中醫(yī)兒科學(xué)第二十四單元麻疹1精選2021版課件【概述】一、概念麻疹是感受麻疹時邪（麻疹病毒）引起的急性、出疹性、傳染病。臨床以發(fā)熱，咳嗽，鼻塞流涕，眼淚汪汪，口腔兩頰近臼齒處粘膜出現(xiàn)麻疹粘膜斑，周身皮膚按序泛發(fā)麻粒樣大小的紅色斑丘疹，疹退時皮膚有糠麩樣脫屑和色素沉著斑為特征。2精選2021版課件二、發(fā)病季節(jié)及年齡本病一年四季都有發(fā)生，但好發(fā)于冬、春二季，且常引起流行。發(fā)病年齡以6個月至5歲為多。

3精選2021版課件三、證候分類與預(yù)后麻疹的的病程，一般分為初熱期、見形期、收沒期三期。若屬順證預(yù)后良好。但年幼體弱，正氣不足，或護理不當，再感外邪或感染邪毒較重，正不勝邪，麻毒不能順利外透，引起逆證、險證而危及生命。本病患病后一般可獲得終身免疫。4精選2021版課件【病因病機】一、主要病因麻疹的病因為外感麻毒時邪。病變部位主要在肺脾二經(jīng)。

本病在發(fā)生發(fā)展的過程中往往有順證與逆證的不同。

順證指人體正氣強盛，正邪交爭，正氣可以抗邪外出，疾病向愈。

逆證指正不敵邪，邪毒深重，發(fā)生變證。5精選2021版課件二、順證病機麻毒時邪經(jīng)口鼻而入，首先犯肺，邪侵肺衛(wèi)，表衛(wèi)失和，肺氣失宣，而見發(fā)熱、咳嗽、噴嚏、流涕、眼淚汪汪等，此為初熱期。繼之邪毒由肺及脾，肺胃熱盛，與氣血相搏，正氣抗邪，托毒外達，從肌膚透發(fā)，而見高熱、出疹，此為出疹期。疹隨熱出，毒隨疹泄，疹點透齊后，熱退疹回。但麻為陽毒，易傷陰液，熱去津傷，而見皮膚脫屑，舌紅少津等，此為收沒期。6精選2021版課件三、逆證病機若麻毒熾盛，正氣不支，無力托毒于外，或復(fù)感新邪，化火內(nèi)陷入里，便產(chǎn)生逆證。臟腑之傷，惟肺尤甚，邪毒閉肺，肺氣郁閉，可見咳喘痰鳴，形成邪毒閉肺證。肺胃邪毒熾盛，化熱化火，循經(jīng)上攻咽喉，而見喉腫聲嘶，形成熱毒攻喉證。邪毒不能外達，內(nèi)陷心肝，蒙閉清竅，引動肝風(fēng)，而見神昏抽搐，形成邪陷心肝證。7精選2021版課件【臨床診斷】

1．易感兒，在流行季節(jié)，有麻疹接觸史。潛伏期大多6~18天。2.疾病初熱期，發(fā)熱，噴嚏，鼻塞流涕，咳嗽，淚水汪汪，畏光羞明，口腔兩頰粘膜近臼齒處可見麻疹粘膜斑；發(fā)熱經(jīng)過3~4天后，進入見形期，熱盛疹出，皮疹按序透發(fā)，約3~4天出齊。典型皮疹自耳后發(fā)際及頸部開始，自上而下，蔓延全身，最后達于手足心。疹點透齊后身熱漸平，皮疹漸退，是為收沒期，皮膚留下糠麩樣脫屑和色素沉著斑。麻疹深重者，?？稍诓〕讨泻喜⑿岸鹃]肺、邪毒攻喉、邪陷心肝等危重變證。8精選2021版課件

