神經病學新進展張毅教授1神經病學進展最終版緒論神經病學（Neurology)是內科的一個分支學科。是研究中樞神經系統、周圍神經系統、腦血管疾病及骨骼肌疾病的病因、發(fā)病機制、病理、臨床表現、診斷、治療及預防的一門臨床醫(yī)學門類。2神經病學進展最終版緒論

神經系統疾病的種類（病因）包括：

1.感染2.血管病3.腫瘤4.外傷5.自身免疫疾病6.變性疾病7.遺傳疾病8.中毒9.先天發(fā)育異常10.營養(yǎng)缺乏性疾病11.寄生蟲12.代謝障礙性疾病等3神經病學進展最終版緒論神經系統疾病的各項檢查1、神經影像學：CT、CTA、SPECT

MR、MRI、MRA、DSA、PETCT

2、神經電生理:

VEP、BAEP、SEP、ERP、NCV、腦電圖、肌電圖等3、超聲檢查：TCD、頸動脈超聲4、肌肉活檢、腦脊液免疫學檢和細胞學檢查等。4神經病學進展最終版緒論

神經系統疾病診斷原則：

定位診斷定性診斷最后根據定位、定性及輔助檢查而作出疾病診斷。5神經病學進展最終版緒論神經系統疾病的治療學：

1、在近三十年來有較大發(fā)展。改變了六、七十年代“三素（抗生素、維生素和激素）”時代，代之于基因、移植、支架等現代治療。2、由于某些疾病的病因學還不清楚或不很清楚，目前神經系統還有相當一部疾病如脫髓鞘疾病、遺傳性疾病、肌病等還沒有找到治療方法，仍處于研究之中。6神經病學進展最終版神經常見疾病新進展腦血管病（卒中）

神經變性疾病神經康復7神經病學進展最終版神經常見疾病新進展腦血管?。ㄗ渲校?神經病學進展最終版神經常見疾病新進展腦血管病(CVD)是各種原因導致的急慢性腦血管病變CVD是神經系統常見病及多發(fā)病是目前人類疾病三大死亡原因之一50%~70%的存活者遺留嚴重殘疾給社會及家庭帶來沉重負擔9神經病學進展最終版

神經常見疾病新進展

腦血管病的特點:

發(fā)病率高死亡率高致殘率高復發(fā)率高10神經病學進展最終版

神經常見疾病新進展

中國腦血管病預防：任重而道遠！未來20年，卒中患者人數將增加近4倍11神經病學進展最終版神經常見疾病新進展

2011年與發(fā)達國家相比：中國腦血管病二級預防差距巨大

中國和部分國家主要慢病死亡率（每十萬人）比較12神經病學進展最終版神經常見疾病新進展WHO疾病負擔項目：包括全球192個國家

中國腦血管病死亡率占總死亡的19.9%Circulation.2011;124:314-32313神經病學進展最終版神經常見疾病新進展腦血管病

vs.冠心?。?/p>

對中國人群生活質量影響更大中國腦血管病導致的DALYs損失1072/10萬中國冠心病導致的DALYs損失416/10萬Circulation.2011;124:314-32314神經病學進展最終版2011GWTG-STROKE：AHA/ASA發(fā)起的

美國國家卒中登記和治療質量改進項目

主要目標：改進卒中治療質量和改善卒中預后神經常見疾病新進展15神經病學進展最終版神經常見疾病新進展16神經病學進展最終版神經常見疾病新進展17神經病學進展最終版腦血管病（卒中）的分類卒中缺血性卒中原發(fā)性出血腦出血蛛網膜下腔出血穿支動脈（腔隙性）心源性栓塞心房纖顫瓣膜病心室血栓其他隱匿性卒中其他不常見原因血栓前狀態(tài)夾層動脈炎偏頭痛/血管痙攣藥物濫用其他動脈粥樣硬化性腦血管病低灌注動脈源性栓塞15%85%20%25%20%30%5%18神經病學進展最終版缺血性卒中大動脈粥樣硬化心源性小動脈閉塞其他病因病因不明病因動脈到動脈栓塞載體動脈堵塞穿支低灌注/栓子清除下降發(fā)病機制缺血性卒中的病因分型（中國CISS）混合型S.Gao,etal.FrontNeuro.2011;2(6):1-519神經病學進展最終版

