脾切斷流術(shù)后的護(hù)理八病區(qū)概要出院指導(dǎo)病例接診護(hù)理評(píng)估病情變化處理護(hù)理診斷護(hù)理措施CompanyLogo病例介紹患者馬女士，37歲，乙肝肝炎病史8年，高血壓病史3年，平時(shí)規(guī)律服藥，血壓控制在正常范圍。因發(fā)現(xiàn)左上腹部腫塊1年余，擬肝硬化門脈高壓癥收治入院。先擬定于在全麻下行脾切斷流術(shù)CompanyLogo手術(shù)病人返回病房CompanyLogo科際間交接手術(shù)室護(hù)士病區(qū)護(hù)士電話通知病房護(hù)士做迎接病人回病房的準(zhǔn)備推患者入病區(qū)臨床班護(hù)士做接病人準(zhǔn)備核對(duì)手術(shù)患者信息，共同將患者移至病床遵醫(yī)囑給予吸氧觀察患者意識(shí)狀況，測生命體征協(xié)助翻身，檢查皮膚、液體、管路等，擺體位整理床單位，交待病情并簽字向家屬及患者交代特殊注意事項(xiàng)執(zhí)行術(shù)后醫(yī)囑，書寫護(hù)理記錄交接核對(duì)內(nèi)容：1.病歷資料2.術(shù)中情況3.液體、管路4.皮膚5.患者個(gè)人物品如患者有皮膚問題，做術(shù)后回訪CompanyLogo護(hù)理程序運(yùn)用護(hù)理程序?qū)嵤┳o(hù)理主要護(hù)理問題護(hù)理措施效果評(píng)價(jià)病情評(píng)估CompanyLogo護(hù)理評(píng)估一般情況觀察：皮膚鞏膜輕度黃染，乙肝肝炎病史8年，高血壓病史3年，有輸血史且有過敏反應(yīng)生命體征：神志清，T37.2℃，P98次∕分，R20次∕分，Bp169∕93mmHg，Spo297℅癥狀體征：患者口腔黏膜干燥，觸覺語顫對(duì)稱，叩診肝腎區(qū)無叩擊痛，無移動(dòng)性濁音，聽診兩肺呼吸音清CompanyLogo護(hù)理評(píng)估實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞22.03×109∕L，血紅蛋白106.2g∕L，血小板76×109∕L肝功生化：谷丙14u∕L，總膽紅素39.1μmol/L，總蛋白64.4g∕L，鈣2.06mmol/L

血氨：35umol/L手術(shù)情況：全身麻醉行脾切斷流術(shù)，術(shù)中輸晶紅3.5U無不良反應(yīng)胃腸減壓、腹腔引流管：引流通暢，胃腸減壓出水樣液體，腹腔引流出血性液體心理社會(huì)狀況：患者存在焦慮心理，擔(dān)心預(yù)后及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，兒子在外讀書CompanyLogo日班床位護(hù)士接手術(shù)病人半小時(shí)后發(fā)現(xiàn)患者煩躁，心電監(jiān)護(hù)示Bp185∕101mmHg，P98次∕分，立即匯報(bào)醫(yī)生。評(píng)估病情，匯報(bào)醫(yī)生，安慰患者→立即另外建立一條靜脈通路→遵醫(yī)囑0.9℅NS47ml+硝酸甘油15mg注射泵2ml／h泵入→嚴(yán)密監(jiān)測血壓，靜脈注射后20min內(nèi)應(yīng)5min測量血壓1次，之后15min測量血壓1次直至血壓平穩(wěn)→根據(jù)血壓調(diào)整硝酸甘油劑量→觀察注射部位有無液體滲漏、紅腫→傾聽病人的主訴，及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)病情→做好記錄病情變化時(shí)的應(yīng)對(duì)處理CompanyLogo注射泵使用的注意事項(xiàng)1安裝注射器時(shí)，注射器圈邊必須緊靠注射器座2及時(shí)更換藥液，保持使用藥物的連續(xù)性3每次調(diào)整輸注速度后，勿忘再按啟動(dòng)鍵4熟悉報(bào)警信號(hào)，并能正確、快速地排除5輸注時(shí)應(yīng)加強(qiáng)巡回，密切觀察生命體征及注射部位，及時(shí)排除異常情況6當(dāng)出現(xiàn)電池低電壓報(bào)警時(shí)，應(yīng)及時(shí)將泵接通交流電源進(jìn)行充電或關(guān)機(jī)CompanyLogo主要護(hù)理問題1P-生命體征改變的危險(xiǎn)E-患者血壓增高，心率加快S-與手術(shù)創(chuàng)傷，高血壓病史有關(guān)2P-引流管有效能降低的可能E-胃腸減壓引流不暢S-與胃腸減壓管受壓有關(guān)3P-體溫過高E-患者體溫﹥38.5℃S-與感染有關(guān)CompanyLogo次要護(hù)理問題1P-體液不足E-皮膚黏膜干燥S-與術(shù)后禁食、胃腸減