河北五星電力設備有限公司

清雪除冰機講解房彩珍2012-12-13河北五星除冰工具分類除冰工具：河北五星的除冰工具種類齊全，有線路專門用的線路除冰組合工具，變電站除冰組合工具大型清雪除冰機：高速道路除冰車，適用比較廣。多功能小型的除冰車：主要用于部隊掃雪車，訓練場地清雪車，生活小區(qū)除冰機，市政環(huán)衛(wèi)除冰車，機場公路交通除雪車，工礦企業(yè)廠區(qū)清雪車，公園景區(qū)除雪機，校園操場清雪除冰車，機關除冰工具、單位除冰車、學校鏟雪車、停車場除冰機、廣泛選用的冬季清雪的必備機械【1】【8】【3】【3】【2】【4】【3】【3】【1】【5】【0】除冰工具操作頭

除冰轉向鉤除冰鋤除冰錘除冰鏟月牙型除冰鏟除冰雙頭鑿人工組合除冰工具操作頭功能

除冰轉向鉤可以有效去除絕緣子傘群間冰凌，不受傘群間距大小的影響，宜可敲碎絕緣子表面覆冰。

除冰鋤可以勾掉變電設備上長冰，也可斜入絕緣子傘群間鉤除冰凌，同時還可以砸碎絕緣子表面覆冰。除冰錘可以敲擊高處絕緣子表面覆冰，同時可以將合成絕緣子上覆冰推除。除冰鏟可以鏟除高處電氣設備絕緣子表面的覆冰和冰凌。月牙型除冰鏟可以鏟除高處電氣設備絕緣子表面的覆冰和冰凌。

除冰雙頭鑿可以清除瓷瓶縫隙的冰凌人工組合除冰工具分類

人工組合除冰工具分類：A類大型除冰工具B類小型除冰工具C類可根據(jù)客戶特殊要求配置成五節(jié)7.5米六節(jié)8米的長度人工組合除冰工具配置

A類大型除冰工具除冰轉向鉤除冰鋤除冰錘除冰鏟月牙型除冰鏟除冰雙頭鑿B類小型除冰工具高強度絕緣操作桿1.5米四節(jié)使用旋緊扣可以自由組合成不同的長度一節(jié)1.5米兩節(jié)3米三節(jié)4.5米四節(jié)6米除冰工具相關技術要求

除冰轉向鉤材質：鋁合金.壓鑄成型。技術要求：下接頭內絲1.5mm*20mm中轉向外絲60度-75度，與下接頭1.5*20mm配套。除冰錘

材質：鑄件

加工工藝：機加工和焊接，車床加工外圓并挑絲，絲小于15cm焊接要求：表面無焊點和毛刺。

除冰斧材質：鋼件

加工工藝：機加工焊接，鍛壓。用鋼件車致直徑16*1500cm，上端12.5處焊接，鍛壓，成型斧頭下端套絲直徑36*1.5絲配絕緣桿。除冰錘材質：鋼件尼龍

加工工藝：車床加工件，上端直徑18.5*15cm下端直徑36*11.2cm，設備型號下端套內絲1.5mm*9.5mm

除冰鏟材質：鋼件加工工藝：車床加工月牙除冰鋤

材質：鋼件加工工藝：鍛壓成型

鋤板采用0.5cm鋼板，長度120cm，對角45度。主桿長160mm*12mm桿尾與直徑36*25cm內絲座連接。

套件連接：每組接頭可以與絕緣桿任意連接可互換除冰工具圖片展示

【1】【8】【3】【3】【2】【4】【3】【3】【1】【5】【0】扣扣：2410-250-565多功能清雪除冰機講解

隨著民航機場、高速公路、城市管理和鄉(xiāng)鎮(zhèn)發(fā)展的必然需要，清雪機械也是我國經濟水平的標志，文明程度的表現(xiàn)，城市建設的標準，針對現(xiàn)有環(huán)衛(wèi)工人清冰雪困難，河北五星電力設備有限公司特推出仿人力智能除冰機械。智能機械除冰稿系統(tǒng)，除冰效果極佳，屬全國首創(chuàng)，螺旋導向清理冰雪，自動將冰雪清理至清掃車一側；螺旋導向高強掃輪清掃浮雪并自動將浮雪清掃至清掃車一側；駕駛員可通過觀察、控制除冰鎬工作情況和除冰雪效果；機械除冰鎬易磨損的鎬刃置換十分方便，并且成本低廉，多功能化設計可實現(xiàn)除冰、清雪、掃雪于一體，夏季可將整機前部拆下并十分方便的將裝載機斗安裝上，可做為裝載機使用，體現(xiàn)整機設計巧妙，利用價值高，解決了一般清雪機的單一性。本產品全新理念設計，功能卓越，已獲得國家多項認可。河北五星WX-2012型多功能冰雪清掃機具有自主知識產權，并多項國家實用新型專利和發(fā)明專利。其多功能化于一體，智能除冰鎬的除冰系統(tǒng)屬國內外首創(chuàng)?！?】【8】【3】【3】【2】【4】【3】【3】【1】【5】【0】清雪除冰車、裝載機合二為一使用清除壓實雪及純冰路面效果極佳。河北五星公司研發(fā)的智能除冰鎬系統(tǒng)，以超強的越障礙功能可將凹凸不平的冰雪刨碎清除，并用螺旋排雪至冰雪清掃機的一側?？焖偾逖阂砸簤嚎刂茖⑶皺C頭揚起，此時刨冰系統(tǒng)停止，其刮雪、排雪、掃雪于一體工作速度快，清冰雪效果極佳。

