神經(jīng)系統(tǒng)1主講人：胡斯旺第二節(jié)

腦一、腦干二、小腦三、間腦四、端腦神經(jīng)系統(tǒng)2二小腦位于顱后窩前面隔第四腦室與腦干相鄰上方籍小腦幕與大腦半球枕葉相鄰枕葉垂體漏斗腦橋延髓穹隆松果體中腦水管頂蓋上髓帆第四腦室下髓帆丘腦間粘合小腦的功能：調(diào)節(jié)下行運(yùn)動通路的活動3（一）小腦的外形小腦半球小腦蚓小腦前切跡小腦后切跡小腦扁桃體小結(jié)蚓垂蚓錐體蚓結(jié)節(jié)絨球

原裂后外側(cè)裂水平裂

小腦體41．絨球小結(jié)葉原小腦(前庭小腦)絨球小結(jié)2．前葉舊小腦

脊髓小腦53．后葉新小腦

大腦小腦（二）小腦的內(nèi)部結(jié)構(gòu)

1．小腦皮質(zhì)顆粒層梨狀細(xì)胞層分子層2．小腦核(小腦中央核)頂核球狀核中間核栓狀核齒狀核63.小腦髓質(zhì)（白質(zhì)）由3類纖維構(gòu)成1）小腦下腳(繩狀體)連于小腦和延髓、脊髓之間傳入纖維傳出纖維2）小腦中腳(腦橋臂)連于小腦和腦橋之間傳入纖維3）小腦上腳(結(jié)合臂)連于小腦和中腦、間腦之間小腦中央核傳出纖維

傳入纖維71、前庭小腦（原小腦）——絨球小結(jié)葉通過與前庭神經(jīng)核的往返纖維聯(lián)系保持身體平衡，維持體態(tài)姿勢、協(xié)調(diào)眼球運(yùn)動。（三）小腦的纖維聯(lián)系和功能8前庭小腦的纖維聯(lián)系維持身體平衡、協(xié)調(diào)眼球運(yùn)動前庭神經(jīng)核小腦下腳絨球小結(jié)葉內(nèi)側(cè)縱束眼外肌運(yùn)動神經(jīng)元前庭脊髓束軀干肌運(yùn)動神經(jīng)元9102、舊小腦（脊髓小腦）小腦蚓小腦半球中間部頂核中間核(球狀核、栓狀核）控制四肢及軀干肌的肌張力。協(xié)調(diào)肌肉運(yùn)動。11控制肌張力、協(xié)調(diào)肌肉運(yùn)動脊髓小腦的纖維聯(lián)系和功能脊髓小腦束小腦下腳小腦上腳小腦蚓頂核中間核小腦半球皮質(zhì)對側(cè)紅核紅核脊髓束大腦皮質(zhì)運(yùn)動區(qū)皮質(zhì)脊髓側(cè)束前庭神經(jīng)核

腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)前庭脊髓束網(wǎng)狀脊髓束小腦半球外側(cè)部，原裂后部123、新小腦（大腦小腦）控制四肢肌精細(xì)運(yùn)動的計劃和協(xié)調(diào)大腦小腦的纖維聯(lián)系和功能大腦皮質(zhì)廣泛區(qū)域橋核小腦半球外側(cè)部皮質(zhì)齒狀核紅核背側(cè)丘腦腹外側(cè)核大腦皮質(zhì)運(yùn)動區(qū)皮質(zhì)脊髓側(cè)束紅核脊髓束13（四）小腦損傷的臨床表現(xiàn)141.小腦損傷的典型表現(xiàn)（1）不會引起隨意運(yùn)動喪失（癱瘓）。（2）一側(cè)小腦半球和小腦丘腦纖維在交叉前損傷時，運(yùn)動障礙出現(xiàn)在同側(cè)（3）小腦損傷的典型體征：

共濟(jì)失調(diào)。運(yùn)動時，有控制速度、力量和距離上的障礙；

眼球震顫；

意向性震顫。2.原小腦綜合癥

因前庭小腦損傷所致。表現(xiàn)為：

平衡失調(diào)，走路時兩腿間距過寬，東搖西擺；

眼球震顫，表現(xiàn)為眼球非自主地有節(jié)奏地擺動。3.新小腦綜合癥

患側(cè)肢體出現(xiàn)：

肌張力低下

共濟(jì)失調(diào)