神經常見疾病新進展

房顫、風濕性瓣膜病、心室附壁血栓心房粘液瘤等病人的心臟內附壁血栓脫落20神經病學進展最終版神經常見疾病新進展21神經病學進展最終版神經常見疾病新進展22神經病學進展最終版神經常見疾病新進展23神經病學進展最終版神經常見疾病新進展24神經病學進展最終版神經常見疾病新進展25神經病學進展最終版神經常見疾病新進展26神經病學進展最終版神經常見疾病新進展27神經病學進展最終版

腦卒中的危險因素不可干預的危險因素年齡:(55歲以后,每增加10歲,卒中風險成倍增加)性別種族、遺傳因素、季節(jié)與氣候可干預的危險因素高血壓心臟病糖尿病血脂異常頸動脈斑塊和狹窄高凝狀態(tài)高半胱氨酸血癥吸煙酗酒食鹽攝入量高口服避孕藥缺乏合理運動腦血管事件卒中/TIA神經常見疾病新進展28神經病學進展最終版分類收縮壓(mmHg)舒張壓(mmHg)正常血壓≤120和≤80正常高值120-139和/或80-89高血壓≥140和/或≥901級高血壓(輕度)140-159和/或90-992級高血壓(中度)160-179和/或100-1093級高血壓(重度)≥180和/或≥100單純收縮期高血壓≥140≤90

缺血性腦卒中的血壓管理

(中國高血壓防治指南2011.5）

神經常見疾病新進展29神經病學進展最終版

缺血性腦卒中的血壓管理

(中國高血壓防治指南2011.5）

2.心、腦血管事件分類

其他危險因素和病史1級高血壓SBP140-159mmHgDBP90-99mmHg2級高血壓SBP160-179mmHgDBP100-109mmHg3級高血壓SBP≥180mmHgDBP≥110mmHg無低危中危高危1-2個其他危險因素中危中危極高?！?個危險因素或靶器官損害高危高危極高危臨床并發(fā)癥或合并糖尿病極高危極高危極高危30神經病學進展最終版H型高血壓

血漿同型半胱氨酸（homocysteineHcy）為一種含硫氨基酸，是蛋氨酸代謝過程中的中間產物。

1.高同型半胱氨酸在中國人群的危害

Hcy≤10μmol/L

當Hcy≥16μmol/L時：腦卒中風險增加87%，復發(fā)率35%。2.高同型半胱氨酸血癥與高血壓的協同作用

H型高血壓的患者腦卒中是單純高血壓患者的11倍。3.中國人群H型高血壓的狀況

H型高血壓是導致我國腦卒中高發(fā)、持續(xù)發(fā)展的重要因素，我國六城市高血壓人群調查，H型高血壓占高血壓總人群的23.5%4.依那普利葉酸片控制H型高血壓，對降低腦卒中有協同作用

(10mg/0.8mg)

缺血性腦卒中的血壓管理

(中國高血壓防治指南2011.5）

31神經病學進展最終版缺血性腦血管病的血壓管理

(中國高血壓防治指南2011.5)

常用降壓藥物的種類

1.CCB(鈣離子拮抗劑)

二氫吡啶類非二氫吡啶類

2.ACEI(血管緊張素轉化酶抑制劑)3.ARB(血管緊張素11型受體阻斷劑)4.利尿劑

5.β受體阻滯劑32神經病學進展最終版

缺血性腦血管病的血壓管理

(中國高血壓防治指南2011.5)

聯合治療方案推薦參考優(yōu)先推薦一般推薦不常規(guī)推薦CCB+ARB噻嗪類利尿劑+β阻滯劑ACEI+β阻滯劑CCB+ACEIARB+β阻滯劑ARB+β阻滯劑ARB+噻嗪類利尿劑CCB+保鉀利尿劑ACEI+ARBACEI+噻嗪類利尿劑中樞作用藥+β阻滯劑CCB+噻嗪類利尿劑CCB+β阻滯劑33神經病學進展最終版

