治療室、病房基本要求

及消毒劑正確使用

武陟中醫(yī)院

張趁意

2015年6月15日

規(guī)范性引用文件

WS/T367—2012中華人民共和國(guó)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)

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WS/T367—2012醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范—————————————————————————WS/T313—2009醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范—————————————————————————WS310.3—2009醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第3部分：清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)—————————————————————————

提綱主要內(nèi)容治療室基本要求病房基本要求消毒劑的正確使用醫(yī)院消毒衛(wèi)生監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)一、治療室醫(yī)院感染管理基本要求一、治療室醫(yī)院感染管理基本要求我們醫(yī)院治療室管理現(xiàn)狀止血帶一、治療室醫(yī)院感染管理基本要求（一）分區(qū)：治療室應(yīng)區(qū)域劃分明確，分清潔區(qū)、污染區(qū)，設(shè)處置間、配液間，處置間是污染區(qū)，配液間是清潔區(qū)。清潔柜應(yīng)放在清潔區(qū)，無(wú)菌物品與非無(wú)菌物品分開(kāi)存放，洗手池設(shè)在污染區(qū)，生活垃圾桶、醫(yī)療廢物桶放在處置間，清洗消毒也應(yīng)在處置間進(jìn)行。治療車(chē)上物品應(yīng)排放有序，上層為清潔區(qū)，下層為污染區(qū)；進(jìn)入病室的治療車(chē)、換藥車(chē)應(yīng)配有快速手消毒劑。

一、治療室醫(yī)院感染管理基本要求（二）無(wú)菌物品要求無(wú)菌物品有計(jì)劃領(lǐng)取按效期倒序放置，先領(lǐng)先用，整齊有序非一次性使用無(wú)菌物品必須一人一用一滅菌，過(guò)期應(yīng)重新滅菌進(jìn)入人體組織或無(wú)菌器官的各種醫(yī)療用品必須達(dá)到滅菌要求，原則上采用高壓滅菌。存放應(yīng)分類(lèi)、干燥、保潔。使用時(shí)注意有效期、包裝是否合格。

____不能把治療室當(dāng)成庫(kù)房____私人物品，無(wú)關(guān)物品不得帶入室內(nèi)。一、治療室醫(yī)院感染管理基本要求（三）人員要求進(jìn)入治療室的工作人員應(yīng)衣帽整齊治療室內(nèi)人員必須戴口罩操作前、后應(yīng)按六部洗手法洗手或消毒液擦手非本室工作人員及非操作時(shí)間嚴(yán)禁進(jìn)入治療室嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程一、治療室醫(yī)院感染管理基本要求（四）洗手設(shè)施要求流動(dòng)洗手設(shè)施，最好為非手觸式洗手液或懸掛干燥的肥皂洗手池上方張貼衛(wèi)生部六部洗手流程圖干手設(shè)施（干手機(jī)、專(zhuān)用擦手紙）——手消毒劑應(yīng)放在洗手不方便的地方。（比如病房走廊，治療車(chē)，病床尾，暖箱旁等）醫(yī)務(wù)人員沒(méi)洗的手比爬滿(mǎn)蟑螂的手更可怕一、治療室醫(yī)院感染管理基本要求如果醫(yī)生、護(hù)士不注意手衛(wèi)生會(huì)發(fā)生什么呢？答案：病人很容易發(fā)生醫(yī)院感染；自己很容易攜帶病菌、患?。粠Ыo自己的家人、朋友．如果他們免疫力低下時(shí)，就可能發(fā)病。一、治療室醫(yī)院感染管理基本要求（五）環(huán)境要求開(kāi)窗通風(fēng)：每天2次，保持空氣流通。降低空氣微生物密度；紫外線消毒：每天1次，30-60分鐘/次；（房間保持清潔干燥，減少塵埃及水霧；溫濕度適宜），紫外線燈管使用70—80%酒精棉球擦拭，1次/周，隨時(shí)保持潔凈；每天清潔、消毒。治療前后對(duì)治療臺(tái)面、治療車(chē)進(jìn)行清潔及用有效氯含量500mg/L的消毒液擦拭消毒。定期刷洗治療車(chē)。墻面、柜內(nèi)和門(mén)窗應(yīng)定期清潔，不允許出現(xiàn)霉斑，地面濕式清掃，不建議常規(guī)用消毒液拖地。如遇污染立即消毒。一、治療室醫(yī)院感染管理基本要求（五）環(huán)境要求門(mén)把手、水龍頭、洗手池、衛(wèi)生間等物體表面容易受到污染，通常每天用清水擦抹刷洗處理，保持清潔。當(dāng)受到病原微生物污染時(shí)，用有效氯含量500mg/L的消毒液擦拭消毒。環(huán)境整潔、窗明幾凈，四壁無(wú)塵、無(wú)污跡，每周至少有一個(gè)衛(wèi)生日。地面潔凈，無(wú)污物，清潔工具（抹布、拖布等）專(zhuān)用，每日用含氯消毒劑消毒，不用時(shí)懸掛晾干。

