婦科臨床技能第1頁，課件共20頁，創(chuàng)作于2023年2月一婦科病史及檢查一.婦科病史：一般項(xiàng)目，主訴，現(xiàn)病史，月經(jīng)史，婚育史，既往史，個人史，家族史。二.體格檢查：全身檢查，腹部檢查，盆腔檢查。盆腔檢查又稱婦科檢查，包括外陰，陰道，宮頸，宮體及雙側(cè)附件。外陰檢查操作：六步六看；借助陰道窺陰器檢查：六步二觀察。第2頁，課件共20頁，創(chuàng)作于2023年2月4.婦科常用特殊檢查：陰道分泌物懸滴檢查，卵巢功能測定，婦科防癌檢查，輸卵管通暢檢查，常用穿刺檢查，婦科腫瘤標(biāo)志物檢查，影像檢查，婦科內(nèi)鏡。婦產(chǎn)科病歷書寫。第3頁，課件共20頁，創(chuàng)作于2023年2月二診斷性刮宮診斷性刮宮簡稱診刮，其目的是刮取宮腔內(nèi)容物做病理檢查協(xié)助診斷，如果懷疑有宮頸病變時，需要對宮頸管及宮腔分步進(jìn)行，成為分段診刮。（一）適應(yīng)證1、子宮異常出血或陰道排液，疑為子宮內(nèi)膜癌或?qū)m頸管癌者。2、月經(jīng)失調(diào)，如功能失調(diào)性子宮出血或閉經(jīng)。需了解子宮內(nèi)膜變化及其對性激素的反應(yīng)。第4頁，課件共20頁，創(chuàng)作于2023年2月3、不孕癥，需了解有無排卵或疑有宮內(nèi)膜結(jié)核者。4、因?qū)m腔內(nèi)有組織殘留或功能失調(diào)性子宮出血長期多量出血時，刮宮不僅有助于診斷，還有止血效果。

