三、肺和胸膜（重點(diǎn)）（一）視診（二）觸診（三）叩診（四）聽診三、肺和胸膜（重點(diǎn)）（一）視診1學(xué)習(xí)目標(biāo)熟悉肺和胸膜聽診的內(nèi)容。掌握正常呼吸音的類型及特點(diǎn)。掌握異常呼吸音的類型及臨床意義。掌握羅音產(chǎn)生機(jī)理、聽診特點(diǎn)及臨床意義。學(xué)習(xí)目標(biāo)熟悉肺和胸膜聽診的內(nèi)容。2(四)聽診（常用、重要）(四)聽診（常用、重要）3聽診內(nèi)容正常呼吸音異常呼吸音羅音聽覺語音胸膜摩擦音聽診內(nèi)容正常呼吸音4聽診時(shí)注意事項(xiàng)體位聽診順序病人配合聽診時(shí)注意事項(xiàng)體位51.正常呼吸音支氣管呼吸音（bronchialbreathingsound）肺泡呼吸音（vesicularbreathingsound）支氣管肺泡呼吸音（混合呼吸音）（bronchovesicularbreathingsound）1.正常呼吸音支氣管呼吸音6正常呼吸音特點(diǎn)比較類型聽診特點(diǎn)聽診部位支氣管呼吸音呼氣音響強(qiáng)、音調(diào)高、呼氣相長喉部、胸骨上窩、背部C6、7及T1、2附近肺泡呼吸音吸氣音響強(qiáng)、音調(diào)高、吸氣相長乳房下部、肩胛下部及腋窩下部支氣管肺泡呼吸音兼有支氣管呼吸音和肺泡呼吸音的特點(diǎn)胸骨兩側(cè)第1、2肋間隙、肩胛區(qū)T3、4水平及肺尖前后部正常呼吸音特點(diǎn)比較類型聽診特點(diǎn)聽診部位支氣管呼氣音響強(qiáng)、音調(diào)7正常呼吸音示意圖正常呼吸音示意圖82.異常呼吸音（1）異常肺泡呼吸音1）肺泡呼吸音減弱或消失胸腔積液、氣胸腹部疾病支氣管阻塞胸廓活動受限

2.異常呼吸音（1）異常肺泡呼吸音9（1）異常肺泡呼吸音2）肺泡呼吸音增強(qiáng)一側(cè)或局部肺泡呼吸音增強(qiáng)一側(cè)肺或胸腔病變雙側(cè)肺泡呼吸音增強(qiáng)發(fā)熱、貧血、酸中毒（1）異常肺泡呼吸音2）肺泡呼吸音增強(qiáng)10（1）異常肺泡呼吸音3）呼氣音延長慢支、支氣管哮喘、肺氣腫4）呼吸音粗糙支氣管或肺部炎癥（1）異常肺泡呼吸音3）呼氣音延長11（2）異常支氣管呼吸音（管狀呼吸音）

肺組織實(shí)變（2）異常支氣管呼吸音（管狀呼吸音）

肺組織實(shí)變12（2）異常支氣管呼吸音（管狀呼吸音）

肺內(nèi)大空洞（2）異常支氣管呼吸音（管狀呼吸音）

肺內(nèi)大空洞13（2）異常支氣管呼吸音（管狀呼吸音）

壓迫性肺不張（2）異常支氣管呼吸音（管狀呼吸音）

壓迫性肺不張14（3）異常支氣管肺泡呼吸音支氣管肺炎肺結(jié)核大葉性肺炎（3）異常支氣管肺泡呼吸音支氣管肺炎153.羅音3.羅音16（1）干羅音（rhonchi）1）產(chǎn)生機(jī)理鼾音（大支氣管）哨笛音（小支氣管）2）聽診特點(diǎn)3）臨床意義3.羅音（1）干羅音3.羅音17（2）濕羅音（moistrale）1）產(chǎn)生機(jī)理大水泡音中水泡音小水泡音2）聽診特點(diǎn)3）臨床意義3.羅音（2）濕羅音3.羅音18大水泡音（粗濕羅音）肺水腫肺結(jié)核空洞大水泡音（粗濕羅音）肺水腫19中水泡音（中濕羅音）支氣管炎支氣管肺炎中水泡音（中濕羅音）支氣管炎20小水泡音（細(xì)濕羅音）細(xì)支氣管肺炎肺淤血小水泡音（細(xì)濕羅音）細(xì)支氣管肺炎21類型干羅音濕羅音產(chǎn)生機(jī)理狹窄或阻塞分泌物聽診特點(diǎn)呼氣時(shí)明顯，持續(xù)時(shí)間較長呼氣末較明顯，斷續(xù)而短暫臨床意義支氣管內(nèi)膜結(jié)核、腫瘤、支氣管炎、支氣管哮喘、心源性哮喘和阻塞性肺氣腫等。支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核、支氣管肺炎、肺淤血、急性肺水腫等。干羅音與濕羅音的區(qū)別類型干羅音濕羅音產(chǎn)生機(jī)理狹窄或阻塞分泌物聽診特點(diǎn)呼氣時(shí)明顯，22（3）捻發(fā)音由于未展開的肺泡互相粘連時(shí)，在吸氣時(shí)被氣流沖開所產(chǎn)生的細(xì)小破裂音。3.羅音（3）捻發(fā)音3.羅音23(四)聽診

4.語音共振（聽覺語顫）（vocalresonance）5.胸膜摩擦音---胸膜炎、胸膜腫瘤（pleuralfrictionsound）聽診部位：腋中線特點(diǎn)：吸氣和呼氣均可聽到，屏氣時(shí)消失，深呼吸時(shí)加強(qiáng)。(四)聽診

4.語音共振（聽覺語顫）24思考題1