醫(yī)院意見(jiàn)調(diào)查表醫(yī)院意見(jiàn)調(diào)查表

敬重的女士：

您好！我院為提高醫(yī)療服務(wù)品質(zhì)，營(yíng)造更好的醫(yī)療服務(wù)環(huán)境，請(qǐng)您利用幾分鐘的時(shí)間填寫(xiě)這份問(wèn)卷，以供應(yīng)我們改進(jìn)的方向。以下問(wèn)題，請(qǐng)您依據(jù)本次就診的感受作答，不要有任何顧慮，在您認(rèn)為合適的答案內(nèi)打“√”，感謝您的合作與支持。

一、就醫(yī)背景：

1、請(qǐng)問(wèn)您是初次來(lái)我院看病嗎？□是□否

2、請(qǐng)問(wèn)您就診的科室是？（）

3、您如何知道我們醫(yī)院的？□伴侶□雜志□電視□報(bào)紙□互聯(lián)網(wǎng)□廣播□社會(huì)活動(dòng)□其它

一、醫(yī)院環(huán)境設(shè)施方面：很滿足滿足可以接受不滿足

1、醫(yī)院空間寬敞，沒(méi)有擁擠情形□□□□

2、空氣調(diào)整適中，光線光明□□□□

3、醫(yī)院布置干凈，舒適□□□□

4、等候坐椅舒適，座位足夠□□□□

5、有清晰明確的指示牌□□□□

6、診療室及診療器潔凈□□□□

7、醫(yī)院洗手間潔凈、清潔□□□□

8、醫(yī)院地板、過(guò)道潔凈□□□□

9、醫(yī)院休息室布置干凈、舒心□□□□

10、其它（請(qǐng)說(shuō)明）__________________________________________________

三、等候時(shí)間方面：特別短很短可以接受太長(zhǎng)

1、您在等候看病的時(shí)間□□□□

2、醫(yī)師為您看病的時(shí)間□□□□

3、若有檢查（驗(yàn)），您等候報(bào)告結(jié)果的時(shí)間□□□□

4、您等候領(lǐng)藥的時(shí)間□□□□

5、其它（請(qǐng)說(shuō)明）__________________________________________________________

四、服務(wù)態(tài)度方面：（您可以將服務(wù)差的或者好的員工的姓名、編號(hào)寫(xiě)在下面）

特別好很好可以接受差

1、導(dǎo)診的服務(wù)態(tài)度_______________________□□□□

2、醫(yī)生的服務(wù)態(tài)度_______________________□□□□

3、輸液室護(hù)士的服務(wù)態(tài)度_________________□□□□

4、手術(shù)室護(hù)士服務(wù)態(tài)度___________________□□□□

5、b超室醫(yī)生的服務(wù)態(tài)度_________________□□□□

6、治療室醫(yī)生的服務(wù)態(tài)度_________________□□□□

7、檢驗(yàn)人員的服務(wù)態(tài)度___________________□□□□

8、藥房工作人員服務(wù)態(tài)度_________________□□□□

9、其它（請(qǐng)說(shuō)明）__________________________________________________________

(感謝您填寫(xiě)到此,請(qǐng)接反面)

五、醫(yī)療過(guò)程：很滿足滿足可以接受不滿足

1、醫(yī)師檢查及解釋病情狀況□□□□

2、醫(yī)師的專(zhuān)業(yè)力量□□□□

3、醫(yī)師敬重個(gè)人隱私□□□□

4、其它（請(qǐng)說(shuō)明）________________________________________________________

六、服務(wù)結(jié)果：

1、當(dāng)您埋怨時(shí)，立即得到合理的處理□是□不是

2、您對(duì)我院服務(wù)的整體感覺(jué)□特別好□好□一般□很差

3、藥劑服用方法說(shuō)明清晰□特別清晰□可以接受□牽強(qiáng)知道□不清晰

4、其它（請(qǐng)說(shuō)明）_________________________________________________________

七、收費(fèi)方面：廉價(jià)可以接受貴了

1、我們醫(yī)院的藥價(jià)□□□

2、我們醫(yī)院的治療費(fèi)□□□

3、我們醫(yī)院的檢查費(fèi)□□

4、我們醫(yī)院的手術(shù)費(fèi)□□□

5、其它（請(qǐng)說(shuō)明）__________________________________________________________

八、其它：

1、您對(duì)我們醫(yī)院的整體感覺(jué)？

□特別滿足□比較滿足□一般□牽強(qiáng)可以□不滿足

2、當(dāng)有親友需要醫(yī)療服務(wù)的話，您情愿介紹我們醫(yī)院?jiǎn)幔?/p>

□情愿□不情愿□不肯定□其它（請(qǐng)說(shuō)明）_____________

3、您對(duì)我們醫(yī)院的其他珍貴意見(jiàn)：________________________________________________

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