駕駛員在駕駛室可通過直接觀察除冰雪工作情況及效果。冬夏兩用：夏季，可在20分鐘內將前整體冰雪機頭拆下，將裝載機前頭安裝上，可作2-3噸裝載機使用。這樣冬、夏兩用，大大提高整機的利用率?！?】【8】【3】【3】【2】【4】【3】【3】【1】【5】【0】清雪除冰機特點

冰雪清除機(除冰清雪車)具備操作簡便，維護維修方便快捷，故障少等特點；各個破碎鏟都是獨立工作的，即使個別破碎鏟出現(xiàn)故障不影響整機操作，低能耗；是大型清雪機每小時燃料的十分之一采用橡膠履帶行走裝置保證坡路和光滑的冰雪層上作業(yè)；根據(jù)用戶要求2010年又采用了ZL-20加高型輪式裝載機作為該機的配套主機，使其在清雪季節(jié)過后還可清楚小區(qū)內的垃圾、建筑工地的施工作業(yè)、可牽引運送垃圾的液壓翻斗車等環(huán)衛(wèi)車輛；液壓管路采用快換接頭方式、安裝方便快捷、大大提高了該機利用率85%以上；液壓轉向，密封駕駛室，配置有供暖系統(tǒng)，視野開闊，操作環(huán)境舒適。可根據(jù)用戶需要制造1-3米系列機型；【1】【8】【3】【3】【2】【4】【3】【3】【1】【5】【0】多功能清雪除冰機參數(shù)

冰雪清除機(除冰清雪車發(fā)動機型式:立式、四缸、水冷、直噴燃燒室冰雪清除機(除冰清雪車)標定功率：48（65）冰雪清除機(除冰清雪車)標定轉數(shù)：2400r/min冰雪清除機(除冰清雪車)前進擋速度km/h：1.02-9.5冰雪清除機(除冰清雪車)倒檔km/h：0.67-2.55冰雪清除機(除冰清雪車)工作幅寬（米）：1-3冰雪清除機(除冰清雪車)破碎厚度（mm）：40冰雪清除機(除冰清雪車)破碎面積（m2）/h：2500-6000冰雪清除機(除冰清雪車)刮除面積（m2）/h：23000【1】【8】【3】【3】【2】【4】【3】【3】【1】【5】【0】多功能清雪除冰機圖片

【1】【8】【3】【3】【2】【4】【3】【3】【1】【5】【0】扣扣：2410-250-565小型多功能清雪除冰機講解基本結構：目前小型機械式清雪車主要由原動機、傳動裝置、集雪裝置、拋雪裝置、行走系統(tǒng)和操作系統(tǒng)組成。原動機可以采用電機或發(fā)動機，目前大多采用汽油機或柴油機；集雪裝置用來收集積雪，主要采用推雪鏟或螺旋狀攪龍；拋雪裝置是將收集的積雪拋到路的一側或收集裝置中。主要的方式有拋雪葉輪和鼓風機兩種；行走裝置是來實現(xiàn)機器的前進，有手推式和自走式兩種；操作裝置主要控制設備的運轉和行進方向。工作時由原動機提供動力，經由蝸輪蝸桿傳動或帶傳動將動力傳遞到工作部分和行走系統(tǒng)。積雪由集雪裝置收集到一個腔體內，再由拋雪裝置清除出機體，拋雪葉輪利用高速旋轉時的離心力將積雪拋出；鼓風機利用氣流將積雪吹出。這樣在人力推動(手推式)或原動機帶動(自走式)下，河北五星電力設備有限公司小型自動除冰掃雪機不斷前進，就能實現(xiàn)連續(xù)的積雪，有效的節(jié)省了人力物力。【1】【8】【3】【3】【2】【4】【3】【3】【1】【5】【0】小型除雪機用途主要用于部隊掃雪車，訓練場地清雪車，生活小區(qū)除冰機，市政環(huán)衛(wèi)除冰車，機場公路交通除雪車，工礦企業(yè)廠區(qū)清雪車，公園景區(qū)除雪機，校園操場清雪除冰車，機關除冰工具、單位除冰車、學校鏟雪車、停車場除冰機、廣泛選用的冬季清雪的必備機械【1】【8】【3】【3】【2】【4】【3】【3】【1】【5】【0】扣扣：2410-250-565自動除冰掃雪機產品特點介紹除冰掃雪機符合歐洲安全品質標準；除冰掃雪機安全功能開關，操作簡單，工作效率高，一臺掃雪機相當于20個人工勞動力；除冰掃雪機極佳的拋雪距離；除冰掃雪機拋雪方向可以單獨設定；除冰掃雪機電啟動掃雪都帶有照明燈，可在夜間或是清晨操作除冰掃雪機配備電啟動和手動兩種啟動方式，即使天氣寒冷也容易點火，寒冷不是問題?！?】【8】【3】【3】【2】【4】【3】【3】【1】【5】【0】小型清雪除冰機的分類

河北五星小型除冰車的分類：河北五星人力推動式小型除雪機WX-A040款河北五星自走式小型除雪機wx-B056款河北五星自走式小型除雪機wx-C071款河北五星自走式小型除雪機wx-D102型河北五星便攜式除雪鏟wx-2012款小型除雪機WX-A040款介紹