缺血性腦血管病的血壓管理

(中國高血壓防治指南2011.5)

有效的血壓控制可使腦卒中的發(fā)病率降低35-44％

1.一般人群目標血壓130-140/80-90mmHg

2.糖尿病合并高血壓患者的目標血壓

120-130/70-80mmHg

34神經病學進展最終版35神經病學進展最終版

不穩(wěn)定斑塊的管理&預防血栓36神經病學進展最終版

不穩(wěn)定斑塊的管理&預防血栓管理斑塊，他汀備受關注預防血栓，阿司匹林應用37神經病學進展最終版LibbyP.Circulation.2001;104:365-372;RossR.NEnglJMed.1999;340:115-126.單核細胞黏附分子巨噬細胞泡沫細胞氧化的LDL-C平滑肌細胞CRP斑塊不穩(wěn)定和血栓形成斑塊形成炎癥/氧化內皮功能受損38神經病學進展最終版

不穩(wěn)定斑塊的管理&預防血栓39神經病學進展最終版

不穩(wěn)定斑塊引起卒中的機制薄纖維帽，大脂質核栓子脫落堵塞遠端原位血栓栓塞血栓形成動脈粥樣硬化斑塊40神經病學進展最終版2010年動脈粥樣硬化管理新理念：

“TreatingArteriesInsteadofRiskFactors”J.DavidSpence,etal.Stroke.2010;41:00-00.J.DavidSpence,神經病學及臨床藥理學教授，卒中預防&動脈粥樣硬化研究中心(SPARC)主任從治療危險因素到管理血管動脈粥樣硬化管理模式的轉變41神經病學進展最終版2011AHA/ASA指南強調

動脈粥樣硬化性卒中應強化他汀治療GuidelinesforthePreventionofStrokeinPatientsWithStrokeorTransientIschemicAttack2011ForpatientwithatheroscleroticischemicstrokeorTIAandwithoutknownCHD,itisreasonabletotargetareductionofatleast50%inLDL-CoratargetLDL-Clevelof<70mg/dLtoobtainmaximumbenefit(ClassIIa;LevelofEvidenceB)

對無已知CHD的動脈粥樣硬化性缺血性卒中/TIA患者，為達到最佳療效，需強化他汀治療，靶目標LDL-C下降≥50%或LDL-C<70mg/dL(IIa級推薦，B類證據)Stroke.2011;42:00-0042神經病學進展最終版

1.調控目標

TC<5.20mol/L(<200mg/dl)TG<1.70mol/L(<150mg/dl)HDL-C>1.04mol/L(>40mg/dl)LDL-C<2.58mol/L(<100mg/dl)2.分層管理和強化對于有缺血性卒中/TIA的患者LDL-C>2.58mol/L(<100mg/dl),

應將LDL-C降至2.58mol/L以下.

對于有確切的頸內動脈斑塊/TIA或伴隨糖尿病、冠心病的患者應將強化治療，將LDL-C降至2.10mol/L(80mg/dl)以下.3.調控藥物他汀類藥物(阿托伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀等）通過抑制甲羥戊酸的代謝途徑和干預一氧化氮合酶（血管功能的調節(jié)系統）不僅僅限于降低血漿膽固醇，而且在卒中急性期可降低血管痙攣的嚴重程度。貝特類（吉非貝特）缺血性腦卒中的血脂調控

