12床護(hù)理查房

頜面部骨折的護(hù)理

頜面部骨折病史護(hù)理診斷護(hù)理措施知識(shí)拓展新進(jìn)展病史：一般資料

12床柳應(yīng)飛，男，24歲。主管醫(yī)生：王基棟。主要診斷：1.下頜骨骨折2.創(chuàng)傷性失血性休克代償期，感染性休克？3.腦外傷：顱底骨折、面顱骨多發(fā)骨折，牙齒缺失

4.下肢多發(fā)骨折伴皮膚缺損5.氣管切開(kāi)術(shù)后6.肺挫傷、肺部感染7.其它組織器官損傷待排主要病情患者家屬訴患者5月11日因高處墜落受傷當(dāng)時(shí)即出現(xiàn)疼痛難忍,口鼻流血,伴雙下肢活動(dòng)障礙,神志模糊,家屬急送患者于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療,完善胸腹部CT檢查示:顱底骨折、面顱骨多發(fā)骨折，肺部挫傷,具體治療不詳,患者于5月13為求進(jìn)一步診治來(lái)我院,急診以腦外傷合并多發(fā)傷收入神經(jīng)外科。主要病情入院后完善相關(guān)檢驗(yàn)和檢查,患者雙下肢骨折,于2016-05-26日行雙下肢骨折手術(shù),術(shù)后一般情況好轉(zhuǎn)后于5月31日轉(zhuǎn)入我科繼續(xù)治療。完善相關(guān)檢查，術(shù)前準(zhǔn)備已完善，未見(jiàn)明顯手術(shù)禁忌癥，于6月6日在全麻下行“頜面部多發(fā)骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)”，患者自起病來(lái),未口服進(jìn)飲食,予以鼻飼流質(zhì)，大便較正常,患者于6月8日導(dǎo)尿管漏尿，請(qǐng)泌尿外科醫(yī)生會(huì)診后，予以拔除導(dǎo)尿管,現(xiàn)小便正常，體重消瘦，現(xiàn)以臥床休息為主，功能鍛煉為輔。輔助檢查及陽(yáng)性體征外院CT提示：顱底骨折、面顱骨多發(fā)骨折，肺挫傷、肺部感染。X片提示雙下肢多發(fā)骨折。6月6日痰培養(yǎng)示多重耐藥6月3日查血紅蛋白

HGB

88.0

↓

血小板計(jì)數(shù)

PLT

511

↑

氯測(cè)定97.6

↓鈣測(cè)定

2.02

↓6月8日查鉀測(cè)定

3.11

↓血紅蛋白

HGB

106.0

↓6月10日傷口分泌物培養(yǎng)示多重耐藥治療措施頭孢哌酮鈉、左氧氟沙星抗炎蘭索拉唑護(hù)胃甲鈷胺注射劑修復(fù)神經(jīng)鹽酸氨溴索止咳化痰能量補(bǔ)液護(hù)理診斷感染與機(jī)體抵抗力下降及侵入性管道有關(guān)疼痛：與下頜骨骨折有關(guān)。與全身多處損傷有關(guān)低效型呼吸形態(tài)與雙肺挫傷、疼痛有關(guān)皮膚完整性受損：與長(zhǎng)期臥床，壓瘡有關(guān)護(hù)理診斷營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與骨折致張口困難有關(guān)。清理呼吸道無(wú)效：與肺部感染所致痰液增多，不能自主咳痰有關(guān)活動(dòng)受限與頭頸部制動(dòng)，臥床休息有關(guān)護(hù)理診斷語(yǔ)言交流障礙與氣切有關(guān)焦慮/恐懼：與擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。潛在并發(fā)癥：感染，出血，關(guān)節(jié)僵硬病情觀察1密切觀察患者血壓、心率、體溫呼吸頻率、瞳孔等變化，如有異常，及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行處理。

2嚴(yán)密觀察患者口腔黏膜腫脹程度、呼吸頻率、有無(wú)缺氧癥狀，及時(shí)清除口腔和氣道分泌物，防止發(fā)生舌后墜，必要時(shí)進(jìn)行舌牽引。預(yù)防感染的護(hù)理措施