人力推動式小型除雪機參數(shù)\型號:Wx-040人力推動式小型除雪機價格：6700元（含稅含運費）人力推動式小型除雪機發(fā)動機:汽油,OHV,4沖程人力推動式小型除雪機功率:5.5馬力人力推動式小型除雪機排量:163CC人力推動式小型除雪機啟動方式:手啟動人力推動式小型除雪機清掃寬度:56cm人力推動式小型除雪機清掃高度:51cm人力推動式小型除雪機拋雪距離:2-8m(理論值)人力推動式小型除雪機出雪口轉動角度：190度人力推動式小型除雪機監(jiān)禁后退檔位：沒有檔位人力推動式小型除雪機燈：沒有人力推動式小型除雪機機油容量：0.6L人力推動式小型除雪機汽油容量：3.6L人力推動式小型除雪機傳動方式：皮帶傳動【1】【8】【3】【3】【2】【4】【3】【3】【1】【5】【0】小型除雪機WX-A040款圖片

【1】【8】【3】【3】【2】【4】【3】【3】【1】【5】【0】扣扣：2410-250-565自走式小型除雪機wx-B056款介紹

自走式小型除雪機型號：Wx-B056自走式小型除雪機價格:10500元（含稅含運費）自走式小型除雪機發(fā)動機：汽油，OHV，4沖程自走式小型除雪機功率：5.5馬力自走式小型除雪機排量：163CC自走式小型除雪機啟動方式：手啟動+電啟動自走式小型除雪機清掃寬度：56cm自走式小型除雪機清掃高度：51cm自走式小型除雪機拋雪距離:10-15m(大約）自走式小型除雪機出雪口轉動角度：190度自走式小型除雪機出雪口轉動角度：190度自走式小型除雪機監(jiān)禁后退檔位：4前進/2后退自走式小型除雪機燈：有自走式小型除雪機機油容量：0.6L自走式小型除雪機汽油容量:6.5L自走式小型除雪機傳動方式:摩擦傳動自走式小型除雪機紙箱尺寸：115*76*78(cm)自走式小型除雪機wx-B056款圖片

【1】【8】【3】【3】【2】【4】【3】【3】【1】【5】【0】扣扣：2410-250-565自走式小型除雪機wx-C071款介紹

自走式小型除雪機參數(shù)\型號：Wx-071自走式小型除雪機價格：15700元（含稅含運費）自走式小型除雪機發(fā)動機：汽油,OHV,4沖程自走式小型除雪機功率：9.0HP自走式小型除雪機排量：270CC自走式小型除雪機啟動方式：手啟動+電啟動自走式小型除雪機清掃寬度：71cm自走式小型除雪機清掃高度：56cm自走式小型除雪機拋雪距離：10-15m(大約)自走式小型除雪機出雪口轉動角度：190度自走式小型除雪機紙箱尺寸：115*76*78(cm)自走式小型除雪機交貨期：30Days【1】【8】【3】【3】【2】【4】【3】【3】【1】【5】【0】自走式小型除雪機wx-C071款圖片【1】【8】【3】【3】【2】【4】【3】【3】【1】【5】【0】扣扣：2410-250-565自走式小型除雪機wx-D102型介紹

自走式小型除雪機參數(shù)\型號：Wx-102自走式小型除雪機價格：19700元（含稅含運費）自走式小型除雪機發(fā)動機：汽油,OHV,4沖程自走式小型除雪機功率：9.0HP自走式小型除雪機排量：270CC自走式小型除雪機啟動方式：手啟動+電啟動自走式小型除雪機清掃寬度：40"(102cm)自走式小型除雪機清掃高度：22"(56cm)自走式小型除雪機拋雪距離：10-15m(大約)自走式小型除雪機出雪口轉動角度：190度自走式小型除雪機監(jiān)禁后退檔位：4前進/2后退自走式小型除雪機燈：12V/55W自走式小型除雪機wx-D102型圖片

房-彩-珍：【1】【8】【3】【3】【2】【4】【3】【3】【1】【5】【0】扣扣：2410-250-565便攜式除雪鏟wx-2012款介紹便攜式除雪鏟參數(shù)\型號：wx-2012便攜式除雪鏟推板的材料：鍍鋅鐵皮（不銹的）便攜式除雪鏟價格：970元含稅含運費便攜式除雪鏟螺絲和螺栓：不銹鋼便攜式除雪鏟高度：可調5個孔調節(jié)便攜式除雪鏟手把直徑：25mm便攜式除雪鏟輪胎橡膠氣態(tài)輪胎直徑:25cm/輪胎寬度8cm便攜式除雪鏟顏色：黑/銀便攜式除雪鏟毛凈重：11.3/12.3KG便攜式除雪鏟箱子尺寸：76*48*16.5CM便攜式除雪鏟wx-2012款圖片【1】【8】【3】【3】【2】【4】【3】【3】【1】【5】【0】扣扣：2410-250-565河北五星清雪除冰機優(yōu)勢拋雪機動力強勁、揚雪吸力大，拋雪揚程可達10-15m,可自動行走、倒退，操作人員只需掌握方向即可，該機可揚雪，掃雪，所以零配件均采用沖壓壓鑄、鑄塑、噴塑生產，徹底實現(xiàn)了規(guī)范化、規(guī)?；藴驶a，這種清雪、掃雪先進機械，特別適合于我國北方地區(qū)，該機小巧靈活，價格低、功能多，是機關、單位、學校、停車場、廣場、物業(yè)小區(qū)、花園、非機動車道等廣泛選用的冬季清雪的必備機械。我公司掃雪機表面噴漆，金屬底盤，吸音外殼，轉動曲柄控制揚雪管道旋轉190度，發(fā)動機隆鑫動力。安全功能開關，操作簡單，當手動開關松開后，掃雪裝置即停止工作，可以單手操作。極佳的拋雪距離，可達10-15m，揚雪方向可以單獨設定，揚雪裝置使用壽命長，工作方式簡單易懂容易操作。電啟動的機器都配有照明燈，夜間或者清晨也可以進行工作。

