兒科治療原則紅旗醫(yī)院兒科孫鈺瑋

一

全面治療

⑴

診斷要準(zhǔn)確。⑵

因小兒疾病的特點(diǎn)是常在主訴診斷以外伴隨有其他疾病，其中除多見(jiàn)并發(fā)癥外，尚有第二診斷。如；先心病、原發(fā)性或繼發(fā)性免疫缺陷病，伴隨疾病則以營(yíng)養(yǎng)不良、佝僂病、貧血等較為常見(jiàn)，故須根據(jù)病情的輕重緩急，分別治療。

二

早期治療

由于小兒生理解胞特點(diǎn)（臟器組織功能未臻成熟/臟腑嬌嫩、形氣未充）往往起病急、變化快、合并癥多，且有些疾病早期癥狀不典型。如：病毒性肺炎、中毒性猩紅熱，其早期癥狀與上呼吸道感染十分相似，故應(yīng)在典型癥狀出現(xiàn)之前監(jiān)護(hù)治療，密切觀察病情變化，隨時(shí)調(diào)整治療方案。三

預(yù)防性藥物治療

⑴國(guó)內(nèi)主張—對(duì)3歲內(nèi)凡PPD實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性而不能用種卡介苗解釋的小兒，盡量給予6–12個(gè)月的異煙肼口服，作預(yù)防性化療，以阻斷小兒結(jié)核感染的惡化，這在降低結(jié)核性腦膜炎的發(fā)病率方面發(fā)揮了很大作用。⑵由于科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，有很多疾?。ㄘE病、營(yíng)養(yǎng)性貧血、智力底下等）均可于健康普查中發(fā)現(xiàn)、治療。

四合理用藥

⑴綜合療法：因小兒病因復(fù)雜，在抗病的同時(shí)還要維持生長(zhǎng)發(fā)育，故會(huì)發(fā)生一系列病理、生理變化，應(yīng)分別處理。⑵鳥(niǎo)槍療法：不論何種病因所致的疾病，為了“保險(xiǎn)”而將一些該用的、不該用的藥全部用上。五整體療法“

包括病因、對(duì)癥支持飲食藥物物理療法。

藥物的相互作用及選擇一靜脈用藥的配伍禁忌15%GS不可與新生霉素、磺胺類(lèi)藥、巴比妥類(lèi)混注。與氨芐青霉素合用時(shí)，靜脈滴注時(shí)間不應(yīng)超過(guò)4h.2生理鹽水不可稀釋紅霉素、二性霉素、硝普納。3復(fù)方氯化鈉（林格氏液）、不得加入紅霉素，二性霉素、去甲腎上腺素、促腎上腺皮質(zhì)激素、間羥胺、硝普鈉。4NB液不能與鏈霉素，氫考、去甲腎上腺素、促腎上腺皮質(zhì)激素、普魯卡因、異戊巴比妥、胰島素、Vb1、Vc或任何酸性藥物如：氯化鈣、葡萄糖酸鈣；與氨基芐混合靜脈滴注時(shí)間不得超過(guò)6h，與鄰氯霉素不得超過(guò)8h.5右旋糖酐液不得加入氨基芐、氯丙嗪、異丙嗪、巴比妥類(lèi)，Vc\Vk1.6甘露醇不可與去甲腎上腺素、促腎上腺皮質(zhì)激素、間羥胺、巴比妥類(lèi)、氯化鉀。7氨基酸、腦蛋白水解物、脂肪乳、血液、不得與任何藥物混注。

小兒常用藥物體重計(jì)算公式1歲以?xún)?nèi)1-6個(gè)月：體重（kg）=出生體重（kg）+月齡x0.77-12個(gè)月：出生體重（kg）+月齡x0.7+（月齡-6）x0.42-12歲體重（kg）=年齡x2+8心血管系統(tǒng)用藥強(qiáng)心藥藥理：1、增強(qiáng)心肌收縮力2、減慢心率3、抑制房室及室內(nèi)傳導(dǎo)4、間接利尿心血管系統(tǒng)用藥強(qiáng)心藥適應(yīng)癥：1、各種原因引起的充血性心衰2、房顫或房撲而心室率增加或伴有心衰禁忌：1、已有洋地黃類(lèi)藥物中毒者2、梗阻性心肌病，縮窄性心包炎等心血管系統(tǒng)用藥強(qiáng)心藥使用注意1、對(duì)洋地黃適應(yīng)癥患者，應(yīng)先了解既往用藥情況2、使用洋地黃制劑期間，不宜同用副腎素、鈣劑、尤應(yīng)避免注射鈣劑3、用藥期間，隨時(shí)觀察反應(yīng)，適當(dāng)調(diào)節(jié)劑量。如出現(xiàn)黃視、嘔吐、心律失常（頻發(fā)早搏或成聯(lián)律），應(yīng)酌情停藥或加用氯化鉀、阿托品等4、早產(chǎn)兒及新生兒少用1/3-1/2量，先心病早用并加量，用藥時(shí)間較長(zhǎng)5、靜脈用藥加5-25%GS5ml,iv緩（不少于5分鐘）心血管系統(tǒng)用藥強(qiáng)心藥地高辛:Digoxin0.25mg/片0.25mg/1ml0.5mg/2ml口服：飽和量<2歲0.06-0.08mg/kg>2歲0.04-0.06mg/kg速給法:首次用飽和量的1/3-1/2,余量分2-3次,4-6小時(shí)一次,24小時(shí)化完緩給法;飽和量均分于2日內(nèi),4-6小時(shí)/次,首劑加倍維持量:飽和量的1/4,分1-2次,口服心血管系統(tǒng)用藥強(qiáng)心藥西地蘭cedilanid

