第一頁，共四十九頁。藥理(yàolǐ)教研室急性(jíxìng)上呼吸道感染的用藥指導(dǎo)第二頁，共四十九頁。課堂(kètáng)目標(biāo)認(rèn)識(rènshi)疾病熟悉(shúxī)藥物對癥薦藥提升能力第三頁，共四十九頁。編輯課件一、認(rèn)識(rènshi)疾病定義124流感與普通感冒分類32典型(diǎnxíng)癥狀與體征輔助檢查風(fēng)寒感冒與風(fēng)熱感冒56第四頁，共四十九頁。編輯課件（一）定義鼻、鼻咽部、咽喉部急性炎癥(yánzhèng)的總稱。一、認(rèn)識(rènshi)疾病第五頁，共四十九頁。編輯課件（二）分類★普通感冒（commoncold）（傷風(fēng)、急性鼻炎或上呼吸道卡他）急性病毒性咽炎、喉炎急性皰疹(pàozhěn)性咽峽炎急性咽-結(jié)膜炎急性咽扁桃體炎（多為細(xì)菌）第六頁，共四十九頁。編輯課件（三）典型(diǎnxíng)癥狀與體征（1）癥狀：上呼吸道卡他癥狀——噴嚏、鼻塞清鼻涕、咽痛、聲音嘶啞、咳嗽全身癥狀——發(fā)熱、頭痛、全身酸痛伴隨(bànsuí)癥狀——食欲不振、惡心、嘔吐、腹瀉第七頁，共四十九頁。編輯課件（2）體征：咽喉部充血、水腫、扁桃體腫大、咽后壁淋巴(línbā)濾泡增生等第八頁，共四十九頁。編輯課件（四）輔助檢查細(xì)菌感染：白細(xì)胞總數(shù)升高、分類(fēnlèi)以中性粒細(xì)胞升高為主第九頁，共四十九頁。編輯課件（五）流感與普通感冒患過流感嗎?打過流感疫苗嗎？打了流感疫苗是否就可以(kěyǐ)預(yù)防感冒?普通感冒與流感有區(qū)別嗎?第十頁，共四十九頁。答案:流行性感冒(gǎnmào)≠普通感冒(gǎnmào)就人還說：流感就是普通感冒(gǎnmào)重一些（重感）對否？第十一頁，共四十九頁。編輯課件流感(liúɡǎn)與普通感冒的區(qū)別

區(qū)別點(diǎn)流

感普通感冒致病原流感病毒（甲、乙、丙）細(xì)菌、支原體、病毒起病急緩流行特點(diǎn)好發(fā)于冬、春，有流行性，傳染性強(qiáng)無明顯的季節(jié)性，散發(fā)，傳染性較輕發(fā)燒普遍，高達(dá)39-40℃且持續(xù)3-4天少見頭痛普遍且常延續(xù)一段時(shí)間少見全身疼痛常見且經(jīng)常很嚴(yán)重輕微全身極度乏力很早出現(xiàn)且很明顯一般不會出現(xiàn)鼻塞有時(shí)會常見流鼻涕有時(shí)會常見咽喉疼痛有時(shí)會常見咳嗽輕微或中度干咳普遍且嚴(yán)重并發(fā)癥肺炎、心肌炎、支氣管炎鼻竇充血或耳痛預(yù)后差好,自愈第十二頁，共四十九頁。編輯課件流感疫苗不可以預(yù)防所有(suǒyǒu)感冒！許多人搞不清楚流感與感冒的區(qū)別，以為注射了流感疫苗，就可以預(yù)防各種(ɡèzhǒnɡ)感冒了，其實(shí)不然。

流感特指由甲、乙、丙三型流感病毒引起的急性呼吸道傳染病。而引起普通感冒的病原體有200多種，其中病毒感染占70％～80％，成人多數(shù)為鼻病毒引起，其次為冠狀病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、腸道病毒和單純皰疹病毒等。第十三頁，共四十九頁。編輯課件