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謝謝您的觀看！房彩珍2012-12-13MagneticResonanceImaging磁共振成像發(fā)生事件作者或公司磁共振發(fā)展史1946發(fā)現(xiàn)磁共振現(xiàn)象BlochPurcell1971發(fā)現(xiàn)腫瘤的T1、T2時間長Damadian1973做出兩個充水試管MR圖像Lauterbur1974活鼠的MR圖像Lauterbur等1976人體胸部的MR圖像Damadian1977初期的全身MR圖像

Mallard1980磁共振裝置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振設備中國安科

2003諾貝爾獎金LauterburMansfierd時間MR成像基本原理實現(xiàn)人體磁共振成像的條件:人體內氫原子核是人體內最多的物質。最易受外加磁場的影響而發(fā)生磁共振現(xiàn)象(沒有核輻射)有一個穩(wěn)定的靜磁場（磁體）梯度場和射頻場：前者用于空間編碼和選層，后者施加特定頻率的射頻脈沖，使之形成磁共振現(xiàn)象信號接收裝置：各種線圈計算機系統(tǒng)：完成信號采集、傳輸、圖像重建、后處理等

人體內的H核子可看作是自旋狀態(tài)下的小星球。自然狀態(tài)下，H核進動雜亂無章，磁性相互抵消zMyx進入靜磁場后，H核磁矩發(fā)生規(guī)律性排列（正負方向），正負方向的磁矢量相互抵消后，少數(shù)正向排列（低能態(tài)）的H核合成總磁化矢量M，即為MR信號基礎ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脈沖前的磁化矢量MzB:施加90度RF脈沖后的磁化矢量Mxy.并以Larmor頻率橫向施進C:90度脈沖對磁化矢量的作用。即M以螺旋運動的形式傾倒到橫向平面ABC在這一過程中，產生能量

三、弛豫（Relaxation）回復“自由”的過程

1.

縱向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢復，“量變”高能態(tài)1H→低能態(tài)1H自旋—晶格弛豫、熱弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能態(tài)1H高能態(tài)1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫時間：

MZ恢復到M0的2/3所需的時間

T1愈小、M0恢復愈快T2弛豫時間：MXY喪失2/3所需的時間；T2愈大、同相位時間長MXY持續(xù)時間愈長MXY與ST1加權成像、T2加權成像

所謂的加權就是“突出”的意思

T1加權成像（T1WI）----突出組織T1弛豫（縱向弛豫）差別

T2加權成像（T2WI）----突出組織T2弛豫（橫向弛豫）差別。

磁共振診斷基于此兩種標準圖像磁共振常規(guī)h檢查必掃這兩種標準圖像.T1的長度在數(shù)百至數(shù)千毫秒（ms）范圍T2值的長度在數(shù)十至數(shù)千毫秒（ms）范圍

在同一個馳豫過程中,T2比T1短得多

如何觀看MR圖像：首先我們要分清圖像上的各種標示。分清掃描序列、掃描部位、掃描層面。正?；虍惓５乃诓课?--即在同一層面觀察、分析T1、T2加權像上信號改變。絕大部分病變T1WI是低信號、T2WI是高信號改變。只要熟悉掃描部位正常組織結構的信號表現(xiàn)，通常病變與正常組織不會混淆。一般的規(guī)律是T1WI看解剖,T2WI看病變。磁共振成像技術－－圖像空間分辨力，對比分辨力一、如何確定MRI的來源（一）層面的選擇1.MXY產生（1H共振）條件

RF=ω=γB02.梯度磁場Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同頻率的RF

特定層面1H激勵、共振

3.層厚的影響因素

RF的帶寬↓

GZ的強度↑層厚↓〈二〉體素信號的確定1、頻率編碼2、相位編碼

M0↑--GZ、RF→相應層面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋進速度不同同頻率一定時間后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋進頻率不同位置不同（相位不同）〈三〉空間定位及傅立葉轉換

GZ----某一層面產生MXYGX----MXY旋進頻率不同

GY----MXY旋進相位不同（不影響MXY大?。?/p>

↓某一層面不同的體素，有不同頻率、相位

MRS（FID）第三節(jié)、磁共振檢查技術檢查技術產生圖像的序列名產生圖像的脈沖序列技術名TRA、COR、SAGT1WT2WSETR、TE…….梯度回波FFE快速自旋回波FSE壓脂壓水MRA短TR短TE－－T1W長TR長TE－－T2W增強MR最常用的技術是：多層、多回波的SE（spinecho，自旋回波）技術磁共振掃描時間參數(shù)：TR、TE磁共振掃描還有許多其他參數(shù)：層厚、層距、層數(shù)、矩陣等序列常規(guī)序列自旋回波（SE）,快速自旋回波（FSE）梯度回波（FE）反轉恢復（IR），脂肪抑制（STIR）、水抑制（FLAIR）高級序列水成像（MRCP,MRU,MRM）血管造影（MRA,TOF2D/3D）三維成像（SPGR）彌散成像（DWI）關節(jié)運動分析是一種成像技術而非掃描序列自旋回波（SE）必掃序列圖像清晰顯示解剖結構目前只用于T1加權像快速自旋回波（FSE）必掃序列成像速度快多用于T2加權像梯度回波（GE）成像速度快對出血敏感T2加權像水抑制反轉恢復（IR）水抑制（FLAIR）抑制自由水梗塞灶顯示清晰判斷病灶成份脂肪抑制反轉恢復（IR）脂肪抑制（STIR）抑制脂肪信號判斷病灶成分其它組織顯示更清晰血管造影（MRA）無需造影劑TOF法PC法MIP投影動靜脈分開顯示水成像（MRCP，MRU，MRM）含水管道系統(tǒng)成像膽道MRCP泌尿路MRU椎管MRM主要用于診斷梗阻擴張超高空間分辨率掃描任意方位重建窄間距重建技術大大提高對小器官、小病灶的診斷能力三維梯度回波（SPGR） 早期診斷腦梗塞

