西村衛(wèi)生院

臨床、護(hù)理崗前培訓(xùn)（一）主講人：李虎斌2015年1月目錄西村衛(wèi)生院簡(jiǎn)介1臨床護(hù)理現(xiàn)狀及禮儀2臨床護(hù)理工作要求3病例討論4西村衛(wèi)生院簡(jiǎn)介醫(yī)院的種類

(一)按醫(yī)療技術(shù)水平劃分：根據(jù)醫(yī)院不同任務(wù)和功能，不同技術(shù)質(zhì)量、管理水平、設(shè)施條件，將醫(yī)院分為三級(jí)十等。三級(jí)醫(yī)院：全國(guó)、省、市直屬的市級(jí)大醫(yī)院醫(yī)學(xué)院校附屬醫(yī)院。二級(jí)醫(yī)院：市、縣醫(yī)院及一定規(guī)模的工礦、企事業(yè)單位的職工醫(yī)院。一級(jí)醫(yī)院：農(nóng)村鄉(xiāng)、鎮(zhèn)衛(wèi)生院和城市街道醫(yī)院(社區(qū)服務(wù)中心)(二)按收治范圍劃分：綜合、專科醫(yī)院(三)按服務(wù)對(duì)象劃分：軍隊(duì)、企業(yè)醫(yī)院(四)按所有制劃分：全民、集體、個(gè)體(五)按醫(yī)療機(jī)構(gòu)分類管理要求劃分:非營(yíng)利性和營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu),我國(guó)目前以非營(yíng)利性為主。西村衛(wèi)生院簡(jiǎn)介鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是縣或鄉(xiāng)設(shè)立的一種衛(wèi)生行政兼醫(yī)療預(yù)防工作的綜合性機(jī)構(gòu)，其任務(wù)是負(fù)責(zé)所在地區(qū)內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生工作，組織領(lǐng)導(dǎo)群眾衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)，培訓(xùn)衛(wèi)生技術(shù)人員。并對(duì)基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)和會(huì)診工作。是農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療網(wǎng)點(diǎn)的重要環(huán)節(jié)，擔(dān)負(fù)著醫(yī)療防疫，保健的重要任務(wù)，是直接解決農(nóng)村看病難看病貴的重要一關(guān)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院作為農(nóng)村“三級(jí)預(yù)防保健網(wǎng)絡(luò)”的中樞，自產(chǎn)生以來(lái)，其職責(zé)擔(dān)負(fù)的是數(shù)十億農(nóng)民的預(yù)防保健、基本醫(yī)療服務(wù)和鄉(xiāng)村公共衛(wèi)生管理。衛(wèi)生院在控制傳染病、提高農(nóng)民衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量、保障農(nóng)民健康等方面發(fā)揮了重要作用。西村衛(wèi)生院簡(jiǎn)介衛(wèi)生院工作有"上面千條線，下面一根針"之稱。針，就是衛(wèi)生院。千條線，有---基本醫(yī)療---市醫(yī)院，中醫(yī)院。預(yù)防保健---預(yù)防，市衛(wèi)生防疫站。保健，市婦幼保健院。衛(wèi)生管理---市衛(wèi)生局，市衛(wèi)生監(jiān)督所（非法行醫(yī)）。藥品管理---市藥監(jiān)局。