中醫(yī)的三種(sānzhǒnɡ)感冒癥型區(qū)別及選藥

病型癥

狀選

藥風(fēng)寒感冒惡寒重，發(fā)熱輕，無汗，頭痛，鼻塞，時(shí)流清涕，喉癢，咳嗽，咯痰稀薄色白，口不渴或渴喜熱飲，肢體酸痛等如通宣理肺片(丸)、風(fēng)寒感冒沖劑、荊防劑、午時(shí)茶顆粒、感冒疏風(fēng)片、感冒軟膠囊等

風(fēng)熱感冒

身熱明顯，微惡風(fēng)，有汗，頭脹痛，咳嗽，痰粘或黃，咽燥或咽喉腫痛，鼻寒，流黃濁涕，口渴欲飲等如銀翹解毒片、感冒退熱沖劑風(fēng)熱感冒劑、桑菊感冒片、銀翅解毒片、柴胡口服液、板蘭根沖劑等

暑濕感冒

身熱，微惡風(fēng)，汗出不暢，肢體酸痛，頭昏脹痛，咳嗽痰粘，鼻流濁涕，心煩口渴或口中粘膩，渴不飲，胸悶，泛惡，小便黃等霍香正氣軟膠囊、廣東涼茶、六和定中丸、清涼油、十滴水、仁丹等第十四頁，共四十九頁。編輯課件二、熟悉(shúxī)藥物第十五頁，共四十九頁。編輯課件二、熟悉(shúxī)感冒藥第十六頁，共四十九頁。編輯課件感冒藥的市場調(diào)查(diàochá)情況第十七頁，共四十九頁。編輯課件第十八頁，共四十九頁。編輯課件記者隨意走進(jìn)了北京一家普通藥店，想在這里挑選一種最平常治療感冒的藥品，可是真是不買不知道，一看嚇一跳。瞧，這兒兩大櫥窗全是感冒藥。再看這一邊，兩三個(gè)藥架也是感冒藥，仔細(xì)看看“感克”、“感王”、“感康”、“感動”、“感嘆號”，天哪，暈了。這都是什么時(shí)候出的藥？怎么都沒聽說過？藥店服售貨員：大概兩天就有一種新藥要上架，而且上架的速度特別快。記者：經(jīng)常有新藥上架的話(dehuà)，你們都弄得清楚嗎？藥店售貨員：剛上架的時(shí)候我們搞不清楚，但是一互相對比看藥的成分是一樣的，就慢慢明白了。記者：光記名字是搞不明白的？藥店售貨員：對，光記藥名搞不明白，因?yàn)樗幍钠贩N特別多，而且生產(chǎn)廠家不一樣，而且我們也是每個(gè)禮拜都定期培訓(xùn)各個(gè)藥，如果上的新藥太多，我們也就有點(diǎn)稀里糊涂了。記者在眾多的感冒類藥品中發(fā)現(xiàn)，許多藥品雖然名字不同，但它們的化學(xué)名稱卻是相同.藥的第十九頁，共四十九頁。編輯課件

