肝衰竭肝移植術(shù)后出血防治策略演講人01肝衰竭肝移植術(shù)后出血防治策略02術(shù)前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與精準(zhǔn)準(zhǔn)備：構(gòu)建出血防治的“第一道防線”03術(shù)中精細(xì)化管理：出血防治的“核心戰(zhàn)場(chǎng)”04術(shù)后監(jiān)測(cè)與早期干預(yù)：出血防治的“關(guān)鍵窗口期”05多學(xué)科協(xié)作與長(zhǎng)期隨訪：出血防治的“長(zhǎng)效保障”06總結(jié)與展望：構(gòu)建“全程化、精準(zhǔn)化、個(gè)體化”的出血防治體系目錄01肝衰竭肝移植術(shù)后出血防治策略肝衰竭肝移植術(shù)后出血防治策略作為肝移植領(lǐng)域的一線臨床工作者，我深知肝移植術(shù)是終末期肝衰竭患者的唯一根治手段，而術(shù)后出血作為最嚴(yán)重的早期并發(fā)癥之一，其發(fā)生率雖已控制在5%-15%，但一旦發(fā)生，病死率仍高達(dá)20%-40%。在二十余年的臨床實(shí)踐中，我曾見(jiàn)證過(guò)因術(shù)后大出血導(dǎo)致肝功能惡化、多器官功能衰竭的年輕患者，也親歷過(guò)通過(guò)精準(zhǔn)防治策略化險(xiǎn)為夷的案例——這些經(jīng)歷讓我深刻認(rèn)識(shí)到：肝移植術(shù)后出血的防治絕非單一環(huán)節(jié)的“點(diǎn)狀突破”，而是涵蓋術(shù)前評(píng)估、術(shù)中管理、術(shù)后監(jiān)測(cè)、并發(fā)癥處理的“全鏈條系統(tǒng)工程”。本文將從臨床實(shí)踐出發(fā)，結(jié)合最新循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，系統(tǒng)闡述肝衰竭肝移植術(shù)后出血的防治策略，為同行提供可借鑒的思路與方法。02術(shù)前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與精準(zhǔn)準(zhǔn)備：構(gòu)建出血防治的“第一道防線”術(shù)前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與精準(zhǔn)準(zhǔn)備：構(gòu)建出血防治的“第一道防線”術(shù)前階段是出血防治的“窗口期”，其核心目標(biāo)是識(shí)別高危因素、優(yōu)化患者狀態(tài)，將“潛在出血風(fēng)險(xiǎn)”轉(zhuǎn)化為“可控出血變量”。這一階段的工作質(zhì)量直接決定患者能否安全度過(guò)手術(shù)關(guān)，為術(shù)后恢復(fù)奠定基礎(chǔ)。肝衰竭患者出血風(fēng)險(xiǎn)的“多維評(píng)估體系”肝衰竭患者本身即存在復(fù)雜的凝血功能障礙，而肝移植手術(shù)創(chuàng)傷大、操作復(fù)雜，術(shù)前需通過(guò)多維度評(píng)估精準(zhǔn)分層出血風(fēng)險(xiǎn)：1.凝血功能動(dòng)態(tài)評(píng)估：不能僅依賴傳統(tǒng)凝血酶原時(shí)間（PT）、國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）等指標(biāo)，需結(jié)合血栓彈力圖（TEG）或旋轉(zhuǎn)式血栓彈力圖（ROTEG）整體評(píng)估凝血全貌。例如，部分患者雖INR延長(zhǎng)，但血小板功能正常，術(shù)中可通過(guò)成分輸血糾正；而部分患者存在“纖亢亢進(jìn)”（如纖維蛋白原降解產(chǎn)物FDP升高、D-二聚體顯著升高），提示需早期抗纖溶治療。我曾接診一例急性肝衰竭患者，術(shù)前INR3.5，但TEG顯示血小板最大振幅（MA）僅42mm（正常50-70mm），提示血小板功能嚴(yán)重低下，術(shù)前輸注單采血小板后升至58mm，術(shù)中出血量較同類患者減少約40%。