低體溫對手術(shù)患者的影響1ppt課件.

低體溫對手術(shù)患者的影響1ppt課件.低體溫的概念低體溫對手術(shù)患者的影響低體溫的原因預(yù)防及干預(yù)措施內(nèi)容概要2ppt課件.低體溫的概念內(nèi)容概要2ppt課件.低體溫人體正常的中心溫度介于36℃至38℃之間。而低體溫指中心溫度小于36℃，發(fā)生率為60%～80%，多發(fā)生在手術(shù)麻醉中。50%患者低于36℃，33.3%患者低于35℃3ppt課件.低體溫人體正常的中心溫度介于36℃至38℃之間。而低體溫指中低體溫的正面影響低體溫可降低機體代謝率，減少耗氧量，增加組織器官對缺血、缺氧的耐受力4ppt課件.低體溫的正面影響低體溫可降低機體代謝率，減少耗氧量，增加組織影響心血管系統(tǒng)增加手術(shù)部位的感染風險（SSI）增加失血和輸血要求寒戰(zhàn)發(fā)生率的增加麻醉蘇醒延遲低體溫可能造成的不利影響5ppt課件.影響心血管系統(tǒng)低體溫可能造成的不利影響5ppt課件.低體溫對心血管系統(tǒng)的影響

輕度低溫時交感神經(jīng)興奮，心率加快，心肌收縮力增強，心輸出量增加，外周血管收縮。外周阻力增加。血液粘稠度升高，會增加心臟做功，可能導(dǎo)致心肌缺血和心率失常。6ppt課件.低體溫對心血管系統(tǒng)的影響輕度低溫時交感神經(jīng)興奮，心率手術(shù)部位感染危險的增加有研究表明，輕度體溫降低可直接損害骨髓免疫系統(tǒng)，尤其是抑制中性粒細胞的氧化釋放作用，減少多核細胞向感染部位移動，減少皮膚血流量，抑制組織對氧的攝取，增加傷口感染率。擇期切除大腸手術(shù)病人期間發(fā)生低溫，相對于未發(fā)生低溫的病人傷口感染率3%，住院時間延長20%。7ppt課件.手術(shù)部位感染危險的增加有研究表明，輕度體溫降低可直接損害骨髓失血和輸血需求的增加

輕度低體溫降低可使循環(huán)中血小板減少，降低血小板功能，降低凝血因子的活性，并且激活血纖維蛋白溶解系統(tǒng)。從而導(dǎo)致出血時間延長，嚴重低溫導(dǎo)致DIC。臨床揭示，出血時間與皮膚溫度成反比，出血量與傷口溫度成反比。體溫降低會增加失血和對輸血需要，另一方面，低溫又導(dǎo)致靜脈淤積和局部組織氧供減少，進一步引起深靜脈血栓的形成。8ppt課件.失血和輸血需求的增加輕度低體溫降低可使循環(huán)中血小板減少，降寒戰(zhàn)發(fā)生的增加人體體溫調(diào)節(jié)系統(tǒng)通常保持中心體溫接近37度，患者體溫約降低1度就會出現(xiàn)寒戰(zhàn)，耗氧增加，心血管系統(tǒng)供血需求增加。低溫引起寒戰(zhàn)可增加耗氧和CO2生成，在全麻恢復(fù)過程中，沒有進行復(fù)溫的患者，寒戰(zhàn)發(fā)生率40%，寒戰(zhàn)引起的肌肉活動導(dǎo)致患者不舒適，以及引起的傷口疼痛，而需增加止痛劑的劑量。

