河北省醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院病歷書寫規(guī)范細(xì)則(2住院病案首頁書寫規(guī)范及要求)半河北省醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院病歷書寫規(guī)1第十三條住院病案首頁書寫規(guī)范及要求)“醫(yī)療付款方式”分為:0新農(nóng)合1社會基本醫(yī)療保險2.商業(yè)保險3.自表醫(yī)療4.公費(fèi)醫(yī)療5.大病統(tǒng)籌6其他。應(yīng)在“u"內(nèi)填寫相應(yīng)的阿拉伯?dāng)?shù)字。(二)“第×次住院”是指同一個患者,在同一個醫(yī)院住院的次數(shù)。在其中填寫相應(yīng)的阿拉伯?dāng)?shù)字。在辦理入院手續(xù)時要注意詢問患方,準(zhǔn)確掌握其住院次數(shù)。(三)病案號是指病人在辦理第一次住院手續(xù)時,建立的病歷檔案號。半第十三條住院病案首頁書寫規(guī)范2第十三條住院病案首頁書寫規(guī)范及要求(四)凡欄目中有"口”的,應(yīng)在“口”內(nèi)填寫適當(dāng)數(shù)字;根據(jù)患者情況,凡欄目中無內(nèi)容可填的,應(yīng)書寫一橫杠長度占兩個漢字,以便區(qū)別有內(nèi)容可填而忘記問或忘記填寫等情形。如:聯(lián)系人沒有電話,在電話處劃ν無“其他診斷”時,在其他診斷處劃無“損傷、中毒的外部因素”時,在相應(yīng)處劃無“醫(yī)院感染”時,在醫(yī)院感染名稱處劃無“手術(shù)操作”時,在手術(shù)操作名稱下面空格處劃無“病理診斷”時,在病理診斷處劃★半第十三條住院病案首頁書寫規(guī)范3第十三條住院病案首頁書寫規(guī)范及要求五)職業(yè):須填寫具體的工作類別,如:公務(wù)員、公司職員、教師、記者、X×工人、農(nóng)民等,但不能籠統(tǒng)墳寫工人,應(yīng)填寫煤礦工人、治金工人、油漆工人等。ν(六)身份證號:除無身份證號或因其他特殊原因無法采集者外,住院患者入院時要如實(shí)填寫身份證號?！锇氲谑龡l住院病案首頁書寫規(guī)范4第十三條住院病案首頁書寫規(guī)范及要求七)工作單位及地址指就診時患者的工作單位及地址。要寫詳細(xì),寫到最小單位。機(jī)關(guān)的要寫到科室,工廠的要寫到車間、班組,郵政編碼盡量采集并正確填寫。★半第十三條住院病案首頁書寫規(guī)范5第十三條住院病案首頁書寫規(guī)范及要求八)戶口地址:按戶口所在地填寫。如是農(nóng)村的要寫到“村”;如是城鎮(zhèn)的要寫到小區(qū)、街道、樓號、單元號、門牌號。郵政攻編碼盡量集并正確填寫。(九)轉(zhuǎn)科科別:是指轉(zhuǎn)入科別,超過一次以上的轉(zhuǎn)科,中間用“→”連接到轉(zhuǎn)入科別。★半第十三條住院病案首頁書寫規(guī)范6第十三條住院病案首頁書寫規(guī)范及要求(十)實(shí)際住院天數(shù):入院日與出院日只計(jì)算一天,例如:2007年5月12日入院,2007年5月15日出院,計(jì)住院天數(shù)為3天(十一)門〔急)診診斷:指患者在住院前由門(急)診接診醫(yī)師在住院證上填寫的門(急)診診斷?！锇氲谑龡l住院病案首頁書寫規(guī)范7第十三條住院病案首頁書寫規(guī)范及要求v(十二)入院時情況1、危:指患者生命指征不平穩(wěn),直接威脅患者的生命,需要立即搶救的ν2、急:指急性病、慢性病急性發(fā)作、急性中毒和意外損傷等,需立刻明確診斷和治療的ν3、一般:指除危、急情況以外的其他情況。書寫方法是在相應(yīng)位置上打“vν(以上內(nèi)容由住院處填寫,如有漏登請醫(yī)師在病房補(bǔ)★半第十三條住院病案首頁書寫規(guī)范8第十三條住院病案首頁書寫規(guī)范及要求十三)入院診斷:指患者住院后由主治醫(yī)師或上級醫(yī)師首次查房時所確定的診斷。ν(十四)入院后確診日期指明確診斷的具體日期(十五)出院診斷指患耆出院時醫(yī)師所做的最后診斷★半第十三條住院病案首頁書寫規(guī)范9第十三條住院病案首頁書寫規(guī)范及要求1、主要診斷:指本次醫(yī)療過程中對身體健康危害最大,花費(fèi)醫(yī)療精力最多,住院時間最長的疾病診斷。2、其他診斷:除主要診斷及醫(yī)院感染名稱診斷)外的其他診斷?！锇氲谑龡l住院病案首頁書寫規(guī)范10河北省醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院病歷書寫規(guī)范細(xì)則病案首頁課件11河北省醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院病歷書寫規(guī)范細(xì)則病案首頁課件12河北省醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院病歷書寫規(guī)范細(xì)則病案首頁課件13河北省醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院病歷書寫規(guī)范細(xì)則病案首頁課件14河北省醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院病歷書寫規(guī)范細(xì)則病案首頁課件15河北省醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院病歷書寫規(guī)范細(xì)則病案首頁課件16河北省醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院病歷書寫規(guī)范細(xì)則病案首頁課件17河北省醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院病歷書寫規(guī)范細(xì)則病案首頁課件18河北省醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院病歷書寫規(guī)范細(xì)則病案首頁課件19河北省醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院病歷書寫規(guī)范細(xì)則病案首頁課件20河北省醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院病歷書寫規(guī)范細(xì)則病案首頁課件21河北省醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院病歷書寫規(guī)范細(xì)則病案首頁課件22河北省醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院病歷書寫規(guī)范細(xì)則病案首頁課件23河北省醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院病歷書寫規(guī)范細(xì)則病案首頁課件24河北省醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院病歷書寫規(guī)范細(xì)則病案首頁課件25河北省醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院病歷書寫規(guī)范細(xì)則病案首頁課件26河北省醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院病歷書寫規(guī)范細(xì)則病案首頁課件27河北省醫(yī)