股骨頸骨折護(hù)理1編輯版ppt股骨頸骨折護(hù)理1編輯版ppt

股骨頸骨折Fractureoffemurneck

股骨頸骨折是60歲左右老年人的常見損傷，原因大部分為扭轉(zhuǎn)暴力，老年人骨胳骨質(zhì)疏松，所以暴力常不會很大，故有時引起漏診。如中青年發(fā)生股骨頸骨折，大多數(shù)有較大暴力，所以預(yù)后不佳，易骨折不愈和壞死?？傮w骨折不愈為15％，股骨頭缺血壞死為20～40％。2編輯版ppt股骨頸骨折Fractureoffemurnec

解剖概要

股骨頭大粗隆股骨頸小粗隆結(jié)節(jié)間線3編輯版ppt解剖概要股骨頭大粗隆股骨頸小粗隆結(jié)節(jié)定義：股骨頭下至股骨頸基底部之間的骨折特點(diǎn)：1，常見，約3.58%2，老年，尤以女性較多（骨質(zhì)疏松）

3，不愈合率10％－20％（剪力較大），壞死率20％－40％（血供不良）4編輯版ppt定義：股骨頭下至股骨頸基底部之間的骨折4編輯版ppt股骨頭的血供①小凹動脈：閉孔動脈分支，股骨頭圓韌帶，1/20②股骨干滋養(yǎng)動脈升支③關(guān)節(jié)囊外動脈環(huán)：旋股內(nèi)、外側(cè)動脈的分支在股骨頸基底部形成動脈環(huán)，是主要血液供給來源.旋股內(nèi)側(cè)動脈損傷是導(dǎo)致股骨頭缺血性壞死的主要因素。5編輯版ppt股骨頭的血供①小凹動脈：閉孔動脈分支，股骨頭圓韌帶，1/206編輯版ppt6編輯版ppt臨床表現(xiàn)與診斷

年齡特點(diǎn)：老年人多發(fā)外傷史與癥狀：絆倒病史，外旋暴力致傷多疼痛、畸形、功能障礙（活動受限）局部體征：患肢多見內(nèi)收、外旋，短縮畸形腹股溝處壓痛、大粗隆叩擊痛、軸心叩擊痛陽性；7編輯版ppt臨床表現(xiàn)與診斷

年齡特點(diǎn)：7編輯版ppt影像學(xué)檢查X片：骨盆正位，髖關(guān)節(jié)正側(cè)位螺旋CT三維重建MRI：隱匿性骨折8編輯版ppt影像學(xué)檢查X片：骨盆正位，髖關(guān)節(jié)正側(cè)位8編輯版ppt骨股頸骨折分型（骨折線）頭下型經(jīng)頸型基底型骨折線越接近于股骨頭，骨折近端血供越差，發(fā)生股骨頭卻學(xué)壞死的可能性也越大9編輯版ppt骨股頸骨折分型（骨折線）頭下型經(jīng)頸型基底型骨折線越接近于股骨按X線表現(xiàn)（Pauwels分類）

骨折線與雙側(cè)髂嵴連線（水平線）所成的角度外展型：Pauwels角<30°穩(wěn)定中間型：30°

<Pauwels角<50°內(nèi)收型：Pauwels角>50°不穩(wěn)定10編輯版ppt按X線表現(xiàn)（Pauwels分類）骨折線與雙側(cè)髂嵴連線（水平按移位程度Garden分型Ⅰ型：不完全骨折Ⅱ型：完全骨折，無移位Ⅲ型：完全骨折，部分移位Ⅳ型：完全骨折，完全移位11編輯版ppt按移位程度Garden分型11編輯版ppt治療原則（1）

無明顯移位的外展線嵌型，GanganⅠ型者，臥床3月，床上功能鍛煉，髖，膝，踝屈伸活動，3月后拍片復(fù)查，愈合后可逐步下地活動。

12編輯版ppt治療原則（1）

12編輯版ppt骨折在早期有移位的可能，需定期復(fù)查床旁X片，如骨折有移位，股骨頭缺血壞死的危險性隨之增加，需改為手術(shù)治療。因此也有人對此類骨折強(qiáng)調(diào)盡早手術(shù)，內(nèi)固定治療，特別是年輕病人和活動較多的老年人。保守治療期間注意患者的護(hù)理，預(yù)防褥瘡、墜積性肺炎、泌尿道感染等嚴(yán)重并發(fā)癥。13編輯版ppt骨折在早期有移位的可能，需定期復(fù)查床旁X片，如骨折有移位，股治療原則（2）內(nèi)收型或移位的股骨頸骨折，GanganⅢ型，骨折線為經(jīng)頸或基底型，可閉合復(fù)位，3枚加壓螺紋釘內(nèi)固定，術(shù)后臥床3月，功能鍛煉同上。

