醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染與

感染管理培訓(xùn)1醫(yī)院感染相關(guān)制度在歷次檢查中發(fā)現(xiàn)的院感注意事項(xiàng)加強(qiáng)手衛(wèi)生樹(shù)立標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防概念職業(yè)安全和職業(yè)暴露主要內(nèi)容2醫(yī)院感染無(wú)處不在34

1939年10月下旬，白求恩在淶源縣摩天嶺戰(zhàn)斗中搶救傷員時(shí)左手中指被手術(shù)刀割破。后給一個(gè)外科傳染病傷員做手術(shù)時(shí)受感染，仍不顧傷痛，堅(jiān)持在戰(zhàn)地救護(hù)。

1939年11月12日凌晨，終因傷勢(shì)惡化，轉(zhuǎn)為敗血癥，醫(yī)治無(wú)效在河北省完縣黃石口村逝世。56深圳婦兒醫(yī)院切口感染事件1998年4月至5月，深圳婦兒醫(yī)院發(fā)生嚴(yán)重醫(yī)院感染暴發(fā)事件，在該院接受手術(shù)的292例病人中發(fā)生術(shù)后傷口龜型結(jié)核分枝桿菌感染158例，切口感染率達(dá)54.11%。

原因:戊二醛濃度錯(cuò)配導(dǎo)致手術(shù)器械分支桿菌污染，從而引起切口感染。7安徽宿州“眼球事件”8西安交大一附院8名新生兒死亡事件天津薊縣婦保院6名新生兒感染發(fā)生敗血癥，5名死亡山西省2所醫(yī)院共20名患者血液透析感染丙肝安徽霍山、安慶、云南大理、江蘇鹽城、連云港、徐州等一系列血液透析感染丙肝事件……9南丁格爾：醫(yī)院不能給病人帶來(lái)傷害，這是醫(yī)療活動(dòng)的底線。10

按衛(wèi)生部正式公布醫(yī)務(wù)人員感染率18.38%，其中天津39.38%北京25.43%山西17.64%

起因是社區(qū)感染，但其疫情的發(fā)展、失控多數(shù)與醫(yī)院感染密切相關(guān)。SARS的最后控制也是得力于良好的醫(yī)院感染控制措施！SARS11醫(yī)務(wù)人員面臨的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)2009年我國(guó)新發(fā)法定傳染病5898415例，其中艾滋病13281例，乙肝1179607例，肺結(jié)核1076938例；預(yù)計(jì)2010年艾滋病病毒感染者和病人100萬(wàn)；結(jié)核病患者約500萬(wàn)人（世界第二位）；乙肝攜帶者1.2億，約占人口總數(shù)10%，攜帶者占世界總數(shù)的1/3；……12什么是醫(yī)院感染？完整定義應(yīng)包括三個(gè)方面：在住院期間發(fā)生的感染，不包括入院前已經(jīng)開(kāi)始或者入院時(shí)已經(jīng)處于潛伏期的感染。

無(wú)明確潛伏期：住院超過(guò)48小時(shí)以后發(fā)生；有明確潛伏期：住院時(shí)間超過(guò)平均潛伏期。在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后才發(fā)生的感染。無(wú)植入物術(shù)后30天以?xún)?nèi)；有植入物術(shù)后一年以?xún)?nèi)。醫(yī)院工作人員職業(yè)性感染也屬醫(yī)院感染。如SARS、HBV、HCV、HIV感染等。13在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。醫(yī)院感染暴發(fā)

了解醫(yī)院那些科室是醫(yī)院感染管理的重點(diǎn)科室

手術(shù)室消毒供應(yīng)室

產(chǎn)房

ＩＣＵ室

醫(yī)院感染重點(diǎn)科室

內(nèi)鏡室

口腔科

透析室新生兒室1516那些是醫(yī)院感染的易感人群？

17醫(yī)院感染的5種主要傳播途徑直接間接接觸傳播飛沫傳播空氣傳播共同媒介物傳播病媒傳播醫(yī)院感染的常見(jiàn)臨床類(lèi)型下呼吸道感染手術(shù)部位感染（SSI）泌尿道感染胃腸道感染血液感染（BSI）18醫(yī)院感染預(yù)防和控制