9ppt課件.寒戰(zhàn)發(fā)生的增加人體體溫調(diào)節(jié)系統(tǒng)通常保持中心體溫接近37度，患麻醉蘇醒延遲低體溫時，兒茶酚胺減少，使機體對外界刺激的反應(yīng)減弱，麻醉蘇醒延遲。低體溫使機體的代謝和麻醉藥物的排泄減慢，從而延長了麻醉藥物的作用時間。研究表明低體溫患者比正常體溫患者蘇醒時間延長40分鐘10ppt課件.麻醉蘇醒延遲低體溫時，兒茶酚胺減少，使機體對外界刺激的反應(yīng)減圍手術(shù)期間引起低體溫的原因1、產(chǎn)熱不足1麻醉引起的體溫調(diào)節(jié)分布2大多數(shù)手術(shù)室都保持低溫狀態(tài)（22-24度）3腹部和胸部手術(shù)中打開體腔，皮膚的長期暴露4注射冷的靜脈輸液和血液制品（4度）5使用冷沖洗液和皮膚制劑、手術(shù)時間11ppt課件.圍手術(shù)期間引起低體溫的原因1、產(chǎn)熱不足11ppt課件.引起低體溫的原因產(chǎn)熱不足術(shù)前禁飲禁食使機體釋放化學能減少，慢性消耗性病人的體溫調(diào)節(jié)能力不足，機體代謝下降12ppt課件.引起低體溫的原因產(chǎn)熱不足12ppt課件.麻醉引起的體溫調(diào)節(jié)再分布“麻醉1小時后，體核溫度降低1–1.5℃”13ppt課件.麻醉引起的體溫調(diào)節(jié)再分布“麻醉1小時后，體核溫度降低1–1.臨床護理干預(yù)流程建議

外科手術(shù)中熱量的散失主要是輻射和對流散熱占病人散熱總量的85%14ppt課件.臨床護理干預(yù)流程建議外科手術(shù)中熱量的散失術(shù)前階段護士應(yīng)建議患者穿上襪子和戴上頭罩以便在術(shù)前保持身體溫暖。

15ppt課件.術(shù)前階段護士應(yīng)建議患者穿上襪子和戴上頭罩以便在術(shù)前保持身體溫手術(shù)室階段

一、環(huán)境

適合手術(shù)室病人的最優(yōu)溫度應(yīng)不低于22℃。即使在這個溫度，患者還是會感覺非常寒冷，特別是當體腔被打開后，所以巡查護士應(yīng)將患者的頭肩部和腳蓋住。

16ppt課件.手術(shù)室階段一、環(huán)境16ppt課件.

二、調(diào)溫型毯子巡查護士要根據(jù)該手術(shù)方案為患者蓋上上身或下身調(diào)溫型毯子。此外，還需要用適當?shù)脑O(shè)備經(jīng)常監(jiān)測患者身上有效保暖設(shè)備。手術(shù)室階段17ppt課件.二、調(diào)溫型毯子手術(shù)室階段17ppt課件.三、灌注溶液預(yù)混灌注溶液在使用前，巡查護士應(yīng)把它用液體加熱器將靜脈輸液，血液和血液制品加熱到近37℃。青霉素和VC溶液不能加熱。術(shù)中用溫鹽水覆蓋暴露的腸管，用溫熱液體沖洗體腔，以防體熱的散失。手術(shù)室階段18ppt課件.三、灌注溶液手術(shù)室階段18ppt課件.PACU恢復(fù)室或ICU加護病房1、術(shù)后平均升溫時間為45至60分鐘，護士應(yīng)在術(shù)后升溫期間每隔30分鐘監(jiān)測一次患者的體溫。2、麻醉蘇醒階段應(yīng)確?；颊叩念^部被包著和腳上穿著襪子，這些都是一些被動的保暖措施，還可以通過強制熱通風設(shè)備，為患者蓋上調(diào)溫罩衣或單層棉毛毯，繼續(xù)執(zhí)行積極的術(shù)后保暖措施，直到病人的體核溫度達到36℃。19ppt課件.PACU恢復(fù)室或ICU加護病房1、術(shù)后平均升溫時間為45至6簡單的護理措施來進行預(yù)防低體溫：術(shù)前為預(yù)熱的病人穿上襪子和戴上頭罩，術(shù)中環(huán)境溫度－外科醫(yī)生感到舒適，又能確?；颊甙踩氖覝丨h(huán)境強制熱通風設(shè)備－調(diào)溫型毯子使用經(jīng)加熱的液體和血液術(shù)后護士還要繼續(xù)提供保暖設(shè)備和監(jiān)測病人的體溫（36℃），使患者體溫正常。