竭力為客戶提供滿意的產(chǎn)品和服務心力衰竭的治療方法心力衰竭的治療方法根據(jù)心力衰竭分期的不同而不同根據(jù)心發(fā)生發(fā)展的過程分成、、、四個階段。A期：有心衰的高危因素，沒有心臟器質(zhì)性變B期：有心臟器質(zhì)性病變，但從無心衰癥狀；C期：有心臟器質(zhì)性病變，有或曾有心衰癥狀；D：終末期心衰。本期專家觀點詳細為您介紹心力衰竭各個階段的治療方法。 A期力的療要危素控制高不標病、加E抑；粥化病用E的。B括A（I和生B期心力衰竭的療方包括A期心力衰竭治療的有效措施（I類適應證）和預防心血管事件的發(fā)生。用E和β-制用E和β-用AE、β-。 C法C期心力衰竭的般治療法包括A和B期的有效療措施（I類適應證；限攝入（3g；體動償急肌外；避服下藥：心失藥（僅碘不加亡）鈣抗（安地不加亡：甾類炎（低利尿劑和E（)增。 C療、E、β-療嗪（T用酶Q肉(毒)長。 D括、B、C的I證D攝天2g灌。D對AI和β-阻，建議小劑量開始使用收縮壓低于80mmHg或低灌注狀態(tài)不能使用ACEI有明顯容量超負荷者和正在用正性肌力藥物者不能用β-阻滯劑，不能耐受I和β-阻嗪+。穩(wěn)。以人為本誠信務實勇于創(chuàng)新樂于奉獻竭力為客戶提供滿意的產(chǎn)品和服務心衰是心臟病的最后戰(zhàn)場.幾乎所有的心臟病都可以引起心衰.心衰有幾種分類方法:.左心衰右心衰全心衰,慢性急性,收縮功能不全,舒張功能不全心衰的共同癥狀是心排血量不足的癥狀乏力,疲倦,頭暈,心慌.左心衰的癥狀:主要是肺淤血,表現(xiàn)為勞累性呼吸困難.什么意思那?簡單說就是,活動后胸悶氣喘,夜間不能平臥,有時需要枕高些才舒服;夜間有時陣發(fā)性胸悶或呼吸困難,甚至需要坐起方能緩解;如果需要端坐位,伴有象吹哨子似的聲音(醫(yī)學上稱為哮鳴音)就叫做心原性哮喘.一部分人表現(xiàn)一躺下就咳嗽,還有咳血,血絲痰,白色或粉紅色泡沫痰,也是左心衰的早期表.后者一般見于急性左心衰.這個病情沒有立桿見影的治療藥物,應該說只要是對癥辨證治療,就會一點點的見好,不能指望快速康復,平時主要靠堅持治療和保養(yǎng),營養(yǎng)適當運動,非藥物治療方面; 這屬于患者自己可掌控因素。作為醫(yī)生要把非藥物療法的重要性向患者詳細地解釋清楚,只有充分重視非藥物療法,才能使藥物治療效果更佳,這一點在基層醫(yī)院尤其重要(1休息除重癥及頑固性心衰需要臥床休息外輕中度慢性心衰一般不強調(diào)嚴格休息,在病情穩(wěn)定時可以短距離散步、簡單的日常生活料理等以不引起氣促心悸為宜(2控制情緒病人在病情不穩(wěn)定時,一定要做到精神放松心情愉快,避免過度歡樂或悲傷,不宜看恐怖影視片以免心動過速增加心臟負荷,使心衰加重(3)限制水及以人為本誠信務實勇于創(chuàng)新樂于奉獻竭力為客戶提供滿意的產(chǎn)品和服務鈉鹽的攝入主要是低鈉飲食,病人每日攝入鈉量不宜超過3克,適當控制水量,以減少水鈉潴留,降低心臟負荷,這樣可以使心衰時常用的利尿劑作用更佳或直接導致其用量減少。(4減輕體重減輕體重可以有效降低心臟負荷,減輕心衰。()控制高血壓。