43神經病學進展最終版頸部血管彩色超聲缺血性卒中/TIA患者大動脈粥樣硬化影像檢查的專家共識。中華內科雜志優(yōu)點：無創(chuàng)、廉價缺點：準確性依賴操作者水平頸、椎動脈顱外段、鎖骨下動脈主要探測部位發(fā)現血管狹窄或閉塞識別易損斑塊（通過觀察纖維帽的完整性、潰瘍、回聲等）診斷價值44神經病學進展最終版45神經病學進展最終版經顱多普勒超聲（TCD）顱、內外動脈主要探測部位發(fā)現>50%的動脈狹窄或閉塞通過發(fā)現微栓子信號來判斷不穩(wěn)定斑塊和A-A栓塞的存在診斷價值優(yōu)點：無創(chuàng)、簡便缺點：顳窗穿透力影響數據采集缺血性卒中/TIA患者大動脈粥樣硬化影像檢查的專家共識。中華內科雜志46神經病學進展最終版47神經病學進展最終版CT血管成像（CTA）顱、內外動脈主要探測部位評估管腔狹窄程度了解斑塊性質：成分、潰瘍、出血等診斷價值優(yōu)點：無創(chuàng)、立體、可任意角度旋轉觀察缺點：分辨率相對較低，顯示細小血管不及血管造影缺血性卒中/TIA患者大動脈粥樣硬化影像檢查的專家共識。中華內科雜志48神經病學進展最終版CTA神經常見疾病新進展49神經病學進展最終版磁共振成像（MRA）MRA可判斷血管狹窄和閉塞的部位，共有三種成像方法：時間飛躍法（TOF-MRA）應用廣泛，利用血液流入增強效應，不使用對比劑增強MRA（CE-MRA）靜脈內注射對比劑獲得血管影像主要用于頸動脈檢查高分辨MRI（HR-MRI）可準確評價斑塊負荷及穩(wěn)定性其臨床應用尚需進一步研究缺血性卒中/TIA患者大動脈粥樣硬化影像檢查的專家共識。中華內科雜志50神經病學進展最終版51神經病學進展最終版52神經病學進展最終版數字減影血管造影（DSA）與CTA和MRA相比，DSA可以動態(tài)觀察顱內、顱外側枝循環(huán)DSA是進一步外科干預和神經介入治療的基礎對動脈夾層和動脈瘤可獲得更佳成像效果缺血性卒中/TIA患者大動脈粥樣硬化影像檢查的專家共識。中華內科雜志DSA是血管狹窄診斷的金標準缺點：有創(chuàng)性檢查，限制了它作為一線診斷工具的應用53神經病學進展最終版DSA54神經病學進展最終版PETCT55神經病學進展最終版腦卒中是急診！56神經病學進展最終版腦梗死的治療

腦梗死的治療不能一概而論，應根據不同的病因、發(fā)病機制、臨床類型、發(fā)病時間選擇針對性強的個體化治療方案。在一般的支持治療的基礎上，可酌情選用改善腦循環(huán)、腦保護、抗腦水腫降顱壓等措施。

溶栓是公認的最有效治療,機理就是搶救缺血半暗帶。

57神經病學進展最終版58神經病學進展最終版無再灌及時再灌缺血半暗帶59神經病學進展最終版1996年美國的NINDS試驗首次證實3小時內靜脈rtPA治療急性腦梗死有效基于NINDS標準，我國在2004年批準了rtPA用于急性腦梗死2008年，ECASS-3證實腦卒中發(fā)病后3-4.5小時內靜脈溶栓仍有效，不過該試驗排除了80歲以上老年人、NIHSS評分大于25、使用口服抗凝藥以及同時有腦卒中和糖尿病史的患者，故其癥狀性出血的發(fā)生率僅為2.4%

溶栓治療是目前證實的缺血性腦卒中最積極有效的方法！60神經病學進展最終版溶栓時間窗太短“時間就是大腦”“時間就是生命”提高溶栓比例的方法：1、減少治療延誤時間：及時就診、快速診治；2、延長溶栓治療的時間窗，增加溶栓病人的比例rtPA治療8-10%<2%歐美國家中國在連續(xù)就診的400例6h內的患者中，3h內就診的僅占10％，而3-6h就診者占全部病例的90％。61神經病學進展最終版靜脈溶栓治療的適應證A．年齡18～80歲；（80歲？）B．發(fā)病4.5小時以內(rtPA)或6小時內(尿激酶)；C．腦功能損害的體征持續(xù)存在超過1小時，且比較嚴重；D．腦CT已排除顱內出血，且無早期大面積腦梗死影像學改變；E．患者或家屬簽署知情同意書。62神經病學進展最終版