0.4mg/2ml飽和量<2歲0.03-0.04mg/kg>2歲0.02-0.03mg/kg速給法:首次用飽和量的1/2,余量分2次,6小時(shí)一次,12小時(shí)化完緩給法;飽和量均分于3日內(nèi),首劑加倍--治療室上速，靜注劑量同上，若一次靜注復(fù)律后立即停用，改用口服心律平等藥維持；若一劑未效，2小時(shí)后可重復(fù)一次。劑量同上。維持量:飽和量的1/4,毛化后24小時(shí)開(kāi)始維持心血管系統(tǒng)用藥強(qiáng)心藥心臟三聯(lián)針：

正腎、付腎、異丙腎各1mg—心內(nèi)注射心臟停搏—各1/4—1/2支/次心臟四聯(lián)針：三聯(lián)+阿托品1mg心血管系統(tǒng)用藥兒茶酚胺類(lèi)多巴胺Dopamine20mg/2ml--小劑量：2-5ug/kg/min擴(kuò)張腎、腸系膜、腦動(dòng)脈；中劑量：6-10ug/kg/min擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，強(qiáng)心；大劑量：>10ug/kg/min縮血管、升壓。故中、小劑量減輕心臟前后負(fù)荷，減輕肺淤血，有利于心衰治療。--難治性心衰：由0.5-2ug/kg/min逐漸遞增至1-3ug/kg/min心衰控制后減量停用，需合用強(qiáng)心藥及利尿藥；各種休克：1ug/kg/min開(kāi)始，繼之每10分鐘增加1ug/kg/min，至升壓滿意或已達(dá)10ug/kg/min；腎功能不全合用利尿藥效果較好。心血管系統(tǒng)用藥兒茶酚胺類(lèi)多巴酚丁胺Dobutamine0.25/5ml--新型擬腎上腺素藥，增強(qiáng)心排血量，對(duì)心率影響小于異丙腎上腺素。--治療心衰：5-6mg/kg/次+5%GS100mlqdivgtt心衰控制后漸停休克：5-6mg/kg/次+5%GS100mlqdivgtt緩休克控制后漸停心血管系統(tǒng)用藥鈣通道阻斷劑鹽酸氟桂利嗪

5mg/粒--緩解血管痙攣；前庭抑制作用；抗癲癇作用；保護(hù)心??；改善腎功能--口服：0.2mg/kg/次睡前服心血管系統(tǒng)用藥ACEI卡托普利Captopril12.5mg25mg/片--急慢性心衰，以重癥心衰辦尿少、氮質(zhì)血癥、低鈉、水腫而腎素高者為宜：0.5mg/kg/日開(kāi)始，漸加至2mg/kg/日，分3次，心衰控制后改小劑量維持；慢性心衰0.3-0.4mg/kg/日，可長(zhǎng)期維持。--高血壓及危象發(fā)作：0.15-0.3mg/kg/日每8-12小時(shí)重復(fù)一次，維持有效量為0.5-0.6mg/kg/日，癥狀緩解后改小劑量維持。心血管系統(tǒng)用藥硫酸鎂(MagnesiiSulfate)25%/10ml--用于高血壓腦病，過(guò)量可致血壓驟降，呼吸麻痹肌注：0.1mg/kg/次，1次/6小時(shí)，深部注射（常用）靜滴：0.2-0.4mg/kg/次，以5%GS稀釋成1-2%中樞神經(jīng)系統(tǒng)用藥按其主要作用部位和臨床治療作用分四類(lèi)：1、呼吸興奮藥：可興奮呼吸中樞，即蘇醒藥或延腦興奮藥，包括尼可剎米、洛貝林、二甲氟林等2、大腦皮質(zhì)興奮藥：可改善腦細(xì)胞代謝，促進(jìn)腦功能恢復(fù)，如乙酰谷酰胺3、治療兒童多動(dòng)癥藥，對(duì)大腦皮質(zhì)和皮質(zhì)下中樞均有興奮作用，如哌甲酯4、作用于脊髓運(yùn)動(dòng)中樞神經(jīng)元藥，能興奮脊髓，提高反射功能，也對(duì)大腦和腦干有一定的作用，如一葉秋堿中樞神經(jīng)系統(tǒng)用藥尼可剎米（可拉明）nikethaamide(coramine)0.375/1.5ml1.