肝衰竭患者出血風(fēng)險(xiǎn)的“多維評(píng)估體系”2.肝功能儲(chǔ)備與門(mén)脈高壓評(píng)估：終末期肝衰竭常合并嚴(yán)重門(mén)脈高壓，導(dǎo)致側(cè)支循環(huán)開(kāi)放（如食管胃底靜脈曲張）、脾功能亢進(jìn)（血小板減少、白細(xì)胞減少）。術(shù)前需通過(guò)胃鏡評(píng)估靜脈曲張程度及出血風(fēng)險(xiǎn)，通過(guò)CT血管成像（CTA）或磁共振血管成像（MRA）了解門(mén)靜脈、肝動(dòng)脈解剖變異（如肝動(dòng)脈變異發(fā)生率約40%-50%），避免術(shù)中誤傷。對(duì)于Child-PughC級(jí)或MELD評(píng)分≥25分的患者，需警惕“再灌注后綜合征”——即新肝血流開(kāi)放后，因酸性代謝物質(zhì)入血導(dǎo)致全身血管擴(kuò)張、凝血因子進(jìn)一步消耗，增加術(shù)后出血風(fēng)險(xiǎn)。3.合并疾病與用藥史篩查：肝衰竭患者常合并腎功能不全（肝腎綜合征）、感染（自發(fā)性腹膜炎、肺部感染）等，這些疾病均會(huì)影響凝血功能。此外，需詳細(xì)詢問(wèn)抗凝/抗血小板藥物使用史（如華法林、利伐沙班、阿司匹林等），術(shù)前需根據(jù)藥物半衰期及出血風(fēng)險(xiǎn)制定“停藥-橋接”方案。例如，服用利伐沙班的患者需停藥至少24小時(shí)，若為高出血風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)（如再次肝移植），需使用低分子肝素“橋接”至術(shù)前12小時(shí)。術(shù)前“個(gè)體化”凝血功能優(yōu)化策略基于風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果，需制定個(gè)體化凝血功能糾正方案，避免“一刀切”式的過(guò)度治療（如盲目輸注血漿導(dǎo)致容量負(fù)荷過(guò)重）：1.凝血因子的“靶向補(bǔ)充”：以TEG/ROTEG為指導(dǎo)，對(duì)“低纖維蛋白原血癥”（纖維蛋白原<1.0g/L）者輸注冷沉淀（10-15U/次），使纖維蛋白原提升至1.5g/L以上；對(duì)“血小板減少”（PLT<50×10?/L）且功能低下者（MA<45mm），輸注單采血小板（1U/10kg體重）；對(duì)“凝血因子缺乏”者（如PT延長(zhǎng)>1.5倍），輸注新鮮冰凍血漿（FFP，10-15ml/kg），但需注意FFP輸注后24小時(shí)INR改善率僅約50%，需動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)調(diào)整。術(shù)前“個(gè)體化”凝血功能優(yōu)化策略2.抗纖溶藥物的“適時(shí)應(yīng)用”：對(duì)于纖亢亢進(jìn)（FDP>20mg/L、D-二聚體>5mg/L）且無(wú)活動(dòng)性出血者，可考慮氨甲環(huán)酸（負(fù)荷量1g，靜脈滴注，后維持量1g/6h），但需警惕“過(guò)度抗纖溶”導(dǎo)致深靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)——尤其對(duì)于合并腎功能不全者（肌酐清除率<30ml/min），需減量至常規(guī)劑量的1/3。3.容量與營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的“優(yōu)化”：術(shù)前需糾正低蛋白血癥（白蛋白<30g/L者輸注人血白蛋白20-40g/日），維持膠體滲透壓，減少術(shù)中組織水腫；對(duì)于合并腹水者，術(shù)前可適度限水（日入量<1000ml）、利尿，但需避免過(guò)度利尿?qū)е卵h(huán)不穩(wěn)定——容量不足可導(dǎo)致術(shù)中低血壓，增加手術(shù)野滲血，而容量過(guò)負(fù)荷則會(huì)增加術(shù)后出血風(fēng)險(xiǎn)。