睡眠呼吸暫停低通氣綜合征

SleepApneaHypopneaSyndromeSAHS鄭州大學(xué)一附院呼吸內(nèi)科睡眠呼吸暫停低通氣綜合征

Definition

SAHS是指各種原因?qū)е滤郀顟B(tài)下反復(fù)出現(xiàn)呼吸暫停和/或低通氣，引起低氧血癥、高碳酸血癥、睡眠中斷，從而使機體發(fā)生一系列病理生理改變的臨床綜合征

DefinitionSA

Epidemiology流行病學(xué)特點發(fā)生率高漏診率高死亡率高并發(fā)癥多

診治現(xiàn)狀多不規(guī)范治療多學(xué)科性診斷意識差Epidemiology流行病學(xué)特點診治現(xiàn)狀

幾個概念呼吸暫停

Apnea

指口和鼻氣流均停止至少10秒以上低通氣

Hypopnea

呼吸氣流強度(幅度)較基礎(chǔ)水平降低50%以上，并伴有4%氧飽和度(SaO2)的下降或微醒覺睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)（ApneaHypopneaIndex）

指每小時睡眠時間內(nèi)呼吸暫停加上低通氣的次數(shù)

幾個概念

ClassificationObstructiveSleepApnea-HypopneaSyndrome

指鼻和口腔無氣流，但胸腹式呼吸依然存在CentralSleepApneaSyndrome

指鼻和口腔氣流與胸腹式呼吸運動同時暫停MixedSleepApneaSyndrome指一次呼吸暫停過程中，開始出現(xiàn)中樞性呼吸暫停，繼之出現(xiàn)阻塞性呼吸暫停Classification阻塞性中樞性混合性阻塞性中樞性混合性DiagnosticCriteria

睡眠呼吸暫停低通氣綜合征是指每晚7小時睡眠中，呼吸暫停反復(fù)發(fā)作30次以上或睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)（apneahypopneaindex，AHI）≥5次／小時以上

DiagnosticCriteria睡眠呼吸暫停

病因和主要危險因素

1、肥胖：體重超過標準體重的20%或以上，體重指數(shù)（Bodymassindex,BMI）≥25kg/㎡；2、年齡：成年后隨年齡增長患病率增加；女性絕經(jīng)期后患病者增多，70歲以后患病率趨于穩(wěn)定；3、性別：男性患病者明顯多于女性；病因和主要危險因素

1、肥胖：體重超過標準體重的204、上氣道解剖異常：包括鼻腔阻塞（鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、鼻息肉、鼻部腫瘤等）、Ⅱ°以上扁桃體肥大、軟腭松弛、懸雍垂過長、過粗、咽腔狹窄、咽部腫瘤、咽腔粘膜肥厚、舌體肥大、舌根后墜、下頜后縮、顳頜關(guān)節(jié)功能障礙及小頜畸形等；5、家族史；6、長期大量飲酒和/或服用鎮(zhèn)靜催眠藥物病因和主要危險因素

4、上氣道解剖異常：包括鼻腔阻塞（鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、鼻息7、長期重度吸煙；8、其它相關(guān)疾?。喊谞钕俟δ艿拖?、肢端肥大癥、垂體功能減退、淀粉樣變性、聲帶麻痹、其他神經(jīng)肌肉疾患（如帕金森氏病）、長期胃食管返流等。

病因和主要危險因素

7、長期重度吸煙；病因和主要危險因素

Pathogenesis呼吸中樞對各種不同刺激的反應(yīng)性減低鼻、咽部位狹窄睡眠狀態(tài)下上氣道軟組織、肌肉的可塌陷性增加Pathogenesis呼吸中樞對各種睡眠打鼾、呼吸暫停的病理生理變化睡眠打鼾上呼吸道阻力增加張口呼吸、睡醒咽干舌燥呼吸暫停胸腔內(nèi)負壓增加食道返流打嗝、燒心、咽炎窒息覺醒血氧降低血二氧化碳升高血酸度增加植物神經(jīng)功能紊亂睡眠片斷睡眠不寧下丘腦垂體內(nèi)分泌功能紊亂腎功能損害紅細胞生成增多動脈硬化加速體循環(huán)血管收縮肺循環(huán)血管收縮心律不齊睡眠質(zhì)量下降輾轉(zhuǎn)翻動易誘發(fā)癲癇生長激素分泌減少糖、脂肪代謝紊亂、肥胖性欲減退夜尿增加蛋白尿紅細胞增多癥心腦血管疾病心肌梗死腦栓塞腦卒中高血壓肺動脈高壓、肺心病心律失常猝死白天嗜睡、神經(jīng)精神癥狀睡眠打鼾、呼吸暫停的病理生理變化睡眠打鼾上呼吸道阻力增加張口臨床表現(xiàn)一

