動(dòng)脈血?dú)怆姌O法測定1檢驗(yàn)?zāi)康闹笇?dǎo)本室工作人員規(guī)范操作本檢測項(xiàng)目，確保檢測結(jié)果的準(zhǔn)確。2測定原理血?dú)夥治鰞x是利用三電極法測定血液酸堿及氣體的.(PH電極)是由玻璃電極（指示電極）,參比電極和電極間的液體組成,利用電位法測定樣本的PH,實(shí)際上是測定樣本的氫離子濃度.電位高低與氫離子濃度的負(fù)數(shù)對數(shù)成正比,結(jié)果以PH的形式輸出;PCO2電極是一種氣敏電極,由PH玻璃電極,飽合甘汞電極和裝有電極液的電機(jī)套組成的復(fù)合電極.電極套頭部裝有CO2透氣膜,它能選擇性的透過CO2分子,而帶電荷的H+和HCO3-則不能通過。血液中的CO2分子通過膜與碳酸氫鹽平衡改變了PH而被測定，結(jié)果換算成PCO2；PO2電極由鉑陰極,Ag/Agcl陽極和一盛有PO2電極緩沖液的有機(jī)玻璃套組成。玻璃套的頂瑞蓋一層能選擇性透過O2的聚丙烯膜。在鉑絲陰極外加-0.65V極化的直流電壓，當(dāng)樣本中的透膜擴(kuò)散到鉑陰極表面時(shí)被還原，所產(chǎn)生的電解電流與PO2成正比，由此再計(jì)算出其它的酸堿平衡指標(biāo)。3標(biāo)本采集3.1病人準(zhǔn)備：3.1.1橈動(dòng)脈、末梢動(dòng)脈穿刺部位采血，患者體位不受影響，以患者舒適、采血方便為宜。3.1.2肱動(dòng)脈穿刺部位采血，患者取坐位或平臥位。3.1.3股動(dòng)脈穿刺部位采血，患者取平臥位。3.2類型：肝素抗凝的動(dòng)、靜脈血、毛細(xì)管血、臍帶血、混合靜脈血、體外循環(huán)血。3.3標(biāo)本存放：標(biāo)本采集好后應(yīng)立即送檢或置入4℃冰箱保存，但不宜超過2小時(shí)，以免細(xì)胞代謝耗氧，使PaO2及pH下降，PCO2升高。3.4標(biāo)本運(yùn)輸抽血后要求嚴(yán)加密封，不能接觸空氣，立即送檢，天熱可放冰壺中送檢。3.5標(biāo)本拒收標(biāo)準(zhǔn)：血?dú)鈽?biāo)本在采集和運(yùn)送過程中，封閉的皮塞脫落，密封失敗，為不合格標(biāo)本，按拒收處理。4實(shí)驗(yàn)材料:4.1試劑包、質(zhì)控包、定標(biāo)液、抗凝管、電極、電極帽、電極保養(yǎng)液4.2注意事項(xiàng)：4.2.1抗凝劑要求：12500IU的肝素鈉用1L生理鹽水稀釋作為抗凝劑，注射器抽取抗凝劑轉(zhuǎn)動(dòng)數(shù)次，針筒向上將抗凝劑排空準(zhǔn)備采血；4.2.2采血要求：不用抗凝劑，采血量僅約0.5ml，須在3分鐘內(nèi)檢測完畢；用抗凝劑，采血量僅須大于1.5ml，在5分鐘內(nèi)檢測完畢；4.3校準(zhǔn)：參見NOVA血?dú)夥治鰞x操作維護(hù)規(guī)程。5儀器NOVA血?dú)夥治鰞x6操作步驟參見NOVA血?dú)夥治鰞x操作規(guī)程。7檢驗(yàn)結(jié)果的判斷與分析7.1pHpH是血液內(nèi)氫離子濃度[H+]的負(fù)對數(shù)值，反映血液的酸堿度?，F(xiàn)國際單位以H+濃度表示，因習(xí)慣仍用pH表示。這是觀察代償或失代償酸堿中毒的重要指標(biāo)，正常平均pH為7.4（[H+]40nmol/L正常范圍時(shí)，可為正?；虼鷥斝运釅A中毒?！菊⒖贾怠?.35~7.45或(35～45mmol/L)?！