3.麻疹皮疹呈暗紅色斑丘疹，但皮疹與皮疹之間皮膚顏色正常。

邪毒深重者，皮疹稠密，融合成片，疹色紫暗；

邪毒內(nèi)陷者，可見皮疹驟沒，或疹稀色淡。

4．實驗室檢查：血象可見WBC總數(shù)正?；驕p少，N及L幾乎相等非典型麻疹患者，E增多。應(yīng)用熒光標記的特異抗體。檢測患兒鼻咽分泌物或尿沉渣涂片的麻疹病毒抗原，有助于早期診斷。9精選2021版課件【辨證論治】一、辨順逆1.順證：起病時患兒身熱不甚，常有微汗，神氣清爽，咳嗽而氣不促，3~4天后熱勢上揚，精神尚可，開始出疹，先見于耳后發(fā)際，漸次延及頭面、頸部，而后急速蔓延至胸背腹部、四肢，最后鼻準部及手心、足心均見疹點，疹點色澤紅活分布均勻，無其他合并證候。疹點均在三天內(nèi)透發(fā)完畢，嗣后依次隱沒回退，熱退咳減，精神轉(zhuǎn)佳，胃納漸增，漸趨康復(fù)。10精選2021版課件2.逆證：出疹期疹出不暢或疹出即沒，或疹色紫暗，并見壯熱咳劇，痰聲轆轆，呼吸氣急，甚則鼻扇胸高，口唇青紫，這是熱毒閉肺，并發(fā)肺炎喘嗽的證候；若伴見咽紅腫痛，嗆咳氣急，聲音嘶啞，咳如犬吠，是為邪毒攻喉；若神昏譫語，驚厥抽風(fēng)，是熱毒內(nèi)陷心肝。11精選2021版課件二、治療原則本病以清涼透疹為基本法則，以“麻不厭透”、“麻喜清涼”為原則。麻疹的治療以透疹達邪，清涼解毒為要。順證有宣透、清解、養(yǎng)陰之序，一般初熱期以宣肺透疹為主，見形期以清熱解毒，佐以透疹，收沒期以甘寒養(yǎng)陰清熱為主。但注意透發(fā)防耗傷津液，清解勿過于寒涼，養(yǎng)陰忌滋膩留邪。12精選2021版課件

若是已成逆證，治療以透疹、解毒、扶正為基本原則。麻毒閉肺者，宜宣肺化痰解毒；熱毒攻喉者，宜利咽下痰解毒；邪陷心肝者，宜平肝熄風(fēng)開竅；出現(xiàn)心陽虛衰之險證時，當急予溫陽扶正固脫。13精選2021版課件三、證治分類順證1.邪犯肺衛(wèi)證（初熱期）證候：發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，鼻塞流涕，噴嚏，咳嗽，眼瞼紅赤，淚水汪汪，倦怠思睡，發(fā)熱2~3天，口腔兩頰黏膜紅赤，貼近臼齒處可見麻疹黏膜斑（細小白色疹點，周圍紅暈，累累如麻，由少增多），小便短黃，或大便稀溏，舌苔薄白或微黃，脈浮數(shù)。本期從開始發(fā)熱至疹點出現(xiàn)，為期約3天。治法：辛涼透表，清宣肺衛(wèi)。方藥：宣毒發(fā)表湯加減。常用藥：升麻解肌透疹而解毒，葛根解肌透疹并生津，荊芥、防風(fēng)、薄荷疏風(fēng)解表以助透疹，連翹清熱解毒，前胡、牛蒡子、甘草、桔梗宣肺利咽止咳。14精選2021版課件2.邪入肺胃證（見形期）證候：壯熱持續(xù)，起伏如潮，謂之“潮熱”，每潮一次，疹隨外出，口渴引飲，目赤眵多，咳嗽加劇，煩躁或嗜睡。疹點先從耳后發(fā)際開始，繼而頭面、頸部、胸腹、最后手心、足底、鼻準部都見疹點即為出齊。疹點初期細小而稀少，漸次加密，疹色鮮紅后暗，稍見凸起，觸之礙手，壓之褪色。大便于結(jié)，小便短少，舌質(zhì)紅赤，舌苔黃膩，脈數(shù)有力。本期從疹點開始出現(xiàn)至疹點透齊，為期約3天。治法：清涼解毒，透疹達邪。方藥：清解透標湯加減。常用藥：金銀花、連翹、桑葉、菊花清涼解毒；西河柳、葛根、蟬蛻、牛蒡子發(fā)表透疹；升麻清胃解毒透疹。15精選2021版課件