意向性震顫。15三、間腦位于腦干與端腦之間，連接大腦半球和中腦大腦半球掩蓋了間腦的兩側(cè)和背面部分腹側(cè)部露于腦底5個部分：背側(cè)丘腦后丘腦

上丘腦

底丘腦

下丘腦胼胝體膝胼胝體嘴透明隔前連合視交叉垂體大腦腳腦橋延髓穹隆松果體中腦水管頂蓋第四腦室下髓帆胼胝體干丘腦間粘合室間孔16胼胝體膝胼胝體嘴室間孔透明隔前連合視交叉垂體大腦腳腦橋延髓第四腦室下髓帆胼胝體干丘腦間粘合穹隆松果體中腦水管頂蓋上髓帆17(一)背側(cè)丘腦下丘腦溝前結(jié)節(jié)

丘腦枕

內(nèi)髓板

前核內(nèi)側(cè)核外側(cè)核丘腦間粘合第三腦室18腹前核腹外側(cè)核(腹中間核和腹后核)內(nèi)側(cè)核群背內(nèi)側(cè)核大細(xì)胞區(qū)小細(xì)胞區(qū)背側(cè)丘腦的核群將背側(cè)丘腦借內(nèi)髓板分為三大核群：前核群、內(nèi)側(cè)核群和外側(cè)核群中線核群丘腦網(wǎng)狀核外側(cè)核群分為背側(cè)組和腹側(cè)組背側(cè)組(前→后)背外側(cè)核后外側(cè)核及枕腹側(cè)組(前→后)內(nèi)髓板內(nèi)側(cè)核后外側(cè)核腹后外側(cè)核腹后內(nèi)側(cè)核內(nèi)側(cè)膝狀體外側(cè)膝狀體前核背外側(cè)核腹前核腹外側(cè)核191、非特異性中繼核團(tuán)（古丘腦）：中線核、板內(nèi)核

網(wǎng)狀核內(nèi)側(cè)膝狀體外側(cè)膝狀體2、特異性中繼核團(tuán)（舊丘腦）：腹前核、腹外側(cè)核、腹后核腹前核、腹外側(cè)核←接受小腦齒狀核

蒼白球和黑質(zhì)的傳入纖維腹后核：

腹后內(nèi)側(cè)核←三叉丘系、味覺纖維腹后外側(cè)核←內(nèi)側(cè)丘系、脊髓丘系——產(chǎn)生具有意識的感覺和調(diào)節(jié)軀體運(yùn)動的作用內(nèi)髓板

內(nèi)側(cè)核后外側(cè)核前核背外側(cè)核腹前核腹外側(cè)核腹后外側(cè)核腹后內(nèi)側(cè)核3、聯(lián)絡(luò)核團(tuán)（新丘腦）：前核、內(nèi)側(cè)核、外側(cè)核背側(cè)群與下丘腦、邊緣系統(tǒng)有往返纖維聯(lián)系，在功能上進(jìn)入高級活動領(lǐng)域，具有情感意識的辨別能力，還參與學(xué)習(xí)和記憶。內(nèi)側(cè)膝狀體外側(cè)膝狀體內(nèi)髓板

內(nèi)側(cè)核后外側(cè)核前核背外側(cè)核腹前核腹外側(cè)核腹后外側(cè)核腹后內(nèi)側(cè)核20（二）后丘腦內(nèi)側(cè)膝狀體外側(cè)膝狀體下丘臂下丘聽覺傳導(dǎo)中繼站上丘臂上丘視覺傳導(dǎo)中繼站21（三）上丘腦松果體—內(nèi)分泌腺韁三角—韁核韁連合丘腦髓紋后連合22(四)底丘腦底丘腦核參與錐體外系功能23(五)下丘腦1．下丘腦的外形和分區(qū)垂體視神經(jīng)灰結(jié)節(jié)動眼神經(jīng)視交叉視束大腦腳腳間窩視神經(jīng)視交叉灰結(jié)節(jié)漏斗

垂體

乳頭體前→后

視前區(qū)

視上區(qū)

結(jié)節(jié)區(qū)

乳頭體區(qū)穹窿柱為標(biāo)志，24

分內(nèi)側(cè)部和外側(cè)部。下丘腦分區(qū)及主要核團(tuán)：視前區(qū)視前核視上區(qū)視上核室旁核下丘腦前核結(jié)節(jié)區(qū)漏斗核腹內(nèi)側(cè)核背內(nèi)側(cè)核乳頭體區(qū)乳頭體核下丘腦后核前連合室旁核前核視上核乳頭體核乳頭丘腦束垂體前葉垂體后葉視上垂體束漏斗室旁垂體束252．下丘腦的纖維聯(lián)系

(1)與垂體的聯(lián)系視上核視上垂體束—垂體后葉（神經(jīng)垂體）室旁核室旁垂體束—垂體后葉（神經(jīng)垂體）分泌加壓素、催產(chǎn)素等。漏斗核結(jié)節(jié)垂體束—正中隆起的毛細(xì)血管將神經(jīng)內(nèi)分泌物質(zhì)（促激素或抑制激素）送至垂體前葉（腺垂體）。26(2)