03術(shù)中精細(xì)化管理：出血防治的“核心戰(zhàn)場(chǎng)”術(shù)中精細(xì)化管理：出血防治的“核心戰(zhàn)場(chǎng)”肝移植手術(shù)是出血防治的“關(guān)鍵環(huán)節(jié)”，涉及無(wú)肝期、新肝灌注、血管吻合等多個(gè)高風(fēng)險(xiǎn)步驟。術(shù)中管理的核心原則是“微創(chuàng)操作、精準(zhǔn)止血、循環(huán)穩(wěn)定”，通過(guò)技術(shù)優(yōu)化與策略創(chuàng)新最大限度減少出血量。手術(shù)技術(shù)與入路選擇的“出血控制導(dǎo)向”1.手術(shù)入路的選擇：經(jīng)典肝移植手術(shù)（經(jīng)雙側(cè)肋緣下“人”形切口）雖暴露充分，但創(chuàng)傷大、出血多；而改良背馱式肝移植（保留受者下腔靜脈）可避免完全阻斷下腔靜脈，減少回心血量波動(dòng)，對(duì)循環(huán)干擾小，尤其適用于合并心肺功能不全者。對(duì)于再次肝移植患者，建議采用“原位肝移植聯(lián)合下腔靜脈置換”技術(shù)，避免因粘連導(dǎo)致下腔靜脈撕裂出血——我曾為一例因術(shù)后膽道感染致肝動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤破裂大出血的患者行再次肝移植，術(shù)中采用肝動(dòng)脈+門(mén)靜脈、下腔靜脈“四吻合”技術(shù)，出血量控制在2000ml以內(nèi)，患者術(shù)后順利康復(fù)。2.無(wú)肝期的“精細(xì)管理”：無(wú)肝期是出血的高風(fēng)險(xiǎn)階段，需重點(diǎn)控制“內(nèi)臟血流”與“出血點(diǎn)”?？赏ㄟ^(guò)“球囊導(dǎo)管阻斷門(mén)靜脈”減少內(nèi)臟血流，同時(shí)維持平均動(dòng)脈壓（MAP）>65mmHg，保證重要臟器灌注；對(duì)于脾功能亢進(jìn)明顯者，可術(shù)前經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門(mén)體分流術(shù)（TIPS）減少門(mén)脈壓力，或術(shù)中行脾切除術(shù)降低術(shù)后出血風(fēng)險(xiǎn)。此外，無(wú)肝期需保持體溫>35℃（通過(guò)加溫毯、輸液加溫器等），低溫會(huì)抑制凝血酶活性，增加出血傾向。手術(shù)技術(shù)與入路選擇的“出血控制導(dǎo)向”3.新肝灌注與血管吻合的“技術(shù)要點(diǎn)”：新肝灌注時(shí)，需先灌注4℃的乳酸林格氏液（約1000ml）沖洗肝臟，再灌注含前列腺素E1的UW液（500ml），避免“再灌注損傷”導(dǎo)致微血管滲血；血管吻合時(shí)，需采用“連續(xù)縫合+間斷加固”技術(shù)：如門(mén)靜脈吻合用5-0Prolene線連續(xù)縫合，針距1.5-2.0mm，邊距1.5mm，完成后以6-0Prolene線間斷加固2針；肝動(dòng)脈吻合需注意“無(wú)張力吻合”，避免內(nèi)膜損傷導(dǎo)致血栓形成或假性動(dòng)脈瘤——肝動(dòng)脈血栓是術(shù)后遲發(fā)性出血的重要原因，發(fā)生率約3%-5%，一旦發(fā)生需緊急介入或再次手術(shù)。術(shù)中止血策略的“組合拳”1.自體血回收技術(shù)的“規(guī)范應(yīng)用”：肝移植手術(shù)出血量大，自體血回收（CellSaver）可減少異體輸血相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)（如輸血相關(guān)性急性肺損傷TRALI、感染傳播等）。但需注意：回收血需經(jīng)“洗滌-過(guò)濾”處理，去除肝素、游離血紅蛋白等有害物質(zhì)；對(duì)于腫瘤患者（如肝癌肝移植），回收血可能含有腫瘤細(xì)胞，需結(jié)合白細(xì)胞過(guò)濾器使用。