新冠肺炎影像學(xué)DR檢查在新型冠狀病毒感染的肺炎，病變?cè)缙谛夭科狡瑱z查多無異常發(fā)現(xiàn)。核酸檢測(cè)陽性的普通型患者多表現(xiàn)為兩肺中外帶和胸膜下的局限性斑片狀或多發(fā)節(jié)段性片狀陰影為主。DR檢查重型患者雙肺多發(fā)實(shí)變影，部分融合成大片狀實(shí)變，可有少量胸腔積液。DR檢查病變進(jìn)展為危重型，表現(xiàn)為兩肺彌漫性實(shí)變陰影，呈"白肺"表現(xiàn)，可以伴有少量胸腔積液。CT檢查新型冠狀病毒感染的肺炎放射學(xué)檢查，首選容積CT掃描。掃描層厚5mm（16層CT以上均可以達(dá)到），重建為1.0～1.5mm薄層?；诒覥T重建，在橫斷面、矢狀面和冠狀面觀察，有利于病灶早期檢出。評(píng)估病變性質(zhì)和范圍，DR不易觀察的細(xì)微變化。目前尚缺乏系統(tǒng)的放射學(xué)表現(xiàn)與病例對(duì)照資料研究?；谀壳暗呐R床實(shí)踐，根據(jù)病變受累的范圍和表現(xiàn)，推薦將新型冠狀病毒感染的肺炎CT表現(xiàn)分為3個(gè)階段：早期、進(jìn)展期和重癥期。放射學(xué)檢查及診斷是新型冠狀病毒感染診療的重要一環(huán)，推薦的放射學(xué)檢查流程如下。流程早期CT檢查早期表現(xiàn)為單發(fā)或多發(fā)的局限性磨玻璃陰影、結(jié)節(jié)非常淡薄的小斑片磨玻璃陰影或者大片磨玻璃陰影早期CT檢查偶可見支氣管充氣征或胸膜增厚征部分病變呈亞段性分布的大片磨玻璃陰影，病變內(nèi)小血管增多，類似于細(xì)網(wǎng)格狀陰影或鋪路石征偶見反暈征進(jìn)展期CT檢查病變進(jìn)展時(shí)常見有多發(fā)新病灶出現(xiàn)。新病灶CT表現(xiàn)與上述早期病灶相似。原有病變多數(shù)病灶范圍擴(kuò)大，病灶內(nèi)出現(xiàn)大小、程度不等的實(shí)變，有結(jié)節(jié)和暈征、實(shí)變病灶內(nèi)可見空氣支氣管征。進(jìn)展期CT檢查原有磨玻璃陰影或?qū)嵶冇耙部扇诤匣虿糠治?，融合后病變范圍和形態(tài)常發(fā)生變化，不完全沿支氣管血管束分布。重癥期CT檢查病變進(jìn)一步進(jìn)展，雙肺彌漫性實(shí)變，密度不均，其內(nèi)空氣支氣管征與支氣管擴(kuò)張，非實(shí)變區(qū)可呈斑片狀磨玻璃陰影表現(xiàn)，雙肺大部分受累時(shí)呈"白肺"表現(xiàn)，葉間胸膜和雙側(cè)胸膜常見增厚，并少量胸腔積液，呈游離積液或局部包裹表現(xiàn)。影像學(xué)表現(xiàn)轉(zhuǎn)歸絕大多數(shù)新型冠狀病毒感染的肺炎患者經(jīng)過隔離治療，病情趨于穩(wěn)定、好轉(zhuǎn)，表現(xiàn)為病灶范圍縮小，密度逐漸減低，病灶數(shù)量減少，磨玻璃陰影可完全吸收影像學(xué)表現(xiàn)轉(zhuǎn)歸部分患者病變可以在較短的時(shí)間內(nèi)演變?yōu)槔w維化的條索影新冠肺炎的影像鑒別診斷新型冠狀病毒感染的肺炎需要與病毒性肺炎（流感病毒肺炎、禽流感肺炎、SARS）、支原體肺炎、細(xì)菌性肺炎等鑒別。一般而言按照發(fā)病年齡分類：①兒童社區(qū)獲得性肺炎前3位的病原菌包括肺炎支原體、細(xì)菌、呼吸道合胞病毒；②成人社區(qū)獲得性肺炎流感病毒占首位,其他病毒包括副流感病毒、鼻病毒、腺病毒、人偏肺病毒及呼吸道合胞病毒等。③其他需要鑒別的疾病有血管炎、急性肺間質(zhì)性肺炎、結(jié)締組織相關(guān)性肺病、隱源性機(jī)化性肺炎等。流感的高發(fā)季節(jié)，若發(fā)現(xiàn)肺內(nèi)有滲出、實(shí)變、結(jié)節(jié)等影像表現(xiàn)，需要排除普通流感、支原體及細(xì)菌后，結(jié)合流行病學(xué)病史和臨床特點(diǎn)，進(jìn)行放射學(xué)描述性診斷，而最后確診需要做病原學(xué)的核酸檢測(cè)。影像學(xué)表現(xiàn)轉(zhuǎn)歸需要強(qiáng)調(diào)的是放射學(xué)診斷不是確診方法。新型冠狀病毒核酸檢測(cè)陽性是診斷新型冠狀病毒感染的肺炎的金標(biāo)準(zhǔn)。

據(jù)臨床實(shí)踐觀察，可以表現(xiàn)為：①新型冠狀病毒核酸檢測(cè)陽性，但是首次放射學(xué)檢查陰性，復(fù)查時(shí)則發(fā)現(xiàn)肺內(nèi)有異常表現(xiàn)；②無癥狀，但是有接觸史，CT平掃肺內(nèi)發(fā)現(xiàn)病變，后經(jīng)新型冠狀病毒核酸檢測(cè)陽性證實(shí)；③有流行病學(xué)史，肺內(nèi)有明顯的病變，新型冠狀病毒核酸檢測(cè)前幾次陰性，最終為新型冠狀病毒核酸檢測(cè)陽性。影像學(xué)表現(xiàn)轉(zhuǎn)歸對(duì)于確診病例的放射學(xué)復(fù)查時(shí)間窗目前尚無確切的依據(jù)，建議：①臨床表現(xiàn)典型、新型冠狀病毒核酸檢測(cè)陽性的初診患者，初診胸部CT陰性，推薦3～5d復(fù)查胸部CT，觀察有無病變出現(xiàn)；②臨床表現(xiàn)不典型，放射學(xué)表現(xiàn)具有病毒性肺炎特點(diǎn)的臨床診斷病例，除了應(yīng)該反復(fù)查新型冠狀病毒核酸檢測(cè)之外，推薦5～7d復(fù)查胸部CT，觀察病變的消長；③確診病例的非危重癥患者，推薦5～7d復(fù)查胸部CT，觀察病變的消長。檢查頻次太多，需要注意患者接受輻射劑量問題。對(duì)于危重癥患者，床旁攝片的檢查次數(shù)則根據(jù)臨床需要進(jìn)行。出院的影像學(xué)依據(jù)經(jīng)過有效治療，在符合臨床治愈的前提條件下，出院的放射學(xué)推薦意見是①肺內(nèi)病變范圍明顯縮小、吸收、完全消散；