這是一塊充滿神奇(shénqí)的土地，可以成長出無數(shù)鮮艷的花朵，但是，沒有一朵花能夠占據(jù)絕對優(yōu)勢。這就是中國的感冒藥市場。第二十頁，共四十九頁。編輯課件1.列舉1-2種治療感冒(gǎnmào)的復(fù)方制劑。2.說出他們的主要藥物成分，該成分的類型及其在復(fù)方制劑的作用。思考(sīkǎo)第二十一頁，共四十九頁。編輯課件藥名解熱止痛抗過敏縮血管中樞鎮(zhèn)咳抗病毒興奮祛痰藥其他加合百服寧對乙酰氨基酚咖啡因快可對乙酰氨基酚金剛烷胺泰克對乙酰氨基酚金剛烷胺感速寧對乙酰氨基酚金剛烷胺海王感冒劑對乙酰氨基酚氯苯那敏咖啡因克感敏顆粒氨基比林/非那西丁氯苯那敏咖啡因海王銀得菲對乙酰氨基酚氯苯那敏偽麻黃堿康利諾片對乙酰氨基酚氯苯那敏偽麻黃堿達(dá)諾（夜）對乙酰氨基酚苯海拉明偽麻黃堿麗珠感樂對乙酰氨基酚特非那丁偽麻黃堿第二十二頁，共四十九頁。編輯課件藥名解熱止痛抗過敏縮血管中樞鎮(zhèn)咳抗病毒興奮祛痰藥其他達(dá)諾（日）對乙酰氨基酚偽麻黃堿右美沙芬感清膠囊對乙酰氨基酚氯苯那敏嗎啉胍輕克對乙酰氨基酚氯苯那敏金剛烷胺感立克對乙酰氨基酚金剛烷胺咖啡因散利痛對乙酰氨基酚咖啡因氨基比林速效傷風(fēng)膠囊對乙酰氨基酚氯苯那敏咖啡因人工牛黃康必得對乙酰氨基酚板藍(lán)根二氧丙嗪葡萄糖酸鋅泰諾對乙酰氨基酚氯苯那敏偽麻黃堿右美沙芬白加黑感冒片對乙酰氨基酚苯海拉明（夜）偽麻黃堿右美沙芬日夜百服寧對乙酰氨基酚氯苯那敏偽麻黃堿右美沙芬第二十三頁，共四十九頁。編輯課件藥名解熱止痛抗過敏縮血管中樞鎮(zhèn)咳抗病毒興奮祛痰藥其他雷蒙欣片對乙酰氨基酚氯苯那敏偽麻黃堿右美沙芬金剛感冒片對乙酰氨基酚氯苯那敏金剛烷胺咖啡因可立克對乙酰氨基酚氯苯那敏金剛烷胺咖啡因撲感靈對乙酰氨基酚氯苯那敏金剛烷胺咖啡因聯(lián)邦菲迪樂對乙酰氨基酚偽麻黃堿咖啡因水楊酰胺感冒清對乙酰氨基酚氯苯那敏嗎啉胍大青葉庫克小兒速效感冒膠囊對乙酰氨基酚氯苯那敏咖啡因人工牛黃快克感嘆號對乙酰氨基酚氯苯那敏金剛烷胺咖啡因人工牛黃感康對乙酰氨基酚氯苯那敏金剛烷胺咖啡因人工牛黃感諾對乙酰氨基酚氯苯那敏金剛烷胺咖啡因人工牛黃第二十四頁，共四十九頁。編輯課件藥名解熱止痛抗過敏縮血管中樞鎮(zhèn)咳抗病毒興奮祛痰藥其他新速效感對乙酰氨基酚氯苯那敏金剛烷胺咖啡因人工牛黃力克舒膠囊對乙酰氨基酚氯苯那敏偽麻黃堿咳平咖啡因消炎酶愛菲樂布洛芬偽麻黃堿得爾膠囊布洛芬偽麻黃堿新芬泰膠囊布洛芬特非那丁偽麻黃堿臣功再欣布洛芬氯苯那敏葡萄糖酸鋅壽堂效靈感冒膠囊阿司匹林嗎啉胍牛黃酸感冒通雙氯氨基酚氯苯那敏人工牛黃新康泰克氯苯那敏偽麻黃堿撲爾偽麻氯苯那敏偽麻黃堿雷登泰偽麻黃堿右美沙芬愈創(chuàng)木酚甘油醚第二十五頁，共四十九頁。編輯課件現(xiàn)狀(xiànzhuàng)我國每年約有75％的人至少患一次感冒，也就是說每年有近10億人至少需用一次感冒藥物,因此感冒藥年銷量相當(dāng)高。感冒藥屬OTC用藥，大多數(shù)人根據(jù)各自喜好(xǐhào)選購；感冒是小病，完全不必用藥！營業(yè)員:什么利潤高就推薦什么藥第二十六頁，共四十九頁。編輯課件三、對癥(duìzhèng)薦藥第二十七頁，共四十九頁。感冒后家里有什么藥就吃什么藥，真沒關(guān)系嗎？這個(gè)感冒藥主要是針對什么癥狀（舉例說明）？癥狀相似能否用同樣的感冒藥？兒童感冒后用成人一半(yībàn)的藥量是否可以？孕婦用藥有講究嗎?思考(sīkǎo)第二十八頁，共四十九頁。編輯課件(一)藥物治療原則(yuánzé)1、單一選藥原則2、對癥選藥:這也是國際上倡導(dǎo)的感冒治療的科學(xué)方法。世界大多數(shù)國家的感冒藥市場及品牌都是按感冒癥狀細(xì)分。3、個(gè)體化選藥4、全程規(guī)律治療5、換藥與聯(lián)合用藥第二十九頁，共四十九頁。編輯課件(二)藥物(yàowù)選擇1、發(fā)熱、頭痛——解熱鎮(zhèn)痛藥：對乙酰氨基酚、雙氯芬酸鈉、氨基比林、阿司匹林、布洛芬；2、鼻塞(bísāi)、流涕——緩解鼻塞的藥：鹽酸偽麻黃堿、鹽酸麻黃堿3、咳嗽無痰——止咳的藥：氫溴酸右美沙芬、咳平、鹽酸二氧異丙嗪；5、卡他癥狀明顯——減輕卡他癥狀的：撲爾敏、鹽酸苯海拉明；6、病毒感染為主——抗病毒的：金剛烷胺、嗎啉胍、板藍(lán)根沖劑；7、其他：人工牛黃、咖啡因、中藥、消炎酶、葡萄糖酸鋅；。第三十頁，共四十九頁。編輯課件（三）藥物安全性分析對乙酰氨基酚——解熱(jiěrè)止痛