關(guān)鍵措施是什么WHO提出的關(guān)鍵措施：消毒、滅菌、無(wú)菌技術(shù)、隔離、合理使用抗生素以及監(jiān)測(cè)19消毒：殺滅或清除傳播媒介上的病原微生物，使其達(dá)到無(wú)害化的處理。滅菌：滅菌是絕對(duì)的，是嚴(yán)格的消毒，就是殺滅或清除傳播媒介上的一切微生物的處理。進(jìn)入人體組織或無(wú)菌器官的醫(yī)療用品必須達(dá)到滅菌要求。各種注射、穿刺、采血器具應(yīng)當(dāng)一人一用一滅菌。接觸皮膚、粘膜的器械和用品必須達(dá)到消毒要求。消毒與滅菌21識(shí)別無(wú)菌包：有效期、包裝是否破損、滅菌標(biāo)識(shí)是否合格、包內(nèi)物品是否整潔感染控制政策

手衛(wèi)生制度《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》

醫(yī)務(wù)人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱(chēng)。

洗手可以切斷傳播途徑，是降低醫(yī)院感染最經(jīng)濟(jì)、最有效的方法。手部指甲長(zhǎng)度不應(yīng)超過(guò)指尖手部不應(yīng)戴戒指等裝飾物手部不應(yīng)戴人工指甲、涂抹指甲油等指甲裝飾物基本要求××24五個(gè)指征接觸患者周?chē)h(huán)境后體液暴露后無(wú)菌操作前接觸患者后接觸患者前25第一步掌心相對(duì)，手指并攏相互摩擦

第二步手心對(duì)手背沿指縫相互搓擦第三步掌心相對(duì)，雙手交叉沿指縫相互摩擦第四步雙手指交鎖，指背在對(duì)側(cè)掌心第五步一手握另一手大拇指旋轉(zhuǎn)搓擦，交換進(jìn)行第六步指尖在對(duì)側(cè)掌心前后擦洗六步洗手法26干手措施×××√×國(guó)外流行病調(diào)查結(jié)果顯示：40％左右國(guó)內(nèi)調(diào)查結(jié)果顯示：更低，有近50％的醫(yī)護(hù)人員在不洗手的情況下從事醫(yī)療活動(dòng)的，洗手合格率也僅有35.6％～73.63％洗手依從性現(xiàn)狀2829人員依從性差手皮膚刺激比酒精擦手效果差花費(fèi)時(shí)間長(zhǎng)每個(gè)護(hù)士8小時(shí)輪班使用皂液和水洗手：洗手7次/h，60秒/次，合計(jì)56分鐘酒精性無(wú)水洗手液：洗手7次/h，20秒/次，合計(jì)18分鐘需要皂液、水和干燥設(shè)施其他問(wèn)題洗手缺點(diǎn)30比洗手有更高的依從性比普通洗手和用抗菌產(chǎn)品洗手更有效比洗手對(duì)手部皮膚傷害少比洗手和戴手套浪費(fèi)少所用時(shí)間少，作用快不需要水和毛巾酒精擦手的優(yōu)點(diǎn)31

如果沒(méi)有明顯的污染，可以酒精擦手液替代洗手。323334波士頓兒童醫(yī)院心臟科監(jiān)護(hù)病房35病區(qū)外公共洗手間感染控制政策

標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防與個(gè)人防護(hù)措施

針對(duì)醫(yī)院所有患者和醫(yī)務(wù)人員采取的一組預(yù)防感染措施。包括手衛(wèi)生，根據(jù)預(yù)期可能的暴露選用手套、隔離衣、口罩、護(hù)目鏡或防護(hù)面屏，以及安全注射。也包括穿戴合適的防護(hù)用品處理患者環(huán)境中污染的物品與醫(yī)療器械。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防基于患者的血液、體液、分泌物（不包括汗液）、非完整皮膚和黏膜均可能含有感染性因子的原則。37標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防

