肺結(jié)核病人的護(hù)理瀏陽(yáng)市人民醫(yī)院感染科李?yuàn)檴櫢攀龇谓Y(jié)核是由結(jié)核桿菌引起的傳染性疾病，屬于我國(guó)法定乙類傳染病。結(jié)核菌侵入人體可累及全身多個(gè)臟器，但以肺部受累形成肺結(jié)核最為常見(jiàn)。臨床常有低熱、乏力、盜汗、消瘦等全身癥狀和咳嗽、咯血等呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)。肺結(jié)核在本世紀(jì)仍然是嚴(yán)重危害人類健康的主要傳染病，是全球關(guān)注的公共衛(wèi)生和社會(huì)問(wèn)題，也是我國(guó)重點(diǎn)控制的主要疾病之一。肺結(jié)核病人的護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)

護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)思考題護(hù)理評(píng)估--健康史--病原體

1．病原體引起TB的病原菌是結(jié)核分枝桿菌，包括人型、牛型、非洲型和鼠型4類。肺結(jié)核病人的護(hù)理（1）抗酸性：結(jié)核分枝桿菌涂片抗酸染色呈紅色、細(xì)長(zhǎng)稍彎曲、兩端圓形的桿菌，可抵抗鹽酸酒精的脫色作用，故稱抗酸桿菌。以此與其他細(xì)菌區(qū)別。（2）生長(zhǎng)緩慢：為需氧菌，生長(zhǎng)緩慢，增殖一代需14～20h。培養(yǎng)時(shí)間一般為2～8周。學(xué)習(xí)目標(biāo)

護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)思考題護(hù)理評(píng)估--健康史--流行病學(xué)（1）傳染源：主要是繼發(fā)性肺結(jié)核病人，尤其是痰涂片陽(yáng)性、未經(jīng)治療者。肺結(jié)核病人的護(hù)理（2）傳播途徑：主要通過(guò)飛沫經(jīng)呼吸道傳播。

（3）易感人群：1）特異性免疫力：通過(guò)接種卡介苗或感染結(jié)核菌后獲得。2）非特異性免疫力：又稱天然免疫或固有免疫

（無(wú)特異性免疫力及非特異性免疫力低下的人群為結(jié)核病的易感人群。）學(xué)習(xí)目標(biāo)

護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)思考題護(hù)理評(píng)估--臨床表現(xiàn)肺結(jié)核病人的護(hù)理1．癥狀2．體征1）咳嗽、咳痰：是最常見(jiàn)癥狀。2）咯血：約1/3～1/2病人有不同程度咯血。3）胸痛：病變累及壁層胸膜時(shí)有胸痛，隨呼吸和咳嗽而加重。4）呼吸困難：重癥肺結(jié)核或病變范圍較大時(shí)，可出現(xiàn)漸進(jìn)性呼吸困難甚至紫紺。

3.并發(fā)癥學(xué)習(xí)目標(biāo)

護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)思考題護(hù)理評(píng)估--臨床表現(xiàn)肺結(jié)核病人的護(hù)理1.癥狀2．體征病灶小或位置深者，多無(wú)異常體征。病灶范圍較大者有肺實(shí)變體征，如患側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)減弱、語(yǔ)顫增強(qiáng)、叩診濁音、聽(tīng)診可聽(tīng)到異常支氣管呼吸音及濕啰音。3.并發(fā)癥學(xué)習(xí)目標(biāo)

護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)思考題護(hù)理評(píng)估--臨床表現(xiàn)肺結(jié)核病人的護(hù)理1．癥狀2．體征3.并發(fā)癥1）自發(fā)性氣胸、膿氣胸，支氣管擴(kuò)張2）呼吸衰竭及肺心病。3）腦膜、心包、泌尿生殖系統(tǒng)及骨結(jié)核等全身結(jié)核病。學(xué)習(xí)目標(biāo)

護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)思考題護(hù)理評(píng)估--實(shí)驗(yàn)室及其他檢查肺結(jié)核病人的護(hù)理

1．結(jié)核分枝桿菌檢查痰中找到細(xì)菌是確診肺結(jié)核的主要依據(jù)，并說(shuō)明具有傳染性。

2．胸部X線檢查是早期診斷肺結(jié)核的重要方法，并能判斷病灶位置、范圍、性質(zhì)、發(fā)展情況和治療效果，也是肺結(jié)核臨床分型的主要依據(jù)。

