兒科護理（上冊）主編劉笑夢中等衛(wèi)生職業(yè)教育“十三五”規(guī)劃教材

河南科學技術(shù)出版社兒科護理（上冊）主編劉笑夢中等衛(wèi)生職業(yè)教育1第十四章神經(jīng)系統(tǒng)系統(tǒng)疾病患兒的護理

王明環(huán)新鄉(xiāng)衛(wèi)生學校第十四章神經(jīng)系統(tǒng)系統(tǒng)疾病患兒的護理

2

目錄

小兒神經(jīng)系統(tǒng)解剖生理特點

驚厥123

化膿性腦膜炎

3

4

病毒性腦膜腦炎

3重點與難點重點掌握小兒驚厥、化膿性腦膜炎、病毒性腦膜腦炎患兒的臨床表現(xiàn)、治療要點、常見護理診斷/醫(yī)護合作性問題、護理措施及健康教育；難點

小兒神經(jīng)系統(tǒng)解剖生理特點、化膿性腦膜炎、病毒性腦膜

腦炎的病因重點與難點重點4第一節(jié)

小兒神經(jīng)系統(tǒng)解剖生理特點

腦脊髓腦脊液神經(jīng)反射第一節(jié)小兒神經(jīng)系統(tǒng)解剖生理特點腦5第一節(jié)

小兒神經(jīng)系統(tǒng)解剖生理特點

腦胎兒期神經(jīng)系統(tǒng)最先開始發(fā)育。出生時大腦外觀與成人基本相似，但發(fā)育不完善。3歲時大腦皮質(zhì)細胞分化基本完成。8歲時已接近成人水平。4歲之前神經(jīng)髓鞘形成不完善，易產(chǎn)生泛化現(xiàn)象第一節(jié)小兒神經(jīng)系統(tǒng)解剖生理特點腦胎兒期神經(jīng)系統(tǒng)最先開6第一節(jié)

小兒神經(jīng)系統(tǒng)解剖生理特點

脊髓腰椎穿刺位置嬰幼兒以第4～5腰椎間隙為宜。4歲后以第3～4腰椎間隙為宜。第一節(jié)小兒神經(jīng)系統(tǒng)解剖生理特點脊髓腰椎穿刺位置7第一節(jié)

小兒神經(jīng)系統(tǒng)解剖生理特點

腦脊液正常小兒腦脊液的量和壓力隨著年齡的增長和腦室的發(fā)育逐漸增加。新生兒腦積液的量少、壓力低，故抽取腦脊液較困難。第一節(jié)小兒神經(jīng)系統(tǒng)解剖生理特點腦脊液正常小兒腦脊液的量8第一節(jié)

小兒神經(jīng)系統(tǒng)解剖生理特點

神經(jīng)反射生理反射

覓食、吸吮、擁抱、握持等反射病理反射

小于2歲的嬰幼兒，由于神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不成熟，巴賓斯基（Babinski）征雙側(cè)陽性可為生理現(xiàn)象。

第一節(jié)小兒神經(jīng)系統(tǒng)解剖生理特點神經(jīng)反射生理反射9第二節(jié)

驚厥

概念俗稱驚風、抽風，是指全身或局部骨骼肌群不自主強制性或陣攣性收縮，常伴意識障礙。它是兒科常見急癥，以嬰幼兒多見，反復發(fā)作可引起腦組織缺氧性損害。第二節(jié)驚厥概念10第二節(jié)

驚厥

病因感染性疾病顱內(nèi)感染細菌、病毒、原蟲、寄生蟲、真菌等引起的腦膜炎、腦炎及腦膿腫。顱外感染因素

熱性驚厥（最常見）、全身感染引起的中毒性腦病、破傷風等。第二節(jié)驚厥病因感染性疾病11第二節(jié)

驚厥非感染性疾病顱內(nèi)疾病腦血管病、原發(fā)癲癇、先天腦發(fā)育異常、腦外傷等。顱外疾病窒息、缺血缺氧性腦病、各類中毒、嚴重的心、肺、腎疾患和各類內(nèi)分泌代謝紊亂性疾病。

