小兒呼吸道異物

取出術(shù)一例分享小兒呼吸道異物

取出術(shù)一例分享1氣管支氣管異物是危急重癥主要發(fā)生于兒童，尤其是幼兒,常發(fā)生于1-3歲小兒

因異物窒息死亡占兒童意外死亡很大比例

美國每年因異物窒息死亡兒童近500人

氣管支氣管異物是危急重癥主要發(fā)生于兒童，尤其是幼兒,常發(fā)生于2

小兒大腦發(fā)育不健全，吞咽與呼吸間調(diào)節(jié)不完善，且常因好奇將小的東西放在口中，當其在哭、笑、喊叫而深吸氣時極易將異物吸入呼吸道[1]

。

在嘔吐、麻醉、中毒或患神經(jīng)系統(tǒng)疾病、咽喉反射受抑制時，也可造成這種意外。

[1]AshokKumarGupta,TrachealForeignBody:AnUnusualHistoryAndPresentation,TheInternetJournalofPediatricsandNeonatologyTMISSN:1528-8374.

原因小兒大腦發(fā)育不健全，吞咽與呼吸間調(diào)節(jié)不完善，且常因好奇將小3

診斷

異物通常位于右支氣管,癥狀包括咳嗽、喘鳴、呼吸困難、窒息,聽診患側(cè)呼吸音降低,甚至消失。

多層螺旋CT支氣管三維重建技術(shù)的應(yīng)用[1],可獲得高分辨率的橫斷面和支氣管樹解剖圖像,能直觀而準確定位異物[2]

[1]IkedaM,Useofdigitalsubtractionfluoroscopytodiagnoseradiolucentaspiratedforeignbodiesininfantsandchildren,

IntJPediatrOtorhinolaryngol.2001Dec1;61(3):233-42[2]黃磊,多排螺旋CT后處理技術(shù)對小兒不典型氣管異物的診斷價值，浙江醫(yī)學2007年第29卷第5期，496-498.在異物吸入史、肺部體檢、X線檢查等依據(jù)中,異物吸入史最為重要。診斷異物通常位于右支氣管,癥狀包括咳嗽、喘鳴、呼吸4花生、瓜豆類等，約占80%植物類魚刺、骨片等

塑料筆帽、義齒等

異物的種類化學類制品金屬類動物類大頭針、圓釘、小鋼球等花生、瓜植物類魚刺、塑料筆帽、義齒等異物的種類化學類5

手術(shù)時機一經(jīng)確診或高度懷疑,應(yīng)盡早手術(shù)01喉、大氣管的異物比小支氣管的異物更嚴重，常需緊急手術(shù)0203并發(fā)感染,有高熱、脫水、心衰,且無呼吸困難者,應(yīng)先治療感染,再行手術(shù)手術(shù)時機一經(jīng)確診或高度懷疑,應(yīng)盡早手術(shù)010203并發(fā)感6

病史男性患兒3歲，14kg,因“誤吸花生米1天”入院查體煩躁，哭鬧，聲嘶，呈吸氣性呼吸困難，三凹征明顯，口唇稍紫紺診斷支氣管異物擬行硬支氣管鏡氣道異物取出術(shù)

病例分享病史男性患兒3歲，14kg,因查體煩躁，哭鬧，聲嘶，呈吸7麻醉前準備術(shù)前用藥：長托寧0.1mg肌注常規(guī)監(jiān)測：SpO285%，面罩吸氧，可升至94%備CPR藥品器械、吸引器備不同規(guī)格的鋼絲氣管導(dǎo)管及喉罩麻醉前準備術(shù)前用藥：長托寧0.1mg肌注常規(guī)監(jiān)測：SpO28麻醉誘導(dǎo)環(huán)路預(yù)充，排空手控呼吸囊，打開逸氣閥揮發(fā)罐設(shè)定濃度為8%，氧流量8L/min意識消失后，3～5%濃度七氟醚吸入，保留自主呼吸1%利多卡因4mg/kg咽喉部、聲門和氣管內(nèi)表面噴灑麻醉誘導(dǎo)環(huán)路預(yù)充，排空手控呼吸囊，打開逸氣閥揮發(fā)罐設(shè)定濃度為9011分鐘內(nèi)意識消失，開放靜脈通道誘導(dǎo)入睡開放靜脈硬鏡插管輔助呼吸011分鐘內(nèi)意識消失，開放靜脈通道誘導(dǎo)入睡開放靜脈硬鏡插管輔10麻醉誘導(dǎo)過程HR（硬鏡插管時）110~120bpmSpO2>94%無屏氣、嗆咳、喉痙攣麻醉誘導(dǎo)過程HR（硬鏡插管時）110~120bpm11Sevoflurane0.7~1.3MAC>Remifentanil0.05~0.2ug/kg/min>dexamethasone