——注意室內(nèi)懸掛式消毒機(jī)的清潔一、治療室醫(yī)院感染管理基本要求（六）標(biāo)識(shí)要求治療室各類(lèi)物品定位存放，標(biāo)識(shí)清晰，同一棟樓護(hù)理單元的治療室物品放置應(yīng)基本一致

一、治療室醫(yī)院感染管理基本要求（六）標(biāo)識(shí)要求戊二醛浸泡器械在容器外注明濃度、藥名、物品名稱(chēng)、有效期、更換人、消毒中（或已消毒）配制的含氯消毒液容器外注明濃度、藥名、消毒物品名稱(chēng)、溶液配制需要的原液量與加水量對(duì)應(yīng)刻度——容器注意加蓋一、治療室醫(yī)院感染管理基本要求（七）其他消毒隔離要求碘伏、酒精應(yīng)密閉保存，每周更換2次，容器每周滅菌2次；消毒劑開(kāi)啟后注明開(kāi)啟時(shí)間，使用時(shí)間500ml的不超過(guò)一周，100ml以下的不超過(guò)三天；滅菌物品（棉球、紗布等）使用小包裝，一經(jīng)打開(kāi)，使用時(shí)間最長(zhǎng)不得超過(guò)24小時(shí)。棉簽打開(kāi)后注明開(kāi)啟時(shí)間，使用時(shí)間最長(zhǎng)不超過(guò)24小時(shí)。鋪好的無(wú)菌盤(pán)超過(guò)4小時(shí)不得使用一、治療室醫(yī)院感染管理基本要求（七）其他消毒隔離要求開(kāi)啟靜脈輸入液體及抽出的藥液超過(guò)2小時(shí)不得使用，各種溶媒冰箱保存，不超過(guò)24小時(shí)；胰島素冰箱保存，開(kāi)啟后保存時(shí)間≤1月；干燥保存無(wú)菌持物鑷每4小時(shí)更換一次（污染隨時(shí)更換），并注明打開(kāi)日期、時(shí)間。開(kāi)啟后的手消毒劑注明開(kāi)啟時(shí)間，有效期為1個(gè)月。棉布/無(wú)紡布包裝無(wú)菌包效期7天注射須一人一針一管一帶砂輪干燥保存，每日清洗擦干盛放容器內(nèi)