彌散成像MRI的設備一、信號的產生、探測接受1.磁體（Magnet）:靜磁場B0（Tesla,T）→組織凈磁矩M0

永磁型（permanentmagnet）常導型（resistivemagnet）超導型（superconductingmagnet）磁體屏蔽（magnetshielding）2.梯度線圈（gradientcoil）:

形成X、Y、Z軸的磁場梯度功率、切換率3.射頻系統(tǒng)（radio-frequencesystem，RF）

MR信號接收二、信號的處理和圖象顯示數(shù)模轉換、計算機，等等；MRI技術的優(yōu)勢1、軟組織分辨力強（判斷組織特性）2、多方位成像3、流空效應（顯示血管）4、無骨骼偽影5、無電離輻射，無碘過敏6、不斷有新的成像技術MRI技術的禁忌證和限度1.禁忌證

體內彈片、金屬異物各種金屬置入：固定假牙、起搏器、血管夾、人造關節(jié)、支架等危重病人的生命監(jiān)護系統(tǒng)、維持系統(tǒng)不能合作病人，早期妊娠，高熱及散熱障礙2.其他鈣化顯示相對較差空間分辨較差（體部，較同等CT）費用昂貴多數(shù)MR機檢查時間較長1.病人必須去除一切金屬物品，最好更衣，以免金屬物被吸入磁體而影響磁場均勻度，甚或傷及病人。2.掃描過程中病人身體（皮膚）不要直接觸碰磁體內壁及各種導線，防止病人灼傷。3.紋身（紋眉）、化妝品、染發(fā)等應事先去掉，因其可能會引起灼傷。4.病人應帶耳塞，以防聽力損傷。掃描注意事項顱腦MRI適應癥顱內良惡性占位病變腦血管性疾病梗死、出血、動脈瘤、動靜脈畸形（AVM）等顱腦外傷性疾病腦挫裂傷、外傷性顱內血腫等感染性疾病腦膿腫、化膿性腦膜炎、病毒性腦炎、結核等脫髓鞘性或變性類疾病多發(fā)性硬化（MS）等先天性畸形胼胝體發(fā)育不良、小腦扁桃體下疝畸形等脊柱和脊髓MRI適應證1.腫瘤性病變椎管類腫瘤（髓內、髓外硬膜內、硬膜外），椎骨腫瘤（轉移性、原發(fā)性）2.炎癥性疾病脊椎結核、骨髓炎、椎間盤感染、硬膜外膿腫、蛛網膜炎、脊髓炎等3.外傷骨折、脫位、椎間盤突出、椎管內血腫、脊髓損傷等4.脊柱退行性變和椎管狹窄癥椎間盤變性、膨隆、突出、游離，各種原因椎管狹窄，術后改變，5.脊髓血管畸形和血管瘤6.脊髓脫髓鞘疾?。ㄈ鏜S），脊髓萎縮7.先天性畸形胸部MRI適應證呼吸系統(tǒng)對縱隔及肺門區(qū)病變顯示良好，對肺部結構顯示不如CT。胸廓入口病變及其上下比鄰關系縱隔腫瘤和囊腫及其與大血管的關系其他較CT無明顯優(yōu)越性心臟及大血管大血管病變各類動脈瘤、腔靜脈血栓等心臟及心包腫瘤，心包其他病變其他（如先心、各種心肌病等）較超聲心動圖無優(yōu)勢，應用不廣腹部MRI適應證主要用于部分實質性器官的腫瘤性病變肝腫瘤性病變，提供鑒別信息胰腺腫瘤，有利小胰癌、胰島細胞癌顯示宮頸、宮體良惡性腫瘤及分期等，先天畸形腫瘤的定位（臟器上下緣附近）、分期膽道、尿路梗阻和腫瘤，MRCP，MRU直腸腫瘤骨與關節(jié)MRI適應證X線及CT的后續(xù)檢查手段－－鈣質顯示差和空間分辨力部分情況可作首選：1.累及骨髓改變的骨?。ㄔ缙诠侨毖詨乃溃缙诠撬柩?、骨髓腫瘤或侵犯骨髓的腫瘤）2.結構復雜關節(jié)的損傷（膝、髖關節(jié)）3.形狀復雜部位的檢查（脊柱、骨盆等）軟件登錄界面軟件掃描界面圖像瀏覽界面膠片打印界面報告界面報告界面2合理應用抗菌藥物預防手術部位感染概述外科手術部位感染的2/3發(fā)生在切口醫(yī)療費用的增加病人滿意度下降導致感染、止血和疼痛一直是外科的三大挑戰(zhàn)，止血和疼痛目前已較好解決感染仍是外科醫(yī)生面臨的重大問題，處理不當，將產生嚴重后果外科手術部位感染占院內感染的14%～16%，僅次于呼吸道感染和泌尿道感染，居院內感染第3位嚴重手術部位的感染——病人的災難，醫(yī)生的夢魘

預防手術部位感染（surgicalsiteinfection,SSI)