病因第二節(jié)驚厥非感染性疾病病因12第二節(jié)

驚厥

發(fā)病機制

驚厥是一種神經(jīng)系統(tǒng)暫時紊亂，因小兒大腦皮層功能發(fā)育尚未完善，神經(jīng)髓鞘未完全形成，因此，較弱的刺激也能在大腦皮層形成強烈興奮灶并迅速泛化，導致神經(jīng)細胞突然大量異常、反復放電。第二節(jié)驚厥發(fā)病機制13第二節(jié)

驚厥

臨床表現(xiàn)驚厥典型表現(xiàn):-突然意識喪失，頭向后仰，面部、四肢肌肉呈強直性或陣攣性抽搐,眼球固定、上翻或斜視，口吐白沫、牙關(guān)緊閉，面色青紫。驚厥持續(xù)時間數(shù)秒至數(shù)分或更長，繼而轉(zhuǎn)入嗜睡或昏迷狀態(tài)。新生兒驚厥不典型表現(xiàn)：第二節(jié)驚厥臨床表現(xiàn)驚厥典型表現(xiàn):14第二節(jié)

驚厥

臨床表現(xiàn)驚厥持續(xù)狀態(tài)：

-指驚厥持續(xù)30分鐘以上，或兩次發(fā)作間歇期意識不能

完全恢復者。

-為驚厥危重型，多見于癲癇大發(fā)作。由于驚厥時間過

長，可引起缺氧性腦損害、腦水腫甚至死亡。第二節(jié)驚厥臨床表現(xiàn)驚厥持續(xù)狀態(tài)：15第二節(jié)

驚厥

臨床表現(xiàn)熱性驚厥：由發(fā)熱誘發(fā)的驚厥

分為單純性和復雜性第二節(jié)驚厥臨床表現(xiàn)熱性驚厥：16第二節(jié)

驚厥

臨床表現(xiàn)熱性驚厥（單純性）：見于6個月~5歲嬰幼兒，多發(fā)生于上呼吸道感染的

初期多呈強直-陣攣性發(fā)作，持續(xù)數(shù)秒至10分鐘一次熱性病一般發(fā)作一次，無NS體征發(fā)作后出原發(fā)性表現(xiàn)外，一切如常50%患兒在以后的熱性疾病中再次或多呈發(fā)作第二節(jié)驚厥臨床表現(xiàn)熱性驚厥（單純性）：17第二節(jié)

驚厥臨床表現(xiàn)熱性驚厥（復雜性）：

-驚厥呈部分性發(fā)作，發(fā)作后有暫時性麻痹

-發(fā)作時間長，多在15分鐘以上

-24小時發(fā)作在1次以上

-熱性驚厥反復發(fā)作5次以上第二節(jié)驚厥臨床表現(xiàn)熱性驚厥（復雜性）：18第二節(jié)

驚厥

輔助檢查血尿便常規(guī)

血糖、鈣、尿素氮測定

腦脊液、X線、CT等第二節(jié)驚厥輔助檢查血尿便常規(guī)19第二節(jié)

驚厥

治療要點控制驚厥常用藥物：

-地西泮：首選

-苯巴比妥鈉：新生兒驚厥首選

-10％水合氯醛：治療腦水腫針刺：

-合谷、人中、內(nèi)關(guān)等

病因治療第二節(jié)驚厥治療要點控制驚厥常用藥物：20第二節(jié)

驚厥護理評估詢問健康史

驚厥出現(xiàn)的時間、次數(shù)及驚厥發(fā)作時的具體表現(xiàn)，

有無發(fā)熱及其他誘發(fā)因素，有無伴隨癥狀護理體檢查閱資料評估心理和社會狀況第二節(jié)驚厥護理評估21第二節(jié)

