淺談藥學實踐徐麗2016年4月藥學專業(yè)概況AB藥學培養(yǎng)目標醫(yī)院藥學部概況CD制劑藥學概況藥學考試E目錄藥學專業(yè)概況A藥學專業(yè)概況中國藥學包括我國固有的中藥學（傳統(tǒng)藥學）和由西方傳入的西藥學（現代藥學）。中藥學是歸屬醫(yī)藥科學或中醫(yī)學科學的一門專門分支科學,和其它科學一樣，是從發(fā)現藥知識起，經歷漫長歲月的不斷積累、探索研究，而后逐步形成的。它是專門研究中藥的基本理論和各種中藥的來源、采集、性味功效及應用等知識的一門學科。西藥學相對于祖國傳統(tǒng)中藥而言，指西醫(yī)用的藥物,一般用化學合成方法制成或從天然產物提制而成;包括阿司匹林、青霉素、止痛片等。西藥即為有機化學藥品，無機化學藥品和生物制品。我國藥學建設現狀

在發(fā)達的一些國家，藥學服務的歷史較長。藥師在藥物治療方面發(fā)揮不可替代的作用，目前，好多藥師在做一些藥物咨詢方面的工作,但總體來說都并不理想。藥學部門的工作模式轉型勢在必行，藥學人員觀念要轉變,藥師職能要轉變，建立藥師和醫(yī)生相互溝通，交流的體系制度讓藥房藥師定期師從醫(yī)生學習積累一些臨床經驗。

社會對藥學人才的需求正在增加。制藥業(yè)發(fā)展較快，尤其是生活水平提高以后，人們對保健品的需求在增大，目前國家在十三五發(fā)展規(guī)劃中也將大健康作為改善國民健康的重要任務，隨著藥品法、食品法的修訂，制藥企業(yè)以及食品企業(yè)對藥學人才的需求也是與日俱增。還有一塊就是生化藥品，這是一個新興也是尖端的行業(yè)，發(fā)展前景很好。疾病篩查基因項目也是目前的熱門方向。藥學專業(yè)畢業(yè)生主要分配到制藥廠和醫(yī)藥研究所從事各類藥物開發(fā)、研究、生產質量保證和合理用藥等方面的工作，也有很多人從事藥品銷售代理?？傊?，現在社會開展藥學服務是一個不斷探索的過程，目前國內缺乏可借鑒的模式和經驗。但開展藥學服務是一個廣闊的天地，藥師在這里會大有作為的。藥學培養(yǎng)目標B藥學專業(yè)的含義及培養(yǎng)目標

藥學專業(yè)

培養(yǎng)具備藥學學科基本理論、基本知識和實驗技能，能在藥品生產、檢驗、流通、使用和研究與開發(fā)領域從事鑒定、藥物設計、一般藥物制劑及臨床合理用藥等方面工作的高級科學技術人才。060504030201掌握文獻檢索、資料查詢的基本方法，具有一定的科學研究和實際工作能力熟悉藥事管理的法規(guī)、政策與營銷的基本知識具有藥物制劑、藥物分析方法、新藥藥理實驗與評價、參與臨床合理用藥的能力了解現代藥學的發(fā)展動態(tài)掌握藥物制備、質量控制、藥效學和藥物安全性評價技術掌握藥劑學、藥理學、藥物化學和藥物分析等學科的基本理論、基本知識業(yè)務培養(yǎng)目標