3．陰津耗傷（收沒期）證候：疹點出齊后，發(fā)熱漸退，咳嗽漸減，聲音稍啞，疹點依次漸回，皮膚呈糠麩狀脫屑，并有色素沉著，胃納增加，精神好轉(zhuǎn)，舌質(zhì)紅少津，苔薄凈，脈細軟或細數(shù)。治法：養(yǎng)陰益氣，清解余邪。方藥：沙參麥冬湯加減。常用藥：沙參、麥冬、天花粉、玉竹滋養(yǎng)肺胃津液為主，扁豆、甘草清養(yǎng)胃氣，桑葉清透余熱。16精選2021版課件逆證1．邪毒閉肺證候：高熱不退，面色青灰，煩躁不安，咳嗽氣促，鼻翼煽動，喉間痰鳴，口唇發(fā)紺，大便秘結(jié)，小便短赤，皮疹稠密，疹點紫暗，舌質(zhì)紅赤，苔黃膩，脈數(shù)有力。治法：宣肺開閉，清熱解毒。方藥：麻杏石甘湯加減。常用藥：麻黃宣肺平喘，石膏清泄肺胃之熱以生津，二藥相互為用，既能宣肺，又能泄熱。杏仁協(xié)助麻黃以止咳平喘，甘草與化痰止咳藥配伍有潤肺止咳作用。17精選2021版課件2.熱毒攻喉證證候：咽喉腫痛，聲音嘶啞，或咳聲重濁，聲如犬吠，甚則吸氣困難，胸高脅陷，煩躁不安，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。治法：清熱解毒，利咽消腫。方藥：清咽下痰湯加減。常用玄參、射干、甘草、桔梗、牛蒡子清宣肺氣而利咽喉，金銀花、板藍根清熱解毒，葶藶子瀉痰行水、清利咽喉，全瓜蔞、浙貝母化痰散結(jié)，馬兜鈴清肺降氣，荊芥疏邪透疹。18精選2021版課件3.邪陷心肝證證候：高熱不退，煩躁譫語，皮膚疹點密集成片，遍及周身，色澤紫暗，甚則神昏抽搐，舌紅絳，苔黃起刺，脈數(shù)有力。治法：平肝息火，清心開竅。方藥：羚角鉤藤加減。常用羚羊角粉（沖服）、鉤藤、桑葉、菊花涼肝息風(fēng)，茯神安神定志，竹茹、浙貝母化痰清心，鮮生地、白芍、甘草柔肝養(yǎng)筋。19精選2021版課件【其他治法】外治療法

1．芫荽子（或新鮮莖葉）適量，加鮮蔥、米酒同煎取汁。乘熱置于罩內(nèi)熏蒸，然后擦洗全身，再覆被取汗。用于麻疹透發(fā)不暢者。2．麻黃、芫荽、浮萍各15g，黃酒60mL，加水適量煮沸。讓水蒸氣滿布室內(nèi)，再用熱毛巾沾藥液，敷頭面、胸背。也可用西河柳30s，荊芥穗、櫻桃葉各15g，煎湯熏洗。均用于麻疹透發(fā)不暢者。20精選2021版課件【預(yù)防及調(diào)護】一、預(yù)防1.按計劃接種麻疹減毒活疫苗。2.麻疹流行期間，未患過麻疹的小兒盡量不去公共場所或流行區(qū)域，減少感染機會。3.易感兒接觸傳染源后，應(yīng)隔離觀察21天。4.一