A．既往有顱內出血，包括可疑蛛網膜下腔出血；近3個月有頭顱外傷史；近3周內有胃腸或泌尿系統出血；近2周內進行過大的外科手術；近l周內有在不易壓迫止血部位的動脈穿刺。B．近3個月內有腦梗死或心肌梗死史，但不包括陳舊小腔隙梗死而未遺留神經功能體征。C．嚴重心、肝、腎功能不全或嚴重糖尿病患者。D．體檢發(fā)現有活動性出血或外傷(如骨折)的證據。靜脈溶栓治療的禁忌證63神經病學進展最終版E．已口服抗凝藥，且INR>1.5；48小時內接受過肝素治療(APTT超出正常范圍)。F．血小板計數低于00×10／L，血糖<2．7mmol／L。G．血壓：收縮壓>180mmHg，或舒張壓>100mmHg。H．妊娠。I.不合作。靜脈溶栓治療的禁忌證64神經病學進展最終版適應癥有明顯神經功能障礙。CT結果陰性.無出血傾向

.＜80歲.無嚴重心.肝臟病.腎功正常.ICA＜6h.VBA＜12h-24h.部分因房顫或其它原因造成的腦梗塞.有家屬同意.忌癥禁1.活動性顱內陳規(guī)出血.

出血素質或出血性疾病.2.顱內動脈瘤.AVM.腫瘤.可疑HAS.3.有出血史.4.臨床表現很快出現明顯改善.5.2M內有顱內或脊柱手術史6.治療前收縮壓＞180或舒張壓＞110mmHg7.血管造影示近端大血管完全閉塞.8.單純感覺障礙或濟失調.動脈溶栓

65神經病學進展最終版急性發(fā)作有中樞定位CT掃描陰性患者術前談話簽手術同意書急診室或病房緊急準備1.血常規(guī).生化.出凝血時間ECG.胸片2.備皮3.魯米那末0.1IM進入DSA介入中心66神經病學進展最終版一.建立靜脈通道.生命征監(jiān)測.控制血壓.吸氧.導尿.碘過敏試驗.必要時加用鎮(zhèn)靜劑.二.物品準備:1.手術單2.器械包3.碘伏消毒液4.歐乃派克5.導管鞘包6.造影導管7.鞘管.導管加壓滴注裝置2.8.肝素注射9.尿激酶10.魚精蛋白注射液67神經病學進展最終版腹股溝消毒鋪巾2.18G穿剌針作股動脈穿剌.置5F鞘管.接通點滴裝置3.全身肝素化4.5F豬尾導管先接加壓點滴裝置排空后經鞘管送入股動脈達主動脈弓行弓上造影5.插入導絲挺直豬尾管后退出管鞘.6.改用5F單彎接加壓滴管排空后經鞘管插入;選擇責任病灶側ICA正側位.VBA正側位.必要時順序行全腦血管造影.對病變部位作出診斷和治療評估68神經病學進展最終版選定責任動脈.將導管送至梗塞部位.如有困難或危險應盡量靠近接泵溶栓(尿激酶10ml/h)1.溶栓過程中注意觀察病情變化.病情好轉后即停止.2.間中復查造影.溶通即停.3.尿激酶總量不超過期70

萬單位,夠量后停.4.病入有出血表現即停.69神經病學進展最終版1.拔管壓迫2.帶管回病房術后處理1.抗凝.抗血小板藥物治療.2.給予鈣離子拮抗劑.3.擴溶.提高腦灌注.4.溶栓后24小時復查DSA.CT.

支架植入者予抵克力得50Mg+阿司匹林300ng70神經病學進展最終版動脈溶栓注意事項

1、溶栓藥物選擇、劑量、給藥速度

尿激酶：前循環(huán)75萬單位，后循環(huán)100萬單位；1萬單位／分鐘

rTPA：一般20mg；1mg/分鐘。

2、頸內動脈完全閉塞的患者，在決定打開之前要謹慎，如果準確閉塞時間大于4－6小時，無任何側支循環(huán)，CT提示閉塞側半球腫脹，再通后出血的可能性大。

3、椎基底動脈完全閉塞的患者，時間可以適當延長。

71神經病學進展最終版溶栓并發(fā)癥及處理1、灌注再損害腦出血（癥狀性；非癥狀性）2、溶栓后出血系統性出血溶栓后出血：最危險的并發(fā)癥，必須要嚴格掌握適應證，一旦出血，立即中和肝素，停止抗凝、抗血小板治療，顱內血腫超過30ml,應該開顱手術清除血腫，但非常困難。