合作醫(yī)療---市合管辦。西村衛(wèi)生院簡(jiǎn)介鞏義市西村衛(wèi)生院是衛(wèi)生部一級(jí)甲等衛(wèi)生院和愛嬰衛(wèi)生院,本院現(xiàn)有職工64人，其中中級(jí)以上衛(wèi)生技術(shù)人員7人，初級(jí)衛(wèi)生技術(shù)人員48人。設(shè)有內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、中醫(yī)科、公共衛(wèi)生科等科室，擁有X光機(jī)、B超、彩色經(jīng)顱多普勒、心電監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、洗胃機(jī)、全自動(dòng)生化分析儀、新生兒搶救臺(tái)等先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備，承擔(dān)著全鎮(zhèn)居民的基本醫(yī)療、預(yù)防保健、食品安全等衛(wèi)生服務(wù)職能。西村衛(wèi)生院簡(jiǎn)介我院按照職能劃分：醫(yī)療組：內(nèi)科、外科、婦科、兒科、中醫(yī)科、埋線科。（病房誰(shuí)收誰(shuí)管）護(hù)理組：護(hù)士站、供應(yīng)室。檢驗(yàn)組：化驗(yàn)室、B超室、放射科。藥械組：藥房、藥械科公衛(wèi)組：保健科、公共衛(wèi)生科。后勤組：醫(yī)務(wù)科、財(cái)務(wù)科、代辦處、收款室。臨床護(hù)理現(xiàn)狀及禮儀護(hù)理工作現(xiàn)狀：工作重勞動(dòng)強(qiáng)度和負(fù)荷最重，醫(yī)生動(dòng)動(dòng)嘴，護(hù)士跑斷腿。責(zé)任大人命關(guān)天，三分治療，七分護(hù)理。風(fēng)險(xiǎn)高扎不上針，用錯(cuò)藥，醫(yī)患糾紛最前沿；個(gè)人防護(hù)身單力薄，醫(yī)患關(guān)系緊張。人員少吃青春飯，待遇低，地位低，不愿干。臨床護(hù)理現(xiàn)狀及禮儀護(hù)理人員著裝規(guī)定一、護(hù)士服1.護(hù)士服:要以整齊潔凈、大方適體和便于各項(xiàng)操作技術(shù)為原則。夏季著工作裙服時(shí)，裙擺不超過(guò)護(hù)士服。2.領(lǐng)扣：護(hù)士服的領(lǐng)扣要求扣齊，自己的衣服內(nèi)領(lǐng)不外露，高領(lǐng)護(hù)士服的衣領(lǐng)過(guò)緊時(shí)可扣到第二個(gè)。衣扣袖扣，全部扣整齊，缺扣子要盡快釘上，禁用膠布別針代替。護(hù)士服上禁止粘貼膠布等。衣兜內(nèi)忌塞鼓滿。袖扣扣齊使自己的內(nèi)衣袖口不外露。二、戴燕帽燕帽要潔白無(wú)皺。戴燕帽時(shí)，兩邊微翹，前后適宜。一般帽子前沿距發(fā)際3—5cm，戴帽前將頭發(fā)梳理整齊，以低頭時(shí)前留海不垂落遮擋視線，后發(fā)辮長(zhǎng)不及衣領(lǐng)、側(cè)不掩耳為宜。上崗前就應(yīng)把頭發(fā)夾好，不要一邊工作一邊騰出手去弄頭發(fā)，一則易造成自己頭發(fā)及至面部的污染，二則會(huì)給人以撓首弄姿的不良印象。燕帽要輕巧的扣在頭頂，帽后用發(fā)夾別住，以低頭或仰頭時(shí)不脫落為度。三、護(hù)士的發(fā)型、發(fā)飾短發(fā)：頭發(fā)自然后梳，兩鬢頭發(fā)放于耳后，不可披散于面頰，需要時(shí)可用小發(fā)卡固定。發(fā)長(zhǎng)不能過(guò)衣領(lǐng)，否則應(yīng)挽起或用發(fā)夾固定長(zhǎng)發(fā)：應(yīng)將頭發(fā)盤于枕后，盤起后頭發(fā)不過(guò)后衣領(lǐng)，盤發(fā)后用發(fā)卡或頭花固定。