精品文檔-下載后可編輯有些先心病,手術(shù)急不得在確診先天性心臟病后，患兒家長會分為兩個極端：一種是在得知新生兒的心臟有問題后，家長希望立刻給孩子進行手術(shù)矯治；另一個極端卻是，確診后，家長認為，孩子年齡太小經(jīng)不起手術(shù)創(chuàng)傷，等大些再施行手術(shù)比較安全，而醫(yī)院也常收治年齡較大的先心病患者，有的甚至已經(jīng)失去了手術(shù)時機。那么，到底該如何選擇手術(shù)的時機呢？

手術(shù)時機不只看年齡

北京阜外心臟病醫(yī)院心臟外科副主任孫宏濤博士說：“一般說來，病情較輕，對生長發(fā)育影響不大，短時間內(nèi)無明顯進展的先天性心臟病患兒可不急于手術(shù)。因新生兒年齡過小，體重偏低，全身發(fā)育及營養(yǎng)狀態(tài)較差，會增加手術(shù)風(fēng)險。在不影響發(fā)育的情況下，等孩子長大一些再手術(shù)，相對更安全。但有些情況必須手術(shù)，如完全性大動脈轉(zhuǎn)位，出生后就必須手術(shù)，否則孩子會突然發(fā)病死亡，或喪失矯治手術(shù)的機會。總的來說，對于先天性心臟病的手術(shù)時間，年齡因素是一方面，更主要的還是根據(jù)病變類型、病情發(fā)展和對孩子發(fā)育狀況的影響等綜合考慮。一定要聽從醫(yī)生建議?！?/p>

2歲是關(guān)鍵時期

先天性心臟病根據(jù)其畸形的部位、大小、程度，大致可分為簡單先心病和復(fù)雜先心病。簡單先心病占的比例高，主要類型有：房間隔缺損、室間隔缺損、動脈導(dǎo)管未閉等。簡單的先天性心臟病，手術(shù)時機選擇也不能一刀切，要根據(jù)病情等因素選擇，但有關(guān)文獻顯示，2歲以前做手術(shù)，肺的損害是完全可逆的，可看出2歲是比較重要的時間點。

復(fù)雜先心病常見的有法洛氏四聯(lián)癥、大動脈轉(zhuǎn)位等。一般復(fù)雜先心病都主張盡早手術(shù)。

室間隔缺損：膜周部室間隔缺損，4mm以上的需手術(shù)，4mm以下的可觀察。大的室間隔缺損易產(chǎn)生肺動脈高壓、肺部感染等，一般在2歲左右手術(shù)治療。而小的室間隔缺損可不必急著手術(shù)，因1歲半以前的膜周部室間隔缺損有自行愈合的可能，定期觀察再做決定。另外，對于干下型室間隔缺損，因可能會影響主動脈瓣，造成其返流，所以需盡快手術(shù)。

房間隔缺損：小部分在1歲內(nèi)可自行閉合。如超過4毫米，并有心臟擴大，肺血增加，就應(yīng)手術(shù)治療。

動脈導(dǎo)管未閉：足月兒這種閉合在生后10小時出現(xiàn)，48小時96%閉合。2-3個月內(nèi)解剖性閉合。絕大多數(shù)在6個月內(nèi)閉合。如果在1周歲時導(dǎo)管仍開放，則應(yīng)手術(shù)閉合。

孫宏濤博士表示，大的室間隔缺損、動脈導(dǎo)管未閉，由于大量左向右分流，如常發(fā)生呼吸道感染、肺炎、心力衰竭，單純藥物治療難以控制，往往伴重度肺動脈高壓，因此應(yīng)及早完成手術(shù)。

復(fù)雜先心病盡早手術(shù)

對于法洛氏四聯(lián)癥以上的復(fù)雜紫紺性先天性心臟病，因病情復(fù)雜，治療方法、效果不能一概而論，目前傾向于早期手術(shù)。而對于大動脈轉(zhuǎn)位的患兒來說，更是需要及時手術(shù)。對不合并室間隔缺損或動脈導(dǎo)管未閉的大動脈轉(zhuǎn)位者，應(yīng)在出生后6～8周內(nèi)手術(shù)治療，若合并室間隔缺損或動脈導(dǎo)管未閉，應(yīng)在出生后3～4個月內(nèi)手術(shù)治療。

孫宏濤博士最后強調(diào)，現(xiàn)在絕大多數(shù)先心病都可通過外科手術(shù)獲得滿意的療效，手術(shù)成功率也很高。如