72神經病學進展最終版

1、小動脈或皮層支等側枝循環(huán)好的血管，靜脈溶栓也可

取得好的效果。

2、主干血管閉塞等嚴重致殘性中風動脈溶栓明顯優(yōu)于靜

脈溶栓。

3、有手術、潰瘍等靜脈溶栓禁忌的患者可考慮動脈溶栓。

4、超過靜脈溶栓時間窗但CT(-)，可考慮動脈溶栓。動靜脈溶栓的選擇73神經病學進展最終版對仔細選擇的老年人，rtPA治療并不增加癥狀性出血風險74神經病學進展最終版0-90分鐘內溶栓治療者療效優(yōu)于90分鐘以后溶栓者75神經病學進展最終版抗血小板治療并非是溶栓禁忌76神經病學進展最終版

神經變性疾病——認知功能障礙77神經病學進展最終版何為認知功能？原文：cognition包括：注意力定向力語言能力視空間定向能力執(zhí)行功能（組織管理能力）78神經病學進展最終版認知功能障礙的表現1、注意力

患者在意識清楚的情況下出現注意力減退，表現在對環(huán)境變化的漠不關心；對提問的反應遲鈍；不能準確回答或答非所問；嚴重者表現為置之不理，無法堅持完成正常交流和病史詢問。2、定向力對時間、人物和地點失去正確的判斷能力，需排除意識水平障礙所致的嗜睡和發(fā)作性意識內容障礙所致的譫妄。79神經病學進展最終版認知功能障礙的表現3、記憶力主要表現為近記憶力減退，AD患者可持續(xù)數年達到嚴重程度；VD患者呈選擇性的斑片狀減退，對于某些事件毫無記憶，對另一些事件可完整回憶，在一段時間之內可有比較大的波動。4、視覺空間外出迷路等，可通過詢問患者家庭住址、如何乘坐交通工具到達某處、或畫鐘表和房子等進行檢查。80神經病學進展最終版認知功能障礙的表現5、語言患者可能存在著不同程度的言語表達和理解障礙，VD患者有嚴重的構音障礙。通過簡單的交流和提問，判斷患者言語是否流暢，有無聽力理解障礙，還可請患者對簡單物品進行命名，重復簡單詞句，非文盲者進行閱讀、書寫和計算檢查，明確患者是何種類型的失語，還是構音障礙。81神經病學進展最終版認知功能障礙的表現6、執(zhí)行功能（組織或管理能力）主要是額葉的功能，患者對既往所掌握的知識和技巧逐漸喪失了運用的能力，包括理解力、計算力、執(zhí)行口頭命令完成某些動作的能力，因額葉、顳葉和頂葉病變所致的執(zhí)行功能障礙，可表現為失寫、失用和失算。82神經病學進展最終版腦萎縮正常阿爾茨海默病Adaptedfrom:TerryRD.etal.:Alzheimer’sDisease,NewYork,RavenPressLtd:;179-196,1994AD病理表現83神經病學進展最終版神經炎斑AD病理表現84神經病學進展最終版神經炎斑是一種由沉積在神經細胞外的不同成分組成的復雜結構。這些斑塊的主要成分是一種被稱做?-淀粉樣蛋白(?AP）AD病理表現正常神經元可溶性?AP不可溶性?AP異常神經元異常的軸突，樹突，細胞碎屑，à1-抗胰蛋白酶異常磷酸化的tau蛋白85神經病學進展最終版神經纖維纏結（NFTs）是由成對的10nm長的纖維組成，它們卷曲成螺旋型，被稱做成對螺旋纖維。每個成對的螺旋纖維聚集成很大一束，被稱做神經纖維纏結。AD病理表現神經元異常tau蛋白微管成對螺旋纖維神經纖維纏結86神經病學進展最終版輕度認知功能損害