白天癥狀：嗜睡困倦乏力晨起血壓升高和頭痛記憶力下降、智力減退、注意力不集中食管返流引起燒心、胸骨后疼痛煩躁、焦慮，情緒低落臨床表現(xiàn)一白天癥狀：臨床表現(xiàn)二

夜間癥狀：打鼾躁動、多夢呼吸暫停（有些患者可突然被憋醒，突然坐起或有身體翻動、四肢亂動等現(xiàn)象）缺氧，口唇紫紺、脈率不齊多汗睡眠行為異常如：恐懼、驚叫、夢游、遺尿臨床表現(xiàn)二夜間癥狀：臨床表現(xiàn)三

全身器官損害的表現(xiàn)

高血壓-------發(fā)生率45%

冠心病各種類型的心律失常肺心病和呼吸衰竭缺血性或出血性腦血管病精神異常糖尿病臨床表現(xiàn)三全身器官損害的表現(xiàn)

肥胖（≥標準體重20%）頸短粗>40cm

軟腭下垂

重度扁桃體肥大

腺樣體肥大

懸雍垂過長、增粗

咽腔狹小

小頜畸形、

下頜退縮

舌體肥大

舌根后墜

咽部腫瘤

鼻中隔偏曲

鼻息肉

鼻甲肥大

鼻腔腫瘤

肢端肥大

PhysicalSign

肥胖（≥標準體重20%）頸短粗>40cm

軟腭下垂

重度睡眠呼吸暫停綜合癥課件睡眠呼吸暫停綜合癥課件睡眠呼吸暫停綜合癥課件睡眠呼吸暫停綜合癥課件睡眠呼吸暫停綜合癥課件睡眠呼吸暫停綜合癥課件

體檢及常規(guī)檢查項目

體重指數(shù)BMI=體重(kg)/身高2(㎡)體格檢查：包括頸圍、血壓、評定頜面形態(tài)、鼻腔、咽喉部的檢查；心、肺、腦、神經(jīng)系統(tǒng)檢查等紅細胞計數(shù)、HCT、MCV、MCHC動脈血氣分析肺功能檢查體檢及常規(guī)檢查項目

體重指數(shù)BMI=體重胸片心電圖部分患者應(yīng)檢查甲狀腺功能體檢及常規(guī)檢查項目胸片體檢及常規(guī)檢查項目多導(dǎo)睡眠圖（Polysomnography，PSG）確診SAHS的金標準確定其類型及病情輕重

主要實驗室檢測方法

多導(dǎo)睡眠圖（Polysomnography，PSG）表1SAHS的病情分度

主要指標輕度中度重度AHI（次/小時）5—1415—30>30夜間最低SaO2（%）85—8980—84<80AHI作為主要判斷標準，夜間最低SaO2作為參考表1SAHS的病情分度

主要指標輕度中度重度AHI（次/

Diagnosis根據(jù)病史、體征和PSG監(jiān)測確立診斷，并尋找病因

夜間睡眠時打鼾及呼吸暫停、白天嗜睡、身體肥胖、頸圍粗

——臨床診斷PSG監(jiān)測提示每夜7小時睡眠中呼吸暫停及低通氣反復(fù)發(fā)作在30次以上，或AHI大于或等于5次/小時——確診并成度分級

耳鼻咽喉及口腔檢查

——尋找病因

Diagnosis根據(jù)病

Differential

Diagnosis原發(fā)性鼾癥上氣道阻力綜合征發(fā)作性睡病DifferentialDiagnosis原發(fā)性鼾癥

Differential

Diagnosis原發(fā)性鼾癥有明顯的鼾聲無呼吸暫停和低通氣無低氧血癥DifferentialDiagnosis原發(fā)性鼾癥

Differential

Diagnosis上氣道阻力綜合征

氣道阻力增加反復(fù)出現(xiàn)α醒覺波白天嗜睡及疲倦可有或無明顯鼾聲無呼吸暫停和低氧血癥DifferentialDiagnosis

Differential

Diagnosis發(fā)作性睡病白天過度嗜睡，發(fā)作性猝倒PSG檢查睡眠潛伏期＜10分鐘，入睡后20分鐘內(nèi)出現(xiàn)快速眼動時相（rapideyemovement,REM）無呼吸暫停和低氧血癥平均睡眠潛伏期＜8分鐘有家族史DifferentialDiagnosis