14編輯版ppt治療原則（2）內(nèi)收型或移位的股骨頸骨折，GanganⅢ型，15編輯版ppt15編輯版ppt治療原則（3）1、內(nèi)收型，骨折線在頭下部，GanganⅢ或Ⅳ型，65-70歲以下施行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，65-70歲以上施行人工股骨頭置換術(shù)。根據(jù)置入的人工假體類型，決定下床時間。人工關(guān)節(jié)主要有：①生物型，②骨水泥型,混合型。2、陳舊性股骨頸不愈或股骨頭缺血性壞死，年齡在60歲以上一般施行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。16編輯版ppt治療原則（3）1、內(nèi)收型，骨折線在頭下部，GanganⅢ或Ⅳ17編輯版ppt17編輯版ppt術(shù)前準(zhǔn)備醫(yī)療輔助檢查準(zhǔn)備皮膚備血預(yù)防性使用抗生素完善術(shù)前準(zhǔn)備患者心理準(zhǔn)備家庭安排18編輯版ppt術(shù)前準(zhǔn)備醫(yī)療患者18編輯版ppt手術(shù)組圖19編輯版ppt手術(shù)組圖19編輯版ppt20編輯版ppt20編輯版ppt21編輯版ppt21編輯版ppt人工股骨頭置換(半髖關(guān)節(jié)）22編輯版ppt人工股骨頭置換(半髖關(guān)節(jié)）22編輯版ppt人工全髖關(guān)節(jié)置換（全髖關(guān)節(jié)）23編輯版ppt人工全髖關(guān)節(jié)置換（全髖關(guān)節(jié)）23編輯版ppt術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)麻醉后常規(guī)護(hù)理

觀察切口及引流情況正確的體位正確的臥位姿勢術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防褥瘡的預(yù)防飲食指導(dǎo)功能鍛煉

出院指導(dǎo)

家庭安排

24編輯版ppt術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)麻醉后常規(guī)護(hù)理24編輯版ppt觀察切口及引流情況術(shù)后負(fù)壓吸引保持有效負(fù)壓注意是否通暢引流物的性質(zhì)和量術(shù)后48小時拔除引流管

注意深部血腫25編輯版ppt觀察切口及引流情況術(shù)后負(fù)壓吸引25編輯版ppt

正確的體位

術(shù)后6小時內(nèi)平臥術(shù)后6小時后抬高床頭術(shù)后2周床頭抬高近90度26編輯版ppt正確的體位

術(shù)后6小時內(nèi)平臥26編輯版ppt正確的臥位姿勢1平臥患肢置中立外展位兩腿之間放三角枕或海綿枕，防止髖關(guān)節(jié)內(nèi)收后向外脫位患肢腘窩處置一海綿墊,保持膝關(guān)節(jié)屈曲10-15度27編輯版ppt正確的臥位姿勢1平臥27編輯版ppt正確的臥位姿勢2側(cè)臥轉(zhuǎn)向健側(cè)兩腿之間墊枕健肢在下,患肢在上28編輯版ppt正確的臥位姿勢2側(cè)臥28編輯版ppt可能出現(xiàn)的術(shù)后早期并發(fā)癥感染

血栓形成

脫位

假體斷裂

神經(jīng)損傷術(shù)后血腫全身其他系統(tǒng)性并發(fā)癥29編輯版ppt可能出現(xiàn)的術(shù)后早期并發(fā)癥感染29編輯版ppt預(yù)防感染

假體感染的危險信號有：1）持續(xù)發(fā)熱（口表溫度超過38。5）；2）髖關(guān)節(jié)傷口處進(jìn)行性的紅、腫和壓痛；3）傷口有大量分泌物（膿性）；4）無論是在活動或休息時髖關(guān)節(jié)疼痛不斷加重30編輯版ppt預(yù)防感染