手術部位感染的40%–60%可以預防圍手術期使用抗菌藥物的目的外科醫(yī)生的困惑★圍手術期應用抗生素是預防什么感染？★哪些情況需要抗生素預防？★怎樣選擇抗生素？★什么時候開始用藥？★抗生素要用多長時間？定義：指發(fā)生在切口或手術深部器官或腔隙的感染分類：切口淺部感染切口深部感染器官／腔隙感染一、SSI定義和分類二、SSI診斷標準——切口淺部感染

指術后30天內發(fā)生、僅累及皮膚及皮下組織的感染，并至少具備下述情況之一者：

1．切口淺層有膿性分泌物

2．切口淺層分泌物培養(yǎng)出細菌

3．具有下列癥狀體征之一：紅熱，腫脹，疼痛或壓痛，因而醫(yī)師將切口開放者（如培養(yǎng)陰性則不算感染）

4．由外科醫(yī)師診斷為切口淺部SSI

注意：縫線膿點及戳孔周圍感染不列為手術部位感染二、SSI診斷標準——切口深部感染

指術后30天內（如有人工植入物則為術后1年內）發(fā)生、累及切口深部筋膜及肌層的感染，并至少具備下述情況之一者：

1.切口深部流出膿液

2.切口深部自行裂開或由醫(yī)師主動打開，且具備下列癥狀體征之一：①體溫＞38℃；②局部疼痛或壓痛

3.臨床或經手術或病理組織學或影像學診斷，發(fā)現(xiàn)切口深部有膿腫

4.外科醫(yī)師診斷為切口深部感染

注意：感染同時累及切口淺部及深部者，應列為深部感染

二、SSI診斷標準—器官／腔隙感染

指術后30天內（如有人工植入物★則術后1年內）、發(fā)生在手術曾涉及部位的器官或腔隙的感染，通過手術打開或其他手術處理，并至少具備以下情況之一者：

1.放置于器官/腔隙的引流管有膿性引流物

2.器官/腔隙的液體或組織培養(yǎng)有致病菌

3.經手術或病理組織學或影像學診斷器官/腔隙有膿腫

4.外科醫(yī)師診斷為器官/腔隙感染

★人工植入物：指人工心臟瓣膜、人工血管、人工關節(jié)等二、SSI診斷標準—器官／腔隙感染

不同種類手術部位的器官/腔隙感染有：

腹部：腹腔內感染（腹膜炎，腹腔膿腫）生殖道：子宮內膜炎、盆腔炎、盆腔膿腫血管：靜脈或動脈感染三、SSI的發(fā)生率美國1986年～1996年593344例手術中，發(fā)生SSI15523次，占2.62%英國1997年～2001年152所醫(yī)院報告在74734例手術中，發(fā)生SSI3151例，占4.22%中國？SSI占院內感染的14～16%，僅次于呼吸道感染和泌尿道感染三、SSI的發(fā)生率SSI與部位：非腹部手術為2%～5%腹部手術可高達20%SSI與病人：入住ICU的機會增加60%再次入院的機會是未感染者的5倍SSI與切口類型：清潔傷口 1%～2%清潔有植入物 ＜5%可染傷口＜10%手術類別手術數(shù)SSI數(shù)感染率(%)小腸手術6466610.2大腸手術7116919.7子宮切除術71271722.4肝、膽管、胰手術1201512.5膽囊切除術8222.4不同種類手術的SSI發(fā)生率：三、SSI的發(fā)生率手術類別SSI數(shù)SSI類別（%）切口淺部切口深部器官/腔隙小腸手術6652.335.412.3大腸手術69158.426.315.3子宮切除術17278.813.57.6骨折開放復位12379.712.28.1不同種類手術的SSI類別：三、SSI的發(fā)生率延遲愈合疝內臟膨出膿腫，瘺形成。需要進一步處理這里感染將導致:延遲愈合疝內臟膨出膿腫、瘺形成需進一步處理四、SSI的后果四、SSI的后果在一些重大手術，器官/腔隙感染可占到1/3。SSI病人死亡的77%與感染有關，其中90%是器官/腔隙嚴重感染

——InfectControlandHospEpidemiol,1999,20(40:247-280SSI的死亡率是未感染者的2倍五、導致SSI的危險因素（1）病人因素：高齡、營養(yǎng)不良、糖尿病、肥胖、吸煙、其他部位有感染灶、已有細菌定植、免疫低下、低氧血癥五、導致SSI的危險因素（2）術前因素：術前住院時間過長用剃刀剃毛、剃毛過早手術野衛(wèi)生狀況差（術前未很好沐?。τ兄刚髡呶从每股仡A防五、導致SSI的危險因素（3）手術因素：手術時間長、術中發(fā)生明顯污染置入人工材料、組織創(chuàng)傷大止血不徹底、局部積血積液存在死腔和/或失活組織留置引流術中低血壓、大量輸血刷手不徹底、消毒液使用不當器械敷料滅菌不徹底等手術特定時間是指在大量同種手術中處于第75百分位的手術持續(xù)時間其因手術種類不同而存在差異超過T越多，SSI機會越大五、導致SSI的危險因素（4）SSI危險指數(shù)（美國國家醫(yī)院感染監(jiān)測系統(tǒng)制定）：病人術前已有≥3種危險因素污染或污穢的手術切口手術持續(xù)時間超過該類手術的特定時間（T）