結(jié)合,持久的信心藥物治療方面治療慢性心衰的藥物有利尿劑血管擴張劑強心苷血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑和血管緊張素受體拮抗劑β1受體阻斷劑等,其中強心苷為增強心肌收縮力的藥物利尿劑及血管擴張劑是降低心臟負荷的藥物血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑與醛固酮拮抗劑可以作用于腎素-血管緊張素-醛固酮軸系統(tǒng),減少血管緊張素Ⅱ生成和拮抗其縮血管作用,減少高醛固酮所引起的水鈉儲留;β受體阻斷劑使β受體密度上調(diào)而對抗過度興奮的交感神經(jīng)因慢性心衰需要長期維持穩(wěn)定治療,藥物的選擇一定要遵循低劑量、副作用小聯(lián)合用藥病人耐受性好易于接受的治療原則風心病單純二尖瓣狹窄心衰者禁用洋地黃,肺心病心衰時要慎用洋地黃制劑(如地戈)而應以利尿、擴張血管降低肺動脈壓的內(nèi)放血”療法為主。以心室舒張功能障礙為主的慢性心衰,在服用傳統(tǒng)糾正心衰藥物效果不明顯時可加服選擇性β1受體阻斷劑,以對抗體內(nèi)過度增多的兒茶酚胺毒性因β受體阻斷劑對心臟的功能改善作用需在用藥治療一個月后才能出現(xiàn),在無明顯禁忌癥時,主張盡早使用,其中以卡維洛爾效果最,從小劑量的3mg開始,在嚴密隨訪下12周內(nèi)逐漸增加劑(至每日最多不超過50mg)。高血壓性心臟病患者的慢性心衰在應用如以人為本誠信務實勇于創(chuàng)新樂于奉獻竭力為客戶提供滿意的產(chǎn)品和服務卡托普利、依那普利等血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑基礎(chǔ)上,如果不能耐受干咳等副作用或效果不佳時,要及時應用氯沙坦、纈沙坦等血管緊張素Ⅱ受體阻斷硝苯地平常用于高血壓、冠心病的治療,近年研究發(fā)現(xiàn),硝苯地平可使治療病人的死亡率升高,且其特有的增快心率及體液儲留等副作用都會對心衰產(chǎn)生不良影響。所以高血壓、冠心病患者的慢性心衰應盡量避免使用硝苯地平(尤其短效制劑一.急性左心衰竭是指因某種原因在短時間內(nèi)使心肌收縮力明顯降低和(或)心臟負荷明顯增加導致心排血量急劇下降肺循環(huán)壓力急劇上升而引咳粉紅色泡沫樣痰病情危急可迅速發(fā)生心源性休克昏迷而導致死亡。二.竭即可做出診斷。.有引起急性左心衰竭的心臟病基礎(chǔ)，如患者既往有冠心病、急性心肌梗死、高血壓病、老年瓣膜病等病史。2.突然發(fā)生嚴重呼吸困難端坐呼吸咳嗽及咳大量白色或粉紅色泡沫痰，心率增快，有奔馬律，兩肺滿布水泡音及喘鳴音。3.X線檢查顯示支氣管和血管影增粗，可見kerleyB線，肺泡水腫時有兩側(cè)肺門附近云霧狀蝶翼狀陰影。4.PVW＞4.0kPa(30mmHg。三.治療治療原發(fā)病且這些措施必須同時施行。位患者采取最舒適的體位通常為端坐位兩腿下垂可使靜脈回流減少，以人為本誠信務實勇于創(chuàng)新樂于奉獻竭力為客戶提供滿意的產(chǎn)品和服務肺血容量降低約25，還可改善肺活量。2.氧療急性左心衰竭的患者存在嚴重缺氧，故積極糾正缺氧阻斷惡性循環(huán)是治療的首要環(huán)節(jié)一旦發(fā)生急性左心衰竭時要立即給予氧氣吸入以改善缺氧狀態(tài)。3.藥物治療啡 (2)快速利尿劑.(3)血管擴張劑.(4)增加心肌收縮力的藥物：洋地黃制劑.(5改善心肌代謝藥物.(激素：常用的為地塞米松。左心衰和右心衰的區(qū)別，如何治療如何預防？左心衰的癥狀主要是肺淤血表現(xiàn)為勞累性呼吸困難什么意思那簡單說就是,活動后胸悶氣喘夜間不能平臥有時需要枕高些才舒服夜間有時陣發(fā)性胸悶或呼吸困難甚至需要坐起方能緩解如果需要端坐位伴有象吹哨子似的聲音醫(yī)學上稱為哮鳴音就叫做心原性哮喘一部分人表現(xiàn)一躺下就咳嗽還有咳血血絲痰白色或粉紅色泡沫痰也是左心衰的早期表現(xiàn)后者一般見于急性左心衰.