與背側(cè)丘腦的聯(lián)系乳頭丘腦束27(3)與腦干和脊髓的聯(lián)系前腦內(nèi)側(cè)束與乳頭腳接受腦干的纖維經(jīng)背側(cè)縱束→腦干、脊髓自主神經(jīng)節(jié)前神經(jīng)元乳頭被蓋束→中腦被蓋28(4)與邊緣系統(tǒng)的聯(lián)系29借終紋和杏仁體聯(lián)系借穹窿與海馬聯(lián)系借前腦內(nèi)側(cè)束和乳頭腳與中腦被蓋聯(lián)系3、下丘腦功能：30①神經(jīng)內(nèi)分泌中心②皮質(zhì)下自主神經(jīng)活動高級中樞，對機(jī)體體溫、攝食、生殖、水鹽平衡和內(nèi)分泌活動等進(jìn)行廣泛的調(diào)節(jié)。③直接通過血液接受有關(guān)信息如體溫、血液成份的變化等④下丘腦與邊緣系統(tǒng)有密切聯(lián)系，參與情緒行為的調(diào)節(jié)⑤調(diào)節(jié)機(jī)體晝夜節(jié)律的功能。練習(xí)題原小腦、舊小腦與新小腦在進(jìn)化和功能上有何不同？何謂小腦中央核？試述小腦上腳、中腳和下腳的纖維成份，來源及 支配？何謂古丘腦、舊丘腦和新丘腦？試述間腦的位置，分部及各部結(jié)構(gòu)與功能。試述下丘腦的纖維聯(lián)系及功能。名詞解釋：腹后外側(cè)核、腹后內(nèi)側(cè)核、松果體、垂體、前腦內(nèi)側(cè)束、背側(cè)縱束、視上垂體束、內(nèi)髓板、中線核群、韁三角、內(nèi)側(cè)膝狀體、外側(cè)膝狀體31重點(diǎn)和難點(diǎn)重點(diǎn)：小腦上、中、下腳內(nèi)的纖維來源、成份和支配。小腦核的分類與小腦的功能。間腦的分部和各部的結(jié)構(gòu)與功能。下丘腦的結(jié)構(gòu)與纖維聯(lián)系。難點(diǎn)：小腦損傷的表現(xiàn)及解剖學(xué)機(jī)制。古小腦、舊小腦和新小腦的纖維聯(lián)系及功能。32第二節(jié)

腦一、腦干二、小腦三、間腦四、端腦神經(jīng)系統(tǒng)3334額葉顳葉枕葉頂葉島葉(一)端腦的外形和分葉大腦縱裂胼胝體大腦橫裂外側(cè)溝中央溝頂枕溝四、端腦額葉頂葉枕葉顳葉島葉大腦縱裂中央溝額葉枕葉頂葉頂枕溝外側(cè)溝中央溝頂枕溝顳葉半球上外側(cè)面中央前回中央溝中央后回中央后溝頂上小葉頂內(nèi)溝緣上回角回頂枕溝顳下回中央前溝額上回額上溝額中回額下溝額下回外側(cè)溝顳上回顳上溝顳中回顳下溝枕前切跡額葉：中央前溝額上溝額下溝中央前回額上回額中回額下回頂葉：中央后溝頂內(nèi)溝中央后回頂上小葉頂下小葉（緣上回、角回）顳葉：顳上溝顳下溝顳上回顳中回顳下回顳橫回3536半球的內(nèi)側(cè)面中央旁小葉胼胝體第五腦室距狀溝胼胝體溝中央旁小葉

楔前葉胼胝體（壓部）楔葉頂枕溝距狀溝舌回枕顳溝

側(cè)副溝枕顳外側(cè)回

枕顳內(nèi)側(cè)回額上回扣帶溝扣帶回胼胝體干穹窿透明隔楔葉

胼胝體膝舌回

海馬溝扣帶回胼胝體嘴前連合終板旁回胼胝體下區(qū)鉤海馬旁回嗅腦溝37嗅球

嗅束

嗅三角前穿質(zhì)側(cè)副溝海馬旁回鉤枕顳內(nèi)側(cè)回枕顳外側(cè)回齒狀回海馬海馬結(jié)構(gòu)半球下面嗅球嗅束

視神經(jīng)前穿質(zhì)視束動眼神經(jīng)腦橋

展神經(jīng)舌下神經(jīng)錐體

錐體交叉垂體乳頭體大腦腳三叉神經(jīng)嗅三角灰結(jié)節(jié)滑車神經(jīng)面神經(jīng)前庭蝸神經(jīng)舌咽神經(jīng)迷走神經(jīng)副神經(jīng)橄欖小腦38隔區(qū)