藥學專業(yè)畢業(yè)生應獲得以下幾方面的知識和能力藥學專業(yè)畢業(yè)生應獲得以下幾方面的知識和能力：

1．掌握藥劑學、藥理學、藥物化學和藥物分析等學科的基本理論、基本知識；

2．掌握主要藥物制備、質量控制、藥物與生物體相互作用、藥效學和藥物安全性評價等基本方法和技術；

3．具有藥物制劑的初步設計能力、選擇藥物分析方法的能力、新藥藥理實驗與評價的能力、參與臨床合理用藥的能力；

4．熟悉藥事管理的法規(guī)、政策與營銷的基本知識；

5．了解現代藥學的發(fā)展動態(tài)；

6．掌握文獻檢索、資料查詢的基本方法，具有一定的科學研究和實際工作能力。業(yè)務培養(yǎng)目標

醫(yī)院藥學部概況C醫(yī)院藥學發(fā)展的回顧傳統(tǒng)藥房時代物理藥劑學時代生物藥劑學時代臨床藥學時代藥學保健時代醫(yī)師藥師是指受過高等醫(yī)學教育或長期從事醫(yī)療衛(wèi)生工作的、經國家衛(wèi)生部門審查合格的高級醫(yī)務衛(wèi)生人員。誰來擔當臨床藥師？是負責提供藥物知識及藥事服務的專業(yè)人員。藥劑師負責監(jiān)察醫(yī)生所處方的數種藥物中有否出現藥物相互作用；并根據病人的病歷、醫(yī)生的診斷，為病人建議最適合他們的藥物劑型、劑量。誰來擔當臨床藥師？是藥師還是醫(yī)師？應是藥師：顧名思義就是藥師，其特點是“臨床”和“藥師”缺一不可臨床藥師就是要求藥師進入（去）臨床→運用藥學專業(yè)知識參與臨床用藥→促進藥物合理應用藥師參與臨床用藥不是轉變“專業(yè)”，只是要補醫(yī)學與醫(yī)療文書知識是建立醫(yī)、藥、護互補，合作用藥監(jiān)督機制需要促進合理用藥需要關鍵是畢業(yè)后的實踐藥師：脫離臨床，每天忙于事務，對藥物和藥物治療知識提升不快，往往是“萬金油”醫(yī)師：每天在臨床“摸爬滾打”，天天在與病人、診斷、藥品、藥物治療打交道，通過幾十年實踐與經驗累積成了本專科醫(yī)學專家，而且往往是該?？扑幬镏委煂W專家造成差距原因：“是實踐臨床實踐”缺乏臨床經驗與技能及不斷總結與累積西方國家臨床藥師制證明藥師有能力承擔參與臨床藥物治療工作臨床藥師制發(fā)達國家在20世紀60年代已實行、很成功臨床藥師以用藥意見有權威性應掌握專業(yè)知識必須實現藥學工作轉型和藥師觀念與職能轉變，建立臨床藥師崗位，參與臨床藥物治療實踐關鍵是人才要培養(yǎng)臨床藥師要?？苹?、專業(yè)化每天專職參與用藥實踐——否則仍是“萬金油”醫(yī)院藥學簡介

醫(yī)院藥學在醫(yī)院特定環(huán)境下的藥學科學工作。它包括藥事管理，藥品的調劑、調配、制劑、臨床藥學、藥物研究、藥品檢驗與質控、藥物信息、藥學的科研與教學、藥學人才的培養(yǎng)和藥學人員的職業(yè)道德建設等。1、是指研究醫(yī)院的藥品供應、藥學技術、藥事管理和臨床用藥的一門科學2、是與醫(yī)院臨床工作相接觸的藥學工作3、是以藥劑學為中心展開的藥事管理和藥學技術工作4、是以臨床醫(yī)師和病人為服務對象，以供應藥物和指導、參與臨床安全、合理、有效的藥物治療為職責；以治療效果為質量標準醫(yī)院藥學部工作模式

藥學部門要建立“以病人為中心”的藥學管理工作模式，開展以合理用藥為核心的臨床藥學工作。制定、落實藥事質量管理規(guī)范、考核辦法并持續(xù)改進建立與完善藥學部門質量組織門診藥房的管理中心藥房的管理如：住院部藥房