MildCognitiveImpairment（MCI）87神經病學進展最終版

MCI是介于正常老化與輕度癡呆之間的一種臨床狀態(tài)

1.有記憶和（或）其他認知功能的輕度損害

2.社會職業(yè)和日常生活能力基本未受影響

——這是與癡呆的最主要區(qū)別點

MCI概念的提出和深入研究為防治老年性癡呆提供了一個新的平臺，對指導癡呆的早期診斷和治療干預具有重要意義。（中國防治認知功能障礙專家共識2005年10月26日）88神經病學進展最終版1.遺忘型

是經典的定義，包括單純記憶損害和記憶伴其他認知功能損害兩種，主要指AD的前期；2.非遺忘型

包括單個非記憶域損害和多個非記憶域損害，屬廣義的

MCI，涵蓋多種認知損害，可能是多種癡呆的前期表現。

MCI也可按病因分為變性性(AD)、血管性(VaD)等。MCI的分型89神經病學進展最終版遺忘型MCIAD非遺忘型MCI額顳葉癡呆（FTD）路易體癡呆血管性癡呆原發(fā)進行性失語癥帕金森病ADMCI的轉歸90神經病學進展最終版051015202530年數1234567890

ModifiedfromFeldmanHH&WoodwardM.Neurology.2005;65:S10-17MCI輕度主觀感覺客觀記憶損害日常功能基本正常重度AD激越睡眠模式改變全面依賴：穿衣、喂食、洗澡MMSE輕度AD健忘短期記憶喪失重復興趣愛好喪失IADL受損命名不能中度AD認知缺損進一步加重失語執(zhí)行功能障礙綜合征BADL受損輕度向中度轉化診斷MCI的進展91神經病學進展最終版

認知功能測試92神經病學進展最終版

蒙特利爾認知評估量表（北京版）

MontrealCognitiveAssessment(MoCA)Beijingversion

使用與評分指導手冊

——蒙特利爾認知評估（MoCA）是一個用來對輕度認知功能異常進行快速篩查的評定工具。它評定了許多不同的認知領域，包括：注意與集中，執(zhí)行功能，記憶，語言，視結構技能，抽象思維，計算和定向力。完成MoCA檢查大約需要10分鐘。本量表總分30分，英文原版的測試結果顯示正常值為≥26分

——量表設計者的英文原版應用結果表明，如果受教育年限≤12年則加１分，最高分為30分。≥26分屬于正常。目前尚無中文及北京地區(qū)常模及信效度分析。因此暫可參考原著界值。

MoCAVersionNovember12,2004?Z.NasreddineMD

北京版，2006年8月26日，解恒革翻譯

93神經病學進展最終版MMSE(Mini-mentalStateExamination,簡易智能狀態(tài)量表)1.今年的年份?＿＿年2.現在是什么季節(jié)?3.現在是幾月?4.今天是幾號5.今天是星期幾?6.現在我們在哪個省、市?7.你住在什么區(qū)(縣)?8.住在什么街道9.我們現在是第幾層樓?10.這兒是什么地方?

（共10分）11.現在我要說三樣東西的名稱,在我講完之后,請你重復說一遍,請你記住這三樣東西,因為等一下要再問你的：“皮球、國旗、樹木”。(以第一次答案記分)。皮球＿＿國旗＿＿樹木＿＿（共3分）12.現在請你從100減去7，然后從所得的數目再減去7，如此一直計算下去，把每一個答案都告訴我，直到我說“?！睘橹?。（若錯了，但下一個答案都是對的，那么只記一次錯誤）93＿86＿79＿72＿65＿（共5分）13.現在請你告訴我,剛才我要你記住的三樣東西是什么?皮球＿國旗＿樹木（共3分）14.(訪問員拿出手表)請問這是什么?手表＿＿(拿出鉛筆)請問這是什么?筆＿（共2分）15.現在我說一句話,請清楚地重復一遍,這句話是:“四十四只石獅子”(只說一遍,只有正確、咬字清楚的才記(1分)16.(訪問員把寫有“閉上你的眼睛”大字的卡片交給受訪者）請照著這卡片所寫的去做.如果他閉上眼睛，記1分）17.(訪問員說下面一段話，并給他一張空白紙，不要重復說明，也不要示范)

