造口護(hù)理新進(jìn)展河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院張雪娜目前河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院普通外科共有醫(yī)師67人，其中博士27人（40.3%），碩士29人（43.3%），本科11人（16.4%）。人員平均學(xué)歷較高，能夠滿足普通外科的工作需要，與重點(diǎn)學(xué)科要求相一致。醫(yī)師人員中教授24人（35.8%），副教授17人（25.4%），主治醫(yī)師17人（25.4%），醫(yī)師9人（13.4%）。職稱構(gòu)成合理，對(duì)年輕醫(yī)師培養(yǎng)到位，各年齡段及各職稱醫(yī)師能夠圓滿完成本級(jí)別所要求的技術(shù)操作。技術(shù)團(tuán)隊(duì)護(hù)理人員共136人，本科33人（24.2%），?？?03人（75.8%），副主任護(hù)師4人（2.9%），主管護(hù)師26人（19.1%），護(hù)師27人（19.9%），護(hù)士79人（58.1%）。護(hù)理人員與醫(yī)務(wù)人員比例恰當(dāng)，能夠滿足各種層次的護(hù)理需求。近三年來(lái)普通外科共承擔(dān)課題29項(xiàng)，其中國(guó)家自然基金項(xiàng)目2項(xiàng)，省自然基金項(xiàng)目5項(xiàng)，省部級(jí)課題21項(xiàng)，省衛(wèi)生廳重點(diǎn)追蹤項(xiàng)目1項(xiàng)。共獲得省廳級(jí)獎(jiǎng)勵(lì)11項(xiàng).技術(shù)團(tuán)隊(duì)我院普外科簡(jiǎn)介

普外科為國(guó)家級(jí)臨床重點(diǎn)?？?，分為四個(gè)專業(yè)，外一科為乳腺?？?，編制床位120張、外二科為結(jié)、直腸?？?，編制床位65張，外三科為胃癌?？?，編制床位65張，肝膽外科編制床位68張。

我科目前編制床位本部41張，東區(qū)24張，月平均手術(shù)例數(shù)100臺(tái)左右，其中造口手術(shù)約15例左右。我科本部目前護(hù)理人員現(xiàn)狀：副主任護(hù)理2人，主管護(hù)師4人、護(hù)師10人，護(hù)士2人。什么是造口？

造口是人體空腔臟器在體表的非自然性開(kāi)口。腸造口是指腸管的一端或兩端引出到體表形成的一個(gè)開(kāi)口。造口的目的主要是腸道內(nèi)容物的輸出，減輕腸梗阻，保護(hù)遠(yuǎn)端腸道的吻合。造口周圍沒(méi)有括約肌，無(wú)法控制排泄功能，所以需要造口袋收集排泄物。造口不是??！做造口的目的腎橫結(jié)腸升結(jié)腸回腸胃輸尿管降結(jié)腸膀胱臨時(shí)通道：緩解梗阻、恢復(fù)功能永久性“器官”：腸道連續(xù)性因疾病而中斷造口的分類腸造口泌尿造口回腸造口結(jié)腸造口乙狀結(jié)腸造口降結(jié)腸造口不可控尿路造口可控性尿路造口雙腔橫結(jié)腸造口主要造口類型—結(jié)腸造口特點(diǎn)位于左下腹突出腹壁1.5-2cm，直徑約3-5cm

排泄物及排泄行為：固態(tài)狀、比較規(guī)律排泄物與正常相似年齡通常較大，55–65歲結(jié)腸造口的類型-Colostomy乙狀結(jié)腸造口雙腔橫結(jié)腸造口降結(jié)腸造口主要造口類型—回腸造口特點(diǎn)位于右下腹突出腹壁約2-3cm，直徑約2-2.5cm

排泄物及排泄行為：流質(zhì)狀、持續(xù)排放排泄物對(duì)皮膚的腐蝕性很強(qiáng)年齡相對(duì)年輕，30–50歲衛(wèi)生部50項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作——造口袋更換流程1、生理鹽水清洗造口2、造口測(cè)量尺測(cè)量造口大小3、剪切底盤(pán)中心孔4、預(yù)防性使用造口護(hù)膚粉5、涂抹皮膚保護(hù)膜6、在造口黏膜周圍涂抹防漏膏衛(wèi)生部50項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作——造口袋更換流程8、佩戴袋子：四點(diǎn)操作法6、撕開(kāi)保護(hù)紙7、將造口底盤(pán)從下到上平整粘貼在皮膚上并用手輕壓9、兩指捏緊鎖扣，聽(tīng)見(jiàn)“咔噠”聲，證明袋子已經(jīng)安全地裝在了底盤(pán)上10、粘帖封口條，封閉造口袋開(kāi)口11、佩戴腰帶手術(shù)初期造口的護(hù)理需求手術(shù)傷口的保護(hù)造口粘膜及血運(yùn)的觀察造口排氣的觀察（腸造口）造口分泌物的觀察及處理造口周圍皮膚的保護(hù)造口袋的選擇腸造口的基礎(chǔ)護(hù)理—造口護(hù)理及皮膚保護(hù)清洗腸造口及周圍皮膚時(shí)勿用消毒液（例如酒精、碘酒、雙氧水），用生理鹽水或清水即可防止糞便/尿液長(zhǎng)期浸漬在皮膚上應(yīng)及時(shí)清洗，保護(hù)皮膚完整腸粘膜如有出血，用手指或拿柔軟的衛(wèi)生紙按壓片刻即可，如大量出血需到醫(yī)院就診選用適合的造口用品手術(shù)初期造口袋的選擇二件式造口袋、透明袋，或一件式透明袋，無(wú)過(guò)濾裝置。造口術(shù)后護(hù)理——觀察造口血運(yùn)情況嚴(yán)密觀察造口血運(yùn)情況，防止缺血壞死并發(fā)癥造口術(shù)后護(hù)理——觀察造口血運(yùn)情況