扣帶回海馬旁回鉤海馬顳極邊緣葉胼胝體溝中央旁小葉

楔前葉胼胝體（壓部）楔葉頂枕溝距狀溝舌回枕顳溝

側(cè)副溝枕顳外側(cè)回

枕顳內(nèi)側(cè)回額上回扣帶溝扣帶回胼胝體干穹窿透明隔胼胝體膝齒狀回胼胝體嘴島葉前部前連合終板旁回胼胝體下區(qū)鉤海馬旁回嗅腦溝（二）大腦皮質(zhì)功能定位1．第Ⅰ軀體運(yùn)動區(qū)中央前回、中央旁小葉前部（4、6區(qū)）特點(diǎn)（1）上下顛倒，但頭部是正的（2）左右交叉，一些肌則受兩側(cè)運(yùn)動區(qū)的支配（3）身體各部分投影區(qū)的大小取決于功能的重要性和復(fù)雜程度。發(fā)出纖維組成錐體束，施行對骨骼肌運(yùn)動管理392．第Ⅰ軀體感覺區(qū)中央后回、旁中央小葉后部（3、1、2區(qū)）特點(diǎn)（1）上下顛倒，但頭部是正的；（2）左右交叉；（3）身體各部在該區(qū)投射范圍的大小取決于該部感覺敏感程度接受背側(cè)丘腦腹后和傳入的對側(cè)半身淺、深感覺。403．視覺區(qū)距狀溝上、下方的枕葉皮質(zhì)(17區(qū))一側(cè)視覺區(qū)接受雙眼同側(cè)半視網(wǎng)膜來的沖動17區(qū)414．聽覺區(qū)顳橫回（41、42區(qū)）5．平衡覺區(qū)中央后回下端6．嗅覺區(qū)海馬旁回鉤的內(nèi)側(cè)部及其附近

7．味覺區(qū)中央后回下部（43區(qū)）8．內(nèi)臟運(yùn)動中樞邊緣葉429．語言中樞（1）運(yùn)動性語言中樞：額下回后部－Broca區(qū)（44、45區(qū)）（2）書寫中樞：額中回后部（

8區(qū)）（3）聽覺性語言中樞：顳上回后部（22區(qū)）（4）視覺性語言中樞（閱讀中樞）：角回（39區(qū)）書寫中樞運(yùn)動性語言中樞Wernicke區(qū)視覺性語言中樞43聽覺性語言中樞（三）端腦的內(nèi)部結(jié)構(gòu)紋狀體尾狀核豆?fàn)詈诵录y狀體蒼白球—舊紋狀體殼1．基底核（1）紋狀體（2）屏狀核（3）杏仁體442.側(cè)腦室分四部分：前角—伸向額葉后角伸入枕葉下角伸至顳葉中央部位于頂葉內(nèi)借左、右室間孔與第三腦室相通17-70

，7145分子層46外（顆）粒層外錐體（細(xì)胞）層內(nèi)（顆）粒層內(nèi)錐體（細(xì)胞）層多形（細(xì)胞）層3．大腦皮質(zhì)覆蓋在大腦半球表面的灰質(zhì)原皮質(zhì)（海馬、齒狀回）舊皮質(zhì)（嗅腦）新皮質(zhì)（除原、舊皮質(zhì)以外的大腦皮質(zhì)部分）原皮質(zhì)和舊皮質(zhì)為3層結(jié)構(gòu)海馬三層結(jié)構(gòu)：分子層錐體細(xì)胞層多形細(xì)胞層新皮質(zhì)基本為6層結(jié)構(gòu)按Brodmann分為52區(qū)47分區(qū)：48（四）大腦半球的髓質(zhì)1、聯(lián)絡(luò)纖維①鉤束②上縱束③下縱束④扣帶弓狀纖維上縱束豆?fàn)詈算^束下縱束扣帶2、連合纖維胼胝體：嘴、膝、干、壓部前連合—連接兩側(cè)顳葉穹窿、穹窿連合493、投射纖維內(nèi)囊位于背側(cè)丘腦、尾狀核與豆?fàn)詈酥g，水平切面呈向外開放