驚厥常見護理診斷/問題

有窒息的危險與驚厥發(fā)作時咽喉肌痙攣，

呼吸道分泌物堵塞有關(guān)。有受傷的危險與抽搐、意識障礙導致的舌咬傷、

墜床等有關(guān)。潛在并發(fā)癥顱內(nèi)壓增高焦慮（恐懼）與擔心患兒的生命安危及預后有關(guān)第二節(jié)驚厥常見護理診斷/問題有窒息的危險與22第二節(jié)

驚厥

護理措施

預防窒息

-保持安靜，就地搶救。

-保證氣道通暢。

-備好急救用品，如開口器、吸痰器、氣管插管用具等。

-按醫(yī)囑給予止驚藥物，觀察并記錄患兒用藥后的反應(yīng)。

第二節(jié)驚厥護理措施預防窒息23第二節(jié)

驚厥

護理措施

預防外傷

-將紗布放在患兒手中和腋下，上下齒列之間放置牙墊。

-床邊放置床檔，同時將床上硬物移開。

-移開可能傷害患兒的物品，勿強力按壓或牽拉患兒肢體。

-對有可能發(fā)生驚厥的患兒要有專人守護，以防發(fā)作時受傷。第二節(jié)驚厥護理措施預防外傷24第二節(jié)

驚厥護理措施

監(jiān)測病情及并發(fā)癥

-生命體征

-驚厥的類型、腦水腫的表現(xiàn)緩解心理壓力

健康教育

積極預防呼吸道感染

第二節(jié)驚厥護理措施監(jiān)測病情及并發(fā)癥健康教育25第三節(jié)化膿性腦膜炎是由各種化膿性細菌感染引起的急性腦膜炎癥，是小兒、尤其嬰幼兒時期常見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病。本病的病死率為5%～15%，約1/3幸存兒遺留各種神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。

第三節(jié)化膿性腦膜炎是由各種化膿性細菌感染引起的急性腦膜炎26第三節(jié)化膿性腦膜炎

病因致病菌的侵襲

0～2個月：大腸桿菌感染最多見2個月～3歲：流感嗜血桿菌、腦膜炎雙球菌、

肺炎鏈球菌感染為主＞5歲：腦膜炎雙球菌、肺炎鏈球菌機體免疫狀態(tài)

機體免疫能力較弱血腦屏障功能較差第三節(jié)化膿性腦膜炎病因致病菌的侵襲27第三節(jié)化膿性腦膜炎

發(fā)病機制感染灶致病菌(大多經(jīng)呼吸道）→血流→菌血癥

→腦膜（多見）

腦的鄰近組織感染→局部擴散→腦膜（少見）第三節(jié)化膿性腦膜炎發(fā)病機制感染灶致病菌(大多經(jīng)呼28第三節(jié)化膿性腦膜炎臨床表現(xiàn)典型表現(xiàn)感染中毒癥狀顱內(nèi)壓增高腦功能障礙癥

腦膜刺激征第三節(jié)化膿性腦膜炎臨床表現(xiàn)典型表現(xiàn)29第三節(jié)化膿性腦膜炎臨床表現(xiàn)非典型表現(xiàn)

＜3個月嬰兒；體溫升高或降低，甚至體溫不升；面色青紫或蒼白；吸吮力差、拒乳嘔吐；黃疸加重；肌張力減弱或不典型性驚厥發(fā)作。第三節(jié)化膿性腦膜炎臨床表現(xiàn)非典型表現(xiàn)30第三節(jié)化膿性腦膜炎臨床表現(xiàn)并發(fā)癥與后遺癥

硬腦膜下積液顱骨透照試驗陽性腦積水

腦功能損傷后遺癥第三節(jié)化膿性腦膜炎臨床表現(xiàn)并發(fā)癥與后遺癥31第三節(jié)化膿性腦膜炎輔助檢查腦脊液

外觀膿性，壓力增高、WBC顯著增高且分葉核為主，涂片和培養(yǎng)找到致病菌，糖含量顯著降低，蛋白明顯增高。血液

WBC增高，以中性粒細胞增高為主頭顱CT第三節(jié)化膿性腦膜炎輔助檢查腦脊液32第三節(jié)化膿性腦膜炎治療要點抗生素治療腎上腺皮質(zhì)激素治療并發(fā)癥治療對癥及支持治療