手套口罩防護(hù)服與隔離衣眼罩與面罩帽子長(zhǎng)統(tǒng)膠靴/鞋套38個(gè)人防護(hù)用品手套的使用使用手套不能替代手部清潔——不論洗手或手消毒在可能接觸到血液或其它具有潛在的傳染危險(xiǎn)的物質(zhì)、粘膜或皮膚破損處時(shí)須使用手套在護(hù)理不同病人間要更換手套在護(hù)理同一個(gè)病人時(shí)，如果要把手從一個(gè)污染的身體部位移至清潔的部位時(shí)，必須更換或脫去手套手套不能重復(fù)使用。脫手套后應(yīng)立即洗手或手消毒39使用分色垃圾袋、密閉轉(zhuǎn)運(yùn)黑色收集生活垃圾黃色收集醫(yī)療垃圾紅色收集放射性和其他毒性垃圾醫(yī)療廢物的收集銳器盒損傷性廢物應(yīng)放入標(biāo)準(zhǔn)利器盒內(nèi)收集，以防污染利器損傷。裝載量不能過(guò)滿(mǎn)，應(yīng)不超過(guò)容器3/4。如：各類(lèi)注射縫合穿刺針尖、載玻片、刀片、受污染的碎玻片、碎玻璃試管吸管等。57感染控制政策

銳器傷防護(hù)和處置制度需要的血量非常少，如感染乙肝只需0.4毫微升。每毫升感染乙肝病毒(HBV)的血液中含有1億個(gè)乙肝病毒微粒。HBV在干燥環(huán)境中可存活一周。每毫升感染愛(ài)滋病病毒（HIV）的血液中含有成千上萬(wàn)的HIV病毒微粒。59職業(yè)暴露感染經(jīng)血液傳播的疾病的特點(diǎn)發(fā)生暴露后感染HBV的幾率：6.0～30%HCV的幾率：3.0～10%HIV的幾率：0.2～0.5%國(guó)外研究證實(shí)：HBV感染率高于HIV感染率55倍，高于HCV38倍。醫(yī)務(wù)人員感染HBV是普通老百姓的5～6倍。60職業(yè)暴露感染經(jīng)血液傳播的疾病的特點(diǎn)職業(yè)暴露的危害身體危害：可使醫(yī)務(wù)人員感染HIV、HCV、HBV等感染。心理危害：恐懼、悲傷等，甚至影響家庭和工作。經(jīng)濟(jì)危害：本底檢查和追蹤檢查、預(yù)防用藥、預(yù)防接種、因傷不能工作的損失等。社會(huì)危害：HBV傳染力強(qiáng)，一些國(guó)家限制HBV陽(yáng)性醫(yī)務(wù)人員為患者從事有創(chuàng)性操作。61針刺：健康的醫(yī)務(wù)人員患傳染病80～90%是由針刺傷所致，護(hù)士占80%。針刺發(fā)生于：注射抽血靜脈穿刺或拔除銳器處理醫(yī)療廢物處理外科手術(shù)縫合62常見(jiàn)職業(yè)暴露的原因國(guó)內(nèi)職業(yè)暴露案例武漢635名醫(yī)務(wù)人員599人有過(guò)刺傷經(jīng)歷，占92.3%北京432名實(shí)習(xí)生：10個(gè)月內(nèi)發(fā)生111次針刺傷，平均每人10個(gè)月內(nèi)發(fā)生過(guò)2.6次北京1075個(gè)護(hù)士，886個(gè)發(fā)生針刺傷，發(fā)生率80.6%廣州87.9%護(hù)士有過(guò)銳器傷的經(jīng)歷63美國(guó)醫(yī)務(wù)人員感染艾滋病病毒