“V”字形內(nèi)囊前肢—額部內(nèi)囊膝內(nèi)囊后肢—枕部丘腦豆?fàn)詈瞬浚ǘ範(fàn)詈伺c丘腦之間）豆?fàn)詈撕蟛慷範(fàn)詈讼虏?0（1）內(nèi)囊前肢投射纖維額橋束丘腦前輻射（2）內(nèi)囊膝的投射纖維皮質(zhì)核束（3）內(nèi)囊后肢的投射纖維皮質(zhì)脊髓束皮質(zhì)紅核束頂枕顳橋束丘腦中央輻射視輻射聽輻射511、對側(cè)偏身感覺喪失（丘腦中央輻射損傷）2、對側(cè)偏癱（皮質(zhì)核束、皮質(zhì)脊髓束損傷）3、兩眼視野對側(cè)同向性偏盲（視輻射受損）一側(cè)內(nèi)囊損傷，產(chǎn)生“三偏”癥狀：52（五）邊緣系統(tǒng)邊緣葉：扣帶回、海馬旁回、鉤、海馬、齒狀回等皮質(zhì)下結(jié)構(gòu)：杏仁體、隔核、下丘腦、背側(cè)丘腦的前核等功能：1、司內(nèi)臟調(diào)節(jié)、情緒反應(yīng)、性活動等。2、海馬與記憶有關(guān)。5354練習(xí)題試述大腦半球的分葉名稱和表面標(biāo)志。簡述大腦皮質(zhì)的功能定位。何謂邊緣系統(tǒng)？有什么功能？第一軀體感覺區(qū)的位置，纖維聯(lián)系及投射特點(diǎn)是什么？試述側(cè)腦室的分部及交通。試述大腦原皮質(zhì)、舊皮質(zhì)和新皮質(zhì)間的細(xì)胞構(gòu)筑有何不同。名詞解釋：角回、緣上回、顳橫回、隔區(qū)、邊緣葉、基底核、穹窿、內(nèi)囊、皮質(zhì)核束、皮質(zhì)脊髓束重點(diǎn)和難點(diǎn)重點(diǎn)：大腦半球的表面結(jié)構(gòu)與內(nèi)部結(jié)構(gòu)。大腦半球的纖維束分類及功能。側(cè)腦室與基底核。難點(diǎn)：邊緣系統(tǒng)的組成和功能。大腦半球的機(jī)能定位。55第十九章神經(jīng)系統(tǒng)的傳導(dǎo)通路神經(jīng)系統(tǒng)一、感覺傳導(dǎo)通路二、運(yùn)動傳導(dǎo)通路三、神經(jīng)系統(tǒng)的化學(xué)通路56只有不經(jīng)過大腦皮質(zhì)的上、下行傳導(dǎo)通路才稱為反射通路感覺（上行）傳導(dǎo)通路意識性

非意識性軀干、四肢頭面部本體（深）感覺傳導(dǎo)通路軀干、四肢頭面部內(nèi)臟感覺傳導(dǎo)通路痛溫覺、粗觸覺和壓覺（淺）傳導(dǎo)通路視覺傳導(dǎo)通路和瞳孔對光反射通路聽覺傳導(dǎo)通路

平衡覺傳導(dǎo)通路一般內(nèi)臟感覺特殊內(nèi)臟感覺皮質(zhì)－新紋狀體－背側(cè)丘腦－皮質(zhì)環(huán)路新紋狀體－黑質(zhì)回路蒼白球－底丘腦環(huán)路皮質(zhì)－腦橋－小腦－皮質(zhì)環(huán)路57皮質(zhì)脊髓束皮質(zhì)核束錐體束運(yùn)動（下行）傳導(dǎo)通路錐體外系中央后回中上部中央旁小葉后部周圍突脊神經(jīng)脊神經(jīng)節(jié)薄束核楔束核

對側(cè)內(nèi)側(cè)丘系腦干各部背側(cè)丘腦腹后外側(cè)核內(nèi)囊后肢①中樞突薄束楔束③肌、腱關(guān)節(jié)、皮膚②第一節(jié)感覺傳導(dǎo)通路58一、本體（深）感覺傳導(dǎo)通路（一）軀干和四肢意識性本體感覺和精細(xì)觸覺傳導(dǎo)通路（二）軀干和四肢非意識性本體感覺傳導(dǎo)通路肌、腱、關(guān)節(jié)的本體感受器脊神經(jīng)后根的內(nèi)側(cè)部脊髓C8～L2節(jié)段胸核脊髓小腦后束小腦下腳舊小腦皮質(zhì)同側(cè)脊髓側(cè)索腰骶膨大第V～Ⅶ層外側(cè)部2級纖維對側(cè)和同側(cè)的脊髓小腦前束小腦上腳舊小腦皮質(zhì)5960皮膚周圍突脊神經(jīng)脊神經(jīng)節(jié)中樞突脊髓Ⅰ、

