腦癱康復(fù)診療福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬康復(fù)醫(yī)院劉家瑞主任醫(yī)師一、腦癱定義腦癱是自受孕開(kāi)始至嬰兒期（1周歲）非進(jìn)行性腦損傷和發(fā)育缺陷所導(dǎo)致的綜合征，主要表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)障礙及姿勢(shì)異常。（2006年）屬于中醫(yī)“五遲、五軟、五硬”范疇。本病診療以“早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期干預(yù)，辯證、分期、分型、綜合康復(fù)治療”為原則。二、腦癱兒童早期表現(xiàn)1、哺乳力減弱，易出現(xiàn)嘔吐、厭乳的情況，早期喂養(yǎng)困難，飲水或吞咽困難。2、生后3個(gè)月內(nèi)Moro反射的缺如。3、異常的哭鬧或異常的安靜，或者出現(xiàn)夜啼，睡眠不佳，易驚，易角弓反張。4、3個(gè)月后仍然手握緊，很少?gòu)堥_(kāi)。5、4個(gè)月時(shí)仍然拇指內(nèi)收；上肢持續(xù)地后伸；哭鬧時(shí)易出現(xiàn)角弓反張。腦癱兒童早期表現(xiàn)6、4個(gè)月時(shí)仍不能豎頸，頭部搖擺不定或向后伸。7、5個(gè)月時(shí)不能主動(dòng)地伸手抓物；身體姿勢(shì)仍然持續(xù)的左右不對(duì)稱(chēng)。8、全身或上、下肢過(guò)度的低緊張或高緊張，高緊張時(shí)表現(xiàn)換尿片時(shí)兩下肢外展困難，洗澡時(shí)感到四肢僵硬，以致小兒厭煩洗澡。低緊張時(shí)表現(xiàn)全身松軟、動(dòng)作徐緩等現(xiàn)象。腦癱兒童早期表現(xiàn)9、6個(gè)月以后在扶起立位上仍然有尖足或兩下肢交叉現(xiàn)象。10、表情淡漠，對(duì)聲音、人或物的反應(yīng)不靈敏。如果小兒有以上所說(shuō)的各種異常因素，加之存在高危的因素，就要引起高度重視。三、疾病診斷中醫(yī)診斷（參照?中醫(yī)兒科學(xué)?第六版王萍芬主編，上?？萍汲霭嫔?，2007年）。⑴小兒1—2歲還不能站立、行走、不會(huì)說(shuō)話。⑵小兒周歲前后頭項(xiàng)軟弱下垂，手臂不能握舉或握之不緊，不能立，不能行，或立之不久，行之不遠(yuǎn)，皮寬肌肉松軟無(wú)力。⑶肢體強(qiáng)硬不柔，拘急攣縮。⑷有孕期調(diào)護(hù)失宜，藥物損害，產(chǎn)傷，窒息，早產(chǎn)及喂養(yǎng)不當(dāng)史。疾病診斷西醫(yī)診斷：（參照《實(shí)用兒科學(xué)》第4版諸福棠主編，人民衛(wèi)生出版社，2005年）⑴引起腦損傷或發(fā)育缺陷為非進(jìn)行性的。⑵引起運(yùn)動(dòng)障礙為中樞性。⑶癥狀在嬰兒期出現(xiàn)。⑷有時(shí)合并智力障礙，癲癇，感知覺(jué)障礙、交流障礙、行為異常及其他異常，可有繼發(fā)性骨及肌系統(tǒng)損傷。⑸除外進(jìn)行性疾病所致的中樞性運(yùn)動(dòng)障礙及正常小兒暫時(shí)性運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩。四、辯證診斷脾腎兩虧：頭項(xiàng)松軟，不能抬舉或挺而不堅(jiān)；口軟唇馳，吸吮或咀嚼困難；肌肉松軟無(wú)力，按壓失于彈性，兩足痿弱，滑軟無(wú)力。面白，肢倦無(wú)力。舌淡，苔薄白。脈沉無(wú)力或指紋淡。