皮下、肌注或靜注：75mg/次（6個(gè)月嬰兒）125mg/次（1歲）175mg/次（4-7歲）每10-30分鐘可重注一次治新生兒高膽紅素血癥：75-100mg/kg.d分3-4次服用常于魯米鈉合用

中樞神經(jīng)系統(tǒng)用藥山梗菜堿（洛貝林）lobeline3mg/ml皮下或肌注：1-3mg/次靜注：0.3-3mg/次必要時(shí)30分鐘后可重復(fù)使用中樞神經(jīng)系統(tǒng)用藥二甲氟林（回蘇靈）Dimegline(lemeflin)對(duì)呼吸中樞興奮作用比尼可剎米強(qiáng)100倍,過(guò)量易引起抽搐.---用于各種原因引起的呼吸衰竭8mg/2ml肌注:0.1-0.2mg/kg/次靜注：0.1-0.2mg/kg/次靜滴：0.15-0.3mg/kg/次呼吸三聯(lián)針：可拉明，洛貝林，回蘇靈中樞神經(jīng)系統(tǒng)用藥哌甲酯（利他林）MethylPhenidate(ritalin)--能興奮大腦皮質(zhì)、皮質(zhì)下中樞及呼吸中樞，振奮精神，增強(qiáng)大腦思維活動(dòng)，消除抑郁狀態(tài)口服：0.3-0.5mg/kg/次，1日兩次，（max<40mg）早餐及中餐后、上學(xué)前服（不上學(xué)日可不服），小量開(kāi)始，按需遞增。用藥一個(gè)月若癥狀明顯改善應(yīng)停藥。皮下或肌注：0.5mg/kg/次，一日兩次靜注或靜滴：0.5-1mg/kg/次新呼吸三聯(lián)針：洛貝林12mg+二甲氟林mg+哌甲酯mg+5%GS250-500ml中樞神經(jīng)系統(tǒng)用藥胞二磷膽堿citicoline--參與卵磷脂合成

，促進(jìn)腦代謝，改善腦循環(huán)0.25mg/2ml靜滴：10-15mg/kg.d中樞神經(jīng)系統(tǒng)用藥苯巴比妥(魯米那)Phenobarbital(luminal)每片15mg30mg100mg針劑50mg/1ml100mg/1ml口服:鎮(zhèn)靜:1-2mg/kg次催眠:3-6mg/kg次

每晚一次抗癲癇:1-2mg/kg次

每日三次皮下或肌注:鎮(zhèn)靜:1mg/kg次

抗驚厥:5-8mg/kg次(必要時(shí)4-6小時(shí)重復(fù)一次)治療癲癇持續(xù)狀態(tài):先給20mg/kg作為負(fù)荷量12小時(shí)后給維持量5mg/kg.d,或先給地西泮靜注后,在給魯米那10mg/kg新生兒高膽紅素血癥:5mg/kg日,分三次服中樞神經(jīng)系統(tǒng)用藥安定(地西泮)diazepam(valium)

2.5mg/片10mg/2ml

口服：0.25-0.5mg/kg次肌注或靜注：鎮(zhèn)靜：0.1-0.3mg/kg次止痙：0.5mg/kg次必要時(shí)15-30分鐘可重復(fù)一次中樞神經(jīng)系統(tǒng)用藥水和氯醛chloralhydrate10%--藥效發(fā)揮快，睡眠能維持6-8小時(shí)，醒后無(wú)頭痛、嗜睡等不適。

0.4-0.6ml/kg次

肛注中樞神經(jīng)系統(tǒng)用藥復(fù)方冬眠靈【別名】復(fù)方氯丙嗪,復(fù)方冬眠靈

【適應(yīng)癥】主要用于高熱驚厥，尤適于小兒高熱驚厥。

【用量用法】肌注：深部肌注，每次２ｍｌ。兒童：每（ｋｇ．次）０．５～１ｍｇ，必要時(shí)注射１次。

【規(guī)格】針劑：２５ｍｇ／２ｍｌ、５０ｍｇ／５ｍｌ。解熱鎮(zhèn)痛藥是一類(lèi)具有解熱、鎮(zhèn)痛、而且大多數(shù)還具有抗炎、抗風(fēng)濕作用的藥物。主要是通過(guò)抑制體內(nèi)前列腺素（PG）的合成而產(chǎn)生解熱鎮(zhèn)痛及抗炎作用，其解熱特點(diǎn)為：只增加散熱（增加出汗擴(kuò)張皮膚血管），將體溫降至正常，但不會(huì)降至正常一下。其鎮(zhèn)痛特點(diǎn)為：降低痛覺(jué)敏感性，抑制丘腦痛覺(jué)傳導(dǎo)，不影響精神意識(shí)狀態(tài)及其他感覺(jué)功能，故能廣泛應(yīng)用，但對(duì)創(chuàng)傷性及內(nèi)臟平滑肌痙攣性疼痛幾乎無(wú)效。解熱鎮(zhèn)痛藥分類(lèi)：