Ⅳ～Ⅶ層對側(cè)脊髓丘腦束中央后回中上部中央旁小葉后部背側(cè)丘腦腹后外側(cè)核內(nèi)囊后肢③①②脊髓丘系腦干各部二、痛溫覺、粗觸覺和壓覺（淺）傳導(dǎo)通路（一）軀干和四肢痛溫覺、粗觸覺和壓覺傳導(dǎo)通路②中央后回下部皮膚粘膜周圍突三叉神經(jīng)三叉神經(jīng)節(jié)中樞突三叉神經(jīng)脊束核三叉神經(jīng)腦橋核三叉丘系背側(cè)丘腦腹后內(nèi)側(cè)核內(nèi)囊后肢①③（二）頭面部的痛溫覺和觸壓覺傳導(dǎo)通路上升1－2節(jié)段61①雙極神經(jīng)元節(jié)細(xì)胞視錐細(xì)胞視桿細(xì)胞視交叉視束

視神經(jīng)

外側(cè)膝狀體內(nèi)囊后肢視輻射距狀溝兩側(cè)②③在視交叉中，來自兩眼視網(wǎng)膜鼻側(cè)半的纖維交叉，顳側(cè)半的纖維不交叉62三、視覺傳導(dǎo)通路和瞳孔對光反射通路（一）視覺傳導(dǎo)通路傳導(dǎo)通路的不同部位受損時，可引起不同的視野缺損：①視網(wǎng)膜損傷引起的視野缺損與損傷的位置和范圍有關(guān)；②一側(cè)視神經(jīng)損傷可致該側(cè)眼視野全盲；③視交叉中交叉纖維損傷可致雙眼視野顳側(cè)半偏盲；④一側(cè)視交叉外側(cè)部的不交叉纖維損傷，則患側(cè)眼視野的鼻側(cè)半偏盲；⑤一側(cè)視束及以上的視覺傳導(dǎo)

路（視輻射、視區(qū)皮質(zhì)）受損，可致雙眼病灶對側(cè)半視野同向性偏盲（如右側(cè)受損則右眼視野鼻側(cè)半和左眼視野顳側(cè)半偏盲）。63兩側(cè)動眼神經(jīng)副核64睫狀神經(jīng)節(jié)→動眼神經(jīng)→→節(jié)后纖維→瞳孔括約肌→兩側(cè)瞳孔縮小直接對光反射間接對光反射視網(wǎng)膜→視神經(jīng)→視交叉→兩側(cè)視束→上丘臂→頂蓋前區(qū)→（二）瞳孔對光反射通路瞳孔對光反射途徑：患側(cè)眼健康側(cè)眼直接對光反射間接對光反射直接對光反射間接對光反射視神經(jīng)損傷喪失（—）存在（+）存在（+）喪失（—）動眼神經(jīng)損傷喪失（—）喪失（—）存在（+）存在（+）不同部位損傷瞳孔對光反射表現(xiàn)65四、聽覺傳導(dǎo)通路66螺旋器（Corti器）→雙極細(xì)胞(換元）→蝸神經(jīng)→蝸腹側(cè)核和蝸背側(cè)核(換元）→腦橋內(nèi)形成斜方體交叉至對側(cè)→外側(cè)丘系→中腦被蓋的背外側(cè)部→下丘(換元）→下丘臂→內(nèi)側(cè)膝狀體(換元）→聽輻射→內(nèi)囊后肢→大腦皮質(zhì)的聽區(qū)顳橫回聽覺沖動是雙側(cè)傳導(dǎo)的。若一側(cè)通路在外側(cè)丘系以上受損，不會產(chǎn)生明顯癥狀，但若損傷了蝸神經(jīng)、內(nèi)耳或中耳，則將導(dǎo)致聽覺障礙。五、平衡覺傳導(dǎo)通路內(nèi)耳半規(guī)管的壺腹嵴及前庭內(nèi)的球囊斑和橢圓囊班→雙極細(xì)胞前庭神經(jīng)→延髓和腦橋交界→前庭神經(jīng)核群→背側(cè)丘腦的腹后核（換元）→顳上回前方的大腦皮質(zhì)前庭神經(jīng)核群→內(nèi)側(cè)縱束→上升的纖維→動眼、滑車和展神經(jīng)核（眼肌前庭反射—眼球震顫）；→下降的纖維→副神經(jīng)脊髓核和上段頸髓前角細(xì)胞（