假體感染的危險信號有：30編輯版ppt血栓形成可能由于術(shù)前患肢活動少，手術(shù)創(chuàng)傷大，出血量大，可激活全身凝血系統(tǒng)，使血液凝固性增高。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后血流緩慢、血管損傷。術(shù)后疼痛，長時間被動體位以及組織水腫壓迫深靜脈，使靜脈血液回流緩慢一般發(fā)生于術(shù)后2d～8d31編輯版ppt血栓形成可能31編輯版ppt血栓形成跡象患肢腫脹、疼痛。患肢皮膚顏色發(fā)紅。甚至患肢周徑明顯增大患肢末梢充盈異常32編輯版ppt血栓形成跡象患肢腫脹、疼痛。32編輯版ppt預(yù)防給低分子肝素鈉5000U皮下注射，1次/d，持續(xù)應(yīng)用7d，用藥期間密切觀察生命體征、傷口滲血及引流情況，按醫(yī)囑進(jìn)行血常規(guī)、凝血時間、凝血酶原時間測定。術(shù)后體位

抬高患肢，促進(jìn)靜脈回流。術(shù)后回病房后搖起床尾20°～30°，以利靜脈回流，減輕患肢腫脹33編輯版ppt預(yù)防給低分子肝素鈉5000U皮下注射，1次/d，持續(xù)應(yīng)用多觀察肢體的腫脹程度、膚色、溫度、淺靜脈充盈情況及感覺可反應(yīng)下肢靜脈回流情況。術(shù)后飲食護(hù)理

在保證營養(yǎng)及水分充分?jǐn)z入的同時，少吃含脂肪高的食品，以降低血液黏稠度，增加血液速度。吸煙者應(yīng)囑患者圍手術(shù)期戒煙。34編輯版ppt多觀察肢體的腫脹程度、膚色、溫度、淺靜脈充盈情況及感覺可反應(yīng)指導(dǎo)、協(xié)助患者盡早主動或被動運(yùn)動術(shù)后6h護(hù)理

以被動運(yùn)動為主。術(shù)后3h由床位護(hù)士對患者小腿自下而上做環(huán)形按摩并輕捏小腿肌肉3min。術(shù)后4h床位護(hù)士握患者足趾做足趾的屈伸活動3min。術(shù)后6h環(huán)形按摩患者大腿(注意避開刀口周圍)3min。術(shù)后第1天護(hù)理

囑患者伸直膝關(guān)節(jié)，做股四頭肌等長收縮活動，每個動作做3min，3次/d。術(shù)后第2天護(hù)理

，做踝關(guān)節(jié)背伸、背屈及旋轉(zhuǎn)運(yùn)動，每個動作3min，3次/d。功能鍛煉循序漸進(jìn)。35編輯版ppt指導(dǎo)、協(xié)助患者盡早主動或被動運(yùn)動35編輯版ppt預(yù)防假體脫位術(shù)后回房的搬運(yùn)、正確的臥姿正確的翻身姿勢1）不要兩下肢作交叉動作（二郎腿）2）避免深蹲3）不要使腳做極度內(nèi)旋和極度外旋的動作4）在醫(yī)生允許之前睡覺時始終在兩腿之間放置一枕頭避免摔倒造成術(shù)后早期關(guān)節(jié)脫位，假體周圍骨折36編輯版ppt預(yù)防假體脫位術(shù)后回房的搬運(yùn)、正確的臥姿避免摔倒36編輯版pp37編輯版ppt37編輯版ppt褥瘡的預(yù)防1正確使用便盆切忌過度屈髖，將床頭搖高30度，托起整個骨盆，放于便盆上。切忌強(qiáng)拉硬拽便盆引起皮膚破損。38編輯版ppt褥瘡的預(yù)防1正確使用便盆38編輯版ppt便盆的使用39編輯版ppt便盆的使用39編輯版ppt褥瘡的預(yù)防2單側(cè)髖關(guān)節(jié)置換平臥時可用健肢支撐床面進(jìn)行適度抬臀運(yùn)動預(yù)防褥瘡雙側(cè)髖關(guān)節(jié)置換使用氣墊床來預(yù)防褥瘡40編輯版ppt褥瘡的預(yù)防2單側(cè)髖關(guān)節(jié)置換40編輯版ppt41編輯版ppt41編輯版ppt飲食指導(dǎo)術(shù)后按麻醉護(hù)理常規(guī)要求進(jìn)食后，低脂、高蛋白、高維生素、高纖維素、低膽固醇食物。增加鈣質(zhì)42編輯版ppt飲食指導(dǎo)術(shù)后按麻醉護(hù)理常規(guī)要求42編輯版ppt任何手術(shù)絕不可能是治療的全部康復(fù)接受人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后有了改善關(guān)節(jié)功能的必要條件，但要達(dá)到這一目的還需要通過一系列系統(tǒng)的、循序漸進(jìn)的康復(fù)訓(xùn)練才能達(dá)到。43編輯版ppt任何手術(shù)絕不可能是治療的全部43編輯版ppt康復(fù)訓(xùn)練的原則