長期或大劑量服用可引起肝臟損害使用含有對乙酰氨基酚成分的感冒藥時(shí)需要注意：1、肝腎功能不全者在使用時(shí)需要特別注意。2、藥物易蓄積肝腎，3歲以下幼兒應(yīng)禁止使用。3、因能通過胎盤，孕婦慎用或禁用。您知道(zhīdào)哪些感冒藥含有？第三十一頁，共四十九頁。編輯課件氨基比林——解熱止痛(zhǐtònɡ)

1、可出現(xiàn)口腔發(fā)炎、發(fā)熱、咽喉痛等；2、抑制骨髓，易致粒細(xì)胞缺乏癥和再生障礙性貧血以及形成致癌物質(zhì)；3、可導(dǎo)致末梢血中白細(xì)胞，特別是粒細(xì)胞減少。4、撲感敏同時(shí)含有對乙酰氨基酚和氨基比林兩種退熱成分，因此解熱鎮(zhèn)痛效力大，但有白細(xì)胞減少，貧血患者不宜服用含有氨基比林成分的感冒藥有：克感敏顆粒、撲感敏第三十二頁，共四十九頁。編輯課件阿司匹林——解熱止痛

阿司匹林是酸性藥物，它能直接刺激胃粘膜，故用藥者極易發(fā)生潰瘍性出血。此外，阿司匹林對肝、腎等內(nèi)臟也有損害，嚴(yán)重者用藥后會并發(fā)急性腎功能衰竭，故兒童用此藥時(shí)應(yīng)特別(tèbié)小心。可出現(xiàn)胃腸功能紊亂對凝血系統(tǒng)的影響變態(tài)反應(yīng)使用時(shí)需要注意：1、患有胃及十二指腸潰瘍病的患者應(yīng)慎用。2、肝，腎功能不良的患者應(yīng)慎用或禁用。3、孕婦及哺乳期婦女應(yīng)慎用或禁用。4、兒童慎用。含有阿司匹林成分的感冒藥有：壽堂效靈感冒膠囊。第三十三頁，共四十九頁。編輯課件某62歲女性，因家庭經(jīng)濟(jì)(jīngjì)困難，自身抵抗力比較低，十分容易患感冒。因經(jīng)濟(jì)(jīngjì)問題，每次感冒后都自行到藥店購買感冒通，每次只需要服用2天（每次3片，每天2次）感冒癥狀就消除。1997年6月，患者晨起后感覺頭暈、乏力，自認(rèn)為又感冒了，便拿出家中剩余的感冒通3片，服藥2小時(shí)后，感覺耳鳴、視物不清，同時(shí)發(fā)現(xiàn)血尿，而前往醫(yī)院就醫(yī)。診斷：腎功能不全、全血細(xì)胞減少（不除外再生障礙性貧血）思考：什么時(shí)候得的？怎么得的？社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站需要注意什么？應(yīng)當(dāng)提高哪些服務(wù)？病例(bìnglì)第三十四頁，共四十九頁。編輯課件【產(chǎn)品規(guī)格】雙氯芬酸鈉15mg，人工(réngōng)牛黃15mg，馬來酸氯苯那敏2.5mg/每片第三十五頁，共四十九頁。編輯課件鹽酸(yánsuān)偽麻黃堿——緩解鼻塞可引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮、抽搐?？僧a(chǎn)生失眠(shīmián)、頭痛、血壓升高使用時(shí)需要注意：1、甲亢、糖尿病、缺血性心臟病、眼壓高、高血壓、前列腺肥大、服用單胺氧化酶抑制劑及對擬交感神經(jīng)藥敏感的患者慎用。2、60歲以上患者用易引起精神錯(cuò)亂、幻覺、抽搐。因而對老年人應(yīng)謹(jǐn)慎。