井惓＝Y(jié)果分析】＞7.45為失代償堿中毒，<7.35為失代償酸中毒。7.2PaCO2PCO2是血液中物理溶解的CO2分子所產(chǎn)生的壓力。反映肺通氣的指標(biāo)，正常平均為5.33kPa（40mmHg）。【正常參考值】4.65~6.0kPa（35～45mmHg）?！井惓＝Y(jié)果分析】CO2輕度升高可刺激呼吸中樞，當(dāng)達(dá)到7.31kPa（55mmHg）時(shí)則抑制呼吸中樞，有形成呼吸衰竭的危險(xiǎn)。PCO2增高表示肺通氣不足，為呼吸性酸中毒或代謝性堿中毒；降低為換氣過度，為呼吸性堿中毒，或代謝性酸中毒。7.3實(shí)際碳酸氫鹽（AB）AB是指隔絕空氣的血標(biāo)本在實(shí)際條件下測得的碳酸氫鹽含量。正常人SB和AB兩者無差異，但AB受呼吸和代謝性雙重因素的影響?！菊⒖贾怠?0~26mmol/L?！井惓＝Y(jié)果分析】AB升高既可能是代謝性堿中毒，也可能是呼吸性酸中毒時(shí)腎臟的代償調(diào)節(jié)反映。慢性呼吸性酸中毒時(shí)，AB最大可代償升至45mmol／LAB降低既可能是代謝性酸中毒，也可能是呼吸性堿中毒的代償結(jié)果7.4二氧化碳總量（TCO2）TCO2是指血漿中所有各種形式存在的CO2的總含量，其中95％為HCO3-結(jié)合形式，少量為物理溶解的CO2。它的濃度主要受代謝因素的影響，呼吸因素對TCO2也有影響?！菊⒖贾怠?4~32mmol/L。7.5剩余堿（BE）BE是指血液在37℃PCO25.33kPa（40mmHg），SaO2100％條件下滴定至pH7.4所需的酸或堿量，反映緩沖堿的增加或減少，需加酸者為正值，說明緩沖堿增加，固定酸減少；需加堿者為負(fù)值，說明緩沖堿減少，固定酸增加。正常值為±2.3mmol/L，由于在測定時(shí)排除了呼吸因素的干擾，因而BE是反映代謝性酸堿平衡失調(diào)的指標(biāo)之一。【正常參考值】-3~3mmol/L。7.6氧分壓（PO2）PO2是指血液中溶解的氧分子所產(chǎn)生的壓力，正常人為從9.97～13.3kPa，可隨年齡增長而降低。氧分壓與細(xì)胞對氧的利用有密切聯(lián)系?！菊⒖贾怠?0.64~13.96kPa(80～105mmHg)?！井惓＝Y(jié)果分析】缺氧：PO2降低，＜10.64kPa(80mmHg)為輕度缺氧；＜7.9kPa(60mmHg)為中度缺氧；＜5.3kPa（40mmHg）為重度缺氧。＜2.67kPa（20mmHg）以下，腦細(xì)胞不能再從血液中攝取氧，有氧代謝停止，生命難以維持。7.7氧飽和度（SaO2）SaO2是指血液在一定的PO2下氧合血紅蛋白（HbO2）占全部血紅蛋白的百分比，即SaO2=HbO2/(HbO2＋Hb)以百分率表示，其大小取決于PO2。正常人動(dòng)脈血SaO2為95％～99％，靜脈血為60％～70％，SaO2和PO2可繪制氧解離曲線?！菊⒖贾怠?5~99%。8質(zhì)量控制參見NOVA血?dú)夥治鰞x操作規(guī)程。9計(jì)算方法以NOVA血?dú)夥治鰞x的電子模擬器（SIM）校準(zhǔn)儀器后，在病人結(jié)果可報(bào)告范圍內(nèi)，儀器直接報(bào)告可靠的檢測結(jié)果。