1、水楊酸類(lèi)：阿司匹林2、苯胺類(lèi)：對(duì)乙酰氨基酚3、吡喹酮類(lèi)：氨基比林

4、滅酸類(lèi)：氟芬那酸5、丙酸類(lèi)：布洛芬6、喜康類(lèi)：吡羅昔康7、乙酸類(lèi)：吲哚美辛解熱強(qiáng)度依次為：安乃近、阿司匹林、布洛芬、對(duì)乙酰氨基酚、吲哚美辛鎮(zhèn)痛強(qiáng)度依次為：阿司匹林、布洛芬、對(duì)乙酰氨基酚解熱鎮(zhèn)痛藥阿司匹林（乙酰水楊酸）Aspirin

腸溶片0.3、0.5/片1、解熱鎮(zhèn)痛：30-60mg/kg,d分4-6次口服2、抗風(fēng)濕熱：80-120mg/kg,d分3-4次口服，療程2-3個(gè)月，后期減量。3、川崎病：50-80mg/kg,d分3-4次口服，療程3個(gè)月，有冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張者，療程后5mg/kg,d維持。水楊酸類(lèi)解熱鎮(zhèn)痛藥賴(lài)氨酸阿司匹林（來(lái)比林）DL-Lysine

0.25\0.5\0.9/支肌注、靜注、靜滴：10-25mg/kg,次解熱鎮(zhèn)痛藥對(duì)乙酰氨基酚(撲熱息痛)Paracetamol0.3\0.5g/片10-15mg/kg,次每日3-4次口服苯胺類(lèi)解熱鎮(zhèn)痛藥阿尼利定(安痛定)Antondine

肌注:0.05-0.1ml/kg,次1-2次/日新生兒:2-3滴點(diǎn)舌安乃今(諾瓦經(jīng))Analgin

0.25,0.5/片0.25/1ml0.5/2ml口服:8-10mg/kg,次一日三次口服肌注:5-10mg/kg,次吡唑酮類(lèi)自主神經(jīng)藥物自主神經(jīng)是傳出神經(jīng)的一種，主要分布于內(nèi)臟平滑肌、腺體等而調(diào)節(jié)其功能的神經(jīng)，可分為交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)。傳出神經(jīng)對(duì)其所支配的器官是通過(guò)神經(jīng)末梢釋放傳遞神經(jīng)活動(dòng)的化學(xué)物質(zhì)（簡(jiǎn)稱(chēng)神經(jīng)遞質(zhì)），該物質(zhì)又作用于相應(yīng)的受體而調(diào)節(jié)器官的功能。傳出神經(jīng)按神經(jīng)沖動(dòng)化學(xué)傳導(dǎo)物質(zhì)的不同可分為：--膽堿能神經(jīng)：末梢釋放乙酰膽堿--腎上腺素能神經(jīng)：末梢釋放去甲腎上腺素極少量的腎上腺素。呼吸系統(tǒng)用藥氨茶堿：Aminophylline0.05，0.1，0.2mg/片0.25/10ml口服：3-5mg/kg/次每6-8小時(shí)一次靜注或靜點(diǎn)：3-4mg/kg/次呼吸系統(tǒng)用藥二羥丙茶堿（喘定）Diprophylline0.25mg/2ml--用于支氣管哮喘、喘息性肺炎、尤適用于伴有心動(dòng)過(guò)速的哮喘患者靜滴：8-12.5mg/次每日一次呼吸系統(tǒng)用藥酮替芬Ketotifen1mg/片吸入式24.5mg/瓶--具有很強(qiáng)的組胺H1受體拮抗作用，其組胺H2受體拮抗作用較氯苯那敏強(qiáng)而長(zhǎng)效。--用于哮喘的預(yù)防性治療及過(guò)敏性鼻炎的防治口服：0.5-1mg/次，一日兩次，1療程2-3個(gè)月吸入：1-2噴，一日2-3次（少用）呼吸系統(tǒng)用藥西替利嗪Ctrizet10mg/片--組胺H1受體拮抗劑--過(guò)敏性疾病口服：成人或12歲以上兒童10mg/次1次/日；6-11歲起始量5mg/次1次/日；2-5歲起始量2.5mg/次1次/日，最大可增至5mg/次1次/日呼吸系統(tǒng)用藥丁地去炎松Budesonide氣霧劑：100ug/噴200-400ug/次每日兩次消化系統(tǒng)用藥健胃助消化藥：分類(lèi)1、健胃類(lèi)：以中成藥為主2、助消化類(lèi)藥：如胃蛋白酶、胰酶、淀粉酶3、其他類(lèi)：如卡尼汀消化系統(tǒng)用藥胃蛋白酶：胃蛋白酶20g、稀鹽酸20ml、單糖漿100ml、橙皮汀20ml、5%尼泊金乙溶液10ml/100ml--用于病后消化功能減退及缺乏胃蛋白酶的消化不良1ml/歲3-4次/日飯前或飯后口服消化系統(tǒng)用藥淀粉酶：0.2g/片--用于淀粉酶缺乏引起的消化不良、異常發(fā)酵、食欲不振等0.1-0.4g/次3-4次/日胰酶（胖得生-復(fù)方胰酶散）：淀粉酶100mg、乳酶生100mg、胰酶100mg/袋口服：<1歲?袋/次；1-3歲1袋/次；4-6歲1.5袋/次;>7歲2袋/次；一日三次消化系統(tǒng)用藥止吐藥：甲氧氯普胺（胃復(fù)安）：5mg、10mg/片10mg、20mg/ml--具有較強(qiáng)的鎮(zhèn)吐作用，促進(jìn)胃蠕動(dòng)，加快胃內(nèi)容物排空，改善胃功能，增進(jìn)食欲--①用于化療、放療及藥物、腦損傷引起的嘔吐；②暈車(chē)、船引起的嘔吐，可采用預(yù)防性口服給藥；③對(duì)于胃腸脹氣、胃酸過(guò)多、惡心嘔吐、噯氣等有較好療效；口服：0.1-0.15mg/kg/次3次/日，飯前服。肌注或靜注：0.1-0.3mg/kg/次日劑量<0.5mg/kg長(zhǎng)期大量使用可導(dǎo)致椎體外系反應(yīng)

