PICC置管后的并發(fā)癥護理2012、11內(nèi)容導(dǎo)管維護置管后并發(fā)癥及護理導(dǎo)管維護總則：

在每一次輸液之前，作為評估導(dǎo)管功能的一個步驟應(yīng)該沖洗血管通路裝置在每一次輸液后，應(yīng)該沖洗血管通路裝置。在輸液結(jié)束沖管之后，應(yīng)該封管以減少裝置阻塞發(fā)生的危險2011版INS

沖管和封管導(dǎo)管維護沖管和封管

定期使用生理鹽水或肝素納鹽水沖洗血管通路

何時沖管每一次輸液之前，作為評估導(dǎo)管功能的一個步驟，應(yīng)該沖洗導(dǎo)管每一次輸液后，應(yīng)該沖洗導(dǎo)管，以便將輸入的藥物從導(dǎo)管腔內(nèi)清除，防止不相容藥物之間的接觸

何時封管在輸液結(jié)束沖管之后，應(yīng)該封管，使血管通路裝置以減少血管通路裝置阻塞發(fā)生的危險沖封管實踐標準

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對于新生兒患者，由于其藥物代謝和排泄的生理成熟度存在差異，所以沖洗液和/或封管液均不應(yīng)含有防腐劑成人和兒童患者使用每一次外周靜脈短導(dǎo)管之后，都應(yīng)使用不含防腐劑的0.9%氯化鈉溶液（美國藥典）封管外周導(dǎo)管：生理鹽水PICC，CVC：0-10u/ml肝素鹽水Port：100u/ml肝素鹽水透析導(dǎo)管：1000u/ml肝素鹽水當藥物與生理鹽水不相容時，應(yīng)該先使用5%葡糖糖注射液沖管，然后再用生理鹽水/肝素鹽水封管由于葡糖糖可為生物的被膜生長提供營養(yǎng)，所以應(yīng)該將去沖洗出管腔沖封管實踐標準

2011版INS注射器選擇標準注射器的大小應(yīng)該遵照廠家要求標準3ml注射器產(chǎn)生的壓強=55p.s.l標準10ml注射器產(chǎn)生的壓強=19.75p.s.l建議使用10ml注射器用于沖封管沖封管實踐標準

A-C-L是沖封管的金標準評估——判斷導(dǎo)管功能是否健全沖洗——避免藥物間的相互作用，保持導(dǎo)管功能健全封管——正確的封管手法+適當?shù)姆夤苋芤?最后的Lock=正壓、有效、安全的封管2011版INS更換無針輸液街頭安全理念

所有的附加裝置應(yīng)該用使用螺口連接，以保證安全連接連接在導(dǎo)管座或者通路裝置上的無針輸液接頭應(yīng)該使用螺口連接，以保證安全連接使用酒精、洗必泰/含酒精洗必泰或碘酊徹底消毒。但沒有確定最佳消毒技術(shù)或消毒時間限制2011版INS無針輸液裝置的置換

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在以下情況下，護士應(yīng)該無條件地更換無針接頭無針接頭由于任何原因從原輸液裝置上移除1、接頭松脫2、移除接頭推注3、從導(dǎo)管里抽取血液培養(yǎng)樣本之前，無針接頭中有血液或者殘留物

4、無針輸液接頭被污染的時候

5、更換血管通路裝置時敷料的更換

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1、無菌敷料應(yīng)用于所有的血管通路裝置

2、如果敷料的完整性受損或者變得潮濕、有滲出液或血液、存在穿刺部位感染的癥狀和體征時，應(yīng)立即對穿刺部位進行護理和更換敷料

3、透明敷料（TSM）應(yīng)該每5-7天更換1次；紗布敷料應(yīng)該每

2天更換1次

4、透明敷料之下放置紗布敷料應(yīng)被視為是紗布敷料，應(yīng)每2天更換一次

5、應(yīng)透過完整的敷料每天仔細觀察或者觸摸導(dǎo)管與皮膚連接處有無觸痛級別臨床標準0沒有癥狀1輸液部位發(fā)紅伴有或不伴有疼痛2輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫3輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫條索狀物形成，可觸摸到條索狀的靜脈4輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫條索狀物形成，可觸及的靜脈條索狀物的長度大于1英寸，有膿液流出靜脈炎 靜脈炎分級機械性靜脈炎原因：與導(dǎo)管放置有關(guān)，導(dǎo)致靜脈內(nèi)膜損傷的并發(fā)癥，一般發(fā)生在置管后2-7天內(nèi)