肝腎虧虛：肢體不自主運(yùn)動(dòng)，關(guān)節(jié)活動(dòng)不靈，手足徐動(dòng)或震顫，動(dòng)作不協(xié)調(diào)。語(yǔ)言不利，或失聽(tīng)失明，或失聰，舌質(zhì)淡，脈細(xì)軟，或指紋淡紫。肝強(qiáng)脾弱：自出生之后多臥少動(dòng)，頸項(xiàng)不垂，肢體強(qiáng)直拘攣，強(qiáng)硬失用，或動(dòng)作笨拙，肌肉瘦削。煩躁易怒，遇到外界刺激后加重，食少納呆。舌質(zhì)胖大或瘦薄，舌苔少或白膩。脈沉弦或細(xì)弱，指紋沉滯。

辯證診斷痰瘀阻絡(luò)：自出生后反應(yīng)遲鈍，智力低下，關(guān)節(jié)強(qiáng)硬，肌肉軟弱，動(dòng)作不自主，或有癲癇發(fā)作，肌膚甲錯(cuò)，毛發(fā)枯槁，口流痰涎，吞咽困難，舌質(zhì)紫暗，苔白膩，脈沉滑。心脾兩虛：語(yǔ)言發(fā)育遲緩，智力低下，伴運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后，發(fā)遲或發(fā)稀萎黃，四肢萎軟無(wú)力，肌肉松弛，口角流涎，咀嚼無(wú)力，弄舌，食欲不振，大便干，神疲體倦，面色無(wú)華，唇甲舌淡，舌淡胖，苔少。脈細(xì)弱，指紋淡。五、分型診斷1、痙攣型以肢體強(qiáng)直拘攣、關(guān)節(jié)僵硬失用、尖足、剪刀步態(tài)為主要表現(xiàn)。2、不隨意運(yùn)動(dòng)型不隨意運(yùn)動(dòng)以末梢為主，非對(duì)稱(chēng)性姿勢(shì)，肌張力變化，嬰兒期多為肌張力低下為主要表現(xiàn)。分型診斷3、強(qiáng)直型以肢體僵硬、活動(dòng)減少，肌張力增強(qiáng)呈持續(xù)性，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)屈伸均有抵抗，抵抗在緩慢運(yùn)動(dòng)時(shí)最大為主要表現(xiàn)。4、肌張力低下型以肌張力低下，仰臥位呈蛙狀體位，W狀上肢，對(duì)折坐位為主要表現(xiàn)。分型診斷5、共濟(jì)失調(diào)型以運(yùn)動(dòng)笨拙不協(xié)調(diào)，可有意向性震顫及眼球震顫，平衡障礙，醉酒步態(tài)為主要表現(xiàn)。6、混合型以同一個(gè)患兒有兩種或兩種以上類(lèi)型多為痙攣型與不隨意運(yùn)動(dòng)型為主要表現(xiàn)。六、分期診斷一、分期根據(jù)腦發(fā)育階段性，分為早期、中期和后期。1、早期：出生后至3周歲前，腦神經(jīng)功能續(xù)長(zhǎng)期，為治療期。2、中期：3周歲后至6周歲前，腦神經(jīng)功能完善期，為康復(fù)期。3、后期：6周歲至13周歲，腦神經(jīng)功能代償期，為教育期。七、治療方案1、小兒針灸⑴頭針：分為頭皮針和頭穴針。頭皮針：運(yùn)動(dòng)姿勢(shì)異常以運(yùn)動(dòng)區(qū)、足感區(qū)為主，平衡差加平衡區(qū)；語(yǔ)言障礙加言語(yǔ)區(qū)；聽(tīng)力障礙加暈聽(tīng)區(qū)；震顫者加震顫控制區(qū)。頭穴針：以百會(huì)、四神聰為主，智力低下加智三針，項(xiàng)軟加項(xiàng)三針，言語(yǔ)障礙加風(fēng)府和啞門(mén)，注意力不集中加額五針。治療方案⑵體針：以陽(yáng)經(jīng)為主，病久者加陰經(jīng)，淺刺為主。