shù)肋骨和肋間隙順序的重要標(biāo)志

B.氣管分叉

C.心房上緣

D.第5胸椎水平一、骨骼標(biāo)志2.劍突3.第七頸椎棘突：用于計(jì)數(shù)胸椎的標(biāo)志。4.肩胛下角：肩胛骨的最下端。立位雙上肢自然下垂時(shí)肩胛下角平第7或第8肋骨水平，可作為背部計(jì)數(shù)肋骨和椎體的標(biāo)志。二、自然陷窩與解剖區(qū)域1.胸骨上窩2.鎖骨上窩3.鎖骨下窩4.腋窩二、自然陷窩與解剖區(qū)域1.肩胛上區(qū)2.肩胛下區(qū)3.肩胛間區(qū)三、垂直線標(biāo)志1.前正中線2.鎖骨中線3.腋前線4.腋中線5.腋后線6.后正中線7.肩胛下角線第二節(jié)胸壁、胸廓與乳房

一、胸壁1.靜脈2.皮下氣腫：捻發(fā)感或握雪感3.胸骨壓痛4.肋間隙：回縮或膨隆

三凹征——吸氣時(shí)胸骨上窩、鎖骨上窩及肋間隙同時(shí)發(fā)生凹陷第二節(jié)胸壁、胸廓與乳房

二、胸廓

1正常胸廓：前后徑：左右徑=1：1.5左右對稱2異常胸廓：(1)扁平胸(2)桶狀胸

(3)佝僂病胸：多見于兒童如雞胸、肋膈溝、漏斗胸等。第二節(jié)胸壁、胸廓與乳房

三、乳房1.檢查注意事項(xiàng)：醫(yī)患溝通、體位、檢查順序等。2.視診和觸診兩步進(jìn)行。3.觸診：主要方法。（1）用指腹或手掌尺側(cè)輕輕平壓在乳房上滑動(dòng)觸摸。（2）檢查順序先健側(cè)后患側(cè)外上→外下→內(nèi)下→內(nèi)上三、乳房4.觸診異常改變（1）包塊：部位、大小、邊緣、硬度、壓痛、活動(dòng)度。（2）淋巴結(jié)腫大：腋窩、鎖骨上窩。5.常見病變：急性乳腺炎乳腺囊性增生乳腺腫瘤第二節(jié)胸壁、胸廓與乳房第三節(jié)肺與胸膜檢查一、視診（一）呼吸運(yùn)動(dòng)（二）呼吸頻率（三）呼吸節(jié)律呼吸異常改變的臨床意義正常十六二十次，過速超過二十四；發(fā)熱疼痛及貧血，甲亢以及心衰竭；深慢呼吸酮中毒，代謝尿毒酸中毒；呼吸表淺而緩慢，休克昏迷腦膜炎。呼吸節(jié)律變化

1.潮式呼吸2.間停呼吸3.嘆氣樣呼吸

特點(diǎn)：呼吸運(yùn)動(dòng)呈波浪狀增大或減小，并與呼吸暫停交替出現(xiàn)淺慢→深快→淺慢→停呼吸中樞興奮性降低常見：中樞系統(tǒng)疾病,某些中毒。潮式呼吸：陳施式呼吸特點(diǎn)：呼吸與呼吸暫停交替出現(xiàn)，比較有規(guī)則，每次呼吸深度相等。機(jī)制：呼吸中樞興奮性降低。常見：腦膜炎、顱內(nèi)高壓、中毒、尿毒癥、臨終前。間停呼吸：Biots呼吸正常呼吸節(jié)律中插入一次深大呼吸見于：神經(jīng)衰弱、精神緊張或抑制，多為功能性嘆息樣呼吸思考題1.胸骨角與_________相連，是_________的重要標(biāo)志。2.桶狀胸是指胸廓__