轉(zhuǎn)眼、轉(zhuǎn)頭的協(xié)調(diào)運(yùn)動）→纖維與部分前庭神經(jīng)直接來的纖維→經(jīng)小腦下腳（繩狀體）

→小腦（參與平衡調(diào)節(jié)）→纖維→腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)、迷走神經(jīng)背核及疑核聯(lián)系前庭神經(jīng)外側(cè)核→前庭脊髓束（軀干、四肢的姿勢反射—伸肌興奮、屈肌抑制）6768脊髓前角運(yùn)動神經(jīng)元大腦皮質(zhì)軀體運(yùn)動區(qū)錐體細(xì)胞皮質(zhì)核束皮質(zhì)脊髓束錐體束腦神經(jīng)運(yùn)動核69下運(yùn)動神經(jīng)元最后公路一、錐體系第二節(jié)運(yùn)動傳導(dǎo)通路上運(yùn)動神經(jīng)元錐體束位于中央前回和中央旁小葉前部的巨型錐體細(xì)胞(Betz細(xì)胞)和其他類型的錐體細(xì)胞以及位于額、頂葉部分區(qū)域的錐體細(xì)胞的軸突共同組成錐體束.軀干肌、四肢肌錐體細(xì)胞內(nèi)囊后肢中腦、腦橋皮質(zhì)脊髓側(cè)束脊髓前角運(yùn)動神經(jīng)元脊神經(jīng)①中央前回中上部中央旁小葉前部皮質(zhì)脊髓前束②（一）皮質(zhì)脊髓束70延髓皮質(zhì)核束動眼神經(jīng)核滑車神經(jīng)核展神經(jīng)核三叉神經(jīng)運(yùn)動核面神經(jīng)核上部

疑核副神經(jīng)核眼外肌咀嚼肌面?。~肌、眼輪匝肌)咽喉肌胸鎖乳突肌斜方肌（中央前回下部）

內(nèi)囊膝①錐體細(xì)胞71②（二）皮質(zhì)核束面神經(jīng)核下半→頰肌、口輪匝肌舌下神經(jīng)核

→

舌肌只接受對側(cè)皮質(zhì)核束纖維面神經(jīng)核上癱面神經(jīng)核下癱舌下神經(jīng)核上癱舌下神經(jīng)核下癱72上、下運(yùn)動神經(jīng)元損傷主要表現(xiàn)73上運(yùn)動神經(jīng)元損傷下運(yùn)動神經(jīng)元損傷癱瘓痙攣性癱瘓（硬癱）遲緩性癱瘓（軟癱）肌萎縮不明顯明顯腱反射亢進(jìn)（－）病理反射陽性（－）淺反射減弱或消失（－）二、錐體外系是指錐體系以外的影響和控制軀體運(yùn)動的一

切傳導(dǎo)路徑，其結(jié)構(gòu)十

分復(fù)雜，包括大腦皮質(zhì)、紋狀體、背側(cè)丘腦、紅

核、黑質(zhì)、前庭神經(jīng)核、小腦等。74（一）皮質(zhì)－新紋狀體－背側(cè)丘腦－皮質(zhì)環(huán)路大腦皮質(zhì)腹前核、腹外側(cè)核蒼白球丘腦纖維軀體運(yùn)動、感覺區(qū)

—————————→

新紋狀體皮質(zhì)紋狀體纖維 紋狀體蒼白球纖維蒼白球內(nèi)囊75背側(cè)丘腦額葉軀體運(yùn)動區(qū)（二）新紋狀體－黑質(zhì)回路自尾狀核和殼發(fā)出纖維，止于黑質(zhì)，再由黑質(zhì)發(fā)出纖維返回尾狀核和殼。黑質(zhì)神經(jīng)細(xì)胞能產(chǎn)生和釋放多巴胺，當(dāng)黑質(zhì)變性后，則紋狀體內(nèi)的多巴胺含量亦降低，與

Parkinson?。ㄕ痤澛楸裕┑陌l(fā)生有關(guān)。（三）蒼白球－底丘腦環(huán)路蒼白球發(fā)出纖維止于底丘腦核，后者發(fā)出纖維經(jīng)同一途徑返回蒼白球，對蒼白球發(fā)揮抑制性反饋影響。一側(cè)底丘腦核受損，喪失對同側(cè)蒼白球的抑制，對側(cè)肢體出現(xiàn)大幅度顫搐。76（四）皮質(zhì)－腦橋－小腦－皮質(zhì)環(huán)路額、頂、枕、顳葉廣泛皮質(zhì)－－－－→腦橋核－－－－→對側(cè)新