藥學部門要建立“以病人為中心”的藥學管理工作模式，開展以合理用藥為核心的臨床藥學工作。制定、落實藥事質量管理規(guī)范、考核辦法并持續(xù)改進1.門診藥房的管理，例如：是否設有咨詢窗口，是否設有資深藥師為門診病人提供咨詢服務，是否有記錄2.中心藥房是否有為住院病人提供全天侯藥的藥學服務3.建立與完善藥學部門質量組織3.1藥學部門的質量管理與持續(xù)改進組織應定期召開工作會議，并有記錄可查證3.2建立藥品質量監(jiān)控體系，對醫(yī)院制劑、購入藥品、在用藥品有無相應的監(jiān)控制度和措施醫(yī)院藥學部工作模式123經常參與臨床用藥的臨床藥師藥學信息與咨詢服務適度開展藥學科研，提高臨床用藥水平、促進學科發(fā)展臨床藥學明確了臨床藥學工作要有“三個組成部分”：經常參與臨床用藥的臨床藥師藥學信息與咨詢服務適度開展藥學科研，提高臨床用藥水平、促進學科發(fā)展現階段要特別強調突出臨床用藥、適度開展用藥研究，為一線藥師提供技術支持與臨床診斷、藥物治療、合理用藥、藥物信息緊密相連突出其“臨床性”、“實踐性”與“應用性”，闡明了臨床藥學是“應用性科學”是研究與實踐科學的臨床用藥學科強調要重視臨床用藥總結與經驗的累積，為各科室診斷疾病用藥提出合理建議，減少藥物的不良反應臨床藥師培養(yǎng)迫在眉睫醫(yī)院迫切需要臨床藥師是科技進步、醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展需求促進合理用藥需要，主要為滿足民眾保健意識增強需要，遵循“不但要求有藥可用，而且要求用得合理“臨床藥師工作的特點臨床藥師工作的特點解釋1、與臨床診斷、藥物治療、合理用藥、藥物信息緊密相連，突出其“臨床性”、“實踐性”與“應用性”闡明了臨床藥學是“應用性科學”是研究與實踐科學的臨床用藥學科2、強調要重視臨床用藥總結與經驗的累積3、醫(yī)院迫切需要臨床藥師是科技進步、醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展需求促進合理用藥需要，滿足民眾保健意識增強需要，”不但要求有藥可用，而且要求用得合理99.28%96.37%98.30%95.28%問卷調查顯示：建立臨床藥師制（藥師參與臨床藥物治療）醫(yī)院管理者藥學工作者護師醫(yī)師對藥師參與臨床藥物治療表示歡迎和十分歡迎者：醫(yī)師94.03%護師98.04%321建立臨床藥學實驗室，配備精密儀器，通過血藥濃度測定，制定個體化給藥方案，達到合理使用藥物。做好藥物不良反應監(jiān)測工作按照制度參與住院病人合理使用抗菌藥物的工作，對不合理用藥情況提出糾正和改進意見，做好記錄《醫(yī)院管理評價指南》(藥學部分)摘要

五、藥學專業(yè)技術人員負責合理用藥的監(jiān)督、指導、評價，開展藥物安全性監(jiān)測，特別是對用藥失誤、濫用藥物的監(jiān)測。指導醫(yī)師開展藥物不良反應監(jiān)測和報告，開展抗菌藥物臨床應用監(jiān)測，協(xié)助臨床做好細菌耐藥監(jiān)測。為患者提供合理用藥的咨詢服務，積極推廣個體化給藥方案。禁止非藥學專業(yè)技術人員從事藥學技術工作。4定期與不定期進行抗菌藥物使用調查分析，做好記錄《醫(yī)院管理評價指南》(藥學部分)五1.建立臨床藥學實驗室，配備高效液相色譜儀開展治療藥物監(jiān)測，通過血藥濃度測定，制定個體化給藥方案，達到合理使用藥物。確定常規(guī)化監(jiān)測的品種和次數2.做好藥物不良反應監(jiān)測工作。按照國家《藥品不良反應報告和監(jiān)測管理辦法》，負責各地區(qū)的藥物不良反應報告的收集、整理，對藥品與不良反應之間的因果關系進行分析評價，將藥物不良反應報告上報到湖南省藥品不良反應與藥物濫用監(jiān)測中心。3.按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》、《醫(yī)院抗菌藥物臨床應用管理規(guī)定》、《抗菌藥物臨床應用循證制度》等，參與住院病人合理使用抗菌藥物的工作，對不合理用藥情況提出糾正和改進意見，做好記錄4.定期與不定期進行抗菌藥物使用調查分析，與細菌室就本院細菌耐藥趨勢進行分析，告之全院醫(yī)務人員，做好記錄①參與臨床查房、會診和搶救、病例討論工作④適度開展以藥物評價為中心的臨床藥理和藥物經濟學研究1《醫(yī)院管理評價指南》(藥學部分)摘要六