4、孕婦及哺乳期婦女應(yīng)慎用。新康泰克第三十六頁，共四十九頁。編輯課件氫溴酸右美沙芬——止咳會導(dǎo)致腦損傷、癲癇、意識喪失，甚至死亡使用時(shí)需要注意：1、孕婦、肝功能不全。2、右美沙酚有強(qiáng)鎮(zhèn)咳作用，但無祛痰作用。因此頑固性咳嗽伴有濃痰患者在使用時(shí)要注意。含有氫溴酸右美沙芬成分的感冒藥有：泰諾、白加黑感冒(gǎnmào)片、日夜百服寧、康得、雷蒙欣片雷登泰、健兒嬰童咳水第三十七頁，共四十九頁。編輯課件撲爾敏（馬來酸氯苯那敏）——消除(xiāochú)卡他癥狀輕微的嗜睡作用、頭暈使用時(shí)需要注意：1、開車、高空作業(yè)者要禁用；2、前列腺肥大患者一般都有排尿困難的癥狀，含撲爾敏可使癥狀加劇，慎用；3、本品作用于M受體而具有抗膽堿(dǎnjiǎn)作用，泌乳可能受到抑制。且小量撲爾敏可由乳汁中排出，哺乳期婦女不宜服用。5、新生兒或早產(chǎn)兒不宜用。第三十八頁，共四十九頁。編輯課件咖啡因小劑量時(shí)，不良反應(yīng)較輕，有惡心，嘔吐，頭痛等。大劑量服用可引起頭痛，煩躁不安，過度興奮，肌肉震顫甚至抽搐，驚厥、成癮。使用時(shí)需要(xūyào)注意：1、孕婦大量攝入本品可引起流產(chǎn)，早產(chǎn)，應(yīng)避免使用。2、可增加胃酸分泌，胃潰瘍者慎用。3、因?yàn)橛刑嵘褡饔?，所以服用含咖啡因的感冒藥最好在臨睡前3小時(shí)服用，以免影響睡眠。第三十九頁，共四十九頁。編輯課件患者，女，30歲，打字員。2天前夜問著涼，次日晨起出現(xiàn)鼻塞，伴流涕，色清，無異味；打噴嚏時(shí)流涕加重，無咳嗽、咳痰，表情倦怠，說話帶鼻音。2天未治療，也無好轉(zhuǎn)，遂來藥店買藥。經(jīng)檢查：咽無紅腫，體溫36.9℃，脈搏78次/分，呼吸20次/分，血壓94/67mmHg，心率78次/分，律齊。肺部未聞及干濕啰音，余未見異常，考虐是普通感冒。請給予指導(dǎo)(zhǐdǎo)用藥。l.診斷為普通感冒的依據(jù)有哪些？2.依據(jù)患者的臨床表現(xiàn)，建議推薦哪些復(fù)方制劑？病例(bìnglì)第四十頁，共四十九頁。編輯課件（四）提升(tíshēng)能力（實(shí)訓(xùn)）模擬問病薦藥錄像點(diǎn)評情景(qíngjǐng)模擬用藥指導(dǎo)第四十一頁，共四十九頁。編輯課件病例一：女性，28歲，因工作過于緊張和勞累，因天氣忽冷忽熱，現(xiàn)在感覺鼻塞、流水樣鼻涕，怕冷，喉嚨干、癢。在家測體溫36.8℃。（司機(jī)）病例二：女，25歲，鼻塞、流鼻涕、打噴嚏，大概有半個(gè)月了，吃過好幾種感冒藥了，都沒有明顯(míngxiǎn)的作用。沒有頭痛、發(fā)熱、全身不舒服等其它癥狀。第四十二頁，共四十九頁。編輯課件病例三：女，50歲，教師，頭痛、發(fā)熱2天，體溫38℃，咽部疼痛、咳嗽、吐黃痰。病例四：張某，男，50歲，司機(jī)，發(fā)熱伴全身酸痛3天，3天前出現(xiàn)鼻塞、頭痛、全身酸痛、服用維C銀翹片無效，后出現(xiàn)發(fā)熱、咽喉紅腫，口渴、咳嗽無痰，故來藥店(yàodiàn)買藥?；颊哂懈哐獕翰∈?，無藥物過敏史。血壓130/98mmHg.。第四十三頁，共四十九頁。編輯課件健康人人關(guān)注(guānzhù)細(xì)節(jié)在點(diǎn)滴中第四十四頁，共四十九頁。編輯課件特殊人群感冒時(shí)藥物(yàowù)選擇肝腎功能不全者：不含解熱鎮(zhèn)痛成分的感冒藥，如新康泰克、撲爾偽麻、雷登泰開車、高空作業(yè)者：不含抗組胺成分的感冒藥，如愛菲樂、得爾膠囊、加合百服寧、快可、泰克、感速寧、達(dá)諾（日）、感立克、散利痛、聯(lián)邦(liánbāng)菲迪樂、雷登泰。孕婦：所有西藥成分均不適宜服用。高血壓患者：不含偽麻黃堿成分的感冒藥，如加合百服寧、快可、泰克、感速寧、感清膠囊、輕克、感立克、散利痛、速效傷風(fēng)膠囊、康必得、金剛感冒片、可立克、撲感靈、感冒清、快克、感康、感諾。前列腺增生者：不含布落芬、偽麻黃堿、撲爾敏的感冒藥，加合百服寧、快可、泰克、感速寧、感立克、散利痛、康必得。消化道潰瘍患者：康必得、雷登泰、達(dá)諾（日）、快可、泰克、感速寧第四十五頁，共四十九頁。編輯課件兒童退熱用什么藥？