（或一般手術＞2h)六、預防SSI干預方法根據(jù)指南使用預防性抗菌藥物正確脫毛方法縮短術前住院時間維持手術患者的正常體溫血糖控制氧療抗菌素的預防/治療預防

在污染細菌接觸宿主手術部位前給藥治療

在污染細菌接觸宿主手術部位后給藥

防患于未然六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用99預防和治療性抗菌素使用目的：清潔手術：防止可能的外源污染可染手術：減少粘膜定植細菌的數(shù)量污染手術：清除已經污染宿主的細菌六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用100需植入假體，心臟手術、神外手術、血管外科手術等六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用預防性抗菌素使用指征：可染傷口(Clean-contaminatedwound)污染傷口（Contaminatedwound）清潔傷口（Cleanwound）但存在感染風險六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用外科預防性抗生素的應用：預防性抗生素對哪些病人有用?什么時候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用預防性抗菌素顯示有效的手術有：婦產科手術胃腸道手術(包括闌尾炎)口咽部手術腹部和肢體血管手術心臟手術骨科假體植入術開顱手術某些“清潔”手術六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用外科預防性抗生素的應用：預防性抗生素對哪些病人有用?什么時候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用

理想的給藥時間？目前還沒有明確的證據(jù)表明最佳的給藥時機研究顯示：切皮前45～75min給藥，SSI發(fā)生率最低，且不建議在切皮前30min內給藥影響給藥時間的因素:所選藥物的代謝動力學特性手術中污染發(fā)生的可能時間病人的循環(huán)動力學狀態(tài)止血帶的使用剖宮產細菌在手術傷口接種后的生長動力學

手術過程

012345671hr2hrs6hrs1day3-5days細菌數(shù)logCFU/ml六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用106術后給藥，細菌在手術傷口接種的生長動力學無改變

手術過程抗生素血腫血漿六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用Antibioticsinclot

手術過程

血漿中抗生素予以抗生素血塊中抗生素血漿術前給藥，可以有效抑制細菌在手術傷口的生長六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用108ClassenDC,etal..NEnglJMed1992;326:281切開前時間切開后時間予以抗生素切開六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用不同給藥時間，手術傷口的感染率不同NEJM1992;326:281-6投藥時間感染數(shù)（%）相對危險度(95%CI)早期（切皮前2-24h）36914(3.8%)6.7(2.9-14.7)4.3手術前（切皮前45-75min)170810(0.9%)1.0圍手術期（切皮后3h內）2824(1.4%)2.4(0.9-7.9) 2.1手術后（切皮3h以上）48816(3.3%)5.8(2.6-12.3)

5.8全部284744(1.5%)似然比病人數(shù)六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用結論：抗生素在切皮前45-75min或麻醉誘導開始時給藥，預防SSI效果好110六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用切口切開后，局部抗生素分布將受阻必須在切口切開前給藥?。。】咕貞谇衅で?5～75min給藥六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用外科預防性抗生素的應用：預防性抗生素對哪些病人有用?什么時候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？有效安全殺菌劑半衰期長相對窄譜廉價六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用抗生素的選擇原則：各類手術最易引起SSI的病原菌及預防用藥選擇六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用

手術最可能的病原菌預防用藥選擇膽道手術革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢哌酮或

(如脆弱類桿菌）頭孢曲松闌尾手術革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢噻肟；

(如脆弱類桿菌）＋甲硝唑結、直腸手術革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢曲松或

(如脆弱類桿菌）頭孢噻肟；＋甲硝唑泌尿外科手術革蘭陰性桿菌頭孢呋辛；環(huán)丙沙星婦產科手術革蘭陰性桿菌，腸球菌頭孢呋辛或頭孢曲松或

B族鏈球菌，厭氧菌頭孢噻肟；+甲硝唑莫西沙星（可單藥應用）注:各種手術切口感染都可能由葡萄球菌引起六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用外科預防性抗生素的應用：預防性抗生素對哪些病人有用?什么時候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用單次給藥還是多次給藥？沒有證據(jù)顯示多次給藥比單次給藥好傷口關閉后給藥沒有益處多數(shù)指南建議24小時內停藥沒有必要維持抗菌素治療直到撤除尿管和引流管手術時間延長或術中出血量較大時可重復給藥細菌污染定植感染一次性用藥用藥24h用藥4872h數(shù)小時從十數(shù)小時到數(shù)十小時六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用用藥時機不同，用藥期限也應不同短時間預防性應用抗生素的優(yōu)點：六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用減少毒副作用不易產生耐藥菌株不易引起微生態(tài)紊亂減輕病人負擔可以選用單價較高但效果較好的抗生素減少護理工作量藥品消耗增加抗菌素相關并發(fā)癥增加耐藥抗菌素種類增加易引起脆弱芽孢桿菌腸炎MRSA（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌）定植六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用延長抗菌素使用的缺點：六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用外科預防性抗生素的應用：預防性抗生素對哪些病人有用?什么時候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？正確的給藥方法：六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用應靜脈給藥，2030min滴完肌注、口服存在吸收上的個體差異，不能保證血液和組織的藥物濃度，不宜采用常用的-內酰胺類抗生素半衰期為12h，若手術超過３４h，應給第２個劑量，必要時還可用第３次可能有損傷腸管的手術，術前用抗菌藥物準備腸道局部抗生素沖洗創(chuàng)腔或傷口無確切預防效果，不予提倡不應將日常全身性應用的抗生素應用于傷口局部（誘發(fā)高耐藥）必要時可用新霉素、桿菌肽等抗生素緩釋系統(tǒng)（PMMA—青大霉素骨水泥或膠原海綿)局部應用可能有一定益處六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用不提倡局部預防應用抗生素：時機不當時間太長選藥不當，缺乏針對性六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用預防用藥易犯的錯誤：在開刀前45-75min之內投藥按最新臨床指南選藥術后24小時內停藥擇期手術后一般無須繼續(xù)使用抗生素大量對比研究證明，手術后繼續(xù)用藥數(shù)次或數(shù)天并不能降低手術后感染率若病人有明顯感染高危因素或使用人工植入物，可再用1次或數(shù)次小結預防SSI干預方法