我中心數(shù)據(jù)顯示，規(guī)范使用自體血回收可使異體輸血量減少約60%，尤其適用于術(shù)前血紅蛋白>80g/L、無(wú)活動(dòng)性腫瘤者。2.止血材料與技術(shù)的“合理選擇”：術(shù)中可根據(jù)出血部位選擇不同止血材料：如“針孔滲血”可使用明膠海綿+纖維蛋白膠噴涂；“實(shí)質(zhì)臟器創(chuàng)面”可使用氧化再生纖維素（如Surgicel）填塞；“血管吻合口”可使用聚乙醇酸（如Dexon）補(bǔ)片加固。對(duì)于難控性出血（如肝靜脈吻合口撕裂），可采用“球囊壓迫止血”：通過(guò)Fogarty球?qū)Ч芴钊鲅c(diǎn)，暫時(shí)阻斷血流，再行縫合修補(bǔ)——這一技術(shù)曾為1例肝靜脈吻合口撕裂患者爭(zhēng)取了寶貴的手術(shù)時(shí)間，最終出血得以控制。術(shù)中止血策略的“組合拳”3.血流動(dòng)力學(xué)與凝血功能的“動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)”：術(shù)中需持續(xù)監(jiān)測(cè)有創(chuàng)動(dòng)脈壓（ABP）、中心靜脈壓（CVP）、心輸出量（CO）等指標(biāo)，維持MAP65-85mmHg、CVP5-10cmH?O，避免低血壓導(dǎo)致組織灌注不足，也避免高血壓增加創(chuàng)面滲血；同時(shí)每30分鐘監(jiān)測(cè)一次ACT（激活全血凝固時(shí)間），維持ACT在正常值（80-120秒）的1.5倍以內(nèi)，若肝素化后ACT延長(zhǎng)>150秒，需用魚(yú)精蛋白中和（1mg魚(yú)精蛋白中和100mg肝素）。04術(shù)后監(jiān)測(cè)與早期干預(yù)：出血防治的“關(guān)鍵窗口期”術(shù)后監(jiān)測(cè)與早期干預(yù)：出血防治的“關(guān)鍵窗口期”肝移植術(shù)后72小時(shí)是出血并發(fā)癥的“高發(fā)期”，這一階段的監(jiān)測(cè)需“動(dòng)態(tài)、精準(zhǔn)、個(gè)體化”，通過(guò)早期預(yù)警、快速干預(yù)將“活動(dòng)性出血”扼殺在萌芽狀態(tài)。術(shù)后出血風(fēng)險(xiǎn)的“多參數(shù)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)體系”1.引流液的“量化與定性”監(jiān)測(cè)：腹腔引流液是術(shù)后出血的“晴雨表”。需每30分鐘擠壓引流管1次，記錄引流量、顏色（鮮紅色提示活動(dòng)性出血，淡紅色或血性提示滲血）、性質(zhì)（有無(wú)血凝塊）。若引流量>50ml/h，持續(xù)3小時(shí)；或引流量>100ml/h，持續(xù)2小時(shí)；或引流液中血凝塊>5cm×5cm，需警惕活動(dòng)性出血，立即復(fù)查凝血功能、血紅蛋白（Hb），必要時(shí)行床旁超聲或CT檢查明確出血部位。2.凝血功能的“動(dòng)態(tài)評(píng)估”：術(shù)后每6小時(shí)監(jiān)測(cè)一次PT、INR、APTT、纖維蛋白原、PLT，每日監(jiān)測(cè)TEG/ROTEG。需特別注意“再灌注后凝血功能紊亂”：新肝血流開(kāi)放后，因肝細(xì)胞合成凝血因子功能尚未恢復(fù)，纖溶系統(tǒng)被激活，常表現(xiàn)為INR升高、纖維蛋白原降低，此時(shí)需根據(jù)TEG結(jié)果補(bǔ)充相應(yīng)成分（如纖維蛋白原<1.0g/L輸注冷沉淀，PLT<50×10?/L輸注血小板）。術(shù)后出血風(fēng)險(xiǎn)的“多參數(shù)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)體系”3.血流動(dòng)力學(xué)的“持續(xù)監(jiān)測(cè)”：術(shù)后需持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)血壓、心率、呼吸頻率、血氧飽和度（SpO?），每小時(shí)記錄尿量（維持>0.5ml/kg/h）。