六、開展臨床藥學工作，建立臨床藥師制。臨床藥師數量合理，負責臨床藥物遴選、處方審核、參與查房、會診等。⑤適度進行臨床用藥研究③宣傳與指導病人安全用藥，保護病人用藥利益②開展藥學信息與藥學咨詢服務，做好記錄。《醫(yī)院管理評價指南》(藥學部分)六六、開展臨床藥學工作，建立臨床藥師制。臨床藥師數量合理，負責臨床藥物遴選、處方審核、參與查房、會診等。1.成立了臨床藥學室，配備4名藥師從事臨床藥師工作（1）臨床藥師條件：藥學本科以上學歷，取得中級以上藥學專業(yè)技術職稱資格人員方可從事臨床藥師工作（2）臨床藥師工作職責與范圍①參與臨床查房、會診和搶救、病例討論工作狀況并能對藥物治療提出意見，記錄在案②開展藥學信息與藥學咨詢服務，做好記錄。每季度應出版《藥學簡訊》一期，對《醫(yī)院基本用藥目錄及手冊》應三年更換一次③宣傳與指導病人安全用藥，保護病人用藥利益④適度開展以藥物評價為中心的臨床藥理和藥物經濟學研究⑤適度進行臨床用藥研究，為臨床藥物治療水平的提高，提供科學的監(jiān)測和實驗數據明確專業(yè)定位有利臨床藥師制的正確發(fā)展、有利臨床藥師的成長現階段臨床藥師應做什么工作？參與臨床藥物治療幫醫(yī)師選藥用藥是團隊中的一員不主張稱“醫(yī)師助手”治療方案設計參與日常查房、會診、病歷討論提出用藥意見審核醫(yī)師醫(yī)囑或處方調整用藥意見查閱資料提供明確、可靠、清楚的用藥信息與咨詢服務宣傳合理用藥：醫(yī)師、護士、病人、民眾向病人交待正確用藥與安全用藥指導藥學部門存在的主要問題

1

部分藥劑人員的素質偏低，急待提高2

藥品管理模式落后，急需轉變

3

臨床藥學工作仍處于初級階段，有待進一步提高和拓展

1

部分藥劑人員的素質偏低，急待提高

2

藥品管理模式落后，急需轉變

2.1

嚴格把好藥品采購關，保證藥品質量

2.2

合理調整藥品結構，防止濫用藥

隨著市場經濟的發(fā)展，不同品種、劑型、產地的藥品進入市場，給藥品市場增添了競爭活力，也使醫(yī)院藥品收入不斷上升，同時導致藥品濫用現象時有發(fā)生。

2.3

調劑服務從發(fā)藥型向專業(yè)知識型轉變

醫(yī)院藥房不同于社會藥房，司藥人員均是經過專業(yè)培訓的技術人員，具有一定的專業(yè)知識，要充分發(fā)揮調劑人員的專業(yè)技術優(yōu)勢。調配處方時，要認真審查處方，減少不合理用藥和杜絕配伍禁忌；發(fā)藥時，要耐心講解藥品的適應證、用法、用量及可能出現的副作用和處理方法，消除患者的用藥顧慮。藥房還應開設用藥咨詢服務，接待患者用藥的各種疑問，因此藥房司藥人員要求專業(yè)性和責任心較強。

3

臨床藥學工作仍處于初級階段，有待進一步提高和拓展

3.1

開展臨床用藥咨詢，指導合理用藥

通過設立藥師咨詢崗，為患者提供用藥咨詢，建立藥學知識信箱，定期在網上向全院發(fā)布藥學信息，介紹新藥及藥學研究進展，解答醫(yī)護人員的用藥疑問，提高臨床合理用藥水平。