個體化原則全面訓(xùn)練的原則循序漸進(jìn)的原則主動練習(xí)的原則

44編輯版ppt康復(fù)訓(xùn)練的原則

44編輯版ppt康復(fù)進(jìn)程手術(shù)的方式局部情況骨折假體位置全身情況45編輯版ppt康復(fù)進(jìn)程手術(shù)的方式45編輯版ppt功能鍛煉1

屈伸踝關(guān)節(jié)將腳向上勾起然后向下蹬

46編輯版ppt功能鍛煉146編輯版ppt功能鍛煉2轉(zhuǎn)動踝關(guān)節(jié)由內(nèi)向外轉(zhuǎn)動踝關(guān)節(jié)47編輯版ppt功能鍛煉2轉(zhuǎn)動踝關(guān)節(jié)47編輯版ppt功能鍛煉3股四頭肌收縮繃緊大腿前方肌肉盡量伸直膝關(guān)節(jié)，保持5~10秒鐘

48編輯版ppt功能鍛煉3股四頭肌收縮48編輯版ppt功能鍛煉4直腿抬高繃緊大腿前方肌肉，盡量伸直膝關(guān)節(jié)抬高下肢（距床面10cm）保持5~10秒鐘，慢慢放下

49編輯版ppt功能鍛煉449編輯版ppt功能鍛煉5膝關(guān)節(jié)屈曲主動、被動屈曲每天3~4次，每次重復(fù)10遍50編輯版ppt功能鍛煉5膝關(guān)節(jié)屈曲50編輯版ppt功能鍛煉6下床姿勢51編輯版ppt功能鍛煉6下床姿勢51編輯版ppt功能鍛煉7站立屈曲站立外展站立后伸52編輯版ppt功能鍛煉7站立屈曲站立外展站立后伸52編輯版ppt功能鍛煉8雙拐行走53編輯版ppt功能鍛煉8雙拐行走53編輯版ppt出院指導(dǎo)1術(shù)后避免過度內(nèi)收內(nèi)旋,外旋及屈髖

上樓下樓健肢在前患肢在前患肢跟上健肢跟上54編輯版ppt出院指導(dǎo)1術(shù)后避免過度內(nèi)收內(nèi)旋,外旋及屈髖出院指導(dǎo)2宜坐有扶手高凳

不宜坐低凳矮沙發(fā)55編輯版ppt出院指導(dǎo)2宜坐有扶手高凳

不宜坐低凳矮沙發(fā)55編輯版ppt出院指導(dǎo)3宜用坐式廁所,不宜蹲廁坐時患肢向前伸膝動作56編輯版ppt出院指導(dǎo)356編輯版ppt正確姿勢57編輯版ppt正確姿勢57編輯版ppt出院指導(dǎo)4控制飲食，保持正常體重注意關(guān)節(jié)保暖預(yù)防跌倒或撞傷避免大強(qiáng)度運(yùn)動，如走陡坡、騎自行車和下蹲運(yùn)動，禁止直腿從高處跳落出現(xiàn)發(fā)熱、患肢持續(xù)劇烈疼痛、關(guān)節(jié)功能障礙，傷口滲出等應(yīng)及時治療58編輯版ppt出院指導(dǎo)4控制飲食，保持正常體重58編輯版ppt家庭安排