康復(fù)護(hù)理對(duì)痙攣型腦癱患兒的影響

腦癱（cp）是指由出生前、出生時(shí)和嬰兒早期某些原因引起的非選擇性腦損傷引起的綜合征，主要表現(xiàn)為中樞性運(yùn)動(dòng)障礙和姿勢(shì)異常。1對(duì)象和方法1.1研究主題1.1.1選擇和排除標(biāo)準(zhǔn)入選標(biāo)準(zhǔn):(1)所有CP患兒的診斷與分型均符合2006年中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)兒童康復(fù)專業(yè)委員會(huì)關(guān)于小兒CP的定義、分型和診斷條件1.1.2治療組和對(duì)照組選擇我院2012年1月至2013年1月住院治療的CP患兒98例,按1∶1比例采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組49例,男36例,女13例,年齡3~36個(gè)月,平均(20.4±9.9)個(gè)月;粗大運(yùn)動(dòng)功能分級(jí)0級(jí)3例,Ⅰ級(jí)24例,Ⅱ級(jí)20例,Ⅲ級(jí)2例;肌張力分級(jí)Ⅰ級(jí)2例,Ⅰ1.2學(xué)習(xí)方法1.2.1治療方法所有CP患兒均給予功能鍛煉、理療、推拿、藥物等綜合治療,治療組在此基礎(chǔ)上加用水療和水中康復(fù)護(hù)理。1.2.1.療效評(píng)定及配合(1)首先護(hù)理人員講解水療的作用、機(jī)理等,做好家長(zhǎng)的心理工作,增加患兒家長(zhǎng)的依從性。(2)水療在進(jìn)食后1h進(jìn)行,不宜在空腹或飽食后進(jìn)行,水療開始前做好準(zhǔn)備工作。(3)每周6次,20d為1個(gè)療程,3個(gè)療程后進(jìn)行療效評(píng)定。(4)水療時(shí)室溫一般保持在23℃左右,水溫注意因人而易,為38℃左右。水溫過(guò)低,肌張力不易緩解;反之水溫過(guò)高,患兒容易出汗過(guò)多,使其疲乏,不容易完成水中訓(xùn)練治療;且水溫過(guò)低或過(guò)高均會(huì)使患兒反感,拒絕浸浴。(5)患兒放入水療缸情緒穩(wěn)定后調(diào)節(jié)渦流、氣泡、沖浪等功能鍵,根據(jù)患兒情況靈活選用,配合治療,強(qiáng)度由小到大。第一次做水療時(shí)間要稍短,讓患兒適應(yīng),一般15min左右,以后根據(jù)患兒情況控制時(shí)間,一般30min左右。(6)水療過(guò)程中密切觀察患兒反應(yīng),護(hù)理人員和患兒的距離必須在一臂范圍之內(nèi),防止溺水、嗆水等意外發(fā)生,注意觀察水療機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)情況,如有變化,立即停止治療,保證患兒的安全。1.2.1.穴位金融的實(shí)施方法首先選擇合適的頸圈,第一次帶頸圈之前做安撫工作,防止患兒因恐懼哭鬧影響治療效果?；純簬Ш妙i圈之后,托住其雙側(cè)腋窩緩緩放入水中,先讓其適應(yīng)水溫,然后再完全放入水療缸中。患兒首先取仰臥位,先自由活動(dòng)5min,用玩具逗引患兒,使之配合下面的治療,5min后護(hù)理人員先從一側(cè)上肢開始對(duì)患兒進(jìn)行肩、肘、腕進(jìn)行關(guān)節(jié)訓(xùn)練,運(yùn)動(dòng)時(shí)動(dòng)作柔和,幅度由小到大,在活動(dòng)過(guò)程中對(duì)痙攣肌群進(jìn)行輕柔的皮膚和穴位按摩,力道要小,對(duì)拮抗肌稍用力進(jìn)行按摩。在運(yùn)動(dòng)中切忌強(qiáng)力牽拉。同法進(jìn)行另一側(cè)上肢的關(guān)節(jié)訓(xùn)練、按摩。肢體放松后雙上肢在水中行前屈后伸、內(nèi)收外展、內(nèi)旋外旋等協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)。下肢同法進(jìn)行被動(dòng)、主動(dòng)的增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度和降低肌張力的訓(xùn)練,同時(shí)進(jìn)行穴位按摩?；純撼鏊蠼o適量的溫開水,注意保暖。1.2.2分級(jí)評(píng)定,分0采用粗大運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估量表88項(xiàng)評(píng)價(jià)CP患兒的運(yùn)動(dòng)分級(jí),分0~Ⅲ級(jí)評(píng)定;采用改良Ashworth痙攣量表對(duì)患兒進(jìn)行臨床肌張力等級(jí)評(píng)價(jià),分0~Ⅳ級(jí)評(píng)定,上肢以肘關(guān)節(jié)、下肢以膝關(guān)節(jié)為觀測(cè)對(duì)象。1.3數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析全部數(shù)據(jù)輸入電腦,采用IBMSPSSStatistics20.0統(tǒng)計(jì)軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。性別、肌張力、粗大運(yùn)動(dòng)功能分級(jí)計(jì)數(shù)資料采用χ2結(jié)果2.1兩組治療前后的巨額運(yùn)動(dòng)功能分布兩組治療前粗大運(yùn)動(dòng)功能分級(jí)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2.2兩組治療前后阿什隆林肌力的分布兩組治療前肌張力差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ3水中不同的作用在CP各種類型中痙攣型發(fā)病率最高,占全部患者的60%~70%水療治療痙攣型CP的機(jī)理和優(yōu)點(diǎn)如下:(1)水的溫?zé)嶙饔每墒寡軘U(kuò)張,神經(jīng)肌肉興奮性降低,使肌肉韌帶的緊張性降低,痙攣緩解,疼痛減輕多數(shù)小兒喜歡在水中嬉戲,