染發(fā)：可染成黑色或近黑色，嚴(yán)禁染成鮮艷的色彩。四、護(hù)士戴口罩佩帶口罩應(yīng)完全遮蓋口鼻，戴至鼻翼上一寸，四周無(wú)空隙。吸氣時(shí)以口罩內(nèi)形成負(fù)壓為適宜松緊，達(dá)到有效防護(hù)。無(wú)菌操作與防護(hù)傳染病時(shí)必須戴口罩?？谡謳У奈恢酶叩退删o要適宜，否則，不但影響護(hù)士形象，且沒有起到戴口罩的防護(hù)五、護(hù)士佩戴胸卡的要求胸卡是向人表明自己身份的標(biāo)志，便于接受監(jiān)督，要求正面向外，別在胸前，胸卡表面要保持干凈，避免藥液水跡沾染。胸卡上不可吊墜或粘貼它物。六、工作鞋工作時(shí)應(yīng)穿白色低跟、軟底防滑、大小合適的護(hù)士鞋，工作鞋應(yīng)經(jīng)常刷洗，保持潔白干凈。無(wú)論下身配穿工作褲或工作裙，襪子均以淺色、肉色為宜，以與白鞋協(xié)調(diào)一致。穿工作裙服時(shí)，長(zhǎng)襪口一定不能露在裙擺外。七、護(hù)士上崗時(shí)不能佩戴飾品或過(guò)分裝飾穿工作服無(wú)論佩戴何種飾物，或?qū)㈩^發(fā)染成流行色，做成不自然的怪發(fā)型和過(guò)分化妝，都會(huì)影響職業(yè)美和靜態(tài)美，病人看病來(lái)醫(yī)院，需要的是語(yǔ)言美、行為美、儀態(tài)美、技術(shù)精湛的護(hù)士，而不是商業(yè)形象小姐。更何況飾物不僅會(huì)妨礙工作，也是醫(yī)院內(nèi)交叉感染的媒介體，接觸各類病人，會(huì)劃傷病人、劃破手套、脫落污染、不便于手的清潔消毒。所以，護(hù)士上崗時(shí)，不宜佩戴手飾，包括：戒指、指環(huán)、手鏈、手鐲；不宜佩戴耳飾，包括：耳墜、耳環(huán)、耳釘。不宜留長(zhǎng)甲及涂染手指腳趾甲。不宜涂抹濃郁氣息的香水，避免對(duì)病人不良刺激甚至誘發(fā)哮喘等過(guò)敏性反應(yīng)。禁止梳扮怪異的發(fā)型。臨床護(hù)理現(xiàn)狀及禮儀細(xì)節(jié)決定成敗著裝整潔，化淡妝，不化濃妝,長(zhǎng)發(fā)要挽起。堅(jiān)決不要戴項(xiàng)鏈，不要戴戒指（治療操作、護(hù)士回家做家務(wù)防止交叉感染）上班期間不穿高跟鞋。（保護(hù)自己腳踝，防止靜脈曲張，不影響患者休養(yǎng)）不染艷發(fā)，不涂指甲油，不留長(zhǎng)指甲。（防止交叉感染）工作期間，不準(zhǔn)嗑瓜子、吃東西，不準(zhǔn)當(dāng)著患者面說(shuō)笑、打鬧、嬉戲。（避免輕浮，浮躁；增加患者信任和自我職業(yè)尊重、自信感--空姐）工作做到“四輕”：說(shuō)話輕、走路輕、操作輕、關(guān)門輕。上班在崗期間，不要長(zhǎng)時(shí)間會(huì)親友，接打手機(jī)，帶小孩。（避免工作分心，產(chǎn)生差錯(cuò)事故，患者投訴）臨床護(hù)理工作要求一.安全第一，患者至上。個(gè)人人身安全1.醫(yī)患糾紛高發(fā)，醫(yī)患關(guān)系緊張；隨時(shí)會(huì)爆發(fā)醫(yī)患沖突，如加藥錯(cuò)誤、用藥錯(cuò)誤、輸液反應(yīng)，護(hù)理不到位（拍背）。夜間值班，遇到打架酗酒患者。身單力薄，抗風(fēng)險(xiǎn)能力差?；颊咛厥庑睦頎顟B(tài)，家長(zhǎng)期望值過(guò)高；小孩輸液治療操作難度較大，嬌寵，扎針（夜間注意）！2.職業(yè)暴露，操作過(guò)程中，出現(xiàn)扎針誤傷自己；隔離措施破損，血液入眼等情況；易感染艾滋病、乙肝、丙肝等。（提示：我鎮(zhèn)排第二位，風(fēng)險(xiǎn)大；不要戴戒指，留長(zhǎng)發(fā)，長(zhǎng)指甲操作即是最好的防護(hù)。）