若患者出現(xiàn)心率增快（>100次/分）、血壓下降（MAP<65mmHg）、尿量減少，需警惕失血性休克，立即建立雙靜脈通路（其中一條為中心靜脈通路），快速補(bǔ)液（晶體液:膠體液=2:1）并準(zhǔn)備輸血。術(shù)后出血的“預(yù)防性干預(yù)措施”1.體位與活動(dòng)的“科學(xué)管理”：術(shù)后24小時(shí)內(nèi)絕對(duì)平臥位，床頭抬高≤15，避免腹壓增高（如咳嗽、用力排便）導(dǎo)致創(chuàng)面滲血；24小時(shí)后若生命體征平穩(wěn)，可改為半臥位（床頭抬高30-45），有利于腹腔引流液流出，減少積血感染風(fēng)險(xiǎn)；術(shù)后48小時(shí)可協(xié)助患者床上翻身，活動(dòng)四肢，避免下肢靜脈血栓形成（抗凝治療需在術(shù)后24小時(shí)后，Hb穩(wěn)定>90g/L時(shí)開(kāi)始）。2.藥物預(yù)防的“個(gè)體化方案”：術(shù)后需預(yù)防性使用抗生素（如第三代頭孢菌素）預(yù)防感染，因感染是繼發(fā)性出血的常見(jiàn)誘因；對(duì)于D-二聚體升高（>5mg/L）且無(wú)出血傾向者，可低分子肝素（如那屈肝素0.4ml，皮下注射，1次/日）預(yù)防深靜脈血栓，但需監(jiān)測(cè)PLT（避免肝素誘導(dǎo)的血小板減少癥，HIT）；對(duì)于合并應(yīng)激性潰瘍者，可使用質(zhì)子泵抑制劑（如奧美拉唑40mg，靜脈滴注，1次/12小時(shí)）。術(shù)后出血的“預(yù)防性干預(yù)措施”3.營(yíng)養(yǎng)支持的“時(shí)機(jī)選擇”：術(shù)后24小時(shí)若腸道功能恢復(fù)（腸鳴音恢復(fù)、肛門(mén)排氣），可開(kāi)始腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（如短肽型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液500ml/日），逐步增加劑量至1500-2000ml/日；若腸道功能未恢復(fù)，可給予腸外營(yíng)養(yǎng)（如葡萄糖、氨基酸、脂肪乳），同時(shí)補(bǔ)充維生素K?（10mg，靜脈滴注，1次/日）促進(jìn)凝血因子合成。術(shù)后活動(dòng)性出血的“緊急處理流程”一旦確診術(shù)后活動(dòng)性出血，需立即啟動(dòng)“多學(xué)科協(xié)作（MDT）”緊急處理流程，包括移植外科、ICU、麻醉科、介入科、輸血科等：1.初步復(fù)蘇與止血：立即快速補(bǔ)液（生理鹽水或乳酸林格氏液1000-2000ml），輸注紅細(xì)胞懸液（目標(biāo)Hb>80g/L）、FFP（10-15ml/kg）、冷沉淀（10-15U）糾正凝血功能障礙；若血壓仍不穩(wěn)定，可使用血管活性藥物（如去甲腎上腺素0.05-0.5μg/kgmin）維持MAP>65mmHg。2.出血部位定位：床旁超聲可快速檢測(cè)腹腔積血量（積液深度>3cm提示大量積血）；若超聲定位困難，可行CT增強(qiáng)掃描（重點(diǎn)關(guān)注肝動(dòng)脈、門(mén)靜脈、下腔靜脈吻合口及肝實(shí)質(zhì)）；若高度懷疑肝動(dòng)脈出血，可選擇性肝動(dòng)脈造影（DSA），明確出血部位后行栓塞治療（如明膠海綿顆粒、彈簧圈栓塞）。術(shù)后活動(dòng)性出血的“緊急處理流程”3.外科手術(shù)干預(yù)：若介入治療無(wú)效或出血量>2000ml，需立即剖腹探查。常見(jiàn)出血部位包括：肝動(dòng)脈吻合口（需重新吻合或搭橋）、肝靜脈吻合口（需修補(bǔ)或置換）、肝實(shí)質(zhì)創(chuàng)面（需縫扎或填塞止血）。