消化系統(tǒng)用藥止吐藥：多潘立酮（嗎丁啉）Domperidone,Motilium10mg/片--胃腸動(dòng)力藥--用于胃排空延緩、胃食管返流、消化不良等引起的腹痛；各種原因引起的嘔吐；0.6mg/kg/次3次/日飯前15-30分鐘服消化系統(tǒng)用藥止吐藥：愛(ài)茂兒Emol

鹽酸普魯卡因3mg、溴米那2mg、苯酚6mg/2ml/支--鎮(zhèn)靜、催眠--用于神經(jīng)性嘔吐、乘車(chē)船及胃功能障礙引起的嘔吐、呃逆等肌注：<5歲1/3支/次；6-10歲?支/次；>10歲1支/次消化系統(tǒng)用藥粘膜保護(hù)劑：思密達(dá)Smectite3g/袋--具有強(qiáng)大的吸附、胃腸粘膜保護(hù)及消化道止血作用口服：<1歲1袋/日；1-2歲1-2袋/日；2-3歲2-3袋/日；>3歲3袋/日；均分三次服。消化系統(tǒng)用藥微生態(tài)調(diào)節(jié)劑培菲康：Bifico膠囊：210mg/粒（內(nèi)含雙歧桿菌、乳酸桿菌、腸球菌）--調(diào)整腸道菌群口服：10mg/kg/次3次/日消化系統(tǒng)用藥微生態(tài)調(diào)節(jié)劑消化系統(tǒng)用藥收斂劑鞣酸蛋白Tannalbin：0.3g/片--在腸道遇堿性腸液后分解出鞣酸，呈收斂作用口服：成人一次1～2克，一日3次，空腹服用。兒童1歲以下一次0.125～0.2克，2～7歲一次0.2～0.5克，一日3次消化系統(tǒng)用藥導(dǎo)泄劑開(kāi)塞露Kaisailu10ml、20ml/支（內(nèi)含10%硫酸鎂及45-50%山梨醇）--刺激直腸壁，反射性引起排便，并有潤(rùn)滑作用<1歲5—10ml/次消化系統(tǒng)用藥內(nèi)臟解痙劑維生素K1：10mg/1ml--解除內(nèi)臟痙攣，緩解內(nèi)臟絞痛5-10mg/次肌注--各種原因所致維生素k缺乏所致的出血：5-10mg/次肌注或靜滴，每日一次連用3-5天--預(yù)防各種原因所致維生素k缺乏：5-10mg/次肌注消化系統(tǒng)用藥H2受體拮抗劑西咪替丁(甲氰咪呱)Cimetidine0.2/片0.2/支--H2受體拮抗劑,抑制胃酸--胃十二指腸潰瘍,消化道出血,返流性食管炎>8歲0.1-0.2/次2次/日--腹型紫癜20-40mg/kg/divgtt消化系統(tǒng)用藥H2受體拮抗劑法莫替丁Famotidine10mg/片20mg/支--消化性潰瘍,應(yīng)激性潰瘍,消化道出血口服:0.4mg/kg/d2次/日靜滴:0.3-0.5mg/kg/次血液系統(tǒng)用藥止血藥酚磺乙胺Etamsylate—止血敏0.25/2ml--各種出血癥5-10mg/kg/次利尿劑強(qiáng)效利尿劑速尿Lasix20mg/2ml--各型水腫（尤其是需要緊急處理的肺水腫），充血性心力衰竭，急性腎功能衰竭，腦水腫及輔助降壓治療1-2mg/kg/次肌注或緩慢靜注利尿劑中效利尿劑氫氯噻嗪(雙氫克尿噻)25mg/片--各型水腫(心性水腫較好),降血壓和尿崩癥口服:1-2mg/kg/d分2-3次利尿劑低效保鉀螺內(nèi)酯(安體舒通)20mg/粒--有醛固酮分泌增加的頑固性水腫,如肝硬化腹水,腎病,慢性心衰,原發(fā)性醛固酮增多癥口服:2mg/kg/d分3-4次,用藥5日后若效果滿意,繼續(xù)原用量,否則可與雙克合用脫水劑甘露醇Mannitol50/250ml,20%--脫水作用,利尿作用靜注或快速靜滴:新生兒1.25-2.5ml/kg/次兒童2.5-10ml/kg/次腎上腺皮質(zhì)激素分類(lèi):糖皮質(zhì)激素;鹽皮質(zhì)激素生理作用:鹽皮質(zhì)激素主要作用是增加近曲小管保鈉排鉀;糖皮質(zhì)激素作用廣泛而復(fù)雜,如下:參與糖代謝,蛋白質(zhì)代謝,脂肪代謝及水電解質(zhì)代謝,增加鈉的重吸收和鉀、磷、鈣的排出。