累計(jì)病例(1987-2002)6459人139人48例是由醫(yī)療銳器傷引起的，感染占84%常見(jiàn)職業(yè)暴露的原因回套用手去除針頭65常見(jiàn)職業(yè)暴露的原因遠(yuǎn)離針翼部位拔除靜脈輸液針頭拔出針頭時(shí)66常見(jiàn)職業(yè)暴露的原因使用后的注射器隨意放置將血標(biāo)本注入試管中67手術(shù)中傳遞剪刀及刀片縫合中常見(jiàn)職業(yè)暴露的原因68收拾手術(shù)污物患者或其他人員突然移動(dòng)時(shí)常見(jiàn)職業(yè)暴露的原因69傷口深度有可見(jiàn)的血液從傷口溢出針頭刺破了靜脈和動(dòng)脈空心并帶血液的針感染性血液或體液的量污染源來(lái)自于晚期HIV感染者70影響暴露后果的危險(xiǎn)因素預(yù)防暴露暴露后預(yù)防71如何保證職業(yè)安全減少銳器的使用使用安全的銳器正確使用銳器正確處理醫(yī)療廢物72預(yù)防銳器傷害如何預(yù)防銳器傷盡量避免使用銳器；杜絕回套針尖；如需回套應(yīng)借助鑷子或單手操作；73采用單手回套或借助工具如何預(yù)防銳器傷不要弄斷、打破或扭曲針頭；不要隨意丟棄使用后或已開(kāi)封的針頭；使用后的銳器及時(shí)放入耐刺的銳器盒中；74禁止將針頭放置在床邊、小車(chē)頂部使用后，應(yīng)立即丟入利器盒內(nèi)如何預(yù)防銳器傷禁止手持針等銳器物隨意走動(dòng)；日常工作中盡量避免徒手傳遞銳器；銳器盒不能裝滿(mǎn)且無(wú)針頭突出；75使用彎盤(pán)傳遞器械如何預(yù)防銳器傷建議使用安全注射工具，如無(wú)針系統(tǒng)和回縮針用于靜脈連接、自動(dòng)毀形的注射器、預(yù)充藥物的注射器、具有可包裹針頭的滑動(dòng)套的注射器、針尖連接有保護(hù)套的注射器等；針尖帶有鏈接的保護(hù)套76如何預(yù)防銳器傷拔除靜脈輸液穿刺針時(shí)，手持針翼部位，不能遠(yuǎn)離該部位。如果太遠(yuǎn)，在拔出針尖時(shí)，針尖就會(huì)隨玻璃絲原來(lái)的韌性卷曲，突然轉(zhuǎn)變方向而刺傷手。手術(shù)過(guò)程中傳遞刀、剪時(shí)應(yīng)手背在上，刀柄、刀刃在下。傳遞縫針：右手向左遞時(shí)要手背在下或側(cè)面，左手向右手送時(shí)，始終保持針尖向上。器械護(hù)士：注意盡量不要直接在空中接醫(yī)生用過(guò)的器械，防止刺傷。77如何預(yù)防銳器傷如患者抵抗或慌張可尋求幫助整個(gè)過(guò)程中應(yīng)從容不迫78血液和體液暴露后的緊急處理措施如有傷口，應(yīng)當(dāng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗。沖洗后用消毒液如75%乙醇、碘伏或安爾碘消毒，包扎傷口；被暴露的黏膜反復(fù)用NS沖洗干凈；立即報(bào)告相關(guān)管理部門(mén)，根據(jù)暴露源及傷者情況進(jìn)行相應(yīng)處理。79血液和體液暴露后的緊急處理措施針刺傷擠血→沖洗→消毒→上報(bào)黏膜暴露沖洗→上報(bào)80血源傳播病原體暴露后治療HBV暴露后應(yīng)盡早開(kāi)始治療，最好開(kāi)始于24h內(nèi)，不超過(guò)7d。HIV暴露后治療應(yīng)盡早開(kāi)始（4h內(nèi)），暴露后數(shù)小時(shí)內(nèi)開(kāi)始治療優(yōu)于數(shù)天。在暴露較長(zhǎng)時(shí)期（如1周）后開(kāi)始治療，感染的危險(xiǎn)性可能上升。81醫(yī)務(wù)人員疫苗注射疫苗被廣泛應(yīng)用于保護(hù)人類(lèi)免受疾病侵襲，是一種性?xún)r(jià)比最好的健康投資。經(jīng)典案例：消滅天花。WHO估計(jì)：免疫注射使2百萬(wàn)人免于死亡；5百萬(wàn)人避免了脊髓灰質(zhì)炎的發(fā)生；麻疹發(fā)病率下降40%。全世界衛(wèi)生保健系統(tǒng)都已開(kāi)始推薦醫(yī)務(wù)人員接受免疫接種以預(yù)防特殊的傳染病。82美國(guó)CDC所有醫(yī)務(wù)人員

––乙型肝炎、麻風(fēng)腮、水痘、流感疫苗