10參考值范圍項(xiàng)目名稱英文名稱英文縮寫參考范圍舊參考范圍酸堿度pH或[H+]pH7.35～7.45二氧化碳分壓PaCO2PCO24.65～6.0kPa35～45mmHg氧分壓PressureofoxygenPO210.64～13.96kPa80～105mmHg實(shí)際碳酸氫鹽ActualbicarbonateAB20～26mmol/L剩余堿BaseexcessBE-3～3mmol/L二氧化碳總量TotalCO2TCO224～32mmol/L氧飽和度OxygensaturationSO295～98%11臨床意義動(dòng)脈血?dú)夥治隹杀O(jiān)測有無酸堿平衡失調(diào)、缺氧和二氧化碳潴留，也就是監(jiān)測低氧血癥和酸堿失衡，以判斷急、慢性呼吸衰竭的程度，為診斷和治療呼吸衰竭提供可靠依據(jù)。低氧血癥是常見并隨時(shí)可危及病人生命的并發(fā)癥，許多疾病均可引起，如呼吸系統(tǒng)疾病、心臟疾病、嚴(yán)重創(chuàng)傷、休克、多臟器功能不全綜合征（MODS）、中毒等各種危重病，以及手術(shù)麻醉等。然而，單憑臨床癥狀和體征，無法對低氧血癥及其程度作出準(zhǔn)確的判斷和估價(jià)。動(dòng)脈血?dú)夥治鍪俏ㄒ豢煽康脑\斷低氧血癥和判斷其程度的指標(biāo)。即使有呼吸機(jī)可以糾正缺氧和低氧血癥，如果沒有動(dòng)脈血?dú)夥治霰O(jiān)測的幫助，就無法合理應(yīng)用呼吸機(jī)的許多指征。在危重病救治過程中，酸堿失衡也是繼低氧血癥之后較常見的臨床并發(fā)癥，及時(shí)診斷和糾正酸堿失衡對危重病的救治有著相當(dāng)重要的意義。動(dòng)脈血?dú)夥治鲆彩俏ㄒ豢煽康呐袛嗪秃饬咳梭w酸堿平衡狀況的指標(biāo)。血?dú)夥治龅倪m應(yīng)證：各種疾病、創(chuàng)傷、手術(shù)所導(dǎo)致的呼吸功能障礙者；呼吸衰竭的患者使用機(jī)械輔助呼吸治療時(shí)；搶救心、肺復(fù)蘇后，對患者的繼續(xù)監(jiān)測等。（各項(xiàng)目的臨床意義見7檢驗(yàn)結(jié)果的判斷與分析）。12操作性能12.1線性范圍項(xiàng)目名稱英文縮寫線性范圍警告危機(jī)值單位酸堿度pH6.80～7.90<7.25；>7.55二氧化碳分壓PCO210～80<20；>60mmHg氧分壓PO210～60<40mmHg實(shí)際碳酸氫鹽AB5～50<15；>40mmol/L剩余堿BE-10～20±3以外mmol/L氧飽和度SO230～100%≤75%12.2精密度：重復(fù)性的評估是根據(jù)NCCLS推薦的標(biāo)準(zhǔn)方法，批內(nèi)重復(fù)性小于3%，總不精密度小于3%。用于分析的質(zhì)控物和數(shù)據(jù)處理符合以上的NCCLS的規(guī)則。12.3方法學(xué)比較：本公司的試劑盒(y)與某商品化試劑盒(x)，同時(shí)對59個(gè)樣品進(jìn)行血?dú)鈾z測，將檢測結(jié)果作方法學(xué)比較，其統(tǒng)計(jì)結(jié)果如下：y=1.00x-1.1g/L；r=0.99812.4病人結(jié)果可報(bào)告范圍：參照線性范圍。13病危報(bào)警值的處理二氧化碳分壓<20mmHg,>70mmHg;氧分壓<40mmHg;PH<7.1,>7.6在經(jīng)過復(fù)查等確認(rèn)手段后應(yīng)及時(shí)向臨床醫(yī)生匯報(bào)，必要時(shí)可重新抽血復(fù)查。14方法局限性干擾物質(zhì)：當(dāng)樣品中抗壞血酸濃度1704mol/L，膽紅素濃度684mol/L，血紅蛋白濃度4.00g/L，甘油三酯濃度5.63mmol/L時(shí)沒有觀