一、治療室醫(yī)院感染管理基本要求（七）其他消毒隔離要求紫外線燈管強(qiáng)度檢測(cè)1次/半年；重點(diǎn)部門(mén)空氣監(jiān)測(cè)1次/月；含氯消毒液每天更換并監(jiān)測(cè)濃度使用中的戊二醛應(yīng)每周用試紙測(cè)試濃度，連續(xù)使用≤14天。滅菌用戊二醛每月進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)。二、病房感染管理基本要求二、病房感染管理基本要求（一）對(duì)醫(yī)務(wù)人員的要求做無(wú)菌操作時(shí)，必須嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程進(jìn)行侵入性操作應(yīng)戴無(wú)菌手套，一次性無(wú)菌手套不得重復(fù)使用，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生“兩前三后”規(guī)定有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺時(shí)應(yīng)戴護(hù)目鏡，穿戴具有防滲透性能的隔離衣或圍裙二、病房感染管理基本要求（二）對(duì)病室的空氣消毒要求進(jìn)行無(wú)菌操作的工作室內(nèi)要保持清潔，禁止無(wú)關(guān)人員進(jìn)入，以防塵土飛揚(yáng)禁止在病房、走廊清點(diǎn)更換下來(lái)的衣物病室各房間應(yīng)每日定時(shí)通風(fēng)兩次病人出院、轉(zhuǎn)院（轉(zhuǎn)科）、死亡后對(duì)室內(nèi)空氣進(jìn)行終末消毒處理，住呼吸道隔離病人的房間每日至少消毒一次二、病房感染管理基本要求（三）對(duì)物體表面消毒要求每日清潔擦拭床旁桌，一桌一布，浸泡消毒后清洗晾干室內(nèi)其它物品表面如地面、凳子、門(mén)窗、門(mén)把手以及病歷夾、水龍頭、洗手池、衛(wèi)生間、便池日常只用潔凈水擦抹或刷洗，保持清潔。必要時(shí)用低濃度消毒液擦拭不同環(huán)境的抹布、拖把標(biāo)識(shí)分開(kāi)使用，或用完后用清水沖洗，懸掛晾干，用于污染區(qū)的或發(fā)生污染時(shí)用500mg/l有效氯消毒液擦拭或浸泡30min后，清洗干凈，晾干備用。各類(lèi)監(jiān)護(hù)儀器、設(shè)備應(yīng)定期清潔，遇污染時(shí)應(yīng)用含氯消毒劑擦拭消毒。二、病房感染管理基本要求（四）對(duì)消毒物品的要求接觸皮膚、粘膜的醫(yī)療器械、器具和物品必須達(dá)到消毒水平；體溫表一人一支，每次使用后浸泡于70%酒精溶液中消毒30min備用，每日更換酒精一次。各種用于注射、穿刺、采血等有創(chuàng)操作的醫(yī)療器具必須一用一滅菌，采取血標(biāo)本，實(shí)行一人、一針、一巾、一止血帶。連續(xù)使用的氧氣濕化瓶、霧化器、呼吸機(jī)螺紋管、早產(chǎn)兒曖箱濕化器等器材，必須每日消毒、干燥后方可使用，用畢終末消毒，并干燥保存。濕化液應(yīng)用滅菌水。二、病房感染管理基本要求（五）對(duì)滅菌物品的要求消毒滅菌后的醫(yī)療用品必須保持干燥，無(wú)菌物品與非無(wú)菌物品嚴(yán)格分開(kāi)，避免保存過(guò)程中再污染，一旦發(fā)現(xiàn)有污染或消毒滅菌后的物品有效期一過(guò)，即應(yīng)再次消毒滅菌。一次性使用的醫(yī)療器械、器具不得重復(fù)使用。二、病房感染管理基本要求（五）病人處置方面的要求感染病人與非感染病人分開(kāi)安置，同類(lèi)感染病人相對(duì)集中，特殊感染病人單獨(dú)安置。

為病人做手術(shù)、治療、換藥時(shí)，應(yīng)按先清潔——清潔污染——污染——后感染原則二、病房感染管理基本要求（六）病床單元的要求病人床單、被套、枕套每周更換1--2次，枕芯、棉褥、床墊定期消毒、晾曬。被血液、體液污染時(shí)，及時(shí)更換；每日晨間護(hù)理時(shí)濕式掃床，一床一套二、病房感染管理基本要求（七）對(duì)特殊感染病人的管理要求凡遇到炭疽、氣性壞疽、破傷風(fēng)、綠膿桿菌等特殊感染的病人，應(yīng)單獨(dú)安置，嚴(yán)格執(zhí)行隔離措施，處置后進(jìn)行嚴(yán)格終末消毒。對(duì)特殊耐藥細(xì)菌感染病人應(yīng)執(zhí)行接觸隔離預(yù)防措施。對(duì)已確診的傳染病人應(yīng)采取相應(yīng)的隔離治療措施，并進(jìn)行報(bào)告。傳染病人的衣物要用黃色塑料袋裝好后交洗衣房消毒處理及清洗。二、病房感染管理基本要求（八）對(duì)醫(yī)療廢物的管理要求醫(yī)療垃圾與生活垃圾分類(lèi)放置，并有標(biāo)志，生活垃圾放入黑色袋中，醫(yī)療垃圾放入黃色袋中，銳利物品放入利器盒中。醫(yī)療垃圾應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)送到暫存點(diǎn)，做好交接登記。登記內(nèi)容：來(lái)源、種類(lèi)、重量或數(shù)量、交接時(shí)間去向、經(jīng)辦人，保存3年三、消毒劑的正確使用消毒劑分類(lèi)————————————————————消毒劑的正確使用（一）選擇消毒劑的原則必須是經(jīng)國(guó)家衛(wèi)生部審核批準(zhǔn)，并持有衛(wèi)生部頒發(fā)的衛(wèi)生許可批件；效果第一原則，選擇化學(xué)消毒劑必須有效果依據(jù)，在確保效果的前提下考慮其他條件。針對(duì)不同的消毒對(duì)象，選擇不同的消毒劑和不同的作用時(shí)間及有效使用濃度。消毒劑的正確使用（一）消毒劑使用原則凡穿過(guò)皮膚或黏膜而進(jìn)入無(wú)菌組織的或器官內(nèi)部的高危器材————-滅菌方法處理；凡僅與破損的皮膚、黏膜接觸而不進(jìn)入無(wú)菌的組織內(nèi)的中危器材————中效或高效消毒劑；直接或間接地和健康無(wú)損的皮膚接觸的低危器材———低效消毒劑；