兒童發(fā)熱(fārè)很常見，而退熱藥種類很多，家長常常不知道選哪一種才安全可靠或者哪個(gè)退熱快選擇哪個(gè)。但是有些退熱藥是孩子慎用或者禁用的，家長絕對不要隨意把大人用的退熱藥喂給孩子。退熱最好選擇物理降溫的方法！即使要使用退燒藥，推薦最好使用1、泰諾林，主要成分是對乙酰氨基酚（又名撲熱息痛）；2、美林,成分是布洛芬。如果對乙酰氨基酚類藥不能使熱度退下，可以用美林。要注意，泰諾林的間隔是4個(gè)小時(shí)，美林是8個(gè)小時(shí)，不能弄錯(cuò)。第四十六頁，共四十九頁。編輯課件準(zhǔn)媽媽感冒(gǎnmào)怎么辦孕期用藥對胎兒沒有絕對安全而言，包括一些中成藥。孕婦用藥必須在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。醫(yī)生在處理孕婦感冒是否用藥時(shí)，有一個(gè)原則：只有藥物對母親(mǔqīn)的益處多于對胎兒的危險(xiǎn)時(shí)才考慮在孕期用藥。在妊娠后的前三個(gè)月內(nèi)應(yīng)避免服用任何藥物。孕婦感冒了，要分幾種情況來對待。1、雖然感冒了，但不發(fā)燒，或發(fā)燒時(shí)體溫不超過38度，可以不用治療，對胎兒也不會產(chǎn)生影響。2、如