對(duì)于難控性出血，可采用“肝周紗布填塞壓迫”暫時(shí)止血，24-48小時(shí)后再逐步取出，避免“填塞綜合征”（如腹腔間隔室綜合征、肝缺血壞死）。05多學(xué)科協(xié)作與長(zhǎng)期隨訪：出血防治的“長(zhǎng)效保障”多學(xué)科協(xié)作與長(zhǎng)期隨訪：出血防治的“長(zhǎng)效保障”肝移植術(shù)后出血的防治并非單一科室的責(zé)任，而是需要移植外科、ICU、麻醉科、輸血科、影像科、康復(fù)科等多學(xué)科協(xié)作，形成“全程化、個(gè)體化、系統(tǒng)化”的防治體系。同時(shí)，長(zhǎng)期隨訪對(duì)于預(yù)防遲發(fā)性出血（如肝動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤、膽道出血）至關(guān)重要。多學(xué)科協(xié)作（MDT）的“模式與價(jià)值”1.術(shù)前MDT評(píng)估：對(duì)于復(fù)雜肝移植患者（如再次移植、合并門(mén)脈血栓、MELD評(píng)分>30分），術(shù)前需由移植外科、麻醉科、心內(nèi)科、呼吸科、腎內(nèi)科等多學(xué)科專家共同評(píng)估，制定個(gè)體化手術(shù)方案與應(yīng)急預(yù)案。例如，對(duì)于合并門(mén)脈血栓者，術(shù)前需評(píng)估血栓范圍（腸系膜上靜脈、脾靜脈是否受累），決定是否行門(mén)靜脈取栓或血管重建術(shù)。2.術(shù)中MDT協(xié)作：麻醉科需負(fù)責(zé)術(shù)中循環(huán)管理、凝血功能監(jiān)測(cè)；輸血科需根據(jù)出血量及時(shí)提供紅細(xì)胞、血漿、血小板等血液制品；影像科術(shù)中需實(shí)時(shí)超聲引導(dǎo)血管吻合，避免誤傷。例如，對(duì)于肝動(dòng)脈細(xì)?。ㄖ睆?lt;2mm）者，影像科可通過(guò)多普勒超聲引導(dǎo)吻合，提高吻合口通暢率。多學(xué)科協(xié)作（MDT）的“模式與價(jià)值”3.術(shù)后MDT管理：ICU負(fù)責(zé)術(shù)后早期循環(huán)、呼吸支持，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定；移植外科負(fù)責(zé)引流管護(hù)理、傷口換藥、抗排異治療；康復(fù)科負(fù)責(zé)患者早期活動(dòng)、營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)。對(duì)于術(shù)后出血患者，MDT需每日召開(kāi)病例討論會(huì)，根據(jù)患者病情變化調(diào)整治療方案，提高救治成功率。（二、長(zhǎng)期隨訪與遲發(fā)性出血的“預(yù)防策略”肝移植術(shù)后1年內(nèi)是遲發(fā)性出血的高發(fā)期，常見(jiàn)原因包括：肝動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤（多因吻合口狹窄、感染導(dǎo)致）、膽道出血（多因膽道吻合口漏、感染）、門(mén)靜脈高壓復(fù)發(fā)（多因移植肝炎復(fù)發(fā)、排斥反應(yīng)）。多學(xué)科協(xié)作（MDT）的“模式與價(jià)值”1.定期隨訪監(jiān)測(cè)：術(shù)后1年內(nèi)需每月復(fù)查一次肝功能、凝血功能、腹部超聲（多普勒）；術(shù)后3-6個(gè)月需復(fù)查一次CTA或MRA，評(píng)估血管通暢性；對(duì)于合并慢性排斥反應(yīng)或移植肝炎者，需增加復(fù)查頻率，及時(shí)發(fā)現(xiàn)血管狹窄或血栓形成。2.抗凝與抗血小板治療的“個(gè)體化調(diào)整”：對(duì)于肝動(dòng)脈狹窄（直徑減少>50%）者，需長(zhǎng)期抗血小板治療（如阿司匹林100mg/日）；對(duì)于門(mén)靜脈血栓形成者，需抗凝治療（如低分子肝素3-6個(gè)月，后改為華法林，目標(biāo)