消毒劑的正確使用（一）消毒劑的使用原則應(yīng)了解消毒劑的理化特性和有效使用期，對(duì)有揮發(fā)性或易分解者宜新鮮配制，避光密封保存。對(duì)存在較多有機(jī)物的物品消毒時(shí)，或消毒物品上微生物污染特別嚴(yán)重時(shí)，應(yīng)加大消毒劑的使用劑量和（或）延長(zhǎng)消毒作用時(shí)間。消毒劑使用的過(guò)程中應(yīng)注意溫度、濕度、酸鹼度、化學(xué)拮抗物質(zhì)、水質(zhì)的硬度等因素的影響。消毒劑的正確使用（一）消毒劑的使用原則加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)：在使用氣體和液體消毒時(shí)，應(yīng)防止有害消毒氣體的泄漏和過(guò)敏現(xiàn)象產(chǎn)生及對(duì)皮膚、黏膜的損傷。經(jīng)常檢測(cè)消毒環(huán)境中該類(lèi)氣體的濃度，對(duì)環(huán)氧乙烷氣體消毒劑，還應(yīng)嚴(yán)防發(fā)生燃燒和爆炸事故。凡被甲類(lèi)傳染病病人以及病毒性肝炎、結(jié)核、艾滋病、炭疽病等病人的排泄物、分沁物、血液等污染的器材和物品，應(yīng)先消毒再清洗，使用前再按物品和危險(xiǎn)性的種類(lèi)，選擇合理的消毒滅菌方法進(jìn)行消毒或滅菌處理。普通病人用過(guò)的物品，可先清洗后消毒。

消毒劑的正確使用（二）如何防止消毒劑的污染配制正確達(dá)到足夠的濃度存放容器要清潔，并要加蓋放入物品要干燥，不能常帶水分應(yīng)按期使用、按時(shí)更換，不過(guò)期使用?！渲葡疽簯?yīng)使用量杯定量，不得隨意配制消毒劑的正確使用（三）常用消毒劑戊二醛適用范圍：不耐熱診療器械、器具與物品的浸泡消毒與滅菌。使用方法：將洗凈、干燥的診療器械、器具與物品放入2%的堿性戊二醛溶液中完全浸沒(méi)，并應(yīng)去除器械表面的氣泡，容器加蓋，溫度20℃～25℃，消毒作用10-45min，滅菌作用10h。無(wú)菌方式取出后用無(wú)菌水反復(fù)沖洗干凈，再用無(wú)菌紗布等擦干后使用。消毒劑的正確使用戊二醛戊二醛對(duì)人有毒性，應(yīng)在通風(fēng)良好的環(huán)境中使用。對(duì)皮膚和黏膜有刺激性，使用時(shí)應(yīng)注意個(gè)人防護(hù)。不慎接觸，應(yīng)立即用清水連續(xù)沖洗干凈，必要時(shí)就醫(yī)。戊二醛不應(yīng)用于物體表面的擦拭或噴霧消毒、室內(nèi)空氣消毒、手和皮膚黏膜的消毒。在20℃～25℃溫度條件下，加入pH調(diào)節(jié)劑和亞硝酸鈉后的戊二醛溶液連續(xù)使用時(shí)間應(yīng)≤14d。戊二醛應(yīng)密封，避光，置于陰涼、干燥、通風(fēng)的環(huán)境中保存。消毒劑的正確使用