藥理作用：①抗炎作用；②免疫作用：能抑制細(xì)胞免疫，大劑量也能抑制體液免疫；③抗毒素作用：減輕癥狀、降低高熱、改善全身狀態(tài)；④抗休克作用；⑤對(duì)血液的影響；⑥中樞神經(jīng)作用腎上腺皮質(zhì)激素兒科用藥原則：1、大劑量突擊療法：--嚴(yán)重中毒性感染、各種休克氫化考的松：首劑30-50mgivgtt,全日量為10-20mg/kg分四次加入靜點(diǎn)，休克糾正停用，亦可用地塞米松、潑尼松龍2、一般劑量長(zhǎng)期療法：--結(jié)締組織病、腎病綜合癥、頑固性支氣管哮喘、中心性視網(wǎng)膜炎、各種惡性淋巴瘤、淋巴細(xì)胞性白血病等口服：潑尼松0.5-2mg/kg/日分3-4次，產(chǎn)生臨床療效后，逐漸減量至最小維持量，持續(xù)數(shù)月。腎上腺皮質(zhì)激素兒科用藥原則：3、小劑量替代療法：--神經(jīng)垂體功能減退、阿狄森病、腎上腺皮質(zhì)次全切除術(shù)后一般維持量：考的松2.5-10mg/kg/日氫化考的松4-8mg/kg/日4、長(zhǎng)期使用：--糖皮質(zhì)激素不可驟然停藥，應(yīng)緩慢減量，盡量減低每日維持量，在停藥數(shù)月或更長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)如遇應(yīng)激情況，應(yīng)及時(shí)給予足夠的糖皮質(zhì)激素腎上腺皮質(zhì)激素兒科用藥原則：5、隔日療法--糖皮質(zhì)激素的分泌具有晝夜節(jié)律性，即上午8—10時(shí)分泌最多，隨后逐漸下降，午夜12時(shí)分泌最低。--長(zhǎng)期療法中對(duì)慢性病采用隔日一次給藥法，即將一日或兩日的總量，隔日早晨一次給予。隔日療法常采用中效制劑：如潑尼松、潑尼松龍腎上腺皮質(zhì)激素不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)1、類(lèi)腎上腺皮質(zhì)功能減退癥：向心性肥胖、滿月臉、多毛、痤瘡、浮腫、血壓及血脂升高，代謝紊亂2、誘發(fā)或加重感染：結(jié)核病灶擴(kuò)散、水痘感染加重甚至死亡（使機(jī)體免疫功能下降，從而易繼發(fā)感染或使感染擴(kuò)散）3、影響生長(zhǎng)發(fā)育：抑制骨骼生長(zhǎng)，易發(fā)生骨折，早期妊娠可產(chǎn)生胎兒畸形(加速蛋白分解和抑制合成,增加鈣、磷排出，并有對(duì)抗生長(zhǎng)激素的作用)腎上腺皮質(zhì)激素不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)4、皮質(zhì)功能減退：久用后突然停用可發(fā)生腎上腺皮質(zhì)功能不全，甚至出現(xiàn)危象—乏力、頭昏、惡心、嘔吐、低血糖、低血壓、甚至休克。5、反跳或撤藥戒斷綜合癥：腎上腺皮質(zhì)激素氫化考的松Hydrocortisone10mg/2ml25mg/5ml--急性腎上腺皮質(zhì)功能減退危象、嚴(yán)重過(guò)敏、哮喘持續(xù)狀態(tài)及休克5-10mg/kg/d2-4次/日--類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎、腱鞘炎封閉--皮膚病外用腎上腺皮質(zhì)激素強(qiáng)的松（潑尼松）Prednisone

5mg/片--嚴(yán)重感染、嚴(yán)重過(guò)敏性疾病、及自身免疫性疾病，如腎病綜合癥、風(fēng)濕性和類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等口服:1-2mg/kg/d分2-4次

于25mg醋酸考的松的等效劑量為5mg腎上腺皮質(zhì)激素地塞米松Dexasone

5mg/1ml--作用同氫化考的松,但抗炎作用是其25倍0.1-0.3mg/kg/次具體配制方法例：７：６：５：４液組成：０．９％Nacl70ml(7份)5%GS60ml(6份)1.4%NaHCO350ml(5份)1.２%kcl40ml（４份）