用右手拿這張紙＿＿再用雙手把紙對折＿＿將紙放在大腿上＿＿（共3分）18請你說一句完整的、有意義的句子（句子必須有主語、動詞）記下句子＿(共1分）19請你按樣子畫圖。(1分）94神經病學進展最終版MMSE的評估

:該表是癡呆篩查的首選量表。該量表包括以下7個方面：時間定向力，地點定向力，即刻記憶，注意力及計算力，延遲記憶，語言，視空間。共30項題目，每項回答正確得1分，回答錯誤或答不知道評0分，量表總分范圍為0-30分。分數越低,損害越嚴重.REFRENCES:1《中國老年期癡呆防治指南》,張明園教授主編;2.FolsteinMF,FolsteinSE,McHughPR.“Mini-mentalstate.”Apracticalmethodforgradingthecognitivestateofpatientsfortheclinician.JPsychiatryRes.1975;12:189-198.判定癡呆1:文盲17分小學20分中學22分

大學

23分判定癡呆程度2:輕度:21-26分中度:10-20分重度:<10分95神經病學進展最終版

畫鐘試驗

臨床常用的評分標準為4分法，即總分為4分：完成一個閉合的圓圈1分，時間位置正確1分，12個數字完全正確1分，指針位置正確1分，正常值>2分4分2分96神經病學進展最終版臨床檢查1.病史:2.神經心理檢查:

MoCA量表MMSE的評估畫鐘試驗3.輔助檢查:

腦電圖-雙側半球對稱的廣泛的慢波泛化

腦誘發(fā)電位-事件相關電位(ERP)的P300潛伏期延長等

CT和MRI-MCI可正常,AD為腦萎縮

SPECT和PET-腦血流量減少97神經病學進展最終版治療理論環(huán)境因素遺傳因素老化/其他未知因素

原發(fā)致病過程神經炎斑神經纖維纏結

突觸丟失,神經遞質減少治療重點膽堿能缺失退化治療重點

阿爾茨海默病中的認知功能減退癥狀98神經病學進展最終版已批準的AD治療藥物的時間順序19061982198419911993199719992004

2007首次報道AD病例AugustD膽堿能假說的提出發(fā)現其它受損的神經遞質系統，包括谷氨酸能系統和NMDA首個乙酰膽堿酯酶抑制劑(AchEI);他克林FDA首批治療輕至中度AD的AchEIs:多奈哌齊,卡巴拉汀,加蘭他敏批準NMDA受體拮抗劑美金剛治療中至重度AD批準多奈哌齊治療輕、中、重度ADFeldmanHHandWoodwardM.Neurology2005;65:S310-1799神經病學進展最終版

神經康復100神經病學進展最終版

神經康復學是研究神經系統疾患所致的功能障礙，并進行相關的康復預防、康復評定和康復治療的一門學科?！半m然沒有確切的證據表明哺乳動物軸索橫貫性破壞后的再生，但多數情況下，是未受損的神經纖維代替了受損的部分”

-----挪威神經解剖學家Acfbrodal返回主目錄神經康復概念101神經病學進展最終版返回主目錄神經康復理論基礎102神經病學進展最終版返回主目錄神經康復理論基礎103神經病學進展最終版返回主目錄神經康復理論基礎104神經病學進展最終版返回主目錄神經康復理論基礎105神經病學進展最終版

一、臨床神經功能缺損程度評分標準

二、腦卒中運動功能評定

1.Brunnstrom6階段評定法

階段上肢手下肢Ⅰ馳緩、無反射不能進行任何運動無功能不能進行任何運動Ⅱ開始出現痙攣不隨意的共同運動、可有輕微屈指動作不隨意的共同運動、聯合反應聯合反應Ⅲ痙攣階段隨意的共同運動可做粗抓握、隨意的共同運動、不能釋放取坐位和站位時、