右心衰體循環(huán)淤血):般出現(xiàn)消化道癥狀腹?jié)q食欲不振惡心嘔吐也可以有呼吸困難還經(jīng)常表現(xiàn)雙下肢浮腫肝大疼痛甚至黃疸可以出現(xiàn)胸腹水,(時需要檢查才能發(fā)現(xiàn)).全心衰上訴兩種相加.性方法一治療需要刻不容緩地進行急救。其治療原則是迅速糾正缺氧及代謝紊亂降低升高的肺毛細血管靜水壓增加左室心搏量和消除患者的焦慮去除誘發(fā)因素，治療原發(fā)。1體位脈回流減少，肺血容量降低約2還可改善肺活量。以人為本誠信務實勇于創(chuàng)新樂于奉獻竭力為客戶提供滿意的產(chǎn)品和服務2氧療急性左心衰竭的患者存在嚴重缺氧，故積極糾正缺氧，阻斷惡性循環(huán)是治療的首要環(huán)節(jié)一旦發(fā)生急性左心衰竭時要立即給予氧氣吸入以改善缺氧狀態(tài)。(導管吸氧：是最常用的給氧方法，適用于輕中度缺氧者。一般需較高的氧流量～6L/，in用除泡劑。因嚴重肺水腫患者的肺泡支氣管內(nèi)含有大，，妨礙通氣和氣體交換，能加重缺氧。所以可于吸氧的濕化器內(nèi)加入5酒精以降換氣還可用二甲硅油消泡氣霧劑霧化吸入連續(xù)4～6次一般5m效1～30最大，必要時可反復使用。(罩吸氧：普通面罩給氧時，吸入氧氣濃度與鼻導管法相似。此種方法管。(壓給氧：適用于神志不清的患者。如采用Ven壓給氧，則能提高吸入氧的濃度達9上。并可依據(jù)Pa低而使用不同濃度的氧。嚴紊僅。(械正壓呼吸給氧：神志不清的患者，經(jīng)上述方法給氧后PaO2<8.0k騫芑蚱鋅 粑 ？加τ眉湫 粑 沽Γ 傭蚊稈艿禾逕?能使胸腔內(nèi)壓升高，靜脈回心血量減少，減輕心臟前負荷有助于吸入高濃度氧，改善通氣與氧的彌散，提高血氧濃度減輕呼吸肌做功，減少組織耗氧量總之可改善肺的通氣與換氣功能，提高血氧濃度，達到糾正缺氧的目的，一般吸氣正壓在1.5kPa(用呼氣末正壓呼吸給氧。主要是提高功能殘氣量，防止肺泡或小氣管的異常閉塞，改善通氣血流比例失調(diào)，糾正缺氧。一般選用正壓在2.9kPa(吸機的過程中要嚴密觀察氧及二氧化碳分壓，p值與血壓，及時調(diào)整給氧量，氧濃度及壓力。(肺：近年來國內(nèi)已開始應用薄膜氧合器即膜肺治療急性肺水腫，據(jù)采為。以人為本誠信務實勇于創(chuàng)新樂于奉獻竭力為客戶提供滿意的產(chǎn)品和服務3藥物治療(啡：嗎啡是治療急性左心衰肺水腫的最有效的藥物。其主要機制：①通過抑制中樞交感神經(jīng)反射性降低周圍血管張力擴張周圍容量血管減少靜脈回心血量降低肺循環(huán)壓力從而降低了過高的左房壓及左室舒張末壓使心臟前負荷減低;同時還擴張動脈，減輕后負荷，有利于改善心功能;②鎮(zhèn)靜作用，可減輕或消除焦慮和煩躁降低機體氧耗量其鎮(zhèn)痛作用對急性心肌梗死患者有利;③抑制呼吸和肺反射，從而減輕患者的呼吸窘迫，減少呼吸肌做功，使耗氧量下降直接松弛支氣管平滑肌改善通氣急性左心衰竭的患者往往存在外周血管收縮情況皮下或肌內(nèi)注射后吸收情況無法預測現(xiàn)多主張靜脈給藥～5mg/脈緩慢注射必要時間隔15n次共～次;老年人急性肺水腫時，可將嗎啡溶于生理鹽水10，先靜推～320情重復比較安全嗎啡主要副作用是低血壓及呼吸抑制伴有神志不清支氣管哮喘或慢性阻塞性肺疾患、呼吸衰竭、肝功能衰竭、內(nèi)出血、低血壓休克者禁用;年老、體弱者慎用如伴有心動過緩可與阿托品合用以增加心率擴張支氣管及減少惡心嘔吐等;老年人前列腺增生者注射后易引起尿路梗阻及尿潴留;嗎啡注射過快，過多可致呼吸抑制及血壓下降，應備有嗎啡拮抗劑——烯丙嗎啡或鈉洛酮。