2mg>麻醉維持Sevoflurane0.7~1.3MAC>Remife12HR85~100bpm>HBP80~95/50~60mmHg>SpO2

98%~100%>ETCO238~43mmHg>Pmax15~19mmHg麻醉維持>HR85~100bpm>HBP80~95/50~60mm13

麻醉與手術(shù)的完美配合麻醉與手術(shù)的完美配合14

CT顯示氣管異物，手術(shù)證實為花生CT檢查尤其三維成像，對某些診斷困難的病例可有助于確定異物有無及其部位CT顯示氣管異物，手術(shù)證實為花15手術(shù)時間8min，術(shù)畢，吸凈口腔血液、痰液關(guān)閉揮發(fā)罐，將新鮮氣流量開至3L/min自主呼吸良好，脫氧后SpO2>95%，HR85次/分側(cè)臥位，頭低腳高，保持上呼吸道通暢送往PACU，完全清醒后送回病房，第二天隨訪可麻醉復(fù)蘇手術(shù)時間8min，術(shù)畢，吸凈口腔血液、痰液側(cè)臥位，頭低腳高，1601溶解度低誘導(dǎo)快消除迅速02無氣道刺激性明顯的支氣管擴張作用心血管抑制輕03適合新生兒或小兒吸入誘導(dǎo)麻醉七氟醚01溶解度低02無氣道刺激性03適合新生兒或小兒吸入誘導(dǎo)麻17The80%decrementtimesofvolatileanaestheticsFigure1.ByanalogywiththeCSHT,the80%decrementtimesofbothsevofluraneanddesfluranearelessthan8minutes

anddonotincreasewiththedurationofanaesthesia.The80%decrementtimesofvol18

小兒麻醉死亡率7/10,000新生兒和兒童麻醉期間的呼吸道并發(fā)癥發(fā)生率很高幾乎可占總并發(fā)癥50%~70%常見并發(fā)癥二氧化碳潴留及氣道急性損傷缺氧窒息反流誤吸哮喘喉頭水腫喉痙攣、支氣管痙攣!小兒麻醉死亡率7/10,000新生兒和兒童麻醉期19喉痙攣發(fā)生率17.4/1000存在肺部感染患兒增至95.8/1000存在阻塞性肺疾病為63.9/1000既往有麻醉史54.7/10000~9歲年齡組喉痙攣存在肺部感染患兒增至95.8/1000存在阻塞性肺疾20支氣管痙攣發(fā)生率4.0/1000存在肺感染疾病增至41.4/1000

合并異常心電圖24.3/1000ASA≥3級23.8/10000~9歲年齡組支氣管痙攣發(fā)生率存在肺感染疾病增至41.4/100021

使用七氟醚可以減少喉痙攣發(fā)生率,擴張支氣管LindaJ.Mason.ASAAnnualMeetingRefresherCourseLectures2006;148七氟醚降低氣道阻力至40%使用七氟醚可以減少喉痙攣發(fā)生率,擴張支氣管LindaJ.22七氟烷具有明顯的增強維庫溴銨的肌松作用七氟烷恩氟烷異氟烷氟烷張燕影薛張綱蔣豪《地氟醚、七氟醚與安氟醚低流量麻醉臨床觀察》《臨床麻醉學雜志》2000年5月第16卷第5期加強維庫溴銨肌松作用的強度的順序七氟烷恩氟烷異氟烷氟烷七氟烷具有更強的肌松作用七氟烷具有明顯的增強維庫溴銨的肌松作用七氟烷恩氟烷異23

麻醉誘導(dǎo)及蘇醒迅速，