骨折病人的護理

Nursingoffracture

8/6/20231第一節(jié)概述

(GeneralOutline)骨折概論8/6/20232學(xué)習(xí)目標掌握：骨折分類、臨床表現(xiàn)、治療原則、護理要點熟悉：骨折急救、骨折并發(fā)癥的護理了解：影像學(xué)檢查、影響骨折愈合的因素8/6/20233一、骨折的定義、成因、分類及骨折段的移位

Definition﹠Etiology﹠Classificatio﹠

Displacement

8/6/20234Definition:：Fractureisinterruptedinthecommunicationofbone.8/6/20235TraumaAdirectforce

Aindirectforce

AccumulatedfatiguePathologypathologicalfractureCausalFactors:8/6/20236Softtissue

1.closedfracture2.openfractureClassification:8/6/20237degree＆shape

1.incompletefracture（1）crevasse（2）green-stick

8/6/202382.completefracture

（1）transverse（2）oblique（3）spiral（4）comminuted

8/6/20239（5）embedment（6）compression（7）sunken（8）epiphysisseparate8/6/202310

Stability

1.stablefracture2.unstablefracture8/6/202311

displacement1、angled2、lateral3、shortening4、

separate5、rotation

8/6/202312AmountofFruacture

1.multiple2.doubleTime

1.fresh21d↓2.old21d↑8/6/2023131.血腫機化演進期（2~3周）2.原始骨痂形成期（4~8周）3.骨痂改造塑型期（8~12周)二、骨折愈合過程（healingprocess）8/6/202314三、影響骨折愈合的因素（influenceableFactors）全身因素局部因素治療方法的影響8/6/202315（一）全身因素1、年齡2、健康狀況（二）局部因素1、骨折的類型和數(shù)量2、骨折部位的血液供應(yīng)3、軟組織損傷程度4、軟組織嵌入5、感染三、影響骨折愈合的因素（influenceableFactors）8/6/202316

（三）治療方法的影響

1、反復(fù)多次的手法復(fù)位2、

手術(shù)剝離骨膜太多3、

骨缺損4、過牽5、

骨折固定不牢6、

過早和不恰當(dāng)?shù)墓δ苠懢?/p>

三、影響骨折愈合的因素（influenceableFactors）8/6/202317四、骨折遲延愈合、不愈合、畸形愈合的處理

ManagementofDelayedUnionNonunion﹠Malunion

DelayedUnion:超過一般愈合所需的時間，骨痂少，骨折線明顯，無骨硬化。原因：全身營養(yǎng)不良/骨折端有剪切力等。病因治療可愈合Nonunion：超過一般愈合時間，再延長治療時間，仍不愈合。兩端分離、硬化，髓腔閉塞。需手術(shù)植骨固定。Malunion：骨折在對位、對線不良狀態(tài)下已骨性愈合。早期試行手法矯正，晚期應(yīng)手術(shù)矯形。8/6/202318五、臨床表現(xiàn)

（Clinicalmanifestation）（一）全身表現(xiàn)

1、休克2、發(fā)熱（二）局部表現(xiàn)

疼痛、腫脹、功能障礙骨折的特有體征：畸形、異?；顒?、骨擦感/音

8/6/202319六、影像學(xué)檢查（Imagingexamination）X-ray正側(cè)位特殊位必要時對照、2周復(fù)查。CTMRIECT8/6/202320寰樞關(guān)節(jié)半脫位8/6/202321椎體單純性骨折常規(guī)MRI表現(xiàn)椎體后上或后下部分向后移位：8/6/202322頸椎骨折伴脊髓損傷8/6/202323

（一）早期并發(fā)癥1、骨筋膜室綜合征2、脂肪栓塞綜合征3、血管、神經(jīng)損傷七、骨折并發(fā)癥（complication）8/6/202324骨筋膜室：由骨、骨間膜、肌間隔和深筋膜形成的密閉腔隙。骨筋膜室綜合征：由于室內(nèi)壓增高致室內(nèi)的肌肉和神經(jīng)因急性缺血而引起的癥候群，最常發(fā)生在前臂和小腿。1、骨筋膜室綜合征