——正確的脫毛方法用脫毛劑、術前即刻備皮可有效減少SSI的發(fā)生手術部位脫毛方法與切口感染率的關系：備皮方法 剃毛備皮 5.6%

脫毛0.6%備皮時間 術前24小時前 ＞20%

術前24小時內 7.1%

術前即刻 3.1%方法/時間 術前即刻剪毛 1.8%

前1晚剪/剃毛 4.0%THANKYOUMagneticResonanceImagingPART01磁共振成像發(fā)生事件作者或公司磁共振發(fā)展史1946發(fā)現(xiàn)磁共振現(xiàn)象BlochPurcell1971發(fā)現(xiàn)腫瘤的T1、T2時間長Damadian1973做出兩個充水試管MR圖像Lauterbur1974活鼠的MR圖像Lauterbur等1976人體胸部的MR圖像Damadian1977初期的全身MR圖像

Mallard1980磁共振裝置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振設備中國安科

2003諾貝爾獎金LauterburMansfierd時間PART02MR成像基本原理實現(xiàn)人體磁共振成像的條件:人體內氫原子核是人體內最多的物質。最易受外加磁場的影響而發(fā)生磁共振現(xiàn)象(沒有核輻射)有一個穩(wěn)定的靜磁場（磁體）梯度場和射頻場：前者用于空間編碼和選層，后者施加特定頻率的射頻脈沖，使之形成磁共振現(xiàn)象信號接收裝置：各種線圈計算機系統(tǒng)：完成信號采集、傳輸、圖像重建、后處理等

人體內的H核子可看作是自旋狀態(tài)下的小星球。自然狀態(tài)下，H核進動雜亂無章，磁性相互抵消zMyx進入靜磁場后，H核磁矩發(fā)生規(guī)律性排列（正負方向），正負方向的磁矢量相互抵消后，少數(shù)正向排列（低能態(tài)）的H核合成總磁化矢量M，即為MR信號基礎ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脈沖前的磁化矢量MzB:施加90度RF脈沖后的磁化矢量Mxy.并以Larmor頻率橫向施進C:90度脈沖對磁化矢量的作用。即M以螺旋運動的形式傾倒到橫向平面ABC在這一過程中，產生能量

三、弛豫（Relaxation）回復“自由”的過程

1.

縱向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢復，“量變”高能態(tài)1H→低能態(tài)1H自旋—晶格弛豫、熱弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能態(tài)1H高能態(tài)1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫時間：

MZ恢復到M0的2/3所需的時間

T1愈小、M0恢復愈快T2弛豫時間：MXY喪失2/3所需的時間；T2愈大、同相位時間長MXY持續(xù)時間愈長MXY與ST1加權成像、T2加權成像

所謂的加權就是“突出”的意思

T1加權成像（T1WI）----突出組織T1弛豫（縱向弛豫）差別

T2加權成像（T2WI）----突出組織T2弛豫（橫向弛豫）差別。

磁共振診斷基于此兩種標準圖像磁共振常規(guī)h檢查必掃這兩種標準圖像.T1的長度在數(shù)百至數(shù)千毫秒（ms）范圍T2值的長度在數(shù)十至數(shù)千毫秒（ms）范圍

在同一個馳豫過程中,T2比T1短得多

如何觀看MR圖像：首先我們要分清圖像上的各種標示。分清掃描序列、掃描部位、掃描層面。正常或異常的所在部位---即在同一層面觀察、分析T1、T2加權像上信號改變。絕大部分病變T1WI是低信號、T2WI是高信號改變。只要熟悉掃描部位正常組織結構的信號表現(xiàn)，通常病變與正常組織不會混淆。一般的規(guī)律是T1WI看解剖,T2WI看病變。磁共振成像技術－－圖像空間分辨力，對比分辨力一、如何確定MRI的來源（一）層面的選擇1.MXY產生（1H共振）條件

RF=ω=γB02.梯度磁場Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同頻率的RF

特定層面1H激勵、共振

3.層厚的影響因素

RF的帶寬↓

GZ的強度↑層厚↓〈二〉體素信號的確定1、頻率編碼2、相位編碼

M0↑--GZ、RF→相應層面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋進速度不同同頻率一定時間后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋進頻率不同位置不同（相位不同）〈三〉空間定位及傅立葉轉換

GZ----某一層面產生MXYGX----MXY旋進頻率不同

GY----MXY旋進相位不同（不影響MXY大?。?/p>

↓某一層面不同的體素，有不同頻率、相位

MRS（FID）第三節(jié)、磁共振檢查技術檢查技術產生圖像的序列名產生圖像的脈沖序列技術名TRA、COR、SAGT1WT2WSETR、TE…….梯度回波FFE快速自旋回波FSE壓脂壓水MRA短TR短TE－－T1W長TR長TE－－T2W增強MR最常用的技術是：多層、多回波的SE（spinecho，自旋回波）技術磁共振掃描時間參數(shù)：TR、TE磁共振掃描還有許多其他參數(shù)：層厚、層距、層數(shù)、矩陣等序列常規(guī)序列自旋回波（SE）,快速自旋回波（FSE）梯度回波（FE）反轉恢復（IR），脂肪抑制（STIR）、水抑制（FLAIR）高級序列水成像（MRCP,MRU,MRM）血管造影（MRA,TOF2D/3D）三維成像（SPGR）彌散成像（DWI）關節(jié)運動分析是一種成像技術而非掃描序列自旋回