靜脈輸液疼痛原因分析與護(hù)理對策研究進(jìn)展疼痛原因分析

1，疼痛耐受性的個體差異人體對疼痛的感受力和耐受力有很大差異，同樣性質(zhì)、同樣強(qiáng)度的刺激可引起不同個體的不同程度的疼痛反應(yīng)。影響疼痛感受力和耐受力的因素，既包括患者的年齡、性別、所患疾病等生理因素的影響，也受個人情緒，個性及注意力等心理因素的影響。人體幼兒階段對疼痛的感受力和耐受力較低，成年階段對疼痛的敏感性最強(qiáng)，進(jìn)入老年階段后，對疼痛的敏感性也逐漸降低。

2輸液微粒輸液微粒是指在輸液過程中進(jìn)入人體的非代謝性顆粒雜質(zhì)，其直徑一般只有1～25μm，也可為50～300μm或更大顆粒。較大的微粒能造成局部血管堵塞或供血不足，組織缺氧，產(chǎn)生靜脈炎和水腫，輕者刺激血管壁引起疼痛，嚴(yán)重者能造成局部血管堵塞或供血不足，組織缺氧產(chǎn)生靜脈炎和水腫。3藥物因素各種抗生素、針劑、脫水劑等均有較強(qiáng)的刺激性，當(dāng)高濃度藥物在短時間內(nèi)快速進(jìn)入靜脈血管內(nèi)，可超出其緩沖應(yīng)激的能力或在血管受損處堆積，使血管內(nèi)膜受到刺激，引起局部疼痛或沿靜脈走向發(fā)生放射性疼痛。研究顯示，輸入的藥物過酸或過堿都會干擾血管內(nèi)膜的正常代謝和機(jī)能，造成血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷，輕者刺痛感，重者不同程度的靜脈炎。4血管因素在不同部位的血管穿刺往往會導(dǎo)致疼痛感的差異性。腕部橈側(cè)由于皮膚厚而堅(jiān)韌，進(jìn)針阻力大，致進(jìn)針?biāo)俣嚷?，局部機(jī)械損傷刺激性大，致痛物質(zhì)釋放增多，所以疼痛發(fā)生率高。

手背則皮膚薄，富有彈性，進(jìn)針阻力小，致進(jìn)針?biāo)俣瓤?，機(jī)械刺激性小，故疼痛發(fā)生率低。

橈骨莖突、尺骨莖突與第三掌骨之間形成的三角形區(qū)域內(nèi)神經(jīng)分布稀疏，且神經(jīng)與血管呈交叉關(guān)系，出于減輕疼痛考慮，此區(qū)域是靜脈穿刺的最佳部位。長期輸液者如果在同一部位反復(fù)穿刺，往往會導(dǎo)致疼痛加劇。

5操作因素（1）進(jìn)針方法和角度：針尖斜面向上，缺口大，斜面對組織與血管壁的切割性損傷面較寬，加重患者疼痛。血管的側(cè)面為進(jìn)針點(diǎn)穿刺，針頭是穿過皮下后再對血管進(jìn)行穿刺，皮下刺激時間增大，疼痛感增強(qiáng)。進(jìn)針角度小，針頭斜面接觸皮膚面積相對增大，皮膚受損范圍大，作用于針頭的壓強(qiáng)相對較小使進(jìn)針?biāo)俣葴p慢，針頭對皮下刺激時間增加，患者疼痛感增加。（2）固定方法：傳統(tǒng)的針柄右側(cè)固定，斜面朝向血管上壁，由于針梗及針尖斜面的阻擋，往往使血流形成漩渦，通過針尖斜面的血流速度減慢，造成藥液不易被及時沖散稀釋，單位時間內(nèi)接觸血管壁的血藥濃度增大，對血管壁的刺激增加，而血管上壁痛覺神經(jīng)末梢又相對豐富，因此會產(chǎn)生疼痛。（3）拔針：針梗退出速度慢加上重度按壓的作用，針梗對血管壁產(chǎn)生側(cè)壓力進(jìn)而產(chǎn)生摩擦，產(chǎn)生疼痛。護(hù)理干預(yù)措施1心理干預(yù)患者對輸液知識的缺乏了解，從而造成不同程度的恐懼心理。應(yīng)當(dāng)熱情接待患者，談