腦梗死的業(yè)務學習胡雨琪＆楊會會概念腦梗死又稱缺血性腦卒中，包括腦血栓形成、腔隙性梗死和腦栓塞等，是指局部腦組織因血液循環(huán)障礙，缺血、缺氧而發(fā)生的軟化壞死。引起腦梗死的主要原因：供應腦部血液的顱內(nèi)或顱外動脈發(fā)生閉塞性病變，未得到及時、充分的側(cè)支循環(huán)供血，使局部腦組織發(fā)生缺血缺氧現(xiàn)象所致腦梗死的發(fā)病率為110/10萬，約占全部腦卒中的60％-80％。

分類1.腦栓塞2.腦血栓的形成2.腦血栓的形成2.腦血栓的形成：是腦血管疾病中最為常見的一種，顱內(nèi)外供應腦組織的動脈血管壁發(fā)生病理改變，血管腔變狹窄，或再此基礎上形成血栓。造成局部急性血流中斷腦組織缺血、缺氧、軟化、壞死。常出現(xiàn)偏癱失語1.腦栓塞：1.腦栓塞：腦栓塞(cerebralembolism)又稱為栓塞性腦梗死(embolicinfarction)。是指人體血液循環(huán)中某些異常的固體、液體或氣體等栓子物質(zhì)，隨血流進入腦動脈或供應腦的頸部動脈，使血管腔急性閉塞，引起局部腦血流中斷，造成局部腦組織缺血、缺氧甚至軟化、壞死，故而出現(xiàn)急性腦功能障礙的臨床表現(xiàn)。病因腦栓塞1．心源性：一般發(fā)生在心臟病的基礎上。病變的內(nèi)膜上由于炎癥結(jié)成贅生物，脫落后隨血循入顱發(fā)生腦栓塞。諸如風心病、心肌梗塞、先天性心臟病、心臟腫瘤、心臟手術等都易造成栓子脫落。尤其這些心臟病，出現(xiàn)房顫時更易將栓子脫落，均可造成腦栓塞。風濕性心臟病最為多見，在風濕性心臟病中有14％-48％人發(fā)生腦栓塞2．非心源性氣栓塞、長骨骨折時的脂肪栓塞、肺靜脈栓塞、腦靜脈栓塞都是非心源性腦栓塞的原因。有的查不到栓子的來源稱為來源不明的腦梗塞。3.活動時發(fā)病多見病因多在休息時發(fā)病腦動脈粥樣硬化最常見腦動脈炎膠原系統(tǒng)疾病，先天性血管畸形、巨細胞動脈炎、腫瘤、真性紅細胞增多癥，血液高凝狀態(tài)。頸動脈粥樣硬化的斑塊脫落引起的栓塞腦血栓行形成臨床表現(xiàn)腦血栓的形成：1、多發(fā)于老年人；50-60歲以上的動脈硬化者，且多伴有高血壓、冠心病、糖尿病。年輕患者以各種原因的腦動脈炎多見，男性多于女性。2、通常病人有某些未引起注意的前驅(qū)癥狀，如頭暈、頭痛等。部分病人曾有TIA史。3、多在休息時發(fā)生，不少病人在睡眠中發(fā)生，次晨發(fā)生不能言語，一側(cè)肢體癱瘓。病情多在幾小時或幾天內(nèi)發(fā)展到高峰，多數(shù)病人意識清楚，少數(shù)病人有不同程度的意識障礙，持續(xù)時間短。神經(jīng)系統(tǒng)體征主要決定腦血管閉塞的部位及梗死范圍，常見為局灶性神經(jīng)功能缺損的表現(xiàn)，如：失語、偏癱、偏身感覺障礙等。前循環(huán)梗死4、臨床分型：1、根據(jù)梗死部位不同可分為后循環(huán)梗死腔隙性梗死臨床表現(xiàn)根據(jù)起病形式可分為：1、可逆性缺血性神經(jīng)功能缺失：癥狀和體征持續(xù)超過24小時，但在1-3周完全恢復，不留后遺癥。2、完全型：起病6小時達高峰，為完全性偏癱病情重，甚至昏迷。3、進展型：逐漸進展。階梯式加重，可出現(xiàn)對側(cè)偏癱，偏身感覺障礙，失語等，嚴重者可引起顱內(nèi)壓升高、昏迷、死亡。4.緩慢進展型：起病2周以后仍持續(xù)進展，多見于頸內(nèi)動脈顱外段血栓形成。多與全身或局部因素所致的腦灌流減少有關。臨床表現(xiàn)腦栓塞：1：任何年輕都可發(fā)病。風濕性心臟病引者，青年較為多見。冠心病及大動脈病變者，中老年較為常見2：無明顯誘因，安靜活動時均可發(fā)病，活動中發(fā)病較為多見，起病急驟是主要特征，可在數(shù)秒和短時間內(nèi)達到高峰。3、常見癥狀：局限性抽搐、偏盲、偏癱、偏身感覺障礙等，意識障礙較輕，能很快恢復。對比

因素病種年齡時間發(fā)病趨勢形成原因1.腦栓塞任何年齡多在活動時起病急驟其他部位的栓子堵塞腦血管2.腦血栓形成中老年多在休息時起病較緩腦血管病變，造成栓子堵塞治療1.腦梗死的基礎治療（1）注意心、肺、腎等主要臟器的功能，腦梗死病人多有動脈硬化或高血壓，在急性腦梗死時，其他臟器的功能也會發(fā)生急劇變化，而這些臟器功能的變化又直接影響腦功能及康復。因此，在腦梗死中，必須監(jiān)測心、肺、腎等主要臟器功能，有異常表現(xiàn)及時處理。

治療2）保證全身營養(yǎng)和電解質(zhì)，使用脫水劑的病人要記錄尿量和補鉀，且每日補充維生素C3~5g。（3）注意有無糖尿病病史及查發(fā)病時的血糖值。（4）調(diào)整血壓，對舒張壓高于14.5~16.5kPa的適當使用溫和的降壓藥物，對有高血壓病史的病人維持血壓在生理水平；即收縮壓在13.5kPa，舒張壓在13.5kPa左右，避免使用作用強的降壓藥，以防血壓降得過低，影響腦的灌流。

（5）抗血小板凝集劑，多使用小劑量的阿司匹林較長時間服用，我國人群以每日50mg為宜。治療