處理：一擠，二洗，三消毒。臨床護(hù)理工作要求一.安全第一，患者至上?；颊呷松戆踩?.自身疾病：治療過(guò)程中出現(xiàn)意外狀況（心梗患者突發(fā)死亡）；病情自然轉(zhuǎn)歸；護(hù)理未及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題。2.住院意外：醫(yī)院內(nèi)可能危害病人安全的因素跌倒和墜床

燙傷

化學(xué)性傷害觸電

微波

X線及放射性物質(zhì)（氧氣瓶吸煙）醫(yī)源性損傷及醫(yī)源性感染

生物性損傷臨床護(hù)理工作要求一.安全第一，患者至上?；颊呷松戆踩苊飧鞣N因素所致軀體損傷走廊、浴室、廁所的墻邊設(shè)置欄桿（燈不亮）、扶手，地面防滑，裝有呼叫系統(tǒng)。注意易燃品的安全使用和保管（搶救室內(nèi)有氧氣瓶吸煙）。有滅蚊、蠅措施。2)預(yù)防院內(nèi)感染：建立控制感染科，建立嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)和消毒隔離制度，健全預(yù)檢分診及衛(wèi)生處置制度，建立定期消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)制度。3)避免醫(yī)源性損傷：醫(yī)護(hù)人員言語(yǔ)、行為不慎造成病人生理和心理?yè)p害或責(zé)任心不強(qiáng)（河南人說(shuō)話本身生硬），為病人治療、護(hù)理時(shí)無(wú)菌觀念不強(qiáng)或動(dòng)作粗暴造成的軀體損傷。臨床護(hù)理工作要求二.態(tài)度決定一切