無嗎啡或不能耐受者可用哌替啶度冷丁)10注射。(速利尿劑：可選用高效利尿劑。如呋塞米速尿不僅可以利尿，而且在發(fā)揮利尿作用之前可通過擴張周圍靜脈增加腎血流量減少回心血量迅速降低肺毛細血管壓和左心室充盈壓并改善緩解癥狀靜注5m開始利尿3～60峰，作用持續(xù)約2。一般用量：呋塞米速尿)80脈注射。但要注意對于慢性充血性心衰心臟明顯增大及血容量增加患者引起的急性肺擴快已，與或PCW～2.4kg)口止常。(管擴張劑：對急性左心衰竭患者應用血管擴張劑可以有效地降低心臟心。以人為本誠信務實勇于創(chuàng)新樂于奉獻竭力為客戶提供滿意的產(chǎn)品和服務硝酸甘油主要擴張靜脈減輕心臟前負荷較大劑量時可同時降低后負荷。同時還有擴冠改善心肌供血增加腎臟對利尿劑的反應特別適用于嚴重呼吸困難，PC著升高而心排出量與血壓正?；蚪咏Ｕ?。一般舌下含服硝酸甘油0.～1.2m，2min起效，8min時作用最強，持續(xù)作用約15～30min。近年來有研究表明舌下含服大劑量硝酸甘油對搶救急性左心衰竭療效是確定的每次2～2.4g每隔5min給藥1次，連續(xù)5～次為1療程。如療效不佳，在血壓無明顯下降時，可連續(xù)重復1～2個療程。此方法起效迅速，使用方便。臨床上靜脈滴注硝酸甘油比較常見由于它的藥效學個體差異很大一般老年人急性左心衰竭時先以10μg/min開始在血壓監(jiān)測下逐漸增加劑量每5分鐘遞增5～10μg/min直至急性左心衰竭癥狀緩解或收縮壓降至12.～13.3kP(90100mmHg)達到最大劑量200μg/min為止病情穩(wěn)定后逐步減量至停用突然中止靜滴可能引起癥狀反跳。為α受體阻滯藥，以阻滯動脈為主，主要降低后負荷。同時還從0.1mg/mi開始，5min內(nèi)顯效，因此每隔5min逐漸增加劑量，最大不超過2mg/min，通常0.3mg/mi即可取得較明顯的心功能改善。緊急情況應用時，可用5～10mg溶于5之糖液20～40m內(nèi)緩慢靜注，?偌桃躍駁?。应盂察压＃迟|(zhì)賬躚共壞陀?13.3kPa(100m主副作用是低血壓和致心動過。脈的?宰浪笮ⅲ靠跡n每5鐘增5至n每5鐘加2為25～為3視病情定，一般給藥3～天。用此藥時，要對血壓、心率連續(xù)監(jiān)測，使動脈收縮壓保持在12～14kP105mmHg以上，勿使血壓過低，以免影響冠狀動脈血行使IV在稍高于正常水平(1～18mmHg，使左室發(fā)揮最大的泵功能，此藥應用時只能用5葡萄糖液稀釋，不能液管，以免變質(zhì)失效。在靜點前臨時配制，超過～8廢棄另配，有效劑量維持至以人為本誠信務實勇于創(chuàng)新樂于奉獻竭力為客戶提供滿意的產(chǎn)品和服務血。。爾(定)性α1受體阻滯藥。近年來用于治療急性左心衰后α1，降低心臟前后負荷，增加心輸出量。同時興奮中樞5羥色胺I受體，降低中樞。急性左心衰肺水腫時將烏拉地爾12.～25m用10m生理鹽水稀釋后緩慢靜注，2min推完，必要時在1～15mi后可重復應用。靜脈滴注一般在2～12μg/(kg·min)1～30mn狀可緩解?？筛鶕?jù)病情調(diào)整用藥劑量和速度，待癥狀緩解后繼續(xù)用藥～天。