第三節(jié)化膿性腦膜炎治療要點抗生素治療33第三節(jié)化膿性腦膜炎護理評估

詢問健康史

護理體檢

查閱資料

評估心理和社會狀況第三節(jié)化膿性腦膜炎護理評估詢問健康史34第三節(jié)化膿性腦膜炎常見護理診斷/醫(yī)護合作性問題潛在并發(fā)癥顱內(nèi)壓增高體溫過高與細菌感染有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量

與攝入不足、機體消耗增多有關(guān)有受傷的危險與驚厥發(fā)作有關(guān)第三節(jié)化膿性腦膜炎常見護理診斷/醫(yī)護合作性問題潛在并發(fā)癥35第三節(jié)化膿性腦膜炎護理措施穩(wěn)定與監(jiān)測顱內(nèi)壓降低并維持體溫穩(wěn)定保證足夠營養(yǎng)供給防止外傷、意外健康教育

第三節(jié)化膿性腦膜炎護理措施穩(wěn)定與監(jiān)測顱內(nèi)壓健康教育36第四節(jié)病毒性腦膜腦炎是多種病毒感染引起的顱內(nèi)急性炎癥。若病變主要累及腦實質(zhì)則稱為病毒性腦炎，若病變主要累及腦膜則稱為病毒性腦膜炎。大多數(shù)患兒病程呈自限性。第四節(jié)病毒性腦膜腦炎是多種病毒感染引起的顱內(nèi)急性炎37第四節(jié)病毒性腦膜腦炎病因80%為腸道病毒感染

柯薩奇病毒、?？刹《締渭儼捳畈《救傺撞《鞠x媒病毒第四節(jié)病毒性腦膜腦炎病因80%為腸道病毒感染38第四節(jié)病毒性腦膜腦炎發(fā)病機制病毒→呼吸道、腸道→血流→病毒血癥→腦病毒→直接侵犯腦組織免疫反應(yīng)→神經(jīng)脫髓鞘病變第四節(jié)病毒性腦膜腦炎發(fā)病機制病毒→呼吸道、腸道→血流→病39第四節(jié)病毒性腦膜腦炎臨床表現(xiàn)

多呈急性起病，病情的輕重程度取決于病變受累的部位。一般情況下，病毒性腦炎的臨床癥狀較腦膜炎嚴重，重癥腦炎易在急性期死亡或發(fā)生后遺癥。第四節(jié)病毒性腦膜腦炎臨床表現(xiàn)多呈急性起病，病情的輕重程40第四節(jié)病毒性腦膜腦炎臨床表現(xiàn)常有上呼吸道或消化道前驅(qū)感染病史，主要表現(xiàn)有：驚厥意識障礙顱內(nèi)壓增高運動功能障礙精神情緒異常腦膜刺激征陽性第四節(jié)病毒性腦膜腦炎臨床表現(xiàn)常有上呼吸道或消化道前驅(qū)感染41第四節(jié)病毒性腦膜腦炎輔助檢查腦脊液

壓力正?；蛟龈?，外觀清亮白細胞總數(shù)輕度增多，（10～100）×106/L

早期以中性粒細胞為主后期以淋巴細胞為主

蛋白質(zhì)大多數(shù)正?；蜉p度升高糖和氯化物正常范圍第四節(jié)病毒性腦膜腦炎輔助檢查腦脊液42第四節(jié)病毒性腦膜腦炎輔助檢查病毒學檢查腦電圖第四節(jié)病毒性腦膜腦炎輔助檢查病毒學檢查43第四節(jié)病毒性腦膜腦炎治療要點對癥治療與支持療法控制腦水腫和顱內(nèi)高壓控制驚厥發(fā)作抗病毒治療第四