“做一天和尚撞一天鐘”。要撞好鐘，不要亂撞鐘，要體現(xiàn)職業(yè)精神和職業(yè)道德。

要端正工作態(tài)度。發(fā)揚(yáng)工作的“慎獨(dú)”精神---有人監(jiān)督，沒人監(jiān)督一個(gè)樣，貧富貴賤一個(gè)樣，親友群眾一個(gè)樣。在醫(yī)院，都是作為在崗職工上崗的。在家里是孩子，在群眾眼里是醫(yī)護(hù)人員；家里父母會(huì)寵你，同事不會(huì)寵你，患者不會(huì)寵你?！澳慊烊兆?，日子混你?！币胸?zé)任心。你的每一個(gè)行為，每一次操作都是代表著責(zé)任，干好為自己爭(zhēng)光，干壞給單位集體抹黑。鼓勵(lì)大家來(lái)學(xué)習(xí)來(lái)提高；在工作中學(xué)習(xí)，在學(xué)習(xí)中提高；將來(lái)即使到上級(jí)醫(yī)院工作；給自己更好的發(fā)展空間，也給西村醫(yī)院爭(zhēng)光！是金子總會(huì)發(fā)光，是煤塊不要抹黑?。ㄍ觖惸?、王素萍、楊聰紅、趙俊濤、吳昊等。）臨床護(hù)理工作要求三.細(xì)節(jié)決定成敗1.工作細(xì)節(jié)(1)接到一張注射單，要按照醫(yī)囑或者注射單上順序用藥，不要隨意改變順序。（心衰先用甘油，再利尿，最后強(qiáng)心，順序一錯(cuò)，容易出事。）(2)嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)制度。三查：操作前、操作中、操作后查。七對(duì)：床號(hào)、姓名、藥名、濃度、劑量、用法、時(shí)間。不要省事，人命關(guān)天。(3)讀懂拉丁文縮寫及意義。發(fā)現(xiàn)藥不對(duì)，看不清要及時(shí)通知藥房和醫(yī)生處理，嚴(yán)禁想當(dāng)然。（小兒打退熱藥，激素用半針等）(4)學(xué)會(huì)查配伍禁忌表，學(xué)會(huì)配皮試。不懂就問(wèn)，嚴(yán)禁想當(dāng)然。詢問(wèn)患者過(guò)敏史、糖尿病史等（暈針、雙流輪反應(yīng)、）(5)學(xué)會(huì)基本操作技能：輸液、吸氧、吸痰、洗胃、導(dǎo)尿、小兒頭皮針（王麗娜）心肺復(fù)蘇術(shù)。應(yīng)對(duì)急診急救患者！(6)臨床禁區(qū)：安定針一定要慢推（1mg/min）;糖尿病人禁用糖水；18歲以下禁用喹諾酮類抗菌素（沙星）飲酒患者禁用頭孢、甲硝唑。氯化鉀針嚴(yán)禁靜推臨床護(hù)理工作要求三.細(xì)節(jié)決定成敗2.待人接物(1)老人盯新人，新人敬老人。不要單純按照年齡大小區(qū)分長(zhǎng)幼，要按照能力和資歷。高年資護(hù)士要勤盯勤看低年資護(hù)士，多帶教，多教多學(xué)，不要倚老賣老。低年資護(hù)士要尊重高年資護(hù)士，不懂就問(wèn)，勤學(xué)勤練，不要心高氣傲。一級(jí)抓一級(jí)，層層抓落實(shí)（等人員到崗后，一盯一，一帶一）(2)勤學(xué)習(xí)，勤練習(xí)，每天進(jìn)步一點(diǎn)點(diǎn)。上崗或者獨(dú)立值班后，大家直接面對(duì)的就是患者急診急救工作，輸液、吸氧、吸痰、洗胃、導(dǎo)尿、小兒頭皮針最基本的操作，一項(xiàng)都不能少。醫(yī)學(xué)護(hù)理是最實(shí)用的技術(shù)，也是最能用到的技術(shù)，“學(xué)會(huì)武藝不壓身”，隨時(shí)都會(huì)用到。(3)要發(fā)揮“一盤棋”和“團(tuán)隊(duì)協(xié)作”精神，傳播正能量。好的作風(fēng)和傳統(tǒng)要發(fā)揚(yáng)；壞的毛病和缺點(diǎn)要克服。臨床護(hù)理工作要求三.細(xì)節(jié)決定成敗3.說(shuō)話做事（1）低姿態(tài)進(jìn)入。做事情最好低姿態(tài)進(jìn)入，循序漸進(jìn)，這樣才能打好基礎(chǔ)，蓄足勢(shì)頭，把事做好。做事要低調(diào)謹(jǐn)慎，說(shuō)話要謙虛和善，可以有效的解決分歧，化解糾紛。（今天上午的事情）（2）要補(bǔ)臺(tái)，不要拆臺(tái)。處理好同事關(guān)系，大家除了和家人共處時(shí)間長(zhǎng)以外，就是我們同事之間，工作打好配合，搞好關(guān)系。出問(wèn)題了要一致向外來(lái)補(bǔ)救，不是推卸責(zé)任，出事了，有領(lǐng)導(dǎo)為你想法，不要私自做主，不要瞞天過(guò)海?！坝弥e言去掩蓋謊言，最后會(huì)說(shuō)出天大的謊言；用錯(cuò)誤去掩蓋錯(cuò)誤，最終會(huì)犯下更大的錯(cuò)誤”。愉快的工作，愉快的賺錢，工作不輕松，但心理上一要輕松，凝聚良好的歸屬感。（4）說(shuō)話要“留余”，不要說(shuō)死，說(shuō)滿?，F(xiàn)在的人，自我意識(shí)膨脹，敢弄、胡弄、任性；對(duì)待患者不要把話說(shuō)滿，不要說(shuō)沒事；好多事情就是在我們意料之外才出事的。因此注意說(shuō)話的分寸。護(hù)士扎針從遠(yuǎn)端血管著手，輔助檢查結(jié)果提示；醫(yī)生總是說(shuō)可能想到的問(wèn)題。飯店服務(wù)員馬上就好。(5)千金難買一回頭。醫(yī)護(hù)工作，一定要“膽大心細(xì)”；“常在河邊走，沒有不濕腳的。”是人都會(huì)犯錯(cuò)誤，只要犯錯(cuò)誤，就會(huì)引發(fā)糾紛。每個(gè)操作完成以后，一定要回頭再看一眼。藥開錯(cuò)了沒有，止血帶忘拔了沒有；氧氣瓶關(guān)了沒有。臨床護(hù)理工作要求近期發(fā)現(xiàn)問(wèn)題：1.治療室內(nèi)洗漱，刷牙、洗臉、洗頭、洗衣服。2.加藥不看注射單。3.扎針時(shí)吃東西。4.住院患者不做基本的生命體征檢測(cè)T\P\R\BP5.加藥時(shí)不消毒安pao臨床護(hù)理工作要求四.如何應(yīng)對(duì)糾紛

原因：1.社會(huì)環(huán)境信任危機(jī)，媒體的負(fù)面報(bào)道抹黑；導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系緊張；醫(yī)患雙方缺乏信任。2009年醫(yī)療事故處理?xiàng)l例，2010年侵權(quán)責(zé)任法加劇了醫(yī)患糾紛。暴力傷醫(yī)事件愈演愈烈，沒有最發(fā)指，只有更發(fā)指！2.患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)要求增高。生活條件好了；有錢了；醫(yī)學(xué)發(fā)展了啥病都應(yīng)該治好。3.部分醫(yī)務(wù)