(osteofascialcompartmentsyndrome)8/6/202325小腿骨筋膜室達55mmHg，使供應(yīng)肌肉的小動脈關(guān)閉，形成缺血—水腫—缺血的惡性循環(huán)。8/6/202326前臂骨筋膜室達65mmHg，使供應(yīng)肌肉的小動脈關(guān)閉，形成缺血—水腫—缺血的惡性循環(huán)8/6/202327壓傷、骨折包扎過緊出血血腫釋放肌球蛋白、鉀離子酸中毒、高血鉀、急性腎衰及心衰休克筋膜室容積減少筋膜室內(nèi)壓增高血管通透性增加大量液體滲出水腫肌神經(jīng)缺血壞死病因病理8/6/202328一般缺血后：30分鐘神經(jīng)功能即有異常；2-4小時可發(fā)生功能改變；4-6小時可發(fā)生器質(zhì)性改變；24-48小時可發(fā)生不可逆改變。病因病理8/6/202329主要表現(xiàn)：最早患肢持續(xù)性劇烈疼痛且進行性加劇，患肢腫脹、感覺麻木、指或趾呈屈曲狀，皮膚蒼白、厥冷、發(fā)紺，壓痛明顯，遠端動脈搏動減弱或消失（5P征）。當(dāng)肌肉廣泛壞死時，出現(xiàn)高熱、血壓下降、脈搏增快等征象。

5“P”征：①Pain疼痛

②Pallor蒼白

③Paresthesia

感覺異常

④Paralysis肌肉癱瘓

⑤Pulselessness

無脈8/6/202330治療：關(guān)鍵：早期診斷，早切開減壓。減壓后，血液循環(huán)改善，但應(yīng)積極預(yù)防休克、酸中毒、腎衰、高血鉀及心律失常等并發(fā)癥。全身中毒癥狀嚴重而危及生命者，應(yīng)盡早行截肢術(shù)。護理要點：應(yīng)嚴密觀察患肢遠端血供、運動、感覺、反射及全身反應(yīng)。8/6/2023312、脂肪栓塞綜合癥（Fatembolismsyndrome）

骨髓的脂肪滴進入血循環(huán)所致典型表現(xiàn)：進行性呼吸困難、呼吸窘迫、發(fā)紺、體溫升高、心率快、血壓降低、意識障礙（煩躁、譫妄、昏迷、抽搐等）；眼結(jié)膜下、胸部、腋下有淤血點。8/6/2023323、血管神經(jīng)損傷（Neurovascularinjury）

（1）血管損傷

1）伸直型肱骨髁上骨折易損傷肱動脈；2）股骨髁上骨折可致腘動脈損傷；3）脛骨上段骨折可傷及脛前或脛后動脈。（2）神經(jīng)損傷

1）脊柱骨折可損傷脊髓導(dǎo)致癱瘓；2）肱骨中、下1／3處骨折易損傷橈神經(jīng)；3）腓骨頸骨折易引起腓總神經(jīng)損傷。8/6/202333（二）晚期并發(fā)癥1.墜積性肺炎6.創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎2.褥瘡7.關(guān)節(jié)僵硬3.下肢深靜脈血栓形成8.急性骨萎縮4.感染9.缺血性骨壞死5.損傷性骨化10.缺血性肌攣縮8/6/202334骨折急救的原則：是用最為簡單而有效的方法搶救生命、保護患肢、迅速轉(zhuǎn)運，以盡快得到治療。1、搶救休克2、止血包扎3、妥善固定4、迅速轉(zhuǎn)運

八、骨折的急救（firstaid）8/6/202335

一、復(fù)位

Reduction

二、固定

Fixation

三、功能鍛練

FunctionalTraining（Rehabilitation）

九、骨折治療原則（TherapeuticPrinciple）8/6/202336一、復(fù)位（reduction）

A.解剖復(fù)位B.功能復(fù)位（一）功能復(fù)位標準：（1）旋轉(zhuǎn)分離必須矯正（2）成人下肢短縮不超過1cm，兒童不超過2cm。（3）與關(guān)節(jié)活動方向一致的成角充許5—10度，側(cè)方成角要糾正。（4）長骨干橫行骨折對位達1/3以上，干骺端達3/4以上。8/6/202337（二）復(fù)位方法（1）手法復(fù)位（2）切開復(fù)位（指征）：（1）骨折端有軟組織嵌入，手法復(fù)位失敗者；（2）關(guān)節(jié)內(nèi)骨折復(fù)位不良者；（3）手法復(fù)位未達到功能復(fù)位標準將嚴重影響功能者；（4）骨折并發(fā)主要神經(jīng)血管損傷者；（5）多處骨折拔伸牽引、手摸心會、回旋手法、反折手法分骨手法、端提手法、捺正手法、扳正手法

8/6/202338二.固定（Fixation）