1．導(dǎo)管的規(guī)格、長度和材料

2．導(dǎo)管置入的技巧

3、患者靜脈的質(zhì)量或選擇頭靜脈

4、導(dǎo)管的留置時間、導(dǎo)管的固定、移位

5、導(dǎo)管尖端位置機械性靜脈炎預(yù)防1、置管前選擇合適規(guī)格、長度、柔軟材質(zhì)的導(dǎo)管2、首選貴要靜脈，其次是肘正中靜脈3、接觸導(dǎo)管前將無菌手套上的滑石粉沖洗干凈，避免直接觸碰導(dǎo)管4、將導(dǎo)管充分浸泡在生理鹽水中5、穿刺及送管時動作要輕柔，避免損傷靜脈血管內(nèi)皮機械性靜脈炎處理

1、一旦發(fā)生機械性靜脈炎，應(yīng)及時處理。如抬高患肢，放松肢體，適當活動（握拳/松拳）。上臂給予濕熱敷30分鐘后，局部喜療妥外用，3次/日。若三天后未見好轉(zhuǎn)或更嚴重，應(yīng)拔管

2、使用紫外線治療儀：在15cm的距離使用，第一天5秒，第二天10秒，第三天15秒。癥狀未完全緩解可以重復(fù)或預(yù)防性的使用化學(xué)性靜脈炎原因

1、輸注pH值高于5低于9的液體或藥物，滲透壓大于600mOsm/L的液體2、留置時間與導(dǎo)管尖端位置3、消毒劑未風(fēng)干，穿刺時帶入體內(nèi)

化學(xué)性靜脈炎預(yù)防處理

1、輸入刺激性藥物、高濃度的液體可將輸注速度適當減慢，每次輸注前后需用生理鹽水充分沖洗導(dǎo)管2、及時對導(dǎo)管末端進行定位3、穿刺及維護時消毒液一定要風(fēng)干，使用酒精消毒應(yīng)避開穿刺點1cm處4、出現(xiàn)癥狀后先停止使用導(dǎo)管輸液，先間斷冷敷（奧沙利鉑勿冷敷）后喜療妥外用3-4次/天，或水膠體敷料外敷2-3天

細菌性靜脈炎及穿刺點感染原因：不正確的洗手不正確的皮膚消毒未遵循無菌技術(shù)，穿刺時污染導(dǎo)管敷料護理不良預(yù)防處理：1、嚴格無菌操作規(guī)程，穿刺及維護時徹底手消毒2、使用固定翼固定導(dǎo)管3、囑患者出院后按時進行導(dǎo)管維護4、保持穿刺處無菌敷料清潔、干燥，體外的導(dǎo)管部分必須完全覆蓋透明敷料下，并觀察穿刺處有無紅腫及膿液滲出等情況5、如果導(dǎo)管脫出后勿再送入血管內(nèi)，以防止細菌侵入血管6、患者體溫＞38°C，暫不做置管計劃7、有感染時可通過血培養(yǎng)選用敏感的抗生素8、必要時拔出導(dǎo)管并作細菌培養(yǎng)細菌性靜脈炎及穿刺點感染皮膚過敏或感染原因

1、患者過敏體質(zhì)，對導(dǎo)管材質(zhì)過敏2、貼膜選擇不合理

3、局部皮膚不清潔

4、用藥后增加了皮膚的敏感性預(yù)防處理

1、使用通透性強的透明貼膜或無紡敷料2、必要時相應(yīng)縮短更換貼膜的間隔時間導(dǎo)管斷裂

原因

1、維護不當、不正確的固定或封管

2、高壓注藥

3、導(dǎo)管材質(zhì)可致體內(nèi)斷裂

4、穿刺部位多見于肘部關(guān)節(jié)處處理

1、正確固定和封管，不要使用10ml以下注射器沖封管，嚴禁高壓注藥

2、沖洗導(dǎo)管遇到阻力時切勿繼續(xù)操作

3、避免在導(dǎo)管處使用剪刀和銳器

4、導(dǎo)管斷裂應(yīng)及時修復(fù)導(dǎo)管飄移或脫出

原因

1、導(dǎo)管固定不良

2、更換敷貼不及時或手法不正確

3、患者肢體頻繁活動

4、持重或胸腔壓力改變

5、其他原因

PICC的頭端位置導(dǎo)管飄移或脫出預(yù)防處理

1、定期檢查并記錄外留導(dǎo)管的位置和長度，發(fā)現(xiàn)異常立即處理

2、妥善固定導(dǎo)管，告知患者穿刺肢體勿頻繁活動

3、穿刺點選擇盡量避開肘窩

4、及時更換敷貼，更換時手法正確，順著導(dǎo)管方向從下往上揭去貼膜，勿將導(dǎo)管帶出體外

5、體外導(dǎo)管必須完全覆蓋在無菌貼膜下

6、導(dǎo)管脫出移位后不可重新插入，并應(yīng)重新定位以確定導(dǎo)管的功能。

心律失常原因：與導(dǎo)管尖端刺激竇房結(jié)（插入右心房過深）所致

處理方法：1、術(shù)前測量ECG獲得基礎(chǔ)心律，做到有效預(yù)防2、置管后必需經(jīng)X-線定位，導(dǎo)管末端