上肢部：曲池、手三里、合谷、八邪下肢部：足三里、陽(yáng)陵泉、懸鐘、昆侖、三陰交、太溪脊背部：華佗夾脊穴，頭項(xiàng)軟加天柱、大椎語(yǔ)遲加廉泉，流涎加地倉(cāng)、頰車(chē)治療方案⑶頭體反射電針?lè)ǎㄌ厣涸凇秲?nèi)經(jīng)》“四維相代”、“維筋相交”的理論指導(dǎo)下，由劉家瑞教授長(zhǎng)期腦癱康復(fù)治療經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，是將頭皮發(fā)射區(qū)與對(duì)側(cè)相應(yīng)的肢體穴位，針刺后，對(duì)接電針刺激的療法，有促進(jìn)大腦發(fā)育，誘導(dǎo)肢體運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生的療效，是腦癱早期治療的有效方法。⑷長(zhǎng)龍灸（特色）：根據(jù)中醫(yī)“腦為髓?！?，“督通于腦”原理及“灸必火足”的要求，運(yùn)用劉教授專(zhuān)利太乙溫灸箱，在小兒脊背督脈上，以大椎、至陽(yáng)、命門(mén)為重要穴區(qū)，進(jìn)行大火力艾灸的方法，具“通督強(qiáng)腦”的作用。⑸穴位注射：選擇相適應(yīng)的腧穴與藥物，進(jìn)行注射治療，發(fā)揮其綜合效應(yīng)，治療疾病。治療方案2、小兒推拿⑴基礎(chǔ)推拿：對(duì)腦癱早期的患兒，可運(yùn)用小兒推拿進(jìn)行治療。①以循經(jīng)推按，辯證施治，結(jié)合小兒特定穴為主；②先四肢，后頭項(xiàng)，再脊背。推拿時(shí)掌不離皮肉，指不離經(jīng)穴，以柔克剛，以剛制柔，每日1次，每次25-30分鐘。⑵促通推拿（特色）：以現(xiàn)代神經(jīng)反射、神經(jīng)發(fā)育理論為指導(dǎo)，運(yùn)用傳統(tǒng)手法為刺激手段，進(jìn)行康復(fù)治療的方法，有促進(jìn)運(yùn)動(dòng)、姿勢(shì)矯正等作用。治療方案基礎(chǔ)推拿促通推拿治療方案⑶小兒捏脊療法：在脊背部督脈、華佗夾脊、膀胱第一、二側(cè)線，采用推、捏、點(diǎn)、叩、拍等法，對(duì)腦癱患兒的頸、腰、背肌無(wú)力，營(yíng)養(yǎng)狀況差，免疫力低下等具有刺激經(jīng)氣，調(diào)整內(nèi)臟，促進(jìn)大腦的作用。治療方案3、小兒理療⑴中藥熏洗辯證選用中藥外治，先熏后洗患兒肌膚表面，運(yùn)用熏洗時(shí)溫?zé)崤c藥物的雙重效應(yīng)，達(dá)到舒經(jīng)通絡(luò)，活血柔筋，擴(kuò)大關(guān)節(jié)活動(dòng)度，改善肌張力，提高肌力的作用，促進(jìn)腦癱患兒運(yùn)動(dòng)發(fā)育，提高患兒整體康復(fù)療效。治療方案⑵經(jīng)絡(luò)導(dǎo)平療法

選用神經(jīng)肌肉電刺激，結(jié)合穴位、運(yùn)動(dòng)點(diǎn)，激活經(jīng)氣、神經(jīng)肌肉，達(dá)到促進(jìn)康復(fù)的目的。治療方案4、小兒體療小兒康復(fù)評(píng)定：1）、粗大運(yùn)動(dòng)評(píng)定（88項(xiàng)）（0-12歲）

2)、Peabody運(yùn)動(dòng)發(fā)育量表評(píng)定（0-6歲）

3)、Alberta嬰兒運(yùn)動(dòng)量表（0-18個(gè)月未被診斷為腦癱的孩子)4)、兒童感覺(jué)能力發(fā)展評(píng)定量表治療方案⑴運(yùn)動(dòng)療法：針對(duì)腦癱運(yùn)動(dòng)障礙進(jìn)行的運(yùn)動(dòng)治療，常見(jiàn)的療法有b