市售５％NaHCO3和1０%kclNaHCO3p1v1=p2v21.4%×

50ml=5%x

x=14ml50ml―14ml=36ml

5%GS

kcl1.2%×40ml=1０%yy=5ml40ml―5ml=35ml5%GS配制：5%GS60ml＋36ml＋35ml＝１３１ml

５％NaHCO314ml

1０%kcl5ml抗生素的兒科應(yīng)用抗生素是臨床最常用的藥物之一，特別是兒科病人，由于免疫力低下，極易受外界微生物的侵襲，而致感染性疾病，故抗生素更是兒科最常用和應(yīng)用范圍最廣的藥物．近半個(gè)世紀(jì)以來(lái)，自青霉素問(wèn)世后，抗生素的發(fā)展突飛猛進(jìn)，每年有成千上萬(wàn)個(gè)新化合物問(wèn)世，也有幾十個(gè)新品種投入臨床和市場(chǎng)，故抗生素藥物已成為一門(mén)專(zhuān)門(mén)學(xué)科。一小兒生長(zhǎng)發(fā)育的特點(diǎn)與抗菌藥物１小兒時(shí)期新陳代謝旺盛，藥物在體內(nèi)的吸收分布代謝和排泄的過(guò)程一般比成人快。２小兒時(shí)期體液與體重比例較成人大，水鹽轉(zhuǎn)換率快，極易造成水和電解質(zhì)的調(diào)節(jié)失衡，直接影響抗生素的吸收和代謝．３小兒時(shí)期消化系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、肝腎功能皆不完善。因此，藥物不良反應(yīng)和中毒機(jī)會(huì)比成人高，而且劑量與年齡、體重、體表面積有關(guān)．４小兒免疫系統(tǒng)發(fā)育不完善，而且又處于快速生長(zhǎng)發(fā)育中，極易發(fā)生營(yíng)養(yǎng)紊亂性疾病，這些疾病又反過(guò)來(lái)影響機(jī)體抵御微生物的能力和對(duì)藥物的代謝耐受能力．５新生兒是抗生素應(yīng)用的一個(gè)特殊階段，特別是未成熟兒，由于各系統(tǒng)功能均低下，故不但易造成抗生素中毒，而且抗生素藥物又會(huì)干擾體內(nèi)各種代謝活動(dòng)引起其他并發(fā)癥．二抗生素在臨床應(yīng)用中的原則１在臨床診斷的基礎(chǔ)上，預(yù)測(cè)致病菌種類(lèi)，進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)治療．２選擇抗生素要考慮藥物抗菌作用、抗菌譜、藥代動(dòng)力學(xué)、臨床療效、細(xì)菌有否耐藥性、不良反應(yīng)和價(jià)格等綜合因素。３抗生素主要針對(duì)細(xì)菌感染，故病毒感染和不明原因的發(fā)熱，不應(yīng)濫用抗菌藥物．

４應(yīng)根據(jù)患者生理特點(diǎn)和病理特性調(diào)整用藥，必要時(shí)應(yīng)進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測(cè)。５皮膚黏膜等局部應(yīng)用抗菌藥物應(yīng)盡量避免。６已查明病原菌時(shí)應(yīng)盡量采用有效窄譜抗菌藥物，防止耐藥菌的產(chǎn)生及二重感染。７抗菌藥物預(yù)防給藥應(yīng)有嚴(yán)格適應(yīng)癥，聯(lián)合用藥要有指征。三抗生素的作用原理１干擾細(xì)菌細(xì)胞壁的合成；如青霉素，頭孢菌素，萬(wàn)古霉素。２影響細(xì)菌細(xì)胞內(nèi)的蛋白質(zhì)合成；如紅霉素，磺胺類(lèi)，氨基糖甙類(lèi)。３使細(xì)菌胞漿的通透性增加；如抗真菌藥，多粘菌素類(lèi)。４影響細(xì)菌細(xì)胞內(nèi)核酸的合成；如利福平，抗腫瘤類(lèi)抗生素。５干擾和拮抗細(xì)菌體內(nèi)葉酸代謝：如磺胺類(lèi)，異煙肼。四抗生素的聯(lián)合應(yīng)用問(wèn)題原則方案原則１一般用于病原菌未明的嚴(yán)重感染和混合感染。2長(zhǎng)期用藥或細(xì)菌極易產(chǎn)生耐藥菌株時(shí)應(yīng)聯(lián)合用藥。3為減少每種藥量，減少毒副作用而聯(lián)合。4多選擇二聯(lián)，應(yīng)反對(duì)三聯(lián)四聯(lián)，后者既無(wú)必要，也增加藥物的毒性和患者的負(fù)擔(dān)。5常選擇一種對(duì)細(xì)菌高敏的，另一種中敏或低敏。常推薦的聯(lián)合用藥方案：青霉素＋青霉素類(lèi)青霉素＋頭孢菌素類(lèi)青霉素＋氨基糖甙類(lèi)抗癆藥物四聯(lián)：INH+RFP+PZA+SM五抗生素預(yù)防用藥適應(yīng)癥原則范圍預(yù)防用藥原則１要權(quán)衡藥物預(yù)防效果；２針對(duì)某種可能發(fā)生且對(duì)藥物敏感的細(xì)菌；