3.2

建立臨床藥學資料室，開展醫(yī)院藥學科研

收集藥學情報資料，建立藥學資料信息庫，方便藥學人員查閱專業(yè)資料，為臨床藥師開展合理用藥監(jiān)測、藥物不良反應監(jiān)測及參與臨床查房、會診、藥學監(jiān)護、藥物評價等工作提供理論依據和技術指導。積極開展醫(yī)院藥學領域的藥學科研，并將科研成果及時運用到實際藥學工作中。

3.3

開展治療藥物監(jiān)測和藥學監(jiān)護工作，促進合理用藥

給藥方案直接影響藥物療效，因此給藥方案設計是十分必要的。正確的給藥方案可提高患者的治愈率，增加病床周轉率。尤其是抗生素的使用，若使用方法不對，會造成療效不佳，而且易使細菌產生耐藥性。治療藥物監(jiān)測可給患者提供最佳的用藥方案，減少藥物不良反應。我國治療藥物監(jiān)測工作開展還很局限，故開展臨床用藥監(jiān)護，指導臨床合理用藥，防止藥物濫用，給臨床提供更合理的給藥方案設計，十分必要。

3.4

利用藥物經濟學對現有藥物治療方案進行評價

藥物經濟學應用到藥劑科管理十分必要。目前各醫(yī)院藥品品種較多、價格不一、類別不一，對同一種疾病也有許多藥品可選擇，因此，用藥物經濟學成本效益分析方法對某類疾病的用藥方案進行評價，可獲得以最經濟的用藥方案而達到治療目的的途徑。

制劑藥學部概況D

根據《中華人民共和國藥品管理法》第一百零二條關于藥品的定義：藥品是指用于預防、治療、診斷人的疾病，有目的地調節(jié)人的生理機能并規(guī)定有適應癥或者功能主治、用法和用量的物質，包括中藥材、中藥飲片、中成藥、化學原料藥及其制劑、抗生素、生化藥品、放射性藥品、血清、疫苗、血液制品和診斷藥品等。

藥品的含義常用劑型有40余種，其分類方法有多種：（一）按給藥途徑分類這種分類方法，將給藥途徑相同的劑型，作為一類，與臨床使用密切相關。1、經胃腸道給藥劑型，是指藥物制劑經口服用后進入胃腸道，起局部或經吸收而發(fā)揮全身作用的劑型，如常用的散劑、片劑、顆粒劑、膠囊劑、溶液劑、乳劑、混懸劑等。容易受胃腸道中的酸或酶破壞的藥物一般不能采用這類簡單劑型?？谇徽衬の盏膭┬筒粚儆谖改c道給藥劑型。2、非經胃腸道給藥劑型，是指除口服給藥途徑以外的所有其他劑型，這些劑型，可在給藥部位起局部作用或被吸收后發(fā)揮全身作用：（1）注射給藥劑型：如注射劑，包括靜脈注射、肌內注射、皮下注射、皮內注射及腔內注射等多種注射途徑。（2）呼吸道給藥劑型：如噴霧劑、氣霧劑、粉霧劑等。（3）皮膚給藥劑型：如外用溶液劑、洗劑、搽劑、軟膏劑、硬膏劑、糊劑、貼劑等。（4）粘膜給藥劑型：如滴眼劑、滴鼻劑、眼用軟膏劑、含漱劑、舌下片劑、粘貼片及貼膜劑等。（5）腔道給藥劑型：如栓劑、氣霧劑、泡騰片、滴劑及滴丸劑等，用于直腸、陰道、尿道、鼻腔、耳道等。（二）按分散系統(tǒng)分類這種分類方法，便于應用物理化學的原理來闡明各類制劑特征，但不能反映用藥部位與用藥方法對劑型的要求，甚至一種劑型可以分到幾個分散體系中。1、溶液型：藥物以分子或離子狀態(tài)（質點的直