造口缺血壞死的處理：每日檢查造口情況——

使用透明的造口袋根據(jù)情況拆除部分縫線如部分壞死可等待壞死組織脫落完全壞死應(yīng)盡快手術(shù)重建腸造口

造口術(shù)后護(hù)理——造口水腫水腫的原因：手術(shù)初期、血清蛋白低下、腸管狹窄水腫的處理：手術(shù)后自然恢復(fù)補(bǔ)充血清蛋白緩解腸管狹窄保護(hù)造口粘膜，防止摩擦出血或不適造口袋的選擇——選用直徑較大的造口底盤(pán)造口術(shù)后護(hù)理——造口排氣的觀察排氣提示胃腸功能的恢復(fù)如何觀察造口排氣？造口并發(fā)癥的類型康復(fù)期造口并發(fā)癥造口出血腸造口回縮、凹陷腸造口疝造口脫垂腸造口狹窄腸造口粘膜與皮膚分離腸造口粘膜移位腸造口粘膜肉芽腫造口周圍皮膚并發(fā)癥糞水樣皮炎機(jī)械性損傷過(guò)敏性皮炎尿酸結(jié)晶毛囊炎真菌感染假疣性表皮增生造口周圍皮膚并發(fā)癥的發(fā)生率丹麥一項(xiàng)研究報(bào)道：康復(fù)期造口人的皮膚問(wèn)題發(fā)生率為45%不同造口發(fā)生皮膚問(wèn)題的比例回腸造口:57%尿路造口:48%結(jié)腸造口:35%24造口皮膚并發(fā)癥刺激性皮炎撕脫性皮炎皮膚潰瘍?cè)炜谥車S水性皮炎造口并發(fā)癥：皮膚黏膜分離造口狹窄造口脫垂造口凹陷造口周圍皮膚并發(fā)癥——糞水樣皮炎定義：糞水浸漬皮膚，導(dǎo)致皮膚表皮受損，嚴(yán)重者出現(xiàn)深度潰瘍?cè)?排泄物不能有效的被收集造口用品使用方法不良造口周圍皮膚皺褶，導(dǎo)致糞水滲漏到底盤(pán)下造口回縮、凹陷產(chǎn)品使用錯(cuò)誤29造口底盤(pán)的中心孔剪切原則上是比正常造口粘膜直徑大1-2mm粘貼造口底盤(pán)時(shí)，防止粘貼與皮膚出現(xiàn)縫隙更換造口用品后的半小時(shí)內(nèi)減少活動(dòng)，以確保粘貼更牢固正確的粘貼技巧非常重要！臨床表現(xiàn)早期：發(fā)紅表皮脫落、糜爛、潰瘍處理方案及時(shí)清洗皮膚均勻噴灑造口護(hù)膚粉使用皮膚保護(hù)膜注意事項(xiàng)皮膚保護(hù)膜三層涂抹除去多余粉劑表淺皮膚潰瘍的處理深度皮膚潰瘍的處理清洗皮膚局部噴灑造口護(hù)膚粉同時(shí)使用康惠爾透明貼作為二層敷料，治療皮膚潰瘍?cè)诜罅线吘壥褂梅缆└鄬⒃炜诘妆P(pán)粘貼在敷料上2-3天換藥一次如何預(yù)防皮膚問(wèn)題的發(fā)生？正確的皮膚清潔方法正確的造口袋粘貼技巧與方法的掌握處理造口周圍皮膚皺褶及凹陷選擇合適的造口產(chǎn)品日常護(hù)理注意事項(xiàng)底盤(pán)出現(xiàn)滲漏時(shí)要及時(shí)更換提前使用皮膚保護(hù)膜可以預(yù)防皮膚問(wèn)題發(fā)生造口周圍皮膚問(wèn)題的預(yù)防

——皮膚護(hù)理二件寶預(yù)防是關(guān)鍵高質(zhì)量的粘膠，更好的保護(hù)皮膚皮膚保護(hù)膜的預(yù)防性使用康復(fù)期造口并發(fā)癥—造口旁疝原因：腹部肌肉軟弱，尤其是年老或過(guò)胖的人腹部造口周圍經(jīng)過(guò)多次手術(shù)，腹壁簿弱。持續(xù)性腹壓增高：例如：