３對(duì)選擇性手術(shù)進(jìn)行單劑預(yù)防，但不能替代嚴(yán)格的消毒隔離。預(yù)防用藥范圍１預(yù)防A組溶血性鏈球菌感染：風(fēng)濕??；２流行性腦脊髓膜炎流行時(shí)的接觸患兒；３從事某些傳染病工作或?qū)嶒?yàn)室人員：布氏桿菌病、鼠疫、瘧疾；４旅游者腹瀉：產(chǎn)毒性大腸桿菌；５腹部及心肺手術(shù)前短期用藥；６不明原因昏迷患者、哮喘持續(xù)狀態(tài)、ICU病人?？股厍嗝顾豍enicillin

80萬(wàn)u、160萬(wàn)u、400萬(wàn)u/支--繁殖期殺菌劑，對(duì)G+、G-球菌及G+桿菌均有殺滅作用靜滴：20-40萬(wàn)u/日青霉素V鉀片250mg/?？诜?0-30mg/kg/d抗生素氨芐青霉素Ampicillin

0.5、1.0/支--廣譜抗生素，對(duì)G+、G-菌均有殺滅作用，但不耐酶靜滴：50-150mg/kg/d抗生素氨氯西林Ampicloxacillin

0.5、1.0/支--對(duì)G+、G-菌均有殺滅作用，對(duì)耐青霉素的金葡菌也有效靜滴：40mg/kg/d抗生素阿洛西林Alocin

0.5、1.0/支--對(duì)G+、G-菌及厭氧菌均有殺滅作用，雖細(xì)菌產(chǎn)生的?內(nèi)酰胺酶不穩(wěn)定靜滴：75-200mg/kg/d美洛西林Mezlocillin

1.0、2.0/支--抗菌作用與阿洛西林相似，耐藥率較少，腦脊液濃度高，對(duì)胎兒無(wú)明顯影響

靜滴：75-200mg/kg/d抗生素阿莫西林Amoxicillin

0.125、0.25/粒--抗菌譜與氨芐相同，特別對(duì)肺炎球菌及某些G-菌口服：40-80mg/kg/d分3-4次阿莫西林舒巴坦鈉

0.75、1.5--適用于產(chǎn)酶耐藥菌引起的各種感染50-100mg/kg.dqdivgtt

抗生素頭孢霉素四代分類(lèi)及特點(diǎn)1、第一代：頭孢四、五、六號(hào)；主要作用與G+性球菌，對(duì)G-性菌易產(chǎn)生耐藥2、第二代：頭孢呋辛、頭孢克洛，對(duì)G-性菌的作用強(qiáng)于第一代，抗酶性能強(qiáng)，但對(duì)綠膿桿菌、沙雷桿菌無(wú)效；半衰期較短，腎毒性較輕或無(wú)腎毒性。3、第三代：頭孢噻肟、頭孢曲松、頭孢哌酮，對(duì)G-、G+性菌均有作用，耐酶性強(qiáng)；半衰期普遍延長(zhǎng)，無(wú)腎毒性，腦脊液濃度較高。4、第四代：頭包吡肟，作用較三代強(qiáng)，耐酶，對(duì)腸球菌、金葡菌、綠膿桿菌活性強(qiáng)，半衰期長(zhǎng)，無(wú)腎毒性抗生素頭孢氨芐Cephalexin0.25/片口服:30-50mg/kg/d分3-4次頭孢唑啉Cefazolin0.5,1.0/支肌注:每0.5克溶于2ml注射用水或生理鹽水中深部注射靜滴:50-100mg/kg/d分3-4次頭孢拉定Cefradine0.25/粒0.5,1.0/支口服:50-100mg/kg/d分3-4次肌注或靜滴:50-100mg/kg/d分3-4次抗生素頭孢呋辛Cefuroxime0.75、1.0靜滴：50-100mg/kg/d分3-4次抗生素頭孢噻肟Cefotaxine0.5、1.0/支

靜滴：50-100mg/kg/d分2-3次頭孢曲松Ceftriaxone0.5、1.0/支

靜滴：20-80mg/kg/d分1-2次頭孢哌酮Cefoperazone1.0支

靜滴：50-200mg/kg/d分2-4次抗生素中諾哌舒1.0/支

靜滴：50-100mg/kg/d分2-4次抗生素丁胺卡那0.2/2ml--對(duì)G+、G-菌均有殺滅作用靜滴:4-8mg/kg/d分2-3次抗生素琥乙紅霉素Erythomycin0.125mg/片

口服：30-40mg/kg/d分3-4次依托紅霉素0.25/袋口服：20-30mg/kg/d分2-4次抗生素阿奇霉素0.125、0.25/支靜滴：5-10mg/kg/dqdivgtt5-7天一療程抒羅康0.125/100ml

靜滴：4mg/kg/dqdivgtt5-7天一療程抗生素林可霉素Lincomycin

0.6/2ml--抑菌劑，對(duì)革蘭陽(yáng)性球菌有效靜滴：20-30mg/kg/dqdivgtt磷霉素Fosfomycin

1.0