Ｔｒｅａｍｅｎｔ

病因治療一般性治療口腔矯治器氣道內(nèi)正壓通氣治療外科治療藥物治療合并癥的治療

Ｔｒｅａｍｅｎｔ

一般性治療1）減肥、控制飲食和體重、適當運動；2）戒酒、戒煙、停用鎮(zhèn)靜催眠藥物及其它可引起或加重OSAHS的藥物；3）側(cè)臥位睡眠；4）適當抬高床頭；5）白天避免過度勞累。一般性治療

口腔矯治器適用于：單純鼾癥及輕度的OSAHS患者（AHI<15次/小時），特別是有下頜后縮者。對于不能耐受CPAP、不能手術(shù)或手術(shù)效果不佳者可以試用。禁忌證：患有顳頜關(guān)節(jié)炎或功能障礙。優(yōu)點：無創(chuàng)傷、價格低；缺點：由于矯正器性能不同及不同患者的耐受情況不同、效果也不同?？谇怀C治器適用于：單純鼾癥

氣道內(nèi)正壓通氣治療療效佳，為目前最主要的治療方法持續(xù)氣道正壓通氣（Continuouspositiveairwaypressure，CPAP）治療中重度OSAHS首選方法雙水平氣道正壓通氣（Bi-levelpositiveairwaypressure，BiPAP）經(jīng)口鼻CPAP最為常用。如合并COPD即為重疊綜合征，有條件者可用BiPAP氣道內(nèi)正壓通氣治療療效佳，為目前最主要原理：提供一個生理性壓力支撐上氣道，保證睡眠時上氣道的開放。氣道內(nèi)正壓通氣治療原理：提供一個生理性壓力支撐上氣道，保證睡眠時上氣道的開放。以下情況應(yīng)慎用：

1）胸部X線或CT檢查發(fā)現(xiàn)肺大泡

2）氣胸或縱隔氣腫

3）血壓明顯降低(血壓低于90/60mmHg)，或休克時

4）急性心肌梗塞患者血流動力學(xué)指標不穩(wěn)定者

5）腦脊液漏、顱腦外傷或顱內(nèi)積氣

6）急性中耳炎、鼻炎、鼻竇炎感染未控制時

氣道內(nèi)正壓通氣治療以下情況應(yīng)慎用：

1）胸部X線或CT檢查發(fā)現(xiàn)肺大泡

2）氣胸睡眠呼吸暫停綜合癥課件

外科手術(shù)治療

手術(shù)治療主要基于二個目的

繞開睡眠時易發(fā)生阻塞的咽氣道

針對不同的阻塞部位,去除解剖狹窄、擴大氣道

由于其有創(chuàng)性及療效有限,手術(shù)治療ＯＳＡ的主導(dǎo)地位已被ＣＰＡＰ取代,外科手術(shù)治療手術(shù)治

外科手術(shù)治療適應(yīng)征適應(yīng)范圍窄，復(fù)發(fā)率高適用于口咽部狹窄的患者（僅占２０％）手術(shù)后復(fù)發(fā)率高（50%－70%）僅限于輕中度OSAS患者

外科手術(shù)治療

國內(nèi)最常用的術(shù)式：懸雍垂腭咽成形術(shù)（Uvulopalatopharyngoplasty，UPPP）及其改良手術(shù)鼻手術(shù)激光輔助咽成形術(shù)低溫射頻消融術(shù)正頜手術(shù)外科手術(shù)治療

國內(nèi)最常用的術(shù)式：懸雍垂腭咽成形術(shù)（Uvulopalato

藥物治療主要是通過改變睡眠結(jié)構(gòu)和呼吸的神經(jīng)控制功能。療效尚不肯定，且有不同程度的不良反應(yīng)。

安宮黃體酮、肺達寧、抗抑郁藥物丙烯哌三嗪及氨茶堿。藥物治療主要是通過改變睡

合并癥的治療

根本措施在于對因治療消除氣道狹窄或睡眠中上氣道塌陷糾正缺氧、二氧化碳潴留對癥治療合并癥的治療

根本措施在于

預(yù)后輕癥患者，早診斷，合理治療，并發(fā)癥少而輕重癥患者，不合理治療或治療延誤，致殘率及病死率高，是夜間猝死的主要原因。堅持合理治療，能改善生命質(zhì)量，逆轉(zhuǎn)或改善臟器功能損害，降低病死率。預(yù)后輕癥患者，早診斷，合后面內(nèi)容直接刪除就行資料可以編輯修改使用資料可以編輯修改使用后面內(nèi)容直接刪除就行主要經(jīng)營：網(wǎng)絡(luò)軟件設(shè)計、圖文設(shè)計制作、發(fā)布廣告等公司秉著以優(yōu)質(zhì)的服務(wù)對待每一位客戶，