小腦皮質(zhì)↓齒狀核大腦皮質(zhì)背側(cè)丘腦軀體運(yùn)動區(qū)←

(腹前核、←

小腦上腳交叉腹外側(cè)核）皮質(zhì)腦橋纖維小腦中腳(腦橋小腦束)交叉紅核脊髓束脊髓前角細(xì)胞紅核77第三節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)的化學(xué)通路一、膽堿能通路①運(yùn)動傳導(dǎo)路的下運(yùn)動神經(jīng)元（腦神經(jīng)運(yùn)動核和脊髓前角細(xì)胞），控制隨意運(yùn)動；②腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)非特異性上行激動系統(tǒng)；③脊髓后角→背側(cè)丘腦→大腦皮質(zhì)的特異性感覺投射。④交感神經(jīng)節(jié)前神經(jīng)元，副交感神經(jīng)節(jié)前和節(jié)后神經(jīng)元，司內(nèi)臟活動。78上行 新皮質(zhì)和海馬延髓和腦 中腦中央灰質(zhì)、下丘腦⒈腦橋藍(lán)斑------→⒉

－－－→下行 孤束核、脊髓 橋腹側(cè)部 隔區(qū)、杏仁體二、胺能通路（一）去甲腎上腺素能通路⒊交感神經(jīng)節(jié)后神經(jīng)元（二）腎上腺能通路由延髓（背側(cè)、中縫背側(cè)、腹外側(cè)網(wǎng)狀核）發(fā)出纖維上行至迷走神經(jīng)背核、孤束核、藍(lán)斑、韁核、丘腦中線核群、下丘腦；下行至脊髓中間外側(cè)核。（三）多巴胺能通路包括：①黑質(zhì)紋狀體系；②腳間核邊緣系統(tǒng)（隔區(qū)、杏仁體、扣帶回等）；③下丘腦弓狀核正中隆起系。（四）5－羥色胺能通路腦干中縫核群－－下－行→小腦、脊髓上行腦橋藍(lán)斑、中腦黑質(zhì)、背側(cè)丘腦、下丘腦、大腦皮質(zhì)79三、氨基酸能通路興奮性天冬氨酸、谷氨酸抑制性γ－氨基丁酸（GABA）、甘氨酸和牛黃酸四、肽能通路執(zhí)行著神經(jīng)遞質(zhì)或調(diào)質(zhì)的功能80練習(xí)題試述淺、深感覺的傳導(dǎo)通路。什么是錐體系？面神經(jīng)核上、下癱的鑒別點(diǎn)和原因是什么？名詞解釋：角膜反射、瞳孔對光反射、上神經(jīng)元、下神經(jīng)元、面神經(jīng)核上癱、面神經(jīng)核下癱、舌下神經(jīng)核上癱與核下癱81重點(diǎn)和難點(diǎn)重點(diǎn)：本體感覺傳導(dǎo)通路。痛、溫覺傳導(dǎo)通路。皮質(zhì)脊髓束。皮質(zhì)核束。難點(diǎn)：錐體外系傳導(dǎo)通路。82神經(jīng)系統(tǒng)第二十章腦和脊髓的被膜、血管及腦脊液循環(huán)第一節(jié)腦和脊髓的被膜第二節(jié)腦和脊髓的血管第三節(jié)腦脊液及其循環(huán)第四節(jié)腦屏障83第一節(jié) 腦和脊髓的被膜84一、脊髓被膜（一）硬脊膜硬膜外隙硬膜下隙（二）脊髓蛛網(wǎng)膜蛛網(wǎng)膜下隙終池（三）軟脊膜齒狀韌帶二、腦的被膜85自外向內(nèi)依次為:硬腦膜腦蛛網(wǎng)膜軟腦膜（一）硬腦膜1．大腦鐮2．小腦幕3．小腦鐮4．鞍膈硬腦膜竇

上矢狀竇下矢狀竇直竇橫竇

乙狀竇動眼神經(jīng)滑車神經(jīng)頸內(nèi)動脈眼神經(jīng)

展神經(jīng)

上頜神經(jīng)頸內(nèi)動脈86視束垂體

海綿竇87經(jīng)過海綿竇外側(cè)壁的結(jié)構(gòu)： 自上而下動眼神經(jīng)滑車神經(jīng)三叉神經(jīng)的眼神經(jīng)分支（V1）上頜神經(jīng)分支（V2）經(jīng)過海綿竇內(nèi)側(cè)壁的結(jié)構(gòu)： 頸內(nèi)動脈展神經(jīng)動眼神經(jīng)滑車神經(jīng)頸內(nèi)動脈眼神經(jīng)

展神經(jīng)

上頜神經(jīng)頸內(nèi)動脈視束垂體

海綿竇垂體視神經(jīng)海綿竇蝶頂竇

動眼神經(jīng)直竇

滑車神經(jīng)橫竇基底叢

大腦大靜脈小腦幕竇匯海綿竇巖上竇巖下竇硬腦膜竇內(nèi)血液的流向：上矢狀竇下矢狀竇

直竇

竇匯

橫竇

乙狀竇

頸內(nèi)靜脈海綿竇

巖上竇巖下竇88（三）軟腦膜軟