1、嚴(yán)格無(wú)菌操作2、保持各種導(dǎo)管通暢3、及時(shí)更換敷料，保持傷口干燥氣管切開(kāi)的護(hù)理措施室內(nèi)保持清潔、安靜、空氣新鮮，室內(nèi)溫度在攝氏22度左右，相對(duì)濕度在60%左右。皮膚完整性受損的護(hù)理措施1.予臥氣墊床，背部墊軟枕，骨隆突出予軟枕保護(hù)，避免局部受壓。2.發(fā)現(xiàn)皮膚問(wèn)題及時(shí)處理，破潰處清理創(chuàng)面后貼以滲液吸收貼，并注意觀察。3.翻身時(shí)避免拖、拉、拽，防止皮膚擦傷。4.保持床單位的平整、清潔、干燥，無(wú)渣、無(wú)屑。5.每日擦身2次，保持皮膚清潔、干燥，尤注意會(huì)陰和肛周皮膚。6.遵醫(yī)囑使用抗生素。護(hù)理措施-口腔護(hù)理

（1）0.9%NS和1%H2O2，1∶1沖洗口腔，再用0.9%NS溶液含漱，2～3次/d。（2）用洗必泰溶液沖洗口腔，2-3次/天，以抑制細(xì)菌繁殖，保持口腔清潔。（3）張口受限的患者如不能含漱，可酌情采用棉簽或棉球擦拭。（4）口腔護(hù)理時(shí)注意動(dòng)作輕柔，并注意觀察傷口情況。（5）口角或口腔黏膜發(fā)生破損、潰瘍者，局部涂抹藥膏保護(hù)創(chuàng)面。飲食護(hù)理（1）高蛋白、高熱量、高維生素的流質(zhì)飲食，保證營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的供給。（2）不能張口的患者，可將吸管置于磨牙后間隙或缺牙區(qū)吸入食物，或采用大號(hào)注射器緩慢注入。（3）張口受限，咀嚼和吞咽功能受限，進(jìn)食時(shí)傷口牽拉疼痛。鼓勵(lì)患者多進(jìn)食，以滿足機(jī)體營(yíng)養(yǎng)需求。石膏托固定的護(hù)理1.病人于正確體位，避免旋轉(zhuǎn)、扭曲。在翻身或搬動(dòng)時(shí)必須保持固定位置不變，防止石膏斷裂、變形等意外情況發(fā)生。2做好床頭交接，正常情況下，患肢末端溫暖、紅潤(rùn)、感覺(jué)靈敏、活動(dòng)自如，如趾、指端蒼白或青紫、麻木、活動(dòng)無(wú)力或痙攣、肢體高度腫脹，則疑有血液循環(huán)障礙或神經(jīng)壓迫，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師給予減壓處理。3指導(dǎo)病人進(jìn)行肌肉等長(zhǎng)收縮和未固定關(guān)節(jié)的功能鍛煉，如足部屈曲。須將患肢抬高，減輕腫脹氣管切開(kāi)術(shù)后護(hù)理保持室內(nèi)空氣新鮮，室溫保持在22攝氏度左右，相對(duì)濕度在60%左右，用來(lái)蘇兒拖地2次／日，必要時(shí)紫外線空氣消毒1次／日，20～30分鐘／次。為了減輕氣管下端壓迫，損傷氣管內(nèi)壁，并防止胃內(nèi)容物反流引起吸入性肺炎，氣管切開(kāi)術(shù)病人應(yīng)取半臥位，頸下略墊高，使頸伸展，保持呼吸道暢。加強(qiáng)無(wú)菌操作，肺部感染嚴(yán)重時(shí)，除加強(qiáng)吸痰，翻身和全身應(yīng)用抗菌素外，還可向氣管內(nèi)滴入或霧化吸入相應(yīng)的抗菌素。

功能鍛煉（1）鼓勵(lì)患者早期進(jìn)行功能鍛練，一般術(shù)后72h左右，腫脹消退后即進(jìn)行張口訓(xùn)練。刺激骨斷端愈合，防止顳合關(guān)節(jié)強(qiáng)