（二）方法

1、排尿后取膀胱截合位，外陰、陰道常規(guī)消毒、鋪無菌巾。做雙合診，了解子宮大小及位置。用陰道窺器暴露宮頸，再次消毒宮頸與宮頸管，鉗夾宮頸前唇或后唇，用子宮探針探子宮方向及宮腔深度。若宮頸內(nèi)口過緊，可用宮頸擴(kuò)張器擴(kuò)張至小刮匙能進(jìn)入為止。第5頁，課件共20頁，創(chuàng)作于2023年2月2、小刮匙順序刮取宮腔內(nèi)組織，特別注意刮宮底及兩側(cè)宮角處，送病理檢查。3、為排除子宮內(nèi)膜癌，應(yīng)做分段刮宮。先不要探查宮腔深度，以免將宮頸管組織帶入宮腔混淆診斷。先以小刮匙自宮頸內(nèi)口順序刮一周，刮取宮頸管組織后再探宮腔深度并刮取子宮內(nèi)膜。刮出宮頸管及宮腔組織分別裝瓶、固定，送病理檢查。第6頁，課件共20頁，創(chuàng)作于2023年2月4、若刮出物肉眼觀察高度懷疑為癌組織時，不應(yīng)繼續(xù)刮宮，以防出血及癌擴(kuò)散。若肉眼觀察未見明顯癌組織時，應(yīng)全面刮宮，以免漏診。（三）注意事項(xiàng)1、出血、子宮穿孔、感染是刮宮的主要并發(fā)癥。刮宮患者術(shù)后2周內(nèi)禁性生活及盆浴，以防感染。第7頁，課件共20頁，創(chuàng)作于2023年2月三組織活檢術(shù)組織活檢術(shù)是取部分組織做病理學(xué)檢查，以確定病變性質(zhì)。一.宮頸活切適應(yīng)證：1.宮頸脫落細(xì)胞涂片檢查巴氏3級或以上者。2.陰道鏡檢查發(fā)現(xiàn)宮頸可疑癌變區(qū)。3.懷疑有宮頸癌貨慢性特異性炎癥，明確診斷。第8頁，課件共20頁，創(chuàng)作于2023年2月方法。注意事項(xiàng)：1.為提高取材的準(zhǔn)確性，在陰道鏡下可疑病變區(qū)或碘不著色與著色區(qū)交界處取材，鉗取的組織應(yīng)有一定的深度，含足夠間質(zhì)。2.月經(jīng)干凈3—7天進(jìn)行。3.患陰道炎應(yīng)治愈后再行活檢。4妊娠期非特別應(yīng)盡量避免。第9頁，課件共20頁，創(chuàng)作于2023年2月二.宮頸管搔刮術(shù)：用以確定宮頸管內(nèi)有無病變或癌癥是否已侵犯宮頸管。三.診斷性宮頸錐切適應(yīng)證：1.宮頸脫落細(xì)胞涂片檢查多次找到癌細(xì)胞，而宮頸多處活檢及分段刮宮均未見癌。2.宮頸活檢為重度不典型增生，原位癌，而臨床疑為浸潤癌，為明確病變累及程度及確定手術(shù)范圍。第10頁，課件共20頁，創(chuàng)作于2023年2月操作方法：1.排空膀胱，取膀胱截石位，常規(guī)消毒鋪巾。2.擴(kuò)張宮頸管至6—8號并做宮頸管搔刮術(shù)。3.在碘不著色區(qū)外0.3—0.5cm處沿宮頸外周做環(huán)形切口，斜向?qū)m頸管呈錐形。4.于標(biāo)本的12點(diǎn)處做標(biāo)記，固定，病理。注意事項(xiàng)：不用電刀激光刀，以免破壞切緣組織。第11頁，課件共20頁，創(chuàng)作于2023年2月四后穹窿穿刺陰道后穹窿穿刺是經(jīng)陰道后穹窿向腹腔最低點(diǎn)直腸子宮陷凹穿刺，將抽出的血液，膿液等內(nèi)容物進(jìn)行肉眼觀察，化驗(yàn)檢查或病理組織學(xué)檢查。是婦科臨床常用的輔助診斷方法。適應(yīng)癥：1.疑盆腔有液體、積血或積膿時，可做穿刺抽液檢查，以瞭解積液性質(zhì)。2.盆腔膿腫的穿刺引流及局部注射藥物。第12頁，課件共20頁，創(chuàng)作于2023年2月3.分娩過程中，發(fā)現(xiàn)卵巢囊腫在盆腔嵌頓，阻礙分娩，在排除惡性的情況下，可急行穿刺抽出囊液，讓胎先露自然下降，有條件時應(yīng)行剖宮產(chǎn)術(shù)及囊腫切除術(shù)。4.盆腔腫塊位于子宮直腸窩內(nèi)，經(jīng)后穹窿穿刺，直接抽吸腫塊內(nèi)容物作涂片，行細(xì)胞學(xué)檢查。若高度懷疑惡性腫瘤應(yīng)忌穿刺。一旦穿刺診斷為惡性，應(yīng)及時手術(shù)。

5.宮外孕破裂后，可在后穹窿抽出腹腔血液明確診斷。第13頁，課件共20頁，創(chuàng)作于2023年2月禁忌癥：1.盆腔粘連嚴(yán)重、子宮直腸窩被較大腫塊完全占據(jù)并已突向直腸者。2.臨床高度懷疑惡性腫瘤者。操作步驟：1.排空膀胱，取膀胱截石位，常規(guī)消毒鋪巾。2.再次消毒宮頸陰道后穹窿，鉗夾后唇，充分暴露陰道后穹窿。第14頁，課件共20頁，創(chuàng)作于2023年2月3.穿刺針于陰道后穹窿中央（最膨隆處）與宮頸平行并向后的方向快速進(jìn)針2—3cm,感落空感后回抽，邊抽邊退。4.拔出穿刺針，注意有無出血。注意事項(xiàng)：1.抽取的血液放置5min，若凝固為血管內(nèi)血液，不凝固為腹腔內(nèi)出血。2.避免損傷子宮直腸等。第15頁，課件共20頁，創(chuàng)作于2023年2月3.注意抽出液的性質(zhì)，量等。4.抽出液常規(guī)