近來很多研究報道：靜脈滴注烏拉地爾對急性心動衰無壓收縮壓不少于12kPa(90mg張壓不小于8kPa(60mHg)時可與多己胺合。(4增加心肌收縮力的藥物：，劑衰。并苷C西地蘭)或毒毛花苷K毒毛旋花子甙K等快速制劑Ｃ誄(蘭)率，如2苷C西地蘭)00.mg5葡萄糖液2～40緩慢靜注(5mi以上)，必要時2～4后，再給020.m直至心室率控制在8次/min左右或24總量不宜超過1.2m。若近期用過洋地黃，并非洋地黃中毒所致心衰，仍可應用洋地黃，但應酌情減量，用前應做心電圖確認心律特征。如心率不快(<1/min)，可給予毒毛花苷K毒毛旋花子甙K，首劑0.10.2m加入5葡萄糖液20ml內(nèi)緩慢靜注(～10min必要時可在1以后再給0.10.2mg4總劑量不應超過0.m洋地黃類制劑對風心病單純二尖瓣狹窄所致急性左心衰，若為竇型病黃制劑應慎用特別是在急性心肌梗死的最初2～4缺血的心肌組織不能對洋以人為本誠信務實勇于創(chuàng)新樂于奉獻竭力為客戶提供滿意的產(chǎn)品和服務地黃發(fā)生反應正常的心肌在循環(huán)中的兒茶酚胺刺激下收縮力已達到最大限度，用洋地黃制劑也不能進一步增加心肌收縮力。同時洋地黃可能會促發(fā)心律失常，尤其是同時有低鉀血癥時更易發(fā)生靜脈快速應用洋地黃藥物有時也會引起外周和冠狀動脈收縮，因此急性心肌梗死早期應盡量避免應用洋地黃制劑。增。，，堿最為適宜。通常用0.25g溶于5葡萄糖液20m內(nèi)，緩慢靜脈注射于。10min注以1變不初者要是痛悸胸痛。二者都有增加心肌收縮力的作用。主要是通過興奮多巴胺受體及興奮β和α腎上腺素能受體起作用多巴胺因劑量不同而作用各異小劑量[0.52μg/(kg·min)]時興奮多巴胺受體選擇性擴張腎動脈腸系膜動脈冠狀動脈和腦動脈甚至在正性收縮效應顯示之前就產(chǎn)生利尿作用中等劑量[2.05.0μg/(kg·min)]興奮β1受體增加心肌收縮力和心輸出量擴張周圍血管而不使衰竭的心臟心率進一步增快大劑量[(520μg/(kg·min)]使交感神經(jīng)末梢釋放去甲腎上腺兀朔α受體而引起全部冠，增為2出輕動α血管輕微收縮心率并不加快其分界點是10～16μg/(kg·min)，大多數(shù)心衰患者給予小劑量多巴酚丁胺使循環(huán)阻力下降其與正性肌力作用增加心輸出量交感神經(jīng)興奮性降低有關(guān)多巴酚丁胺是短程正性肌力藥物半衰期2～3min10～15min可得到穩(wěn)態(tài)血藥濃度。常用劑量為2.5～10μg/(kg·min)，嚴重心衰可靜脈滴注10μg/(kg·min)。需要注意的是多巴胺，多巴酚丁胺為擬以人為本誠信務實勇于創(chuàng)新樂于奉獻竭力為客戶提供滿意的產(chǎn)品和服務交感神經(jīng)正性肌力藥物可使心率加快加快房室傳導特別是可使快速性室上性心律失常患者男氖衣始涌歟磷酸二酯酶抑制劑其代表藥氨力農(nóng)(氨利酮氨聯(lián)吡啶酮)與米力農(nóng)(米利酮，甲腈吡啶酮)，有顯著正性肌力及擴血管作用，能選擇性抑制降解cAMF的磷酸二酯酶同工酶Ⅲ，使心肌收縮力增強，還可通過激活平滑肌膜上的Ca+Mg2A抑制Ca入細胞內(nèi)而使血管擴張。氨力農(nóng)(氨利酮)常用劑量為50mg加入生理鹽水20m中靜脈注射(0.75mg/k繼以100mg加入5葡萄250ml中靜脈滴注[～10μg/(kg·min)]6～8米力農(nóng)(米利酮)常用劑量為2mg加入生理鹽水20m，10min內(nèi)緩慢靜脈注射(50μg/kg)，繼以20μg/min靜脈