學(xué)習(xí)目標(biāo)

護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)思考題護(hù)理評(píng)估--實(shí)驗(yàn)室及其他檢查肺結(jié)核病人的護(hù)理

3．結(jié)核菌素試驗(yàn)：也稱PPD試驗(yàn)，可確定人體是否感染結(jié)核菌，幫助結(jié)核病診斷。

（1）方法：選擇左前臂屈側(cè)中上1/3交界處，取0.1mlPPD進(jìn)行皮內(nèi)注射，試驗(yàn)后48～72h測(cè)量硬結(jié)并記錄結(jié)果。2）結(jié)果判斷：如硬結(jié)直徑≤4mm為陰性，5～9mm為弱陽(yáng)性，10～19mm為陽(yáng)性，≥20mm或局部出現(xiàn)水泡、組織壞死為強(qiáng)陽(yáng)性反應(yīng)。學(xué)習(xí)目標(biāo)

護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)思考題注射部位及方法護(hù)理評(píng)估--實(shí)驗(yàn)室及其他檢查肺結(jié)核病人的護(hù)理

3．結(jié)核菌素試驗(yàn)：臨床意義（1）陰性：①機(jī)體未感染結(jié)核分枝桿菌。②感染后未足4～8周。③應(yīng)用糖皮質(zhì)激素等免疫抑制劑者、營(yíng)養(yǎng)不良和年老體弱者結(jié)素反應(yīng)可暫時(shí)消失，亦可表現(xiàn)為陰性。④嚴(yán)重結(jié)核病和危重病人，由于免疫力下降和變態(tài)反應(yīng)暫時(shí)受抑制，結(jié)素試驗(yàn)可暫時(shí)呈陰性，待病情好轉(zhuǎn)可轉(zhuǎn)為陽(yáng)性。學(xué)習(xí)目標(biāo)

護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)思考題護(hù)理評(píng)估--實(shí)驗(yàn)室及其他檢查肺結(jié)核病人的護(hù)理

3．結(jié)核菌素試驗(yàn)：臨床意義2）陽(yáng)性：①嬰幼兒：PPD試驗(yàn)對(duì)嬰幼兒的診斷價(jià)值較高，因年齡越小，自然感染率越低，3歲以下強(qiáng)陽(yáng)性反應(yīng)者應(yīng)考慮有新近感染的活動(dòng)性結(jié)核病變。②成人：PPD試驗(yàn)陽(yáng)性反應(yīng)僅表示受過(guò)結(jié)核菌感染或接種過(guò)卡介苗，并不表示一定患病。高稀釋度呈強(qiáng)陽(yáng)性，則常提示體內(nèi)有活動(dòng)性結(jié)核病灶。學(xué)習(xí)目標(biāo)

護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)思考題結(jié)果判定護(hù)理評(píng)估--心理-社會(huì)狀況肺結(jié)核病人的護(hù)理肺結(jié)核病人常由于病程長(zhǎng)、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重、具有傳染性、醫(yī)療性限制等原因而情緒不穩(wěn)定，產(chǎn)生自卑感、孤獨(dú)感。病情變化如大咯血時(shí)，產(chǎn)生焦慮不安、恐懼感等。家人也可因長(zhǎng)期照顧病人或支持能力受限而忽視病人的心理感受。學(xué)習(xí)目標(biāo)

護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)思考題護(hù)理評(píng)估--治療要點(diǎn)

肺結(jié)核病人的護(hù)理抗結(jié)核化學(xué)藥物治療（簡(jiǎn)稱化療）對(duì)結(jié)核病的控制起決定性作用，傳統(tǒng)的休息和營(yíng)養(yǎng)療法僅起輔助作用。凡是活動(dòng)性肺結(jié)核病人均需進(jìn)行抗結(jié)核藥物治療，在此基礎(chǔ)上針對(duì)結(jié)核中毒癥狀、咯血等進(jìn)行對(duì)癥治療。

學(xué)習(xí)目標(biāo)

護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)思考題護(hù)理診斷肺結(jié)核病人的護(hù)理與結(jié)核菌感染有關(guān)體溫過(guò)高

與缺乏本病的治療、預(yù)防知識(shí)有關(guān)

知識(shí)缺乏低于機(jī)體需要量與機(jī)體消耗增加而營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)攝入不足有關(guān)。學